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1、医学影像诊断学医学影像诊断学乳腺乳腺乳腺影像学检查目的乳腺影像学检查目的1.检出病变，诊断及鉴别诊断；检出病变，诊断及鉴别诊断；2、乳腺癌分期；、乳腺癌分期；3、治疗后随访；、治疗后随访；4、评估肿瘤预后。、评估肿瘤预后。一、检查方法一、检查方法1.钼靶钼靶X线摄影线摄影原理：原理： 钼原子序数42钨（74） 波长较长 (软X线 ) 乳腺 胶片 优点优点优点优点1.1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；2.2.成本低。成本低。 投照位置投照位置常规常规双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位；特殊特殊侧位、切线位、点压放大摄影。 轴位斜位斜位 2、乳乳导导管管
2、造造影影 3.乳乳腺腺充充气气造造影影：囊囊肿肿内内气气造造影影 正常乳腺MRA4.CT、MRI; 5.数字乳乳 腺腺 摄影摄影;左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗 6.B超;7.红外线激光乳房成像术;B B超超红外线红外线钼钼钼钼靶靶靶靶乳腺的解剖、分区乳头 1cm乳晕 4cm乳导管 1520支腺叶 1520个脂肪及纤维间质乳腺分区（乳晕区、内、 外、上、下象 限） 1.皮肤皮肤正常厚度为正常厚度为0.51.5mm。乳晕乳晕乳头周围比周围皮肤稍厚。乳头周围比周围皮肤稍厚。2.皮下脂肪皮下脂肪一般厚约一般厚约0.52.5mm。Cooper氏悬韧带。氏悬韧带。 3.乳后
3、间隙乳后间隙乳腺与胸大肌之间的间隙，正常乳腺与胸大肌之间的间隙，正常宽度宽度5枚枚/cm2就可定义为成簇样钙 恶性恶性钙化钙化 细沙型 成簇样蠕虫型 钙化混合型 20/ cm2 若散在分布，N/S10枚/cm2若成簇分布，N/S20枚/cm2融合型钙化以良性病变为最多见。融合型钙化以良性病变为最多见。应考虑恶性应考虑恶性 良性良性 病变病变良性钙化：良性钙化： 表现为： 蛋壳样、轨道样、爆米花样； 条形、圆形或卵圆形； 中空小环状、斑点状钙化； 钙化点较粗大、密度较高、 均匀，边界清楚，分布较散。 恶性钙化：恶性钙化： 表现为： 细砂状、分枝状； 小条形、不规则形钙化； 钙化点较细，密度偏低、
4、不均匀； 边界模糊，分布集群成簇样。 双侧局灶性不对称双侧局灶性不对称双侧局灶性不对称双侧局灶性不对称双侧乳腺不对称双侧乳腺不对称双侧乳腺不对称双侧乳腺不对称浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺病乳腺病 3、结构扭曲 4、局部性不对称、密度异常5 乳导管扩大乳导管扩大浸润性导管癌6乳乳腺腺内内异异常常静静脉脉影影浸润性导管癌7 皮肤增厚及凹陷皮肤增厚及凹陷皮下脂肪结构消失皮下脂肪结构消失浸润性导管癌 8 乳头凹陷乳头凹陷“ 漏斗征漏斗征”浸润性导管癌9 腋淋巴结致密肿腋淋巴结致密肿大大乳腺癌腋淋巴结转移密度不对称和局部密度不对称和局部密度增高及结结构紊乱构紊乱 是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异
5、常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检。 乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性病变，这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。 乳腺常见病乳腺常见病乳乳腺增生性疾病腺增生性疾病1：小叶增生小叶增生单纯小叶增生单纯小叶增生、囊性、囊性小叶增生小叶增生、腺型小叶增生、腺型小叶增生。2：乳头状瘤病：乳头状瘤病3：硬化性腺病：硬化性腺病 一、小叶增生一、小叶增生病因病因雌激素偏高，与黄体素之比例失调。 临床特点：临床特点：（1）好发于2030岁，以乳房发育不良者 多见。（2）主要症状为经前期乳腺胀痛
6、。（3）触及肿块，局部压痛。好发于外上象 限，呈单或多个结节，质软，无明显 界线。 放射学表现：放射学表现：（1）两侧乳 腺见局限性或弥漫性密度较高的不规则片状、棉絮状、大小不等的结节影，界欠清。（2）可见散在大小不等的钙化。（3）囊性小叶增生 有时可见密度较高的圆形、边缘光整的肿块影。圆形或点状钙化圆形或点状钙化乳腺病良性良性钙化钙化二、纤维腺瘤二、纤维腺瘤病因病因分泌失调，造成乳腺异常增生。 临床特点：临床特点：（1）好发于1530岁，常为单发；（2）无痛肿块，以13cm直径多见，质硬、光滑、活动度大。 放射学表现：放射学表现：（1）呈圆形、类圆形或略分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利，大小与
7、触诊一致；（2）瘤周常见一细窄透亮带 “晕轮”征；（3）钙化颗粒较大，不规则、分散；（4）恶变者肿块大，分叶，界欠清。卵圆形肿块卵圆形肿块纤维腺瘤肿块肿块形状形状低密度肿块低密度肿块肿块肿块密度密度纤维腺瘤肿块肿块边界边界三、导管内乳头状瘤三、导管内乳头状瘤病因：病因：内分泌失调导致导管上皮增生所致。 临床特征：临床特征：（1）好发于）好发于4050岁；岁；（2）乳头溢乳；）乳头溢乳；（3）部分可触及肿块，多在乳晕附近；）部分可触及肿块，多在乳晕附近；（4）分泌物检查可见上皮细胞。）分泌物检查可见上皮细胞。 放射学表现：放射学表现：（1）局部导管不规则扩张，沿导管时可见 小结节致密影；（2）多
8、发性广泛导管扩张，乳腺纹理增 粗、紊乱；（3）个别可见钙化。 乳导管造影：乳导管造影：（1）大导管内小圆形或半圆形边缘光滑之 充盈缺损，单或多发；（2）导管截断、近端扩张；（3）恶变 充盈缺损不规则，边缘模糊，造影剂 可溢流入附近腺体内。 导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤（侧侧位位+轴轴位位） 导导管管狭狭窄窄、截截断断、管管腔腔内内病病变变乳乳头头状状瘤瘤。 导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤四、乳腺癌四、乳腺癌包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要来自导 管上皮细胞，来自腺泡仅占5%。 临床特征：临床特征：（1）无痛性肿块无痛性肿块，约占，约占9598%。由软。由软变硬，界欠变硬，界欠清，活动性差，多为单清，活
9、动性差，多为单发；发；（2）乳头溢乳乳头溢乳，约占，约占1.37%。呈单侧、。呈单侧、间断、血性；间断、血性；（3）晚期晚期：皮肤增厚、内陷，乳头内：皮肤增厚、内陷，乳头内陷，淋巴结转移。陷，淋巴结转移。 放射学表现放射学表现：1.直接征象直接征象（1）肿块：不规则、类圆形或分叶状，边缘毛糙，可见长、短“毛刺”，“触角”、“彗星尾”征；（2）钙化：数目多，形态不一、泥沙或针尖 状，聚集成簇样分布，密度不一。 2.间接征象间接征象（1）血运增加；）血运增加；V增多、增粗、迂曲。增多、增粗、迂曲。（2）皮肤）皮肤增厚，增厚，“酒窝征酒窝征”；（3）乳头）乳头单侧内陷呈单侧内陷呈“漏斗征漏斗征”。波
10、浪形边界的肿块波浪形边界的肿块浸润性导管癌肿块肿块边界边界边界不清的肿块边界不清的肿块浸润性导管癌肿块边界肿块边界肿块边界肿块边界高密度肿块高密度肿块浸润性导管癌肿块密度肿块密度肿块密度肿块密度皮肤凹陷及增厚皮肤凹陷及增厚浸润性导管癌伴随伴随征象征象 乳头凹陷乳头凹陷“ 漏斗征漏斗征”浸润性导管癌伴随伴随征象征象乳腺的增强MRI 正常乳腺MRA 哺 乳 期 乳 腺 例1：41岁，钼靶照相发现左乳肿块例1：左乳癌并左淋巴结转移例2：65岁，自己发现右乳肿块，钼靶照相提示大小结节例3：34岁左乳肿块，B超证实，钼靶未明确例3：动态成像证实左乳2个肿块及腋窝淋巴结肿大； 右乳亦有肿块例4：43岁，左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗 例 4 同一 病 人例5：病人32 岁，两乳 多发结节，作左侧活检证实癌 例6：34岁，两乳多个小结节，左侧活检证实为癌 MR为两乳癌 例7：46岁，两乳癌并两腋窝淋巴结转移例8：病人63岁，右乳癌术后复发已3年，左乳又有肿块例9：F.43岁，自觉左乳结节，钼靶 照相未明确，MR见小结节，不具特征性
