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1、第三章第三章 婴幼儿粗大运动发育婴幼儿粗大运动发育目的与要求v掌握反射发育及姿势运动发育规律；v熟悉影响因素及异常发育；v了解粗大运动发育评定内容、方法及一些常用的评定量表。第三节第三节 粗大运动发育评定粗大运动发育评定一、评定内容及方法一、评定内容及方法1.1.评定的原则（评定的原则（1010项）项）2.2.姿势与运动发育评定姿势与运动发育评定 （1 1）姿势评定）姿势评定 （2 2）运动发育评定）运动发育评定 （3 3）异常姿势和运动发育）异常姿势和运动发育 （4 4）动态观察）动态观察3.3.肌力评定（肌力评定（MMTMMT）4.4.肌张力评定（肌张力评定（AshworthAshwort
2、h） （1 1）肌张力增高）肌张力增高 （2 2）肌张力降低）肌张力降低肌张力评定表肌张力评定表检查方法检查方法评定评定肌张力增强肌张力增强肌张力低下肌张力低下安安静静时时肌肉形肌肉形态态股肉硬股肉硬度度伸展度伸展度摆动度摆动度望诊：肌肉的外观望诊：肌肉的外观触诊：肌肉的硬度触诊：肌肉的硬度过伸展检查，被动运过伸展检查，被动运动检查动检查摆动运动检查摆动运动检查丰满丰满硬硬过度过度摆动幅度减少摆动幅度减少平坦平坦软软抵抗减弱抵抗减弱摆动幅度增加摆动幅度增加活活动动时时姿势变姿势变化化主动运主动运动动姿势性肌张力检查姿势性肌张力检查主动运动检查主动运动检查肌紧张肌紧张活动受限活动受限无肌紧张变化
3、无肌紧张变化关节过度伸展关节过度伸展5.5.关节活动度评定（关节活动度评定（8 8项）项）（1 1）头部侧向转动试验）头部侧向转动试验（2 2）臂弹回试验）臂弹回试验（3 3）围巾征）围巾征（4 4）腘窝角）腘窝角（5 5）足背屈角）足背屈角（6 6）跟耳试验）跟耳试验（7 7）股角（又称内收肌角）股角（又称内收肌角）（8 8）牵拉试验）牵拉试验6.6.反射发育评定（详见第一节）反射发育评定（详见第一节）7.7.平衡功能评定平衡功能评定 平衡反应评定；平衡反应评定； 静态平衡功能评定；静态平衡功能评定； 动态平衡功能评定；动态平衡功能评定； 综合性平衡功能评定，可采用综合性平衡功能评定，可采用
4、BergBerg量表；量表； 对平衡障碍原因进行分析，即对运动系统的评对平衡障碍原因进行分析，即对运动系统的评价以及对平衡感觉组织的检查。价以及对平衡感觉组织的检查。 8.8.协调功能评定协调功能评定 指鼻试验；指鼻试验； 指指试验；指指试验； 跟跟- -膝膝- -胫试验；胫试验； 轮替动作；轮替动作； 闭目难立征试验；闭目难立征试验； 站立后仰试验等。站立后仰试验等。 9.9.步态分析步态分析二、常用的评定量表二、常用的评定量表 1.1.儿童发育评定儿童发育评定 通常采用丹佛发育筛查测验量表（通常采用丹佛发育筛查测验量表（DDSTDDST）进行）进行筛查测试，采用格塞尔发育诊断量表（筛查测试
5、，采用格塞尔发育诊断量表（GDDSGDDS）进行）进行发育商检测。发育商检测。 上述量表是对运动发育、社会性发育以及语言上述量表是对运动发育、社会性发育以及语言发育的全面评价方法，反映儿童，特别是婴幼儿整发育的全面评价方法，反映儿童，特别是婴幼儿整体发育的大范围评价表。体发育的大范围评价表。 2.2.新生儿新生儿2020项行为神经测定分为项行为神经测定分为5 5个部分：个部分： 行为能力（行为能力（6 6项）；项）； 被动肌张力（被动肌张力（4 4项）；项）； 主动肌张力（主动肌张力（4 4项）；项）； 原始反射（原始反射（3 3项）；项）； 一般评估（一般评估（3 3项）项） 每一项评分有三
6、个分度，即每一项评分有三个分度，即0 0分、分、1 1分和分和2 2分。分。 满分为满分为4040分。分。 3. GM Trust 3. GM Trust全身运动评估（全身运动评估（GMsGMs） 采用采用GMsGMs进行婴儿神经学评估，通过直接评进行婴儿神经学评估，通过直接评估法或录像评估法对婴儿自发性运动模式进行观估法或录像评估法对婴儿自发性运动模式进行观察和评估，从而预测高危新生儿后期发展趋势。察和评估，从而预测高危新生儿后期发展趋势。 4. Alberta4. Alberta婴儿运动量表（婴儿运动量表（AIMSAIMS） 采用采用AIMSAIMS对正常运动发育、运动发育迟缓及可对正常运
7、动发育、运动发育迟缓及可疑异常运动模式进行监测。疑异常运动模式进行监测。 5 5 MilaniMilani正常儿童发育量表正常儿童发育量表 通过对自发反应和诱发反应六个方面的通过对自发反应和诱发反应六个方面的2727项检项检测，对运动发育进行评定，得出运动发育率。测，对运动发育进行评定，得出运动发育率。 6 6粗大运动功能评定（粗大运动功能评定（GMFMGMFM） 将不同体位的反射、姿势和运动模式分为将不同体位的反射、姿势和运动模式分为8888项评定指标，项评定指标，共分五个功能区，最后得出原始分（共分五个功能区，最后得出原始分（5 5个能区原始分）；各能个能区原始分）；各能区百分比（原始分区
8、百分比（原始分/ /总分总分100%100%）；总百分比（各能区百分比）；总百分比（各能区百分比相加相加/5/5）；目标区分值（选定能区百分比相加）；目标区分值（选定能区百分比相加/ /所选能区数）。所选能区数）。 该量表还被修订为该量表还被修订为6666项评定指标。项评定指标。 7.7.粗大运动功能分级系统（粗大运动功能分级系统（GMFCSGMFCS） 以自发运动为依据，侧重于坐（躯干控制）和行以自发运动为依据，侧重于坐（躯干控制）和行走功能，按照不同年龄段粗大运动功能特点，分为走功能，按照不同年龄段粗大运动功能特点，分为 级别，级别越高，功能越差。级别，级别越高，功能越差。 8 8功能独立
9、性评定（功能独立性评定（FIMFIM） 美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会19831983年制定的量表，其中年制定的量表，其中儿童用的量表（儿童用的量表（WeeFIMWeeFIM）被许多学者采用，动态地记录）被许多学者采用，动态地记录功能变化情况，作为评定小儿康复效果的方法之一。功能变化情况，作为评定小儿康复效果的方法之一。 WeeFIM WeeFIM的内容有的内容有3 3个区，六个板块。每个板块又分为个区，六个板块。每个板块又分为2 26 6项，项，总共总共1818项，将各项分数相加得出总分数，根据分数标准划分七项，将各项分数相加得出总分数，根据分数标准划分七个级别。个级别。 9.Peabody 9.Peabody运动发育评定量表运动发育评定量表 适用于适用于0 07272个月龄儿童，是一种定量和定性个月龄儿童，是一种定量和定性功能评定量表，包括功能评定量表，包括2 2个相对独立的部分个相对独立的部分 是一种定量和定性功能评定量表，包括是一种定量和定性功能评定量表，包括2 2个相个相对独立的部分，对独立的部分，6 6个分测试，个分测试， 3 3个给分等级，最后个给分等级，最后得出：原始分、相当年龄、百分比、标准分（量表得出：原始分、相当年龄、百分比、标准分（量表分）、综合得来的发育商和总运动商。分）、综合得来的发育商和总运动商。
