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1、诊断学头颈检查学习目的n n熟悉颈部检查的内容、顺序与方法n n熟悉正常状态和异常改变的临床意义n n掌握扁桃体肿大和甲状腺肿大的分度重要性n n头颈及其器官是人体最重要的外形特征之一n n最先和最容易见到的部分n n体检常能提供很多有价值的诊断资料体检的器械听诊器手套压舌板纱布垫电筒润滑油卷尺鼻反射镜血压计音叉叩诊锤大头针袖珍视觉检测卡检耳-检眼镜体检的基本原则n nInspection（望诊）n nPalpation（触诊）n nPercussion（叩诊）n nAuscultation（听诊）“teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohea
2、r”n nWhatisthefifth?Smelling（嗅诊）医师的注意事项n n仪表端庄n n举止得体n n态度和蔼n n高度责任心n n良好的医德n nWashyourhands,preferablywhilethepatientiswatching（当着患者面洗手）有顺序的检查n n有序head-neck-chest-abdomen-spine-extremities-anal-genital-nervesystemn n有计划，避免频繁变动体位头颈部检查n n头部头部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官n n颈部颈部 颈部运动和软硬度 血管 气管 甲状腺 淋巴结头部（skull）n n头
3、部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官头发（hair）注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点 头发分布头皮（scalp）用手分开头发观察用手分开头发观察n n颜色n n头皮n n头癣n n外伤n n血肿n n疤痕头颅触诊：双手仔细触摸头颅每个部位长颅、变形颅长颅、变形颅颜面（face）及其器官自上而下，由表及里n n颜面n n眼n n耳n n鼻n n口n n腮腺颜面眼（eye）n n视功能（视力、视野、色觉、立体视觉）n n外眼（眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压）n n眼前节（角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体）n n内眼（玻璃体和眼底）视功能n n视力：远视力5m近视力33cmn n视野：检查黄斑
4、以外的视网膜功能（粗测和视野计）n n色觉：50cm处看色盲表（色弱和色盲）n n立体视觉视功能外眼眼睑（eyelids）n n睑内翻n n上睑下垂n n眼睑闭合障碍n n眼睑水肿外眼结膜（Conjunctiva）水 肿n n心衰、颅内高压n n结膜炎conjunctivitis结膜充血结膜下出血（subconjunctivalhemorrhage） 重度高血压出血性疾病慢性咳嗽感染性心内膜炎苍苍 白白n n贫血（溶血、出血、营养不良）滤 泡n n沙眼沙眼外眼泪囊外眼眼球眼球的外形n n眼球突出n n眼球下陷n n目测、突眼计双双侧:1.甲亢2.先天单侧:1.局部炎症2.眶内肿瘤眼球突出（Ex
5、ophthalmos）Hornerssyndrome1.Dehydration2.Shock3.Severewasting眼球下陷（Enophthalmos）外眼眼球运动斜视（Strabismus）内斜视内斜视内斜视内斜视 Convergent strabismusConvergent strabismus外斜视外斜视外斜视外斜视Divergent strabismusDivergent strabismus眼球震颤（nystagmus）眼压测定眼压降低：眼球萎缩或脱水眼压增高：青光眼眼前节角膜（cornea）n n透明度n n有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管老年环ArcusSenilis
6、肝豆状核变性KF环KF环软化新生血管溃疡眼前节巩膜（sclera）n n正常：不透明、瓷白色黄疸n n溶血、梗阻、肝细胞性遗传性成骨遗传性成骨不全全congenitalosteogenesisimperfecta蓝色变（Bluishdiscoloration）翼状胬肉（Pterygium）毕脱氏斑（Bitotsspots）n nvitaminAdeficiency眼前节虹膜（iris）n n瞳孔括约肌和扩大肌：调节瞳孔大小n n形态和纹理美瞳改变虹膜纹理和颜色眼前节瞳孔（pupil）正常：等圆等大，正常：等圆等大，D D3 34mm4mm，对光反射和集合反射，对光反射和集合反射瞳孔瞳孔不对称对
7、光反射消失眼前节瞳孔n n动眼神经受损：集合反射消失眼底检查n n它是唯一能用肉眼直接并集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位n n许多全身性疾病监测的“窗口”眼底检查n n原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压：小动脉壁硬化，：小动脉壁硬化，视网膜水肿、出血、渗出，视乳视网膜水肿、出血、渗出，视乳头的改变头的改变n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：视网膜上微血管的形成、：视网膜上微血管的形成、出血、增殖性改变、视网膜剥离出血、增殖性改变、视网膜剥离n n白血病、急性传染病、妊高征白血病、急性传染病、妊高征白血病、急性传染病、妊高征白血病、急性传染病、妊高征n n神经系统神经系统神经系统神
8、经系统：脑水肿、脑出血、脑：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等可引起视神乳头水肿肿瘤等可引起视神乳头水肿耳n n外耳n n中耳n n内耳耳外耳外耳外耳道（externalauditorycannl）耳中耳耳乳突（mastoid）听力鼻n n外形n n鼻翼扇动n n鼻中隔n n鼻出血n n鼻腔粘膜n n鼻腔分泌物n n鼻窦鼻外形蛙鼻鞍鼻酒糟鼻鼻鼻翼扇动鼻鼻腔鼻窦鼻鼻窦口（mouth）n n口唇n n口内器官和组织n n口气口口唇n n苍白n n发绀n n干燥n n疱疹n n唇裂n n肿胀n n口角糜烂n n口唇肥厚口唇口腔粘膜口腔粘膜异常口腔粘膜牙齿牙齿牙龈舌的检查舌舌咽及扁桃体鼻咽（nasalphary
9、nx）口咽（oralpharynx）扁桃体肿大分度度度度度不超过咽腭弓不超过咽腭弓度度度度超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线度度度度达到咽后壁中线或超过咽后壁中线达到咽后壁中线或超过咽后壁中线 扁桃体肿大口气嗅诊腮腺颈部平静自然状态下进行平静自然状态下进行平静自然状态下进行平静自然状态下进行暴露颈部和肩部暴露颈部和肩部暴露颈部和肩部暴露颈部和肩部 颈部外形和分区颈部姿势与运动颈部皮肤和包块甲状腺肿块（Thyroid Masses）淋巴瘤 （Lymphoma）唾液腺肿瘤（SalivaryGlandTumors）脂肪瘤（Lipoma）鳃裂囊肿 （Branchial Cle
10、ft Cysts）甲状舌管囊肿 （Thyroglossal Duct Cyst）淋巴管瘤 Vascular Tumors (lymphangioma)血管瘤 Vascular Tumors (hemangioma)肉芽肿性淋巴结炎 （Granulomatous lymphadenitis）颈部血管n n静脉n n动脉颈静脉颈静脉的检查颈动脉不可同时按压双侧颈动脉！不可同时按压双侧颈动脉！不可同时按压双侧颈动脉！不可同时按压双侧颈动脉！甲状腺甲状腺的解剖甲状腺甲状腺的触诊位置、大小、边界、表面、质地、活动度、压痛、淋巴结甲状腺肿大甲状腺肿大Huge Toxic MNGHuge Toxic MNG
11、甲状腺肿大甲状腺细针穿刺（FineNeedleAspirationBiopsy）气管气管气管偏移气管偏移颈部淋巴结淋巴结的检查部位大小质地活动度有无压痛 颈部淋巴结肿大的常见原因n n炎症：本身或周边组织n n肿瘤：转移性或原发n n其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生等思考题舌DeviationDeviation;cerebralapoplexy;cerebralapoplexyDry tongueDry tongue;dehydration;dehydrationbreathingthroughthemouthbreathingthroughthemouthsalivaisd
12、ecreased.salivaisdecreased.uremia,uremia,intestinalobstructionintestinalobstructionCoated tongueCoated tongue; ;diseasesoftheoralcavitydiseasesoftheoralcavitysystemicdiseases.systemicdiseases.LeucoplakiaLeucoplakia;blue-white;blue-white(pre-cancerstate).(pre-cancerstate).舌Atrophy of papillae Atrophy
13、 of papillae (Hunters glossitis);(Hunters glossitis);perniciousanemiaperniciousanemiairondeficiencyanemiairondeficiencyanemiapellagra.pellagra.Bitten tongueBitten tongue; ;bigepilepticseizure.bigepilepticseizure.MacroglosiaMacroglosia; ;acromegalyacromegaly myxoedemamyxoedema angioneuroticoedema,angioneuroticoedema,andglossitis.andglossitis.Pallor:severe anemia.Cyanosis: congenital heart diseases heart failur and arteriovenous fistula. Tremors:nervousness, thyrotoxicosis and parkinsonism.Absence of fur;heavy smokers and fungus infection.lingual varicosities舌
