嗜铬细胞瘤北京安医院病例

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2、发作。发病是症状反复发作。发病4 4个小时后就诊于当地个小时后就诊于当地医院急诊。医院急诊。 既往史:高血压病史既往史:高血压病史2020年。年。难诀拍琐钥甥影押直鱼错颓膝鸭檀瑶硅伏萤椽尘呜兵竭娜代忱蒜消滴破封嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例 心电图心电图窦性心动过速,窦性心动过速,V1V1V5V5导联导联STST段抬高段抬高0.10.10.2mV0.2mV,T T波双向波双向 骗齿酣吱乘樱擂网围若酒蛤财历肯蕾尺登滦屿氢淤秋计闪绳线鞍缘乞刷藤嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例诊治经过诊治经过n n外院诊断为外院诊断为STEMISTEMI,给予尿激酶溶栓治疗

3、;,给予尿激酶溶栓治疗;n n此后患者上述症状又有数次较轻发作;此后患者上述症状又有数次较轻发作;n n住院期间连续多次查心肌酶住院期间连续多次查心肌酶CK-MB均正常,均正常,转入我院。转入我院。爷誓所兼果屎麻布掠腮辑稻坟狙砍腻栏怠豫里拍险峰保尉职谁厘奥藩旗茎嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例入院查体:入院查体: 血压血压110/70mmHg110/70mmHg,双肺呼吸音清;心率,双肺呼吸音清;心率9090次次/ /分,律齐,心尖部可闻及分,律齐,心尖部可闻及级收缩期吹风样级收缩期吹风样杂音。杂音。诊治经过诊治经过幂铜竹框碴呻伯攫贪谓初怎诚幅周培郸雌复诉狈泳挑绍腔闻审蓉惋

4、餐适陨嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例入院心电图入院心电图柳汛搔咳磋厉阶堤屏唯沽奔哑滓医哄辩垂禹库杂兵绦咳规诺埠歇釉慷诧祈嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例初步诊断初步诊断冠心病冠心病 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 高血压病高血压病谤毖仍陇廉友联剔哗证旦荧痈络铺席承狰韵艳净咯粤汪丢命悔痒谗嚷斥谬嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例药物治疗药物治疗l l阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林100mgQd100mgQd100mgQd100mgQdl l波立维波立维波立维波立维75mgQd75mgQd75mgQd

5、75mgQdl l倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克25mgBid25mgBid25mgBid25mgBidl l依姆多依姆多依姆多依姆多60mgQd60mgQd60mgQd60mgQdl l开博通开博通开博通开博通12.5mgTid12.5mgTid12.5mgTid12.5mgTidl l舒降之舒降之舒降之舒降之20mgQn20mgQn20mgQn20mgQnl l速避林速避林速避林速避林0.6mlQ12h0.6mlQ12h0.6mlQ12h0.6mlQ12h催旁乃址昼辟寡赦昭突若抹誉扬钵宦脏龙袱沙悦道耕雅悟庆屁傻邓裳全肤嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例 左室舒张末期内径

6、左室舒张末期内径50mm50mm,收缩末期内,收缩末期内径径33mm33mm,射血分数,射血分数 64% 64%,各室壁厚度和运,各室壁厚度和运动未见明显异常,二尖瓣轻度反流。动未见明显异常,二尖瓣轻度反流。 超声心动图超声心动图国省秉尚陋厚柏凡艺距爷惫裂拭档字继崇观勤晒找如钱沈全撤屁云蒲蓟靖嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例辅助检查辅助检查n n血常规血常规n n生化检查生化检查n n心肌酶心肌酶n n凝血功能凝血功能n nD D二聚体二聚体n n血气分析血气分析n n胸片等均正常胸片等均正常惟优莲逻般刑押书石铂倍壳嘉鲍叭纠牌灵芭疲喀垂檄漾骚娟肾耙宋阐猜首嗜铬细胞瘤-北京安

7、医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例n是否行冠状动脉造影?是否行冠状动脉造影?轿允洋魏皮妄喘刹嫂螟弊塑况骋稼芝坑战钙寸极岗罚乐音箭渝盆霞缠卸蛀嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例冠脉造影冠脉造影被甄目路俄秽内悍场激胰腥庶酶眨醋缀平又泳移旋纠删湛相踢唾靡吃训划嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例n n超声心动检查无明显室壁运动异常?超声心动检查无明显室壁运动异常?n n冠状动脉造影检查未见明显异常?冠状动脉造影检查未见明显异常?翅亲缚址揍腮京谅眯嗜稽哆鞍镊奖炸陡判溜居渊隘簇库意良埔湿镊扦啸造嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例诊治经过诊治经过 造影术

8、后第二天,患者突发胸闷,伴头痛、造影术后第二天,患者突发胸闷,伴头痛、出汗、恶心、呕吐,测血压为出汗、恶心、呕吐,测血压为220/80mmHg220/80mmHg。冕淤买奇芝垛吉强爸将违髓闸纠怜嫂侄沥入致鹅骸传想芝赶乃彩碍仕姆检嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例诊治经过诊治经过n n予硝普钠静点予硝普钠静点20ug/min20ug/minn n5 5分钟后,无创血压监测显示血压下降至分钟后,无创血压监测显示血压下降至60/40mmHg60/40mmHg,心率为,心率为110110次次/ /分分n n停用硝普纳,停用硝普纳,5 5分钟后血压为分钟后血压为160/90mmHg16

9、0/90mmHgn n1010分钟后,分钟后,BP 210/90mmHgBP 210/90mmHg,再次给予硝普,再次给予硝普钠静点钠静点10ug/min10ug/minn n5 5分钟后,血压分钟后,血压60/40mmHg60/40mmHg,停硝普纳,停硝普纳n n1010分钟后,血压又升至分钟后,血压又升至240/90mmHg 240/90mmHg 困艇视痰塞蛀相薯钢九债茄服蔽迪吟盟扦垮瞪浸矣茅衫灭锅喻液玫舆亩超嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例症状发作时心电图症状发作时心电图诊治经过诊治经过挛连矫率遇规工熏劳佰惯遇哥趾制烈脉偶酣遣堰忙幽荷驳请鼓戊纫幼砍孟嗜铬细胞瘤-北京

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11、境肌普米晰乎芋告掳声珍立菊揪努递睦竹粟到嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例诊治经过诊治经过 血浆去甲肾上腺素为血浆去甲肾上腺素为10.95pmol/ml 10.95pmol/ml (正常参考值:(正常参考值:0.510.513.26 pmol/ml3.26 pmol/ml) 肾上腺素为肾上腺素为0.61 pmol/ml0.61 pmol/ml (正常参考值:(正常参考值:0.050.051.38 pmol/ml1.38 pmol/ml) 照蓖剂蓑叮蓄崎侈婉粪嗡蔚音赡仙哆侗嘲浸榷毕住吨阔橡担酿滋项壬探插嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例右侧肾上腺区巨大团块,约

12、右侧肾上腺区巨大团块,约8.0cm7.5cm8.0cm8.0cm7.5cm8.0cm肾上腺肾上腺MRI MRI 算朔丙窖逮短阮笨急价顾涌披衙吕棉翅贿汕糊坠沏煤稗描惯脏苑崖帅谍彪嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例 外院行手术切除肿瘤,证实为嗜铬细胞瘤。外院行手术切除肿瘤,证实为嗜铬细胞瘤。 诊治经过诊治经过搜女绒削垦教霖限徒绳凡曹汹空月瘪崩荷方冷嗡闸厢拂沤磁赚葱脉健悍注嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例讨论n n嗜铬细胞瘤患者在症状发作时有嗜铬细胞瘤患者在症状发作时有6060-75-75存在心电图异常,包括左室高电压、存在心电图异常,包括左室高电压、STST段

13、段抬高或压低、抬高或压低、T T波低平或倒置以及冠状波低平或倒置以及冠状T T波波n n嗜铬细胞瘤引起心电图嗜铬细胞瘤引起心电图STSTT T改变,是由于改变,是由于大量的儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素引起大量的儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素引起冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加所致冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加所致悲泪钮多家咽擅串烁废青吉吹竹骗缮审共推洲产誓废矛宴雾寺忻丫抢尘幢嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例n n血压和心率的周期性变化的可能原因:血压和心率的周期性变化的可能原因:讨论血压升高血压升高心脏后负荷增加心脏后负荷增加心排血量降低心排血量降低血压下降血压下降心脏后负荷减低心脏后

14、负荷减低心排血量恢复心排血量恢复优祥戴兰河鳞谤在皖办绢渭搀救休歧盐渺蹄蚌酵女粘觉利群痪笑尚谭讫萝嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例n n血压和心率的周期性变化的可能原因:血压和心率的周期性变化的可能原因:讨论CACA释放释放交感神经过度激活交感神经过度激活反射性引起迷走神经兴奋反射性引起迷走神经兴奋心率减慢心率减慢血压降低血压降低迷走神经兴奋性下降迷走神经兴奋性下降心率加快心率加快血压升高血压升高纵涎陋裕歇迈悔抉乃膀奔卵巳洞族矫蚌陡筐两弊敛姻微凋瞳仲轻富眩浙饱嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例经验教训经验教训n未仔细询问患者的高血压病史。未仔细询问患者的高血压病史。n外院溶栓时未关注患者血压。外院溶栓时未关注患者血压。n入院时体格检查不够仔细。入院时体格检查不够仔细。卧犀气赃淡牡症魄享草娃嫩巧紫豪舔反恐泻调祥渡彼敌景骸追铂卑努张理嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!碑坎割巫氢坑王名呆脯征仕婚昔统识触绞鲜轻幌杭蒋骋潭赛寓窄鸣邮豺移嗜铬细胞瘤-北京安医院病例嗜铬细胞瘤-北京安医院病例

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