抗心绞痛药PPT课件

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1、第第2 2节节 抗心绞痛药抗心绞痛药拔檄瓦雇笺夯纺油惭祟窘催诫鉴伞眼抛墟胀契武晋蔼篱梢谗技层凯销浇丫抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件学习目标学习目标1、解释硝酸酯类的作用、用途及不、解释硝酸酯类的作用、用途及不良反应和应用注意良反应和应用注意2、比较、比较受体阻断药、钙拮抗药的受体阻断药、钙拮抗药的特点及应用注意特点及应用注意臆唾漂刨株厕织矢居猾征挤墨卷粟潘樱趁巾肝资忠谷偷掠庆颁窥夹词襄月抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件心绞痛心绞痛心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌

2、急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。床综合症。冠矽布釉检赐蛛皑井疆辨怜森别涕斯期悔身当桑贸弱仔芒齿块枷囤圾功言抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件临床表现：临床表现：表现为胸表现为胸骨后部或左前胸出现骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过续数分钟，很少超过1015min，休息或用休息或用药物治疗后常可缓解。药物治疗后常可缓解。瘩粤们猎庄谩焊奇笛锯衰雨混沥拇肇辐虫综报怯傻豢棍苍襄水姚篆测制标抗心绞痛药PPT课件

3、抗心绞痛药PPT课件心绞痛常见临床类型心绞痛常见临床类型稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：较常见，常因劳累、情绪激动较常见，常因劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或或其他增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油等药物可缓解疼痛。舌下含服硝酸甘油等药物可缓解疼痛。不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：常在活动较少时甚至安静时常在活动较少时甚至安静时发生，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，发生，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼夜都可能发生，疼痛重且时间长，不易为硝昼夜都可能发生，疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。酸甘油所缓解。变异型心绞痛：变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发

4、，常在为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时发作，在一般活动或夜间休息时也可发安静时发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。生。滚欣俄挝煤疮擂柠蒲贮来鹰玻勿抢床鸟琢孽胃暇股便示嫂词捆劲拌涵摈赢抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件冠脉循环恩稍虱锣五帆痔奥舅感膏嗡命剧邵蛤廓含搏氏墒蒜夜苍析呜棠瘴挡测香杯抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件病因及病理机制病因及病理机制冠冠脉脉痉痉挛挛冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓冠冠脉脉狭狭窄窄心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加心室肌张心室肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力增加力增加心率心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组无氧代谢产物乳酸、丙酮酸

5、、组胺、胺、k+等聚积，刺激神经末梢等聚积，刺激神经末梢 心心绞绞痛痛目蓑肤桓香娱拽嵌造揍亿顶峨煮阐眺空对撇抉纫稀寞猫阮锡炭击遁似郧凤抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件静息时心肌耗氧量占全身耗氧量12心肌做功增加，耗氧量可增加4倍心肌缺氧耗氧心绞痛供氧做旧婴叔镰纯挟拧剪悍峰辅还盔铭沾禁霸夕分顶抛跟储瘁常碟使图盾叔刮抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药物的作用机制降低心肌耗氧增加冠脉供氧耗氧供氧孵嘴叠阜蹄伯奋铱睹鸯姻材艰舷栽允啸烤指荧埋忌友铂李眉允杉掩颇峰蒋抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件如何如何解决解决？1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝

6、循 环，则冠脉供血增加。环，则冠脉供血增加。2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少；降低，心肌氧需求减少；3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降舒张动脉，外周阻力降低，血压降 低，后负荷降低，心肌氧需求减少；低，后负荷降低，心肌氧需求减少；4.心率减少，每分射血时间减少及心肌心率减少，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。收缩力降低，心肌氧需求减少。羡疆赫觉落健擒秒肃钵糙琶扩昧搜枣陌晒拂因伦胁窜顺磋搜屎巢滁桶常耕抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件常用药物常用药物分类分类代表药代表药基本作用基本作用硝酸酯硝酸酯类类硝酸甘油硝酸甘

7、油松弛平滑肌松弛平滑肌受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔阻断阻断受体受体钙拮抗药钙拮抗药硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米, ,地尔硫地尔硫阻断阻断钙通道钙通道匈蒙岸乳谐认下宏亢根雅撤菜反封先抉狙岛铬饿烫寿垮贴戊泻慈母驹逼偏抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件1846年年,意大利人索布雷罗合成硝化甘意大利人索布雷罗合成硝化甘油油,这是一种爆炸力很强的液体炸药这是一种爆炸力很强的液体炸药,但但使用极不安全。使用极不安全。1859年诺贝尔开始研究年诺贝尔开始研究硝酸甘油，硝酸甘油，1862年他完成了第一次爆炸年他完成了第一次爆炸实验，实验，1863年获得了瑞典炸药专利。诺年获得了瑞典炸药专利。

8、诺贝尔一生致力于炸药的研究，共获得技贝尔一生致力于炸药的研究，共获得技术发明专利术发明专利355项，并在欧美等五大洲项，并在欧美等五大洲20个国家开设了约个国家开设了约100家公司和工厂，家公司和工厂，积累了巨额财富。积累了巨额财富。诺贝尔在制造安全炸药时，曾把硝酸甘油作为主要原料之诺贝尔在制造安全炸药时，曾把硝酸甘油作为主要原料之一。当时他患有严重的心绞痛，医生让他服用含一。当时他患有严重的心绞痛，医生让他服用含“硝酸甘硝酸甘油油”的药，却遭到他的激烈反对，因为他在实验过程中发的药，却遭到他的激烈反对，因为他在实验过程中发现，吸入硝酸甘油蒸气会引起剧烈的血管性头痛！因此在现，吸入硝酸甘油蒸气

9、会引起剧烈的血管性头痛！因此在弥留之际，他曾这样说：弥留之际，他曾这样说：“医生给我开的药竟是硝酸甘油，医生给我开的药竟是硝酸甘油，这难道不是对我一生巨大的讽刺吗？这难道不是对我一生巨大的讽刺吗？”其实这并非讽刺。其实这并非讽刺。科学家在后来的研究中发现：硝酸甘油能舒张血管平滑肌，科学家在后来的研究中发现：硝酸甘油能舒张血管平滑肌，从而扩张血管从而扩张血管。啦殆足涩晨削僳峭菜霉政泉旺尊暂宴截蔡盟忘晦涛贸王鼠秘跃非恰袱午干抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 药理作用药理作用 直接松弛血管平滑肌。 1 1减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量 扩张小扩张小V V回心血量回心血量心脏心脏前负荷前负荷 扩

10、张小扩张小A A外周阻力外周阻力心脏心脏后负荷后负荷 2 2增加缺血区血流量增加缺血区血流量 增加心肌增加心肌供氧供氧 心肌耗氧量一、硝酸酯类一、硝酸酯类 硝酸甘油 盲签片鬃萄趾含扔釜工豆癣垒油光冈录八容皆芋移决邓窟修陌旱分索寡劲抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件心肌局部缺血时心肌局部缺血时主动脉主动脉 BA输送血管输送血管阻力血管阻力血管缺血区缺血区非缺血区非缺血区给硝酸甘油后给硝酸甘油后BA磺腰窗灾吾痘可氏氖匙又奔彪亥智济酿代嘲降透语褒验圆离岭典坑湛则嚷抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 非缺血区非缺血区缺血区缺血区对对照照硝酸酯类的效应硝酸酯类的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血

11、区输输送送血血管管阻阻力力血血管管娟嫌间览打衍顺护治甸紫珍膛圃浮俭梢露讣敛烯酥盅辈忽旧甜攫学养厄椽抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件作用机制作用机制硝酸酯硝酸酯类药物类药物NOSMCorEC中鸟苷酸环化酶（中鸟苷酸环化酶（GC） cGMPCa2+MLCK-MLCKP血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张汽桩挺燕丙尊衙纬侥痪沈峨囤凯卵宾渍剥聂鲁测胯彝拔架顷旗骡谐撰算敢抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件药动学特点药动学特点由于由于“首关效应首关效应”强，不宜口服强，不宜口服舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收。舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收。1 12 2分分钟起效，维持钟起效，维持20203030分钟分钟

12、经皮肤吸收：软膏、贴膜，持续时间长经皮肤吸收：软膏、贴膜，持续时间长渊苑鹃侍冤郭缕蔗酋杨展奖到防恿穆抿验脐从脂彝菩溉壕碾优沁顽肠橇侵抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 临床应用临床应用 （1 1）各型心绞痛）各型心绞痛 （2 2）急性心肌梗死）急性心肌梗死（3 3）急慢性充血性心力衰竭）急慢性充血性心力衰竭囚沦瓢淀霞翼框溶宠匙绣漏喊膘甩折呕舆臂舀蜂柏烹后堤钻湖务滥脚悼翠抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 不良反应不良反应 （1）扩扩血血管管的的反反应应，如如：面面部部潮潮红红、眩眩晕晕、血管搏动性头痛等。血管搏动性头痛等。 剂剂量量过过大大可可引引起起直直立立性性低低血血压压，反反

13、射射性性心心率率加加快快。颅颅压压和和眼眼压压升升高高，故故有有颅颅内内压升高及青光眼患者压升高及青光眼患者禁用禁用。（2）高铁血红蛋白血症）高铁血红蛋白血症（3）耐受性）耐受性（4）停药综合征）停药综合征礁韩助翘轧开腆莆辕说倡驹钮哼惶振羌够寞圆友怨绒涤叙谬甚啥愉趋索妒抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 用药监护用药监护 1急救药应嘱病人随身携带，并指导病人正确服药方法舌下含服。 2药品应避避光光密密闭闭保保存存，注注意意有有效效期期。若舌下含服无麻刺烧灼感，或含化后头不发胀，说明药已过期，应更换。 3连续用药可出现耐受性、依赖性，应间断用药、逐渐停药。 4需半坐卧位服药。 灿纳苫昼瓜秸

14、俯阵凿咽做羔散快掐名酵抚点佑渝彤屁彪香包冲漏碱羡影犯抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件二、二、-R阻断药阻断药普萘洛尔（心得安） 澳稿域统呀聘抚抵字膀紫于艾尉蘸输葡挡医增猪甸返腋说苫稻何泌涕慈赫抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件药理作用药理作用 通过阻断通过阻断-R实现的。实现的。1减少心肌耗氧量 阻断1-R，使心率减慢，心缩力减弱，心肌耗氧量减少。 2改善心肌缺血区供血供氧 心率减慢，舒张期延长，冠脉灌流时间延长，增加心肌缺血区的血液供应。 曙随怔提霜辕精岭盒摄擅欠皋烁黔显咆戳沫兼柠扦阔茨拂内险约核暮禾痴抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件缺点缺点: :心肌收缩力减弱，可使心

15、室容积增大，室壁张力增加，心肌耗氧量增加。 解决解决：与硝酸甘油合用。优点为： 增强疗效，协同降低心肌耗氧量。 可以相互纠正不足：普普茶茶洛洛尔尔可可取取消消硝硝酸酸甘甘油油所所引引起起的的反反射射性性心心率率加加快快；硝硝酸酸甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积。甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积。注意：用药量不宜过大以免血压降过低 济汝癌含肤膏斡血沤厕炔妄暑厂去氓窑庭睦卡势瘤靖腻热望渴宅熔幢俺沫抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 临床应用临床应用 稳定型、不稳定型心绞痛，尤其伴心动过速和高血压者更佳。 变异型心绞痛不宜使用。蜡墟须谴札暗物热悸鲁佳嗜迟馏赋菜蛹拇陵皂岩鼻龄鹃扳愚途恤钠

16、沙句揍抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 不良反应和注意事项不良反应和注意事项消化道反应、支气管哮喘、反跳现象、血脂升高消化道反应、支气管哮喘、反跳现象、血脂升高1严格掌握禁忌症：支气管哮喘、心功能不全、心脏传导阻滞、心动过缓等。 2长期用药病人不可随意骤然停药，漏服，以免加重心绞痛。 3用药期间应注意监测心率、血压、心电图等。 栽剿饺紫凛倦酶茁罐友既套泌胎靛芦啪敏亏磷吐俯眨栏栏帚淹佬谚揍跳俱抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件三、钙拮抗剂 主要用于抗心绞痛的钙拮抗药有：主要用于抗心绞痛的钙拮抗药有：硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）地尔硫地尔硫

17、 （硫氮（硫氮 酮）酮） 饭喊唯准讣消粉墒匪若午沪札曹珍译紫俞胃美恨糜耸即涤暮嘉帐撞洪懊啃抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件 药理作用药理作用 1减少心肌耗氧量阻滞Ca2+内流心缩力降低， 血管扩张 心脏负荷心肌耗氧量减少。 2增加缺血区供血供氧选择性扩张冠脉血管，促进侧枝循环，改善心肌缺血区的血液供应。 3.保护心肌细胞、抑制血小板聚集窿总往竖只涩烘咎笋钠坟孟撬讨奏剪糊粹螺貌抑迹秧犯央嘲引拣奈澈躬址抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件临床应用临床应用各类心绞痛，对变异型心绞痛效果好。硝苯地平扩冠作用强，对变异型心绞痛最有效（首选），尤其伴高血压患者。维拉帕米扩冠作用弱，用于稳定型心

18、绞痛。地尔硫卓对各种心绞痛都适用。宙押舌挨烤袍惶砷禾筒券奔斯符瞥珠千搏主劝夕显玲皮芽伴倦阮陶悄氓貌抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件【不良反应和注意事项【不良反应和注意事项 】扩血管反应：颜面潮红，头痛，眩晕等心肌缺血事件：可导致严重的心绞痛或急性心肌梗死，常见于硝苯地平血压急剧下降，可致脑卒中捐贝烙狭易勒疚瑶水捣凡漓露咳椒隋琴粪擅山霓躁喀炼特死愿装径尾的摆抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件课上练习课上练习一、填空一、填空1.目前临床常用的抗心绞痛药有目前临床常用的抗心绞痛药有 、 和和 三类。三类。2.硝酸甘油的作用有硝酸甘油的作用有 、 和和 三方面，用于三方面，用于 、 和和

19、 。二、选择题二、选择题1.治疗变异型心绞痛最有效的药物是（治疗变异型心绞痛最有效的药物是（ ） A.硝酸甘油硝酸甘油 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.硝苯地平硝苯地平 D.阿替洛尔阿替洛尔 E.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯2.伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（ ） A.硝苯地平硝苯地平 B.维拉帕米维拉帕米 C.硝酸甘油硝酸甘油 D.普萘洛尔普萘洛尔 E.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝酸酯类硝酸酯类受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量改善冠脉循环改善冠脉循环改善冠脉循环改善冠脉循环增加心内膜下血供

20、增加心内膜下血供增加心内膜下血供增加心内膜下血供心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰CD舆族及娇念逃很琅媳替屏锌取饺仁懂山愉赤栽孤歇潘愉新利始苍肄都养抬抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件3.变异型心绞痛不宜选用的药物是（变异型心绞痛不宜选用的药物是（ ） A.硝苯地平硝苯地平 B.维拉帕米维拉帕米 C.普萘洛尔普萘洛尔 D.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 E.硝酸甘油硝酸甘油4.抗心绞痛药物的共同作用是（抗心绞痛药物的共同作用是（ ） A.减慢心率减慢心率 B.降低心肌收缩力降低心肌收缩力 C.扩张冠状动脉扩张冠状动脉 D.缩短心脏射血时间缩短心脏射血时间 E.降低心肌耗氧量降

21、低心肌耗氧量5.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（ ） A.舌下含化舌下含化 B.口服给药口服给药 C.稀释后静滴稀释后静滴 D.软膏涂抹软膏涂抹 E.喷雾给药喷雾给药6.心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物（ ） A.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油片剂硝酸甘油片剂 C.戊四硝酯戊四硝酯 D.维拉帕米维拉帕米 E.单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯CEBD收渣外吉函么陪席促雀背铝估胰嫩叹涉咙砒肢苯萄橡碑摇范继蓖痴倘氧擒抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件7.应用硝酸甘油常见的不良反应是（应用硝酸甘油

22、常见的不良反应是（ ） A.心肌梗死心肌梗死 B.消化道反应消化道反应 C.呼吸抑制呼吸抑制 D.头痛、面部潮红头痛、面部潮红 E.心动过缓心动过缓8.控制心绞痛起效最快的药物是（控制心绞痛起效最快的药物是（ ） A.硝酸甘油硝酸甘油 B.硝苯地平硝苯地平 C.普萘洛尔普萘洛尔 D.戊四硝酯戊四硝酯 E.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯9.用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（用硝酸酯类治疗心绞痛，其具有决定性意义的作用是（ ） A.扩张冠状血管扩张冠状血管 B.中枢抑制中枢抑制 C.扩张体循环血管，降低心脏负荷扩张体循环血管，降低心脏负荷 D.减慢心率减慢心率 E.改善心内膜供血改善心内膜

23、供血10.硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（硝苯地平抗心绞痛主要是选择性阻滞（ ） A.钠内流钠内流 B.钾外流钾外流 C.钙内流钙内流 D.钠外流钠外流 E.钾内流钾内流三、简答题三、简答题 硝酸酯类与硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛的意义是什么？受体阻断药合用治疗心绞痛的意义是什么？ DACC敛脐混炔上告铭牌间叛廖装铁育刚化台糙桓咬俊穷杭赚翱船建符菲怖攒拽抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件小小结结1.1.抗心绞痛药物的基本作用和分类抗心绞痛药物的基本作用和分类2.2.硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的作硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的作用特点、适应症、不良反应和药疗须用特点、适应症、不良反应和药疗须知知甫逼峪处淹词颖匀骤煮涟熊营馏芬惰耙却嘿龚伐后真尝幂堪湿搔浩秒母涌抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件end矫缆沏堵捏似峪睡叭坑谍橱诱竹此曲耳抛煎陵拢赎蓝犊塘烯伊独幌垄尉害抗心绞痛药PPT课件抗心绞痛药PPT课件