《《康复评定学》课件：平衡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《康复评定学》课件：平衡（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1协调与平衡评定协调与平衡评定2n协协调调( coordination)是是指指人人体体产产生生平平衡衡、准准确确、有有控控制制的的运运动动能能力力。正正常常的的随随意意运运动动需需要要若若干干肌肌肉肉的的共共同同协协作作运运动动，当当主主动动肌肌收收缩缩时时，必必有有拮拮抗抗肌肌松松弛弛、固固定定肌肌的的支支持持固固定定和和协协同同肌肌协协同同收收缩缩，才才能能准准确确地地完完成成一一个个动动作作，肌肌肉肉之之间间的的这这种种配配合合运运动动称称为为协协调调运运动动。协协调调运运动动主主要要表表现现为为产产生生平平滑滑的的、准准确确的的、有有控控制制的的运运动动，同同时时伴伴有有适当的速度、
2、距离、方向、节奏和肌力。适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。3n协调障碍协调障碍n协协调调运运动动的的产产生生需需要要有有功功能能完完整整的的深深感感觉觉、前前庭庭、小小脑脑和和锥锥体体外外系系的的参参与与，协协调调障障碍碍是是指指笨笨拙拙的的、不不平平衡衡的的和和不不准准确确的的运运动动为为特特点点的的异异常常运运动动。协协调调功功能能障障碍碍又又称称为为共济失调。共济失调。4n协调障碍产生的因素协调障碍产生的因素n协协调调性性运运动动障障碍碍是是由由于于中中枢枢神神经经系系统统不不同同部部位位（小小脑脑、基底核、脊髓后索基底核、脊髓后索）的病变所致。）的病变所致。n小小脑脑对对协协调调运运
3、动动起起着着重重要要的的作作用用，每每当当大大脑脑皮皮层层发发出出随随意意运运动动的的命命令令时时，小小脑脑便便产产生生了了制制动动用用。当当大大脑脑和和小小脑脑发发生生病病变变时时，四四肢肢协协调调动动作作和和行行走走时时的的身身体体平平衡衡发发生生障障碍碍，前前庭庭迷迷路路系系统统统统、本本体体感感觉觉与与视视觉觉的的异异常常也也可可造造成成协协调调运运动动障障碍碍；协协调调性性运运动动障障碍碍还还包包括括不不随随意意运运动动以以及及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱挛缩造成的运动异常。由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱挛缩造成的运动异常。5n（三）协调障碍常见类型（三）协调障碍常见类型n根根据据中中枢枢神神
4、经经系系统统的的不不同同病病变变部部位位，共共济济失失调调分分为为小小脑脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种。种。6n小脑共济失调小脑共济失调n小小脑脑的的主主要要功功能能是是维维持持身身体体的的平平衡衡、调调节节肌肌张张力力和和调调节节随意运动。随意运动。7n基底节共济失调基底节共济失调n此此类类病病变变的的受受试试者者主主要要是是肌肌张张力力发发生生改改变变和和随随意意运运动动功功能能障障碍碍，表表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。n (1)震颤：震颤：n
5、 (2)舞蹈病：舞蹈病：n (3)手足徐动症：手足徐动症：n (4)抽搐：抽搐： n (5)肌张力障碍症：肌张力障碍症：8n3脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调n脊脊髓髓后后索索病病变变造造成成深深感感觉觉障障碍碍，此此类类受受试试者者不不能能辨辨别别肢肢体体位位置置和和运运动动方方向向，行行走走时时动动作作粗粗大大，迈迈步步不不知知远远近近，落落地地不不知知深深浅浅，踩踩棉棉花花感感，并并需需要要视视觉觉补补偿偿，常常目目视视地地面面行行走走，在在黑黑暗暗处处则则难难以以行行走走。检检查查时时会会发发现现震震动动觉觉、关节位置缺失，闭目难关节位置缺失，闭目难( Romberg)征阳性。征阳性。
6、9n（四）常见表现（四）常见表现n 1协同不良协同不良n 2辨距不良辨距不良n 3眼震眼震n 4意向震颤意向震颤 n 5. 失平衡失平衡10n评定方法评定方法n协调实验协调实验n1、平衡协调试验、平衡协调试验n2、非平衡协调试验、非平衡协调试验111213n平衡功能的评定平衡功能的评定n平平衡衡( balance，equilibrium)是是动动作作的的基基本本保保证证，要要使使活活动动的的身身体体保保持持平平稳稳、准准确确，就就须须有有良良好好的的平平衡衡与与协协调调功能。功能。n平平衡衡与与协协调调功功能能关关系系密密切切，互互相相联联系系，互互相相影影响响，共共同同维持体正常的活动。维持
7、体正常的活动。14n人人体体平平衡衡(balance，equilibrium)是是指指身身体体重重心心偏偏离离稳稳定定位位置置时时，通过自发的、无意识、或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力通过自发的、无意识、或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。n支支撑撑面面是是指指人人体体在在各各种种体体位位下下（卧卧、坐坐、站站立立、行行走走）所所依依靠靠的的接接触人体站立时的支撑面，为两足及两足之间的面积。触人体站立时的支撑面，为两足及两足之间的面积。15n人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制n 一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与：一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与：n感觉输入感觉输入n
8、中枢整合中枢整合n运动控制运动控制 前前庭庭系系统统、视视觉觉调调节节系系统统、身身体体本本体体感感觉觉系系统统、大大脑脑平平衡衡反反射射调调节节系系统统、小小脑脑共共济济协协调调系系统统以以及及肌肌群群的的力力量量在在维持人体平衡方面亦起着重要作用。维持人体平衡方面亦起着重要作用。16n1.感觉输入感觉输入n人人体体站站立立时时身身体体所所处处位位置置与与地地球球引引力力及及周周围围环环境境的的关关系系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。n适适当当的的感感觉觉输输入入，特特别别是是躯躯体体、前前庭庭和和视视觉觉信信息息对对平平衡衡的维持和调节具
9、有前馈和反馈的作用。的维持和调节具有前馈和反馈的作用。17n(1)视觉系统：视觉系统：n由由视视网网膜膜收收集集经经视视通通路路传传人人视视中中枢枢，提提供供周周同同环环境境、身身体体运运动动和和方方向向信信息息。在在环环境境静静止止不不动动的的情情况况下下，视视觉觉系系统统能能较较准准确确地地感感受受环环境境中中物物体体的的运运动动以以及及眼眼睛睛和和头头部部的的视视空空间间定定位位。当当身身体体的的平平衡衡因因躯躯体体感感觉觉受受到到干干扰扰或或破破坏坏时时，视视觉觉系系统统通通过过颈颈部部肌肌肉肉，缩缩使使头头部部保保持持向向上上直直立立位位和和保保持持水水平平视视线线来来使使身身体体保
10、保持持或或恢恢复复到到原原来来的的直直立立位位，从从而获得新的平衡。而获得新的平衡。18n(2)躯体感觉：躯体感觉：n平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。n在在维维持持身身体体平平衡衡和和姿姿势势的的过过程程中中，与与支支撑撑面面相相接接触触的的皮皮肤肤触触、压压觉觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分不情况和身体质心的位置；感受器向大脑皮质传递有关体重的分不情况和身体质心的位置；n分分布布于于肌肌肉肉、关关节节及及肌肌腱腱等等处处的的本本体体感感受受器器（螺螺旋旋状状感感觉觉神神经经末末穰穰收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向
11、上传递。收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。19n3)前庭系统：包括三个半规管。前庭系统：包括三个半规管。n在在躯躯体体感感觉觉和和视视觉觉正正常常的的情情况况下下，前前庭庭冲冲动动在在控控制制人人体体质质心心位位置置上上的的作作用用很很小小。当当躯躯体体感感觉觉和和视视觉觉信信息息均均不不存存在在（被被阻阻断断）或或输输入入不不准准确确而而发发生生冲冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡 就变得非常重要。就变得非常重要。20n2、中枢整合、中枢整合 n三三种种感感觉觉信信息息在在包包括括脊脊髓髓、前前庭庭核核、内内侧侧纵纵束束、脑脑干干网
12、网状状结结构构、小小脑脑及及大大脑脑等等多多级级平平衡衡觉觉神神经经中中枢枢中中进进行行整整合合加工，并形成运动的方案。加工，并形成运动的方案。21n3、运动控制、运动控制 n中中枢枢神神经经系系统统在在对对多多种种感感觉觉信信息息进进行行分分析析整整合合后后下下达达运运动动指指令令，运运动动系系统统不不同同的的协协同同运运动动模模式式控控制制姿姿势势变变化化，将身体质心调整到原来的范围或重新建立新的平衡。将身体质心调整到原来的范围或重新建立新的平衡。 22n当当平平衡衡发发生生变变化化时时，人人体体通通过过三三种种调调节节机机制制或或姿姿势势性性协协同同运运动动模模式式来来应应变变，包包括括
13、踝踝调调节节机机制制、髋髋调调节节机机制制及及跨跨步调节机制。步调节机制。23n1)踝调节机制：踝调节机制：n是是指指人人体体站站在在一一个个比比较较坚坚固固和和较较大大的的支支撑撑面面上上，受受到到一一个个较较小小的的外外界界干干扰扰（如如较较小小的的推推力力）时时，身身体体质质心心以以踝踝关关节节为为轴轴进进行行前前后后转转动动或或摆摆动动（类类似似钟钟摆摆运运动动），以以调调整质心，保持身体的稳定性。整质心，保持身体的稳定性。24n2)髋调节机制：髋调节机制：n正正常常人人站站立立在在较较小小的的支支撑撑面面上上（小小于于双双足足面面积积），（或或）受受到到一一个个较较大大的的外外界界干
14、干扰扰时时，稳稳定定性性明明显显降降低低，身身体体前前后后摆摆动动幅幅度度增增大大，为为减减少少身身体体摆摆动动，使使身身体体质质心心重重新新回回到到双双足足范范围围内内，人人体体通通过过髋髋关关节节的的屈屈伸伸活活动动来来调调整整身身体体质心和保持平衡。质心和保持平衡。25n3）跨步调节机制：）跨步调节机制：n当当外外力力干干扰扰过过大大，使使身身体体的的摇摇动动进进一一步步增增加加，质质心心超超出出其其稳稳定定极极限限，髋髋调调节节机机制制不不能能应应答答平平衡衡的的变变化化时时，人人体体启启动动跨跨步步调调节节机机制制，自自动动地地向向用用力力方方向向快快速速跨跨出出或或跳跳跃跃一一步步
15、，来来重重新新建建立立身身体体质质心心支支撑撑点点，使使身身体体重重新新确确定定能能实现稳定站立的支撑面，避免跌倒。实现稳定站立的支撑面，避免跌倒。26n二、平衡反应及其表现方式二、平衡反应及其表现方式n（一）平衡反应（一）平衡反应n平平衡衡反反应应是是指指平平衡衡状状态态改改变变时时，人人体体恢恢复复原原有有平平衡衡或或建建立新平衡的过程，包括反应时间、运动时间。立新平衡的过程，包括反应时间、运动时间。n反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；n运运动动时时间间是是指指从从出出现现可可见见运运功功到到动动作作完完成成、建建立立新新平
16、平衡衡的时间。的时间。27n平平衡衡反反应应使使人人体体不不论论卧卧位位、坐坐位位、站站立立位位均均能能保保持持稳稳定定的的状状态态或或姿姿势势，是是一一种种自自主主反反应应，受受大大脑脑皮皮质质控控制制，属属于高级水平的发育性反应。于高级水平的发育性反应。 人人体体可可以以根根据据需需要要进进行行有有意意识识的的训训练练，以以提提高高或或改改善善平平衡衡能能力力，例例如如体体操操、技技巧巧等等项项目目运运动动员员、舞舞蹈蹈、杂杂技技演演员员的的平平衡衡能能力力就就明明显显高高于于普普通通人人群群。当当某某种种原原因因导导致致人人体体平平衡衡能能力力受受损损时时，通通过过积积极极的的治治疗疗和
17、和平平衡衡训训练练，可可以以使平衡功能得到改善或恢复。使平衡功能得到改善或恢复。28n（二）特殊平衡反应（二）特殊平衡反应n 1保保护护性性伸伸展展反反应应 当当身身体体受受到到外外力力作作用用而而偏偏离离支支撑撑点点时时所所发发生生的的一一种种平平衡衡反反应应，表表现现为为上上肢肢和和（或或）下下肢肢的的伸伸展展。其其作作用用在在于于支支持身体，防止摔倒。持身体，防止摔倒。n 2跨跨步步及及跳跳跃跃反反应应 当当外外力力使使身身体体偏偏离离支支撑撑点点或或在在意意外外情情况况下下，为为了了避避免免摔摔倒倒或或受受损损伤伤，身身体体顺顺着着外外力力的的方方向向快快速速跨跨出出或或跳跳跃跃一一步
18、步，以以改改变变支支撑撑点点，建建立立新新平平衡衡的的过过程程。其其作作用用是是通通过过重重新新获获取取新新的的平衡，来保护自己避免受到伤害。平衡，来保护自己避免受到伤害。29n平衡反应的形成规律平衡反应的形成规律n平平衡衡反反应应的的形形成成具具有有一一定定的的规规律律。通通常常在在出出生生6 6个个月月时时形形成成俯俯卧卧位位平平衡衡反反应应，7-87-8个个月月形形成成仰仰卧卧位位和和坐坐位位平平衡衡反反应应，9-129-12个个月月形形成成蹲蹲起起反反应应，12-2112-21个个月月形形成成站站立立反反应。应。n平衡反应的表现方式平衡反应的表现方式n评定的目的评定的目的n评定的分级评
19、定的分级n适应症适应症30n评定的内容评定的内容n静止状态静止状态n运动状态运动状态n动态支撑面动态支撑面n姿势反射姿势反射n评定的指标评定的指标n稳定性稳定性n对称性对称性n动态稳定性动态稳定性3132n平衡种类平衡种类n1静静态态平平衡衡 静静态态平平衡衡又又称称一一级级平平衡衡，指指人人体体在在无无外外力力作作用用下下，在在睁睁眼眼和和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。n2自自我我动动态态平平衡衡 自自我我动动态态平平衡衡又又称称二二级级平平衡衡，指指在在无无外外力力作作用用下下从从一一种种姿姿势势调调整整到到另另一一种种
20、姿姿势势的的过过程程，在在整整个个过过程程中中保保持持平平衡衡状状态态，例例如如行行走走过过程的平衡。程的平衡。n3他他人人动动态态平平衡衡 他他人人动动态态平平衡衡又又称称三三级级平平衡衡，指指人人体体在在外外力力的的作作用用下下（包包括括加加速速度度和和速速度度）当当身身体体质质心心发发生生改改变变时时，迅迅速速调调整整质质心心和和姿姿势势，保保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。33n评定方法评定方法n观察观察n量表量表n仪器测试仪器测试34n 2量量表表法法 属属于于主主观观评评定定后后的的记记录录方方法法。优优点点是是不不需需要专门的设备，结果量化，评分简单，方便。要专门的设备，结果量化，评分简单，方便。n信信度度和和效效度度较较好好的的量量表表有有Fugl-Meyer平平衡衡反反应应测测试试、Lindmark平平衡衡反反应应测测、Berg平平衡衡量量表表测测试试、MAS平平衡衡测试和测试和Semans平衡障碍分级等。平衡障碍分级等。3536
