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1、 高危妊娠管理高危妊娠管理 槐荫区妇幼保健站张蕾 2012年8月8日培训内容n高危妊娠的定义n高危因素分类n高危妊娠处理原则n高危妊娠管理程序n各级医疗保健机构的职责n高危妊娠管理要求高危妊娠管理 高危妊娠管理是围产保健工作的重点，是降低孕产妇、围产儿发病率、死亡率的一项有效措施、为了保障母婴健康，切实加强高危妊娠的筛查、监护和管理，进一步明确三级医疗保健机构的职责任务，密切临床与保健的配合，做到各司其责、各尽其职。高危妊娠的定义n在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产
2、妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一 。高危因素 高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。 高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。高危因素 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发
3、育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。二、高危因素分类二、高危因素分类l生物学因素生物学因素（1）特殊基本情况：年龄18岁或35岁、体重40kg或80kg、 身高 145Cm、胸廓畸形、产道（软、骨）畸形、骨盆狭小。（2）异常妊娠分娩史：流产2次，3次自然流产史、早产2次、多年不孕、有死胎、死产、新生儿死亡史、阴道难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、职业毒物接触、吸烟及服用过孕妇禁忌药物史、接受放射线等。高危因素分类高危因素分类 l妊娠合并症妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫
4、血、肿瘤等。l妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母子血型不合、胎膜早破等。l社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。孕早期保健n孕早期保健是指怀孕1-3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。孕中期保健n重点为高危妊娠的筛查及管理预防。1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根
5、据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。孕中期保健n每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕2836周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。孕中期保健 2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。孕晚期高危妊娠的保健n孕晚期
6、高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。高危因素的处理原则n孕早期高危因素的处理原则1、年龄35岁：常规产前检查，35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高米：常规产检。高危因素的处理原则n3、内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染； 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染； 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加
7、重肝损害，保肝； 急病期如发烧等：转入综合医院。高危因素的处理原则n4、异常孕产史：加强产前检查。5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。孕中、晚期高危因素的处理原则 1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。2、胎位不正：择期剖宫产。3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。孕中、晚期高危因素的处理原则4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产6、羊水
8、过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。孕中、晚期高危因素的处理原则8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。 产时、产后高危因素的处理原则1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。4、产褥感染：
9、住院治疗。三、高危妊娠管理程序三、高危妊娠管理程序u初筛初筛：提供孕产期保健服务的医疗保健：提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要对所有孕妇在早孕初诊时，通机构，要对所有孕妇在早孕初诊时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危因素筛查，对筛出的高危孕等进行高危因素筛查，对筛出的高危孕妇要在孕妇保健手册上作特殊标志，以妇要在孕妇保健手册上作特殊标志，以引起各级医疗机构医务人员的重视。引起各级医疗机构医务人员的重视。 高危妊娠管理程序u复筛复筛：高危妊娠复筛一般在孕中期、孕晚期各进行一次，但对每次产前检查发现新的高危因素要及时评定。对高危妊娠可适当增加产前检
10、查次数和必要的辅助检查，并在保健手册上详细记录治疗、用药情况及转归过程。高危妊娠管理程序u登记登记：对初筛和复筛出的高危妊娠均应进行专册登记，对重度高危进行专案管理，重点监护和处理。u追踪随访追踪随访：乡镇医院和社区妇幼保健人员，认真做好本辖区高危孕妇的追踪随访、报告、结案等工作。四、各级医疗保健机构的职责四、各级医疗保健机构的职责 凡具有产前检查能力的医疗机构，都有责任进行高危妊娠的筛查、登记管理和追踪随访。高危妊娠均应住院分娩，并尽可能动员在县级或以上医疗保健单位住院分娩。（一）乡镇医院（社区）职责（一）乡镇医院（社区）职责l乡镇医院妇产科只负责高危妊娠的筛查、登记上报、转诊护送和高危妊娠
11、相关知识的宣传，不得从事高危妊娠者的治疗和助产工作。l乡镇和社区妇幼保健人员掌握本辖区孕情，负责本辖区高危孕产妇的登记管理、追踪随访，督促定期产前检查，掌握高危孕妇动态变化，做好定向分娩，争取不漏管一个孕产妇。（一）乡镇医院（社区）职责（一）乡镇医院（社区）职责l定期参加县（市）区妇幼保健站（院）所例会，报告本辖区高危孕妇动态情况，核对其它医院上报高危孕妇名单，便于及时随访。高危妊娠管理登记簿信息应与孕产妇系统管理登记簿信息保持一致，并将本片区户籍高危孕产妇每月、每季度上报相关妇幼卫生信息统计报表。l注意：有高危因素的孕妇只上报注意：有高危因素的孕妇只上报“高危妊娠数高危妊娠数”；如果动态；如
12、果动态的高危因素在孕期纠正，也只上报的高危因素在孕期纠正，也只上报“高危妊娠数高危妊娠数”；如果贯；如果贯穿整个孕期直至分娩，上报穿整个孕期直至分娩，上报“高危妊娠数高危妊娠数” 和和“高危产妇数高危产妇数”；l负责高危产妇的产后访视工作（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责设独立的高危门诊和高危病房，实行高危妊娠首诊负责制，产科门诊除负责筛查在本院就诊的高危孕产妇外，还应由主治医师以上的高年资医生，负责接纳乡镇医院转诊高危妊娠的诊断与治疗。（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责健全产科检查和高危门诊常规，提高产前检查质量，做好高危登记，在治
13、疗中未按约定时间复诊者，应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重，应尽快转入上级医疗保健单位。对筛选出的高危孕妇及时反馈给县（市）妇幼保健站（院）所。（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责 提高高危妊娠的监护手段，确定合理的治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，实施计划或适时分娩，确保母儿平安。（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责医务科牵头成立由妇产科、内、外科等相关科室组成的产科抢救小组，负责院内、外重度高危孕妇的接诊、抢救，根据孕产妇病情必要时及时请省、市级医院专家会诊或协作组专家协助，重度高危孕妇要及时报告县（市）区
14、卫生局和妇幼保健站（院）所。（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责建立健全高危妊娠病例会诊、讨论制度，凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠，对妊娠合并严重内、外科疾病的孕产妇及时转上级医院诊治。在县（市）区卫生行政部门的统一协调下，协同妇幼保健机构，定期检查乡镇医院高危妊娠的筛查及管理情况，并进行业务指导和培训。（二）县（市）区级综合性医院职责（二）县（市）区级综合性医院职责医院应设专人负责孕产妇保健工作，掌握本院高危孕产妇情况，负责高危妊娠的统计上报,定期参加县（区）级例会。定期参加县（市）区卫生局组织的孕产妇、围产儿死亡病例评审工作。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠
15、管理要求 u筛查筛查：从事孕产期保健服务的医疗保健机构，对所有孕产妇均进行高危妊娠初筛和复筛，并在保健手册上做高危妊娠特殊标记。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u高危登记、追踪和上报高危登记、追踪和上报：医院妇产科应有专人负责高危妊娠管理工作，门诊对筛出的高危妊娠均进行登记，采取不同方式进行追踪。按市、县卫生行政部门要求，按时完成高危统计，上报驻区妇幼保健部门。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u会诊会诊：由于危重孕产妇抢救的特殊性，凡派出参加会诊、抢救的医师，要求县级医院应有临床经验丰富的主治医师及以上的医师担任，省级、市级医院应有副主任医师及以上的医师担任。三、高危妊娠管
16、理要求三、高危妊娠管理要求 u转诊转诊：需转诊的危重孕产妇，转出单位应认真填写（济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊单），写好转院小结，并及时与上级医院联系，并派医护人员护送。接诊单位，应由高年资主治医师以上的医师诊治，必要时组织有关科室人员会诊和讨论共同制订治疗方案三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u转诊单位和接诊单位认真填写济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊、接诊单的相关内容，并保存好转诊单存根和转出联的交接。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u重度高危妊娠统计上报：重度高危妊娠统计上报：各县（市）区妇幼保健站（院）所，每季将本区、县新筛查处的重度高危妊娠数（妊娠合并心脏病、肝病
17、、糖尿病、高血压、肾脏病、肺结核、血液病、肿瘤以及合并内外科罕见疾病者）上报市妇女保健所。三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u县级医疗保健机构，对危重孕产妇，应于接诊后24小时内可电话报告驻区妇幼保健站（院）所和同级卫生行政部门，并及时通报治疗抢救情况。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 各级医疗保健机构应按区、县保健站报表要求于1、4、7、10月8号前，及时上报济南市危重孕产妇急救绿色通道抢救统计表。各县（市）区保健站于1、4、7、10月15号前上报市妇女保健所。市妇保所每季度及时汇总分析、反馈各级医疗保健机构的转诊、接诊及抢救治疗情况。有关文件l鲁卫基妇发200127号 关
18、于印发山东省高危妊娠管理办法的通知l济卫妇社发20073号 关于印发济南市降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率行动方案（20062010）配套文件的通知l农村孕产妇系统保健管理办法l全国城市围产保健管理办法评价围产保健工作的指标 指标是评价的工具，用数字来衡量某一 情况的程度，可以直接或间接的反映出该情况的变化，亦可以衡量所定目标实现的尺度。连续地、有计划的应用各种指标来衡量工作，可以揭示工作发展的方向和变化，有助于确定工作的重点和考虑适宜的策略 评价指标 评价围产保健工作的指标可分为以下3类。n效果指标：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围产保健的两个主要效果指标。为了保证母婴安全，降低这两个率不仅是
19、妇幼工作的主要指标，且已被世界各国政府所重视。母婴主要致死性疾病的降低，如新生儿破伤风发生率、早产及低体重儿发生率、出生缺陷发生率、孕妇贫血率等也都应通过围产保健工作的开展而取得效果，也可列入这一类。评价指标n保健指标：既用于衡量保健工作数量和质量的指标。保健工作的覆盖面可用健康教育覆盖率、产前检查率、高危妊娠管理率、及访视率等来衡量。12周以前的初检率和产后访视次数、母乳喂养率都能反映保健服务的数量和质量。评价指标n产科质量指标：产后出血、产褥感染、重度妊娠高血压综合征是威胁产妇生命的3大主要并发症，加强对这些并发症的防治，是产科的主要任务之一，也是衡量产科质量的重要指标。剖宫产率、会阴切开率、静脉滴注催产素引产或催产率，是反映产时保健质量的一些指标。
