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1、第二章第二章 藏藏 象象【知识教学目标知识教学目标知识教学目标知识教学目标】 11五脏六腑的生理功能和生理特性。五脏六腑的生理功能和生理特性。五脏六腑的生理功能和生理特性。五脏六腑的生理功能和生理特性。 2 2奇恒之腑的生理特点奇恒之腑的生理特点奇恒之腑的生理特点奇恒之腑的生理特点 3 3五脏和六腑之间的关系五脏和六腑之间的关系五脏和六腑之间的关系五脏和六腑之间的关系【能力教学目标能力教学目标能力教学目标能力教学目标】 1 1五脏六腑在临床治疗方面的指导意义五脏六腑在临床治疗方面的指导意义五脏六腑在临床治疗方面的指导意义五脏六腑在临床治疗方面的指导意义 2 2五脏、五行、五色、五味、五体、五华
2、之间的联系五脏、五行、五色、五味、五体、五华之间的联系五脏、五行、五色、五味、五体、五华之间的联系五脏、五行、五色、五味、五体、五华之间的联系 3 3通过五脏六腑的学习，如何在生活中运动五脏六腑的知通过五脏六腑的学习，如何在生活中运动五脏六腑的知通过五脏六腑的学习，如何在生活中运动五脏六腑的知通过五脏六腑的学习，如何在生活中运动五脏六腑的知识指导生活中的注意事项。识指导生活中的注意事项。识指导生活中的注意事项。识指导生活中的注意事项。重重点点1、藏象、藏象学说的基本概念藏象、藏象学说的基本概念2、五五脏脏、六六腑腑、奇奇恒恒之之腑腑的的分分类类及及其其主要区别主要区别3、五五脏脏六六腑腑、奇奇
3、恒恒之之腑腑各各自自的的生生理理功功能能4、脏腑之间的关系脏腑之间的关系5、五五脏脏的的形形体体、官官窍窍、五五志志、五五液液之之间的关系间的关系一、藏象及藏象学说的含义一、藏象及藏象学说的含义（一）藏象的含义（一）藏象的含义藏：藏：贮藏、深藏；内脏贮藏、深藏；内脏藏象藏象不可见不可见象：象：形象、现象、征象形象、现象、征象可见可见藏藏象象：藏藏于于内内的的脏脏腑腑精精气气表表现现于于外外的的生生理理、病病理理现现象。象。 （二）藏象学说的含义（二）藏象学说的含义是是通通过过对对人人体体生生理理病病理理现现象象的的观观察察，研研究究人人体体各各脏脏腑腑、形形体体官官窍窍的的生生理理功功能能、病
4、病理理变变化化及及其其与与自自然然界界关关系系的的学学说说。从从外外测测内内、以以表表知知里、内外相袭里、内外相袭藏象，突出的是藏象，突出的是“象象”，以象测，以象测“藏藏”。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综合概念。合概念。藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。是核心之核心。藏藏象象学学说说的的基基本本特特点点：以以五五脏脏为为中中心心的的整整体体观观。从从整整体体观观出出发发，认认为为人人体体是是以以心心为为主主宰宰五五脏脏为为中中心
5、心配配合合六六腑腑以以精精气气血血津津液液为为物物质质基基础础通通过过经经络络沟沟通通形形体体官官窍窍，形成五大功能系统。形成五大功能系统。四、脏腑的分类及其主要区别四、脏腑的分类及其主要区别五五脏脏六六腑腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑名称脏腑名称心心、肺肺、脾脾、肝、肾肝、肾胃胃、大大肠肠、小小肠肠、三三焦焦、膀膀胱、胆胱、胆脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女女子子胞胞阴阳属性阴阳属性阴阴阳阳阴阴形态特点形态特点实体性器官实体性器官管腔性器官管腔性器官形多中空、类形多中空、类似于腑似于腑运动特点运动特点藏藏而而不不泻泻、满满而不实而不实泻而不藏，实泻而不藏，实而不满而不满藏而不泻藏而不泻功能特点功能特
6、点藏藏精精气气（化化生生和贮藏精气）和贮藏精气）传传化化物物（受受纳纳和传导水谷）和传导水谷）贮藏精气贮藏精气经络表里关经络表里关系系有有有有除胆外、均无除胆外、均无五脏特点：五脏特点：“藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实”。六腑特点：六腑特点：“泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满”。泻：宣泻、外泄泻：宣泻、外泄满：精气盈满满：精气盈满实：水谷充实实：水谷充实五五脏脏：贮贮藏藏精精气气（气气血血津津液液精精），精精气气是是人人体体生生命命活活动动的的物物质质基基础础，不不得得外外泄泄，应应时时刻刻保保持持盈盈满满。不不似似六六腑腑充充实实水水谷谷，呈现时满时虚的流通状态呈现时满时虚的流通状
7、态贵在藏贵在藏六六腑腑：受受纳纳水水谷谷、吸吸收收精精华华、排排泄泄糟糟粕粕，不不得得久久留留，应应时时刻刻保保持持流流通通、有有入入有有出出、时时满满时时虚虚。不不似似五五脏脏藏藏精精，时时刻刻处处于于盈满状态盈满状态贵在通贵在通奇恒之府（奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）奇：异也奇：异也恒：常也恒：常也形态似腑形态似腑中空中空异于寻常之腑异于寻常之腑功能似脏功能似脏藏精藏精重点回顾：重点回顾：1、藏象与藏象学说的含义藏象与藏象学说的含义2、脏腑的分类及区别脏腑的分类及区别3、五五脏脏“满满而而不不实实”，六六脏脏“实实而而不不满满”4、奇恒之腑含义奇恒之腑含义
8、复习思考复习思考1、谈谈谈谈“藏藏象象”的的含含义义？中中医医研研究究人人体体有何特点？有何特点？2、脏脏腑腑分分几几类类？如如何何从从形形态态与与功功能能上上区区别？别？3、何为何为“奇恒之腑奇恒之腑”？4、解释解释“满而不实，实而不满满而不实，实而不满”？教学目的心心1掌握心的主要生理功能2掌握心的生理特性3掌握心与形窍志液时的关系4了解心包络【知识教学目标知识教学目标知识教学目标知识教学目标】1.1.掌握心的主要生理功能掌握心的主要生理功能掌握心的主要生理功能掌握心的主要生理功能2.2.掌握心的生理特性掌握心的生理特性掌握心的生理特性掌握心的生理特性3.3.掌握心与形窍志液时的关系掌握心
9、与形窍志液时的关系掌握心与形窍志液时的关系掌握心与形窍志液时的关系4.4.了解心包络了解心包络了解心包络了解心包络【能力教学目标能力教学目标能力教学目标能力教学目标】心主血脉的概念及血液运行的必要条件：心主血脉的概念及血液运行的必要条件：心主血脉的概念及血液运行的必要条件：心主血脉的概念及血液运行的必要条件：心藏神的概念及心为五脏六腑之大主的意义；心藏神的概念及心为五脏六腑之大主的意义；心藏神的概念及心为五脏六腑之大主的意义；心藏神的概念及心为五脏六腑之大主的意义；心主通明的临床意义。心主通明的临床意义。心主通明的临床意义。心主通明的临床意义。第一节第一节五五脏脏心（心包络）心（心包络）解剖：
10、解剖：居于胸腔之内，居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。表里关系：表里关系：小肠小肠生理特性和生理功能：生理特性和生理功能：为火脏、喜动恶热为火脏、喜动恶热联系功能联系功能 五体：五体：在体合脉、其华在面在体合脉、其华在面 五官：五官：开窍于舌开窍于舌 五志五志为喜为喜 五液五液为汗为汗 五时五时与夏气相通应与夏气相通应属性：属性： 阴阳属性：阴阳属性：阳中之阳阳中之阳 五行属性：五行属性：火火解剖位置（血肉之心）：解剖位置（血肉之心）：位于胸中位于胸中两肺之间两肺之间膈膜之上膈膜之上外有心包卫护外有心包卫护外应虚里外应虚里虚里虚里-左乳下心尖搏动
11、左乳下心尖搏动处，处，又名胃之大络又名胃之大络心的解剖心的解剖心的形态结构心的形态结构心脏尖圆心脏尖圆形似未开倒垂莲蕊形似未开倒垂莲蕊色红色红中有孔窍中有孔窍稍大于本人的拳头稍大于本人的拳头心的位置心的位置 胸腔的纵隔内，胸腔的纵隔内，约约2/3在身体正在身体正中线左侧，中线左侧，1/3在正中线右侧。在正中线右侧。 主通主通:心之阳气温通血脉心之阳气温通血脉,推推动全身血液运行动全身血液运行,以维持人的生以维持人的生命活动命活动,使生机不息。使生机不息。 主明主明:心之阳气能兴奋精神心之阳气能兴奋精神,推动和鼓舞人的精神活动推动和鼓舞人的精神活动,使使 人精神振奋人精神振奋,神采奕奕神采奕奕,
12、思维敏捷思维敏捷。主血脉主血脉主藏神主藏神属性属性阴阳属性：阴阳属性：阳中之阳阳中之阳五行属性：五行属性：火火一、心的主要生理功能一、心的主要生理功能（一）心主血脉（一）心主血脉含含义义主：主：主持主持血：血：血液，脉中的内容物。血液，脉中的内容物。脉：脉：指血液运行的管道指血液运行的管道心主血脉，含心主血脉，含主血液和主血脉主血液和主血脉两个方两个方面。即指心具有推动血液在脉管中运行不面。即指心具有推动血液在脉管中运行不息以营养全身的作用。息以营养全身的作用。心为何能主血脉心为何能主血脉原原因因之之一一：形形态态结结构构上上：心心与与血血管管相连，形成一个密闭系统。相连，形成一个密闭系统。原
13、原因因之之二二：心心气气是是推推动动血血液液运运行行之之动力。心气动力。心气心脏的搏动心脏的搏动心心气气鼓鼓动动心心脏脏不不停停搏搏动动，推推动动血血液液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。循着血脉沿一定方向循行，循环不已。古古人人云云：“人人心心动动，则则血血行行于于诸诸经经”。心主血脉的三个基本条件心主血脉的三个基本条件1、心气充沛、心气充沛心气心气心动心动血液运行血液运行2、心血充盈、心血充盈使足够的血量流入血脉使足够的血量流入血脉心血充盈心血充盈心气的活动得到心血的供养心气的活动得到心血的供养与补充，不致衰竭与补充，不致衰竭3、脉道通利、脉道通利约束血液运行，使之不得溢出约束血液运行，使
14、之不得溢出脉道通利脉道通利保持通畅，血行不致阻遏保持通畅，血行不致阻遏心心主主血血脉脉，上上述述三三方方面面缺缺一一不不可可，然以心气充沛起主导作用。然以心气充沛起主导作用。心主血脉功能正常与否的外在表现心主血脉功能正常与否的外在表现重重点点从从面面色色、舌舌色色、脉脉象象、胸胸部部感感觉觉四四方面来判断方面来判断面色红润，舌色淡红荣润面色红润，舌色淡红荣润正常生理表现正常生理表现脉象和缓有力，胸部舒畅脉象和缓有力，胸部舒畅心血亏虚心血亏虚面白无华、舌淡面白无华、舌淡白、脉细无力等白、脉细无力等反常病理表现反常病理表现心火偏旺心火偏旺面赤舌红，脉面赤舌红，脉数等数等心血瘀阻心血瘀阻面色晦暗，舌
15、面色晦暗，舌色青紫，胸前色青紫，胸前闷痛、脉涩不闷痛、脉涩不利等利等（二）心藏神（二）心藏神含义含义中中医医所所言言“神神”，有有着着广广泛泛的的含含义义，一一般般而而言，主要有如下三种：言，主要有如下三种：1、神神，神神秘秘玄玄妙妙，指指藏藏于于事事物物内内部部的的本本质质属属性，自然变化的规律，性，自然变化的规律，内经内经谓之谓之“神机神机”。2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作视觉、听觉、感觉、动作等）。等）。3、指指人人的的精精神神活活动动，含含意意识识、思思维维和和情情志志活活动动，一般称之
16、为一般称之为狭义的神狭义的神。心主神的作用与表现心主神的作用与表现任任物物任：任：担任、接受担任、接受物：物：事物事物心具有接受、分析并处理客观事物或心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功信息、从而进行意识思维和情志活动的功能能对外界事物的反映（脑的功能）对外界事物的反映（脑的功能）正常正常精神振奋、头脑清晰、思维精神振奋、头脑清晰、思维表现表现敏捷、反映灵敏、处事迅速敏捷、反映灵敏、处事迅速反常反常失眠、多梦、神志不宁、甚失眠、多梦、神志不宁、甚则谵妄或反映迟钝、精神萎则谵妄或反映迟钝、精神萎靡、甚则昏迷等靡、甚则昏迷等主宰人体生命活动主宰人体生命活动心心之之所
17、所以以能能主主宰宰生生命命活活动动与与心心主主神密不可分。神密不可分。“五脏六腑之大主五脏六腑之大主”心主神心主血脉关系心主神心主血脉关系血血液液是是神神活活动动的的物物质质基基础础，心心之之所所以以藏藏神神是是建建立立在在心心主主血血脉脉基基础础上上的的，以以此此为为前前提提，心心主主血脉与心主神二者相互影响。血脉与心主神二者相互影响。心神必须得到心血的濡养心神必须得到心血的濡养心血充心血充关系关系足，心神得养足，心神得养心主血脉的功能受心神调节心主血脉的功能受心神调节支配支配心主血脉心主血脉例：例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷精神紧张，血流加速，心跳加快精神
18、紧张，血流加速，心跳加快 物质基础物质基础 血血 养养 心心 藏藏 神神 功能表现与主宰功能表现与主宰附：附：“心主血脉心主血脉”与与“心藏神心藏神”关系关系 二、心与五体、五窍、五液、五志的关系二、心与五体、五窍、五液、五志的关系解释解释五体：五体：体、形体体、形体皮脉筋肉骨皮脉筋肉骨人身的形体组织人身的形体组织五窍：五窍：窍、孔窍、苗窍窍、孔窍、苗窍五液：五液：汗、泪、唾、涕、涎汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液五种分泌液五志：五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）惊）五种情志活动五种情志活动（一）心在体合脉、其华在面（一）心在体合脉、其华在面组织结构上：组织结构上：心与脉
19、直接相连、心与脉直接相连、息息相通，构成一个密闭的血液循息息相通，构成一个密闭的血液循环系统环系统心与脉心与脉心气推动血液运行，为心气推动血液运行，为血行之动力血行之动力生理功能上生理功能上心气约束血液行于脉心气约束血液行于脉中，沿一定轨道运行中，沿一定轨道运行心与脉的关系，实际上离不开气血，其心与脉的关系，实际上离不开气血，其正常与否最易正常与否最易从脉搏上反映。从脉搏上反映。心气不足，脉动无力而显虚弱心气不足，脉动无力而显虚弱心之功能异常心之功能异常心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代心火亢盛，血流加速，脉数心火亢盛，血流加速，脉数其华在面其华在面心心之之气气血血上上荣
20、荣于于面面，其其精精华华可可以以表表现现于于面面部部。反反之之，面面部部的的色色泽泽变变化化，最最能能反反映映心心之之气气血血盛盛衰衰、盈盈亏。亏。机理：机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。表现：表现：心血充足心血充足面色红润面色红润心血不足心血不足面色苍白无华面色苍白无华结构上：结构上：心之别络系于舌本，经络沟通心之别络系于舌本，经络沟通心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常功能上功能上心功能正常心功能正常舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏心与舌心与舌
21、心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉心之气血不足心之气血不足舌质淡白舌质淡白表现上表现上心之阳气不足心之阳气不足舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩心火上炎心火上炎口舌生疮口舌生疮心功能失常心功能失常心血瘀阻心血瘀阻舌质紫暗舌质紫暗心神失常心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语舌卷、舌强、舌謇或失语古有古有“舌为心之苗舌为心之苗”之说之说。（二）心开窍于舌（二）心开窍于舌（三）心在液为汗（三）心在液为汗汗汗：是是人人体体阴阴液液发发散散于于肌肌表表的的部部分分，是是阳阳气气蒸蒸化化津津液液的的结结果果汗汗由由津津液液转转化化而而来。来。血液与津液：血液与津液：渗入血管，组成或补充渗
22、入血管，组成或补充血血津液津液水分渗出脉外水分渗出脉外补充补充二二者者相相互互渗渗透透“津津血血同同源源”，津津液液是是血血液液的的组组成成部部分分，汗汗由由津津液液所所化化，津津液液又又是是血血液液的的组组成成部部分分，汗汗与与血血液液均均与与津津液液有有关关，故故有有“ “汗汗汗汗血血血血同同同同源源源源” ”之之说说，而血又为心所主，故又有而血又为心所主，故又有“ “汗为心之液汗为心之液汗为心之液汗为心之液” ”之说。之说。（四）心在志为喜（四）心在志为喜志志情志活动，人有情志活动，人有“五志五志”、“七情七情”古古人人将将五五志志分分属属于于五五脏脏，说说明明五五志志是是五五脏脏活活动
23、动的的表表现现，建建立立在在五五脏脏之之气气基基础础上上的的，是是五五脏脏对对外外界界事事物物作作出出的的反反应应，是是人人体体正正常常的的情志变化。情志变化。五志中，五志中，心之志为喜心之志为喜心脏功能正常，气血充足心脏功能正常，气血充足欣喜、欣喜、正常正常乐观、愉悦的情绪乐观、愉悦的情绪正常的喜乐正常的喜乐意志调畅，使人气血意志调畅，使人气血调畅、血脉流通调畅、血脉流通心气不足心气不足易悲、时欲哭易悲、时欲哭心之功能失常心之功能失常情志改变情志改变心气实心气实狂、笑不休狂、笑不休反常反常轻则失眠轻则失眠过度喜乐，心气涣散过度喜乐，心气涣散重则发狂重则发狂附附心包络心包络简称简称“心包心包”
24、，又称，又称“膻中膻中”、“心主心主”解剖：解剖：心脏外面的包膜心脏外面的包膜功能：功能：保护心脏、代心行令保护心脏、代心行令臣使之官臣使之官病变：病变：外邪侵袭于心时，代心受邪外邪侵袭于心时，代心受邪例：例：热入心包热入心包神昏谵语、狂神昏谵语、狂痰浊蒙蔽心包痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍神昏模糊、意识障碍注：注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。论治，故一般不单独而立论。重点回顾：重点回顾：主血脉：主血脉：心气推动血液在脉管中运行，心气推动血液在脉
25、管中运行，3个必备要素个必备要素心藏神：心藏神：为生命活动的主宰、主人的精为生命活动的主宰、主人的精神、意识、思维活动，以血为神、意识、思维活动，以血为物质基础物质基础心心在体合脉、其华在面：在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面心之气血盈亏显现于面开窍于舌开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗心之别络系于舌，舌为心之苗在液为汗在液为汗:汗为津液所化、津液与血同汗为津液所化、津液与血同源、血为心所主源、血为心所主“汗为心之液汗为心之液”在志为喜：在志为喜：心之功能正常，表现为喜的情绪变化心之功能正常，表现为喜的情绪变化复习思考复习思考1、心心的的主主要要功功能能有有哪哪两两方方面面？心心与与体体、窍、液、志的关系如何？窍、液、志的关系如何？2、心心主主血血脉脉最最基基本本的的条条件件是是什什么么？心心主神志的前提是什么？主神志的前提是什么？3、什么是心包络，其功能是什么什么是心包络，其功能是什么？4、谈谈神的含义？谈谈神的含义？5、何为何为“血汗同源血汗同源”？
