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1、第二十二章 分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications 新新第一节 产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症3产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指指胎胎儿娩出后儿娩出后2424小时小时内失血量超过内失血量超过500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病
2、率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血4产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩乏力乏力乏力乏力75%75%凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍5%5%胎盘胎盘胎盘胎盘因素因素因素因素15%15%软产道裂软产道裂软产道裂软产道裂伤伤伤伤5%5%产后出血产后出血产后出血产后出血5子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine Atony）是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧；合并慢性全身性疾精神过度紧张，分
3、娩恐惧；合并慢性全身性疾病等病等产科因素产科因素：产程延长；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血产程延长；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病压疾病宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿、渗血宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿、渗血 子宫因素：子宫因素：！多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；剖宫产史、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；剖宫产史、肌瘤剔除术后、多次分娩；子宫畸形肌瘤剔除术后、多次分娩；子宫畸形药物因素药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血！6完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜
4、子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血7双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌肌壁间肌肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤瘤瘤浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤瘤瘤内膜下肌内膜下肌内膜下肌内膜下肌瘤瘤瘤瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌浆膜下肌浆膜下肌浆膜下
5、肌瘤瘤瘤瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌内膜下肌内膜下肌内膜下肌瘤瘤瘤瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血8胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入(placenta (placenta increta):increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。可
6、分为部分性和完全性。胎盘植入。可分为部分性和完全性。胎盘部分残留胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血9胎盘因素胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血产后出血产后出血10软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血11凝血功能障碍(coag
7、ulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血内凝血(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血12临床表现胎儿娩出后胎儿娩出后阴道多量流血阴道多量流血及及失血性休克失血性休克是是产后出血的主要临床表现产
8、后出血的主要临床表现产后出血产后出血产后出血产后出血13临床表现阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产隐匿性软产道损伤道损伤，如阴道血肿，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑虑胎盘因素胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力子宫收缩乏力或或胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑胎儿娩出后阴道持续流血，
9、且血液不凝，应考虑凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血14临床表现休克症状休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于小时，产妇可能已处于休克早期休克早期产后出血产后出血产后出血产后出血15诊 断（测量失血量）（测量失血量）称重法测量失血量失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液比重血液比重g/ml)g/ml)产后出血产后出血产后出血产后出血16容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血用产后接血容
10、器收集血液后，放入量杯测量失用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。血量。17面积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血接血纱布单层接血纱布单层(干干)每每10CM10CM为为10ml(为粗略估计为粗略估计)。18根据失血性休克程度估计失血量休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压对产后未作失血量收集的产妇或外院转对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克克(为粗略估计为粗略估计)。产后出血产后出血产后出血产后出血19指数指数=0.5 为血容量正常为血容量正常指数指数=1， 丢失血量丢失血量10%-30%（500-150
11、0ML）指数指数=1.5， 丢失血量丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数指数=2， 丢失血量丢失血量50%-70%（2500-3500ML）产后出血产后出血产后出血产后出血20产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止减少或停止产后出血产后出血产后出血产后出血21产后出血原因的诊断胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素应考虑胎盘
12、因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血22产后出血原因的诊断软产道裂伤：软产道裂伤：宫颈裂伤（常发生在宫颈裂伤（常发生在3 3点与点与9 9点处）点处）阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为4 4度度I I I I度度度度IIIIIIII度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血23产后出血原因的诊断凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋多部位出血时：根据病史、血
13、小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断产后出血产后出血产后出血产后出血24处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血25处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法l结扎盆腔血管结扎盆腔血管 l髂内动脉或子宫动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞栓塞l切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血26按摩子宫腹壁按摩子宫腹壁按摩子宫腹壁按摩子宫腹壁按摩子宫底底底底腹部腹部腹部腹
14、部- - - -阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血产后出血产后出血27应用宫缩剂缩宫素缩宫素(oxytocin (oxytocin )： 10U加入加入0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml 中静脉滴注，或中静脉滴注，或宫体注射。宫体注射。麦角新碱：麦角新碱：0.2-0.4mg0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注肌注或静脉快速滴注心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇含化；卡前列甲酯栓上阴道；米索前列醇含化；卡前列甲酯栓上阴道；地诺前列酮宫体注射。地诺前列酮
15、宫体注射。产后出血产后出血产后出血产后出血28宫腔纱布填塞产后出血产后出血产后出血产后出血经消毒后，助手在腹部固定宫底，术经消毒后，助手在腹部固定宫底，术者持卵圆钳将者持卵圆钳将6-8cm宽、宽、1.5-2m长的长的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。填塞底开始自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。后，情况可逐渐改善。24小时后缓慢小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂，并给予抗产素、麦角新碱等宫缩剂，并给予抗
16、生素预防感染。生素预防感染。 29产后出血产后出血产后出血产后出血30宫腔内水囊纱布垫压迫止血法将制备插有导尿管的水将制备插有导尿管的水囊与小布垫一次性送入囊与小布垫一次性送入宫腔内，然后自导尿管宫腔内，然后自导尿管注入温生理盐水注入温生理盐水100300ml，逐渐增加到止，逐渐增加到止血为止。取出时先放出血为止。取出时先放出水囊内液体，即可迅速水囊内液体，即可迅速取出。取出。更易行，阴道操作少，更易行，阴道操作少，减少感染机会，止血迅减少感染机会，止血迅速。速。产后出血产后出血产后出血产后出血31子宫动脉结扎消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引
17、，在阴道部宫颈两侧上端轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，结扎子宫动脉上行支；若无效处，结扎子宫动脉上行支；若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉。，则应迅速开腹，结扎子宫动脉。产后出血产后出血产后出血产后出血32子宫动脉结扎产后出血产后出血产后出血产后出血33髂内动脉结扎术产后出血产后出血产后出血产后出血34子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made
18、 Tiny balls made Tiny balls made Tiny balls made of plastic or of plastic or of plastic or of plastic or gelatingelatingelatingelatin明胶海绵（约明胶海绵（约明胶海绵（约明胶海绵（约250250250250粒）粒）粒）粒）导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血35产后出血产后出血产后出血产后出血36B-lynch子宫缝合术此术是一种新的控制产后出血的外科手此术是一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，更简单易行，有可能避免术缝扎方法，更简单易行，有可能避
19、免子宫切除。有利于保留生育功能，在子子宫切除。有利于保留生育功能，在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血，术后宫前后壁缝扎加压子宫制止出血，术后并发症较少。并发症较少。产后出血产后出血产后出血产后出血37B-lynch子宫缝合术产后出血产后出血产后出血产后出血38子宫切除子宫全切子宫次切产后出血产后出血产后出血产后出血39处理（胎盘因素）（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘
20、和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血产后出血产后出血产后出血40手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘。2.2.2.2.另一只手扶住宫底，术另一只手扶住宫底，术另一只手扶住宫底，术另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外者将四指并拢，用手的外者将四指并拢，用手的外者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，缘缓慢的剥离植入的胎盘，缘缓慢的剥离植入的胎盘，缘缓慢的剥离植入的胎盘
21、，直到整个胎盘从子宫壁分直到整个胎盘从子宫壁分直到整个胎盘从子宫壁分直到整个胎盘从子宫壁分离。离。离。离。3.3.3.3.抓住胎盘，把手慢慢从抓住胎盘，把手慢慢从抓住胎盘，把手慢慢从抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。子宫、阴道里退出。子宫、阴道里退出。子宫、阴道里退出。4.4.4.4.探查宫腔，保证没有胎探查宫腔，保证没有胎探查宫腔，保证没有胎探查宫腔，保证没有胎盘残留。盘残留。盘残留。盘残留。5.5.5.5.给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血41处理（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血
22、应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血42处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血补充血小板补充血小板纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血因子凝血因子若并发若并发DICDIC可按可按DICDIC处理处理产后出血产后出血产后出血产后出血43处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆建立
23、静脉通道，补充晶体及血液、血浆等等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染产后出血产后出血产后出血产后出血44预 测产后出血产后出血产后出血产后出血45预 防产后出血产后出血产后出血产后出血重视产前保健：重视产前保健：做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早终止妊娠不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症；计划生育积极治疗妊娠合并症；计划生育 正确处理产程：正确处理产程：第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切
24、适应症及手 术时机，避免术时机，避免软产道裂伤软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，出血量，应用宫缩剂、按摩乳头应用宫缩剂、按摩乳头 加强产后观察：加强产后观察：检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察道流血情况，产后在产房至少观察2 2小时小时第二节 子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症47子宫破裂（Rupture of U
25、terusRupture of Uterus）子宫破裂子宫破裂是指是指在分娩期或妊在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡死亡是产科的严重并发症是产科的严重并发症国外报道其发生率为国外报道其发生率为0.08%0.08%0.005%0.005%子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂48病 因梗阻性难产梗阻性难产 是子宫破裂最常见是子宫破裂最常见的原因的原因骨盆狭窄、头盆不骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常称、胎位异常 胎先露下降受阻子胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变宫下段过分伸展变薄薄 子宫破裂子宫破裂子宫破裂子
26、宫破裂49病 因瘢痕子宫瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术；子宫穿孔修补术剖宫产或子宫肌瘤剔除术；子宫穿孔修补术子宫肌壁留有瘢痕子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂宫腔内压力增高可使瘢痕破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂50病 因子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂分娩前使用前列腺素栓剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂51病 因产科手术损伤产科手术损伤 - -宫颈口未开
27、全时行产钳或臀牵引术宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术- -毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂- -强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂52分类按原因分按原因分自然破裂自然破裂及及损伤性破裂损伤性破裂按部位分按部位分子宫体部破裂子宫体部破裂和和下段破裂下段破裂按程度分按程度分完全性完全性和和不完全性破裂不完全性破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂53临床表现（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）先兆子宫破裂的四大主要表现：先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成子宫病理缩复环形成下腹部压痛下腹部压痛胎心率异常
28、胎心率异常血尿血尿子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂54病理缩复环因胎先露部下降受阻，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环长，在两者间形成环状凹陷，称为状凹陷，称为病理缩病理缩复环复环(pathologic (pathologic retraction ring)retraction ring)子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂55临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通宫腔与腹
29、腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛仅不全破裂处有明显压痛若累及子宫血管可导致急性大出血、阔韧带血肿若累及子宫血管可导致急性大出血、阔韧带血肿子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂56临床表现（子宫破裂）（子宫破裂）完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧
30、方宫位于侧方胎心胎动消失胎心胎动消失胎先露部升高，开大的宫颈口缩小胎先露部升高，开大的宫颈口缩小子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂57诊 断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史前次剖宫产手术史子宫下段压痛、阴道流血子宫下段压痛、阴道流血胎心改变、胎先露部上升胎心改变、胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂58鉴别诊断胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环子宫呈板状硬无病理缩
31、复环B B型超声检查常有胎盘后血肿型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内、子宫无缩小胎儿位于宫腔内、子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多体温升高和白细胞计数增多子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂59处理（先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）立即抑制子宫收缩立即抑制子宫收缩肌注哌替啶肌注哌替啶100mg100mg或静脉全身麻醉或静脉全身麻醉立即行剖宫产术立即行剖宫产术子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂60处理（子宫破裂）（子宫破裂）在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论
32、胎儿是否存活均应尽快手术治疗存活均应尽快手术治疗手术治疗手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术手术前后给予大量广谱抗生素控制感染手术前后给予大量广谱抗生素控制感染严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送部后方可转送子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂61预 防做好计划生育工作做好计划生育工作做好围生期保健工作做好围生期保健工作 提高产科诊治质量提高产科诊治质量 正
33、确处理产程正确处理产程严格掌握缩宫剂应用指征严格掌握缩宫剂应用指征掌握产科手术助产的指征及操作常规掌握产科手术助产的指征及操作常规正确掌握剖宫产指征正确掌握剖宫产指征子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂621产后出血的定义、病因产后出血的定义、病因（子宫收缩乏力、胎盘因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍素、软产道裂伤、凝血功能障碍）。）。2产后出血的治疗原则产后出血的治疗原则（针对原因迅速止血、补充针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防止感染血容量纠正休克及防止感染）。）。3.子宫破裂的病因（子宫破裂的病因（梗阻性难产、瘢痕子宫、子宫收梗阻性难产、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤缩药物使用不当、产科手术损伤）。）。4.先兆子宫破裂的四大主要表现先兆子宫破裂的四大主要表现（子宫病理缩复环形子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿）掌掌握握Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课配套课件件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文6363THANKS FOR YOUR ATTENTION
