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1、胰岛素泵的使用及护理胰岛素泵的使用及护理三峡大学第三临床医学院三峡大学第三临床医学院葛葛 洲洲 坝坝 中中 心心 医医 院院陈竞陈竞主要内容主要内容胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵的治疗规范胰岛素泵的治疗规范胰岛素泵的操作胰岛素泵的操作置泵后的护理置泵后的护理胰岛素泵的管理规范胰岛素泵的管理规范胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述 胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理 人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8至至1313分钟就分泌一次胰岛素，胰岛素分钟就分泌一次胰岛素，胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续2424小
2、时向患者小时向患者体内输入微量胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。体内输入微量胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。基础量基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前大剂量餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。岛素的快速分泌。胰岛素泵外观介绍胰岛素泵外观介绍 短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症 1 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2 2型
3、型糖尿病患者住院期间；糖尿病患者住院期间； 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2 2型型糖尿病患者；糖尿病患者； 2 2型糖尿病患者伴应激状态；型糖尿病患者伴应激状态； 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；前准备； 糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制。长期胰岛素泵治疗的适应证长期胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：以下人群使用胰岛素泵获益更多：1 1型糖尿病患者；型糖尿病患
4、者；需要长期胰岛素治疗的需要长期胰岛素治疗的2 2型糖尿病患者，特别是：型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；长期胰岛素泵治疗的适应证长期胰岛素泵治疗的适应证频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质不愿接受胰岛素每日多次注射，
5、要求提高生活质量者；量者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病( (如，如，胰腺切除术后等胰腺切除术后等) )。胰岛素泵的治疗规范胰岛素泵的治疗规范 （一）胰岛素泵治疗的目的（一）胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛
6、素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。胰岛素泵治疗的优势胰岛素泵治疗的优势胰岛素吸收更加具有预测性，血糖控制平稳。胰岛素吸收更加具有预测性，血糖控制平稳。提高生活质量。提高生活质量。轻松地控制急性并发症。轻松地控制急性并发症。孕前及怀孕期精确控制血糖。孕前及怀孕期精确控制血糖。减少严重低血糖反复发生，安全性高。减少严重低血糖反复发生，安全性高。胰岛素泵治疗的优势胰岛素泵治疗的优势胰岛素输入量随时调整，保证输入的精确性。胰岛素输入量随时调整，保证输入的精确性。保证手术安全：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控保证手术安全：由
7、于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。的发生，有利于手术后恢复。胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目目理想理想尚可尚可差差血糖血糖mmol/Lmmol/L空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbAHbA1 1c c（% %）6.56.56.56.57.57.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防
8、治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！个体化的血糖控制目标个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：餐前： 妊娠时，适当下调目标值：妊娠时，适当下调目标值： 餐前，餐前， 餐后餐后2 2小时小时: : 6.7mmol/L6.7mmol/L（3 3）胰岛素泵使用的胰岛素类型）胰岛素泵使用的胰岛素类型类型选择： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已
9、开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天胰岛素的作用时间如下：名名 称称起作用起作用时间峰峰值时间（h)h) 持持续时间（h)h)注射注射时间速效胰速效胰岛素素10102020分分钟1 12 22 24 4餐前即刻餐前即刻注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定 每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下：确定。初始推荐剂量如下： 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算未接受过胰岛素治疗的患者
10、胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1 1型糖尿病：一日总量型糖尿病：一日总量(U)(U)体重体重(kg)(0.4(kg)(0.40.5)0.5)2 2型糖尿病：一日总量型糖尿病：一日总量(U)(U)体重体重(kg)(0.5(kg)(0.51.0)1.0) 已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素剂量的计算 使用泵前血糖控制情况使用泵前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量开始胰岛素泵治疗时推荐剂量 血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(75%(75%85
11、%)85%) 经常发生低血糖经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(70%)(70%) 高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量100%100%剂量分配剂量分配基础输注量的设定基础输注量的设定: : 每日基础输注量全天胰岛素总量每日基础输注量全天胰岛素总量(40%(40%60%)60%)( (平均平均50%)50%)餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定: : 餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%50%，按照三餐，按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配。分配。介绍选用的输注管路及助
12、针器介绍选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型储药器抽药、排气，连接输注管路储药器抽药、排气，连接输注管路药物准备药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生。气泡的产生。物品准备物品准备 管路、助针器、酒精、棉签管路、助针器、酒精、棉签清洁双手清洁双手 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装储药器抽药储药器抽药将移液罩与笔芯瓶口连接将移液罩与笔芯瓶口连接 笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药 排排 气气 垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在垂直轻敲储药器侧壁，
13、使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。在抽药过程中，有气泡随时排出。在抽药过程中，有气泡随时排出。连接输注管路连接输注管路 握住储药器逆时针转动，然后垂直握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出。向上将其从移液罩和笔芯上拔出。 把输注管路接头装到储药器上，把输注管路接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定通过顺时针转动将其固定 连接输注管路连接输注管路 轻推推杆直到胰岛素进入管轻推推杆直到胰岛素进入管内后即停止，以排除储药器顶部内后即停止，以排除储药器顶部的气泡。的气泡。 逆时针转动推杆将其从储药器上拆下逆时针转动推杆将其从储药器上拆
14、下 安装固定储药器安装固定储药器 从储药器室顶部插入储药器从储药器室顶部插入储药器 顺时针转动接头顺时针转动接头1/21/2圈将其装好，圈将其装好，管接头应与电池转动帽槽平行。管接头应与电池转动帽槽平行。 需要时系上活动保护装置需要时系上活动保护装置 手动充盈手动充盈手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在马达复位后才能进行马达复位后才能进行在充盈过程中，需持续按住在充盈过程中，需持续按住ACTACT键，直到针尖出现第一滴键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开胰岛素再松开确认输注管路内没有气泡确认输注管路内没有气泡植入部位准备植入部位准备
15、暴露植入部位暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，请清洁后油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒再消毒75%75%医用酒精，以植入点为中医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次心由内之外环状消毒三次自然干燥自然干燥 部位选择部位选择: :主要腹部主要腹部, ,其他其他注射胰岛素的部位也可以。需注射胰岛素的部位也可以。需避开肚脐周围避开肚脐周围5cm5cm，距离疤痕，距离疤痕至少至少3cm3cm，避开腹白线及妊娠，避开腹白线及妊娠纹，避开腰带周围及经常受到纹，避开腰带周围及经常受到摩擦的部位，妊娠中晚期的患摩擦的部位，妊娠中晚期的患者慎选腹部者慎选腹部常规消毒注射部位常规消毒注射部位操作步骤操作步骤 将针
16、头放入助针器，向下按，将针头放入助针器，向下按，直到听到直到听到“咔嗒咔嗒”声，将助声，将助针器拧到锁定的位置。撕掉针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套白色的衬纸和针套 将助针器对准注射部位将助针器对准注射部位打开助针器锁打开助针器锁用食指按动按钮用食指按动按钮 将助针器旋转将助针器旋转9090度，度，然后平行退出然后平行退出 按住针头的双翼，将按住针头的双翼，将引导针的针柄旋转引导针的针柄旋转1/41/4圈，轻轻拉出圈，轻轻拉出安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理 （一）宣教注意事项（一）宣教注意事项1.1.当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输注部位不适当胰岛素泵出现报警、出现低
17、血糖症状时、输注部位不适时，应及时通知医护人员时，应及时通知医护人员2.2.不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注3.3.带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险4.4.注射餐前大剂量后及时进餐注射餐前大剂量后及时进餐5.5.胰岛素泵的携带方法及保护胰岛素泵的携带方法及保护案例一案例一 某病人置入胰岛素泵后，晚餐前要求护士某病人置入胰岛素泵后，晚餐前要求护士注射餐前大剂量，经了解患者家就在附近，注射餐前大剂量，经了解患者家就在附近，想打完胰岛素后回家进餐，并强调患糖尿病想打完胰岛素后回家进餐，并强
18、调患糖尿病多年，身上已备糖块，若有低血糖症状立即多年，身上已备糖块，若有低血糖症状立即服用，请问可以注射吗？服用，请问可以注射吗？安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理 （二）携泵管理指导（二）携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开，分离时间不超过时间不超过1 1小时，沐浴完毕立即连接。小时，沐浴完毕立即连接。安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理 （三）严密血糖监测（三
19、）严密血糖监测1.1.对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测7878次（三次（三餐前后及睡前或凌晨餐前后及睡前或凌晨3 3点）。点）。2.2.如患者感觉不适时，应随时监测。如患者感觉不适时，应随时监测。3.3.将监测结果详细记录，以便医生及时调整胰岛素将监测结果详细记录，以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠数据。用量提供可靠数据。安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理 （四）输注部位的护理（四）输注部位的护理1.1.注意个人卫生和皮肤清洁。注意个人卫生和皮肤清洁。2.2.每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、
20、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查。量等，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查。3.3.定时更换导管。定时更换导管。4.4.更换针头埋置部位。更换针头埋置部位。安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理 （五）当接受医疗检查时（五）当接受医疗检查时切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振如果您需要接受磁共振MRI MRI 或其它能产生强磁场医学检查或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离时，一定要把胰岛
21、素泵暂时分离, ,放在检查室外。放在检查室外。胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。磁干扰。与泵有关的低血糖的原因与泵有关的低血糖的原因大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化和物比太高大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化和物比太高基础率设定太高基础率设定太高大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量物用量迟发的运动后低血糖迟发的运动后低血糖空腹大量饮酒空腹大量饮酒用泵期间低血糖的预防用泵期间低血糖的预防医
22、生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性性在血糖控制稳定之前不要进行大量运动在血糖控制稳定之前不要进行大量运动如要运动则需在运动之前后监测血糖如要运动则需在运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如饮酒，必须同时吃食胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如饮酒，必须同时吃食物，并增加血糖监测次数物，并增加血糖监测次数低血糖的治疗低血糖的治疗提醒患者随身携带一些快速发
23、生作用的碳水化合物或糖块提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物或糖块当血糖在当血糖在3.54.0mmol/L3.54.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，及时左右，患者无低血糖症状，及时告知医生，建议先暂停胰岛素泵输注，密切观察病情和随告知医生，建议先暂停胰岛素泵输注，密切观察病情和随时监测血糖时监测血糖患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血糖后，患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血糖后，马上补充碳水化合物，如马上补充碳水化合物，如1 1杯脱脂奶，杯脱脂奶，1/21/2橙汁，橙汁，5656颗硬颗硬糖，糖，2020分钟后再监测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上分钟后再监测血糖
24、如果血糖水平仍低，再补充以上食物食物不要过度治疗低血糖不要过度治疗低血糖与泵有关的高血糖的原因与泵有关的高血糖的原因输注装置阻塞或泄漏输注装置阻塞或泄漏胰岛素药失效胰岛素药失效泵程序设定不正确泵程序设定不正确泵容器药用尽未及时更换泵容器药用尽未及时更换饮食饮食案例二案例二 老年患者，携带胰岛素泵，在交接班时交老年患者，携带胰岛素泵，在交接班时交班护士交代此病人饭没到，未注射胰岛素，班护士交代此病人饭没到，未注射胰岛素，而病人说他已注射，经查询，在班上所有而病人说他已注射，经查询，在班上所有护士都未帮他注射。查看胰岛素泵注射记护士都未帮他注射。查看胰岛素泵注射记录显示无记录。录显示无记录。高血糖的处理措施高血糖的处理措施 出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量。岛素用量。胰岛素泵管理规范的制订胰岛素泵管理规范的制订 制订胰岛素泵的使用操作管理规范制订胰岛素泵的使用操作管理规范 专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录 定期检测胰岛素泵的质量和工作状态定期检测胰岛素泵的质量和工作状态 定期对泵操作相关人员进行培训和考核定期对泵操作相关人员进行培训和考核
