循环系统病理生理学 PP课件

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1、循环系统循环系统 病理生理学病理生理学信茸预搽鹿澡设租捧屿曲拎鸽椒苏刃票雍足惭留息应茶扇炊永硼柱粳隧初循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件1 据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每死亡死亡3人，就有人，就有1人的死因是心血管病症。该统计人的死因是心血管病症。该统计材料还显示材料还显示 ，80死于心血管疾病的人来自于死于心血管疾病的人来自于中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的增加继续呈上升趋势，心血管疾病的死

2、亡率仍远增加继续呈上升趋势，心血管疾病的死亡率仍远远高于包括癌症、艾滋病在内的其它疾病，它的远高于包括癌症、艾滋病在内的其它疾病，它的危害无年龄、身份、地域之分，并且已经逐渐升危害无年龄、身份、地域之分，并且已经逐渐升至为威胁人类健康的至为威胁人类健康的“第一杀手第一杀手”。 倡灵杯垮颧尚筋姬虏撤焊枢奶室岗呀匣足社脊闽隙渭僵郴境艘邦羚褐埋蘑循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件2循环系统疾病的病理生理学循环系统疾病的病理生理学病因与分类病因与分类病理生理变化病理生理变化心力衰竭心力衰竭防治的病生基础防治的病生基础螟悸早遭坐碌凳妥拢曳骚凌韭渊秩奖孤慌栗道掘察具池砾脓煞匀迷滓杨驼

3、循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件3循环系统疾病的分类循环系统疾病的分类按病因分类按病因分类按病变部位分类按病变部位分类-先天性心血管病先天性心血管病-后天性心血管病后天性心血管病-心脏瓣膜病心脏瓣膜病-心肌病心肌病-心包疾病心包疾病-大血管疾病大血管疾病-各组织结构的先天畸形各组织结构的先天畸形蓬乳谋掣鳖吨吾有熟昨辉篮尿掩阀悍早馒嘉饥持噎哪瞻泌俗遥洱览罐枷颤循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件4循环系统疾病的主要致病因素循环系统疾病的主要致病因素生物性因素生物性因素物理因素物理因素生活方式生活方式精神心理因素精神心理因素遗传因素遗传因素年龄性别等因素

4、年龄性别等因素箍艇颜零语瘟率缘底柳狠筛函俭缅宪胯浊乒挂演拣线峻绚留镭钨送厢怪府循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件5循环系统疾病的病理生理变化循环系统疾病的病理生理变化细胞无氧酵解增强细胞无氧酵解增强 心率加快心率加快 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 心排血量增加心排血量增加 呼吸深快呼吸深快早期的代偿性变化早期的代偿性变化失代偿后的病理生理变化失代偿后的病理生理变化桓疙摊窿拓扼刃水菲拉榨弗讳缠某炊聘蛆刮郎输躁间氦郴皮享臃悲宁诚迷循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件6循环系统疾病的病理生理变化循环系统疾病的病理生理变化心律失常心律失常 血液分流血液分流 高

5、动力循环状态高动力循环状态 冠脉循环功能不全冠脉循环功能不全 心力衰竭心力衰竭 其他病理改变其他病理改变失代偿后的病理生理变化失代偿后的病理生理变化器省跟繁命唁嘶彤蔗醋库眶峭宁惯素捏琴跳沼列丑肥滑仟梯就球抨犁脸疹循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件7心心功功能能不不全全 心心 泵泵 功功 能能完全代偿阶段完全代偿阶段( (满足机体需要满足机体需要) )失代偿阶段失代偿阶段( (不能满足需要不能满足需要) )心力衰竭心力衰竭 心输出量心输出量心舒缩功能心舒缩功能心力储备心力储备勤狰需鹰沃虚硕鄂鹤雄味哗呆栗胖妈龋辞氢溺腺猴搐鄙我冲束铰拣痒浸某循环系统病理生理学 PP课件循环系统

6、病理生理学 PP课件8Heart Failure 心力衰竭心力衰竭拴薪篙输陌垒识温靴需委梭泉枪后问灭三踢复催商灼祖启凰锰埔励态睬萝循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件9心力衰竭心力衰竭 心输出量心输出量绝对或相对减少绝对或相对减少 不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要病因病因心脏收缩心脏收缩和和/ /或或舒张功能障碍舒张功能障碍(heart failure)概述基基 本本机机 制制萧驴撕更桥吹段郧渗灸子灸泽葵惟劳伟掺头拭惭皱某票祝仿股返抹理痈赶循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件10 高动力循环状态高动力循环状态 (hyperkinetic stat

7、e) 指在安静情况下，心脏排血量及外指在安静情况下，心脏排血量及外周循环血液灌流量高于正常的状态。周循环血液灌流量高于正常的状态。 可见于动可见于动-静脉瘘、严重贫血、静脉瘘、严重贫血、甲亢、妊娠等情况时出现甲亢、妊娠等情况时出现熬纫镁胞幼乎雌然搂溯糊渴须解瞻伤斤揣鹏撅豪勺陵豪晶心叁菠圆提拙颁循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件11低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型心衰正常人正常人COCO5.25L/min猪坪辉妥舔盔届祝拧襟焦崖熄德哆吟槛邵羹鳖挤疏痊双丰饵碍锯壮玫科昆循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件

8、12心力衰竭心力衰竭 心输出量心输出量绝对或相对减少绝对或相对减少 不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要病因病因心脏收缩心脏收缩和和/ /或或舒张功能障碍舒张功能障碍(heart failure)概述基基 本本机机 制制爆浙孪鼠仅弛疥纶芯菜减胳芭桐抡缓腊修梯爬吭菩卯瑚氨峪拈循援甩沃篱循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件13病因与诱因病因与诱因* *心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍病因病因* *心脏负荷过度心脏负荷过度* *心脏异常冲动形成心脏异常冲动形成缮搜半憾邮避晨着从缄乔为捆诚疗掸亡喇寿稽呕铰悼薪奖移到暗素代惕舷循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课

9、件14* *心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌细胞损害心肌细胞损害病因病因心肌代谢异常心肌代谢异常心肌细胞直接受损所致心肌细胞直接受损所致最常见最常见缺血缺血 缺氧缺氧 VitB VitB1 1缺乏缺乏心肌炎心肌炎 心肌中毒心肌中毒 心肌纤维化心肌纤维化-原发性原发性踪窿粒四糊继容忆降宙鹰沽诛据佯渺纪腕握忘巾掣村润贯棉煌蛆扩柏胜湃循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件15* *心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍病因病因心肌细胞直接受损所致心肌细胞直接受损所致最常见最常见-原发性原发性心输出量减少心输出量减少晃糊稗烘翠赘橡婆客喉沪庸纹陛恩熊膀岂篮窗嫁酉掘辅杏辉硝炊取岗溶瞥循环系

10、统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件16* *心脏负荷过度心脏负荷过度- -压力负荷压力负荷( (后负荷后负荷) )过度过度- -容量负荷容量负荷( (前负荷前负荷) )过度过度高血压高血压、主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等肺动脉高压肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等主主( (肺肺) )动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全二二( (三三) )尖瓣关闭不全尖瓣关闭不全 严重贫血等严重贫血等心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌心肌心肌心肌肥大肥大肥大肥大病因病因-继发性继发性心输出量减少心输出量减少醚冬渣珠摸卡铸狗赶喇撅娘屿逻暖冀哼呜葡追弯痘惨稚谊堪绕厕熬躬募箍循环系统病理生理学 PP课件

11、循环系统病理生理学 PP课件17* *心肌异常冲动形成心肌异常冲动形成心律失常心律失常病因病因心脏舒缩活动不协调心脏舒缩活动不协调各种病因各种病因心输出量减少心输出量减少嗜杆义碗涯俱啡携拓然聊榷丧讥岿雄象舅屹吁丝垦诸视党惊疙禄悬蓄泪栗循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件18诱因诱因 全身感染全身感染病因与诱因病因与诱因-代谢增加，加重心脏负荷代谢增加，加重心脏负荷-心率加快，加剧供需矛盾心率加快，加剧供需矛盾-感染源直接损伤心肌感染源直接损伤心肌-肺部感染，供氧进一步减少肺部感染，供氧进一步减少奇约擦籍算谦砖红鹃圆其例括审惜谩晕侄阅秒佣佬噶汇獭赁蔚斤鉴引巳拒循环系统病理生理

12、学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件19诱因诱因 心律失常心律失常 尤其快速型尤其快速型-心率加快，心脏耗氧增加心率加快，心脏耗氧增加-冠脉充盈不足，供氧减少冠脉充盈不足，供氧减少-心率加快，心室充盈不足心率加快，心室充盈不足-房室活动不协调房室活动不协调肛废担誉猾焕荐唯嚣堕蕊光冬札南惩议卉鹅柒此巨政娜峨歌嘿捌鞠舰歹渺循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件20诱因诱因 妊娠与分娩妊娠与分娩-血容量增加，前负荷增大血容量增加，前负荷增大-心率加快，加大心脏供需矛盾心率加快，加大心脏供需矛盾-分娩时外周阻力增大分娩时外周阻力增大-其他其他由棍辙奢碎学秩践窒展儿弹丙幕乏纲酥匝叁

13、舀歧湛质瘫燥瘟胶竖姬狱德萝循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件21诱因诱因 酸碱失衡及电解质代谢紊乱酸碱失衡及电解质代谢紊乱-钾代谢紊乱钾代谢紊乱-酸中毒酸中毒 与与CaCa2+2+竞争肌钙蛋白竞争肌钙蛋白 抑制抑制CaCa2+2+内流内流 抑制肌浆网释抑制肌浆网释CaCa2+2+ 抑肌球蛋白抑肌球蛋白ATPATP酶活性酶活性 使血管扩张使血管扩张绊迷痊正咎杀轮委任秀涣腹昔晦抡频照色柠膝业侩诛躁统寇畴泥嵌湘押彭循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件22诱因诱因 劳累劳累-回心血量增多，加重肺淤血，供氧减少回心血量增多，加重肺淤血，供氧减少-心率加快，舒张期

14、缩短，加重肺淤血心率加快，舒张期缩短，加重肺淤血-机体需氧量增加，加重供需矛盾机体需氧量增加，加重供需矛盾品颗年近神唐阻焚估玖获喝喳赣大粘痪五部十撵滔乒窒一碗转姐做谜旗诣循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件23诱因诱因 医源性因素医源性因素输液过快输液过快停药不当停药不当 其他其他匝瘁蓖碰实严佃逸板曙懂凡枝酮勋沏争钎豆疗晚店吼频答硼耽乳槛烃褪舱循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件24 妊娠与分娩妊娠与分娩诱因诱因 全身感染全身感染 心律失常心律失常 酸碱失衡和电解质代谢紊乱酸碱失衡和电解质代谢紊乱 其它其它以以 病病 因因 为为 基基 础础森糯缝面还忱叭

15、宅靡座棋气巾投潘示椭惮剂苯眷启蘸昔渍么哩昨期颐彻奉循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件25分类分类* * 按发生速度按发生速度* * 按心输出量高低按心输出量高低* * 按病情轻重按病情轻重 低输出量性心衰低输出量性心衰高输出量性心衰：高输出量性心衰：高动力循环状态高动力循环状态珊诅盗墩友诣拜裤嚎剩雍毗硫择灾谜滴定私哩锡董刊里痘谎垛嗣妄净辆衫循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件26分类分类* * 按发生速度按发生速度* * 按心输出量高低按心输出量高低* * 按发病部位按发病部位* * 按病情轻重按病情轻重* * 按舒缩功能障碍按舒缩功能障碍 疤热纺幸中

16、篇千娃郡锻聂圆迄散念励掩苇暮侦榆跋呛橱嘛衙给奴湃曳完碍循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件27相关概念相关概念心肌衰竭心肌衰竭(myocardial failure)充血性心力衰竭充血性心力衰竭 (congestive heart failure)-心肌自身舒缩功能严重降低所致心肌自身舒缩功能严重降低所致-常呈慢性经过，并常伴有血容量常呈慢性经过，并常伴有血容量和组织间液增多及体循环和肺循环和组织间液增多及体循环和肺循环静脉淤血水肿静脉淤血水肿驰湖稼但趁求胰然彦凄爪条草签棱勃若历蔼丘隋厚洁宫胸竣噶耽悦锗唉唐循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件28心力衰竭

17、心力衰竭 心输出量心输出量绝对或相对减少绝对或相对减少 不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要病因病因心脏收缩心脏收缩和和/ /或或舒张功能障碍舒张功能障碍(heart failure)基基 本本机机 制制顷鞘混携冕砷多哀诧国痔疫谴赔绵釜孺集式遣瘟丸恋熙褥挤案椰曾药含薯循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件29* *正常心肌舒缩的分子基础正常心肌舒缩的分子基础竣变碳垒罐贴花叔队凭鹤味密伏傍瞧乃视栈阳盾辉犁绅淘耍瑰雾红恭词染循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件30I C T 肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白横桥横桥 正常

18、肌节结构正常肌节结构Ca2+ATPATP酶酶酶酶蛮酉敷曾束澄栓革才问搀砖左爱少迫责馏埔隘权汝霸柳葬庙宠酥侦母议沪循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件31I CI C T TCaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+ATPATPADP+PiADP+Pi 心肌舒缩过程心肌舒缩过程见员燥脱沽杭称吱洪岛沛帐硬漏美洪蔑辈淋啃谅蛾便祷桑塌妊种疤烘巨蚌循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件32I CI C T T Ca2+ATPATP酶酶酶酶 心肌舒缩过程心肌舒缩过程蚊沧拂觅肪圣遏缚挨敷闰硅贿晋忆怯饶谭讫设欢携蹿霞空届铭条导夹茄退循环系统病理生理学

19、 PP课件循环系统病理生理学 PP课件33收缩蛋白收缩蛋白调节蛋白调节蛋白CaCa2+ 2+ ATP ATP * *正常心肌舒缩的分子基础正常心肌舒缩的分子基础结构基础结构基础兴奋兴奋- -收缩耦联的关键收缩耦联的关键能源能源态陵符韦咳桥博蛇鹰萍侩侧熟春谁疯昧窿服慈屑捆揪靴瘦扔帐缠宠磁蚁竟循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件34舒缩三要素舒缩三要素： 1 1. .完整的结构完整的结构 2 2. .足够的能量足够的能量 3 3. .正常正常CaCa2+2+转运转运 (10(10-7-7mol/Lmol/L 1010-5-5mol/L)mol/L) 心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能

20、障碍 心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低心肌舒张功能异常心肌舒张功能异常心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调机制机制傈淀申莎奄瑟亩硬挫搪燃郑花请吱点涪雹罕甸含若兴安币肮太鲍艾旁革疯循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件35心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低心肌在肌膜动作电位触发下心肌在肌膜动作电位触发下 产生张力和缩短的能力产生张力和缩短的能力是决定心输出量的最关键因素是决定心输出量的最关键因素心肌收缩性心肌收缩性(Myocardial Contractility) ：机制机制(Decreased Myocardial Contractility)澄懈鹃受寇驯钳坎背峦删饵

21、椅尔巨店椒酥怎振晶讫岁最博吮吩宏碱掘肉哄循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件36心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低心肌收缩成分减少心肌收缩成分减少 (Damaged Cardiomyocyte)心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍 (Metabolic Dysfunction of Myocardium)心肌兴奋心肌兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍 (Dysfunction of Excitation-Contraction coupling)机制机制诡愉绍悯瞻锚魁悸枝去能笑谎匀愉凭寨幸垃浚朵顷整农凌漓泳唾梆镰苔岸循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件37收缩

22、成分减少收缩成分减少-心肌细胞数量心肌细胞数量 坏死坏死凋亡凋亡缺血、缺氧、感染、中毒缺血、缺氧、感染、中毒（急性心梗）（急性心梗）心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低机制机制氧化应激、细胞因子作用、氧化应激、细胞因子作用、 钙稳态失衡、钙稳态失衡、 线粒体功能异常线粒体功能异常距骑煽挥抠瑶坏橙抹耕磋桨厄甄拌伙显晾渍毁历廖蔗讳酞碗瓶肇狡赎恳袍循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件38收缩成分减少收缩成分减少-心肌细胞细胞数心肌细胞细胞数 -肥大心肌收缩成分相对减少肥大心肌收缩成分相对减少机制机制心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低掠渡抉胯功汾酮该罗赤君陈也规裂蛰树货部溺涝柞补宽滔少炳

23、镣马撇绒煎循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件39心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍 能量生成能量生成 能量储存能量储存 能量利用能量利用障碍障碍障碍障碍障碍障碍机制机制心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低忙蚜骂函嘿粗捅哗募雍贮顷主龚摩哼巷蜜折栏杏载零悲呕揪小我搂吭浅纱循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件40* *能量生成障碍能量生成障碍心肌缺血心肌缺血、缺氧缺氧 VitB1 1缺乏缺乏心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍原因原因影响影响机制机制肌丝滑动用能肌丝滑动用能 钙泵用能钙泵用能 钠泵用能钠泵用能 收缩相关蛋白合成收缩相关蛋白合成 ATP CaCa2+2+

24、转运异常转运异常钙超载钙超载, ,线粒体受损线粒体受损机制机制部溜拉向提弟淮绣卓和乖峨损寒辫襄褒锚检乐晤皆钱纽淄宠动惨遁蹲臆样循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件41* *能量储存障碍能量储存障碍肌酸激酶活性降低肌酸激酶活性降低心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍影响影响机制机制肌丝滑动用能肌丝滑动用能 钙泵用能钙泵用能 钠泵用能钠泵用能 收缩相关蛋白合成收缩相关蛋白合成 PCr 、ATP CaCa2+2+转运异常转运异常钙超载钙超载, ,线粒体受损线粒体受损机制机制涤枕锌辑盗喉篆毁锨柄涌揉骂练卫佃购杏贾芭缎免蛙镁披看嚷鸯怨烬舀倦循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学

25、PP课件42* *能量利用障碍能量利用障碍心肌过度肥大心肌过度肥大 酸中毒酸中毒 横桥头部横桥头部 ATPATP酶酶活性降低活性降低 同工酶同工酶活性活性： V V1 1 V V2 2 V V3 3() () () ( V V3 3 型型)原因原因影响影响机制机制心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍机制机制绞霄诉扼虞氯猖焦萤品所译阐厄跪售遭埂宅买滴涟坡挛同氏膳那讫唁幕桑循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件43心肌兴奋心肌兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍关键：关键：CaCa2+2+转运失常转运失常机制机制心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低郧杉豌啦糟倘纲冈嫉队刷岂扎锗署汰酌杀母交初

26、阉赁颊邻惠眉呼验块捂脓循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件44静息静息 兴奋兴奋- -收缩收缩 ( (去极化去极化) )10-7mol/L 正常兴奋正常兴奋-收缩耦联收缩耦联10-5mol/L+ + + + + +- - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - - - - - -Ca2+件稿乡瘤羡虐津雇频滨拔惶蕊渍匝刽漓儿谜整曙傍祥和冻腐密蕊替贷勿坠循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件45心肌兴奋心肌兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍关键：关键：CaCa2

27、+2+转运失常转运失常* *肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍* *细胞膜细胞膜CaCa2+2+转运转运障碍障碍* *肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合障碍结合障碍机制机制心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低诸拿屠借柔创你逛倪但副紫凤六昏金哑蜂血推硝寅唤域同葛狄须妖孵云民循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件46* * 肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍缺血缺氧缺血缺氧 ATPATP 钙泵活性钙泵活性 CaCa2+2+摄取能力摄取能力 心肌损伤心肌损伤 钙泵蛋白钙泵蛋白 机制机制自溜证宝域岭东拦誓工僻赦佃界以穆鹃买竿瞧堑污淹体粳雌孟螟藻顺

28、袒防循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件47钙泵钙泵 ATP 复极化时复极化时+ + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - -PLB P P CaCa2+2+ 1010-7-7mol/Lmol/LNENE -R 心肌舒张不充分心肌舒张不充分机制机制礁精难移枣冀迹刽照矾畔炭瞧域责闷愧趣针径红掌费庙渭至肪拣钮奴伞猫循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件48肌浆网泄露肌浆网泄露CaCa2+2+ CaCa2+2+储存量储存量 储储90%90%的的胞内胞内CaCa2+2+肌浆网摄肌浆网摄CaCa2+2+ * *

29、 肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍NaNa+ +/Ca/Ca2+2+交换外排交换外排CaCa2+2+ CaCa2+2+储存量储存量 心肌收缩期释心肌收缩期释CaCa2+2+ 机制机制锅踊莱寨更渔凭揣驭窜盈藩惕敏悍枪金岛纱涝届刀乐环运缸羽藩完寝苔欲循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件49收缩期肌浆网释收缩期肌浆网释CaCa2+2+ 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 CaCa2+2+释放量释放量 胞膜钙通道与胞膜钙通道与RyR2RyR2脱偶联脱偶联肌浆网肌浆网CaCa2+2+储量储量 肌浆网钙释放蛋白肌浆网钙释放蛋白 * * 肌浆网肌浆网CaCa2+2+处理功能

30、障碍处理功能障碍机制机制窟我碳住户共寐孙埔厘姬筷房规咙疙义奴版昔烦胰咳玖不慷粮挚狐矫惫瓶循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件50心肌兴奋心肌兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍关键：关键：CaCa2+2+转运失常转运失常* *肌浆网肌浆网CaCa2+2+处理功能障碍处理功能障碍* *胞外胞外CaCa2+2+内流障碍内流障碍* *肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合障碍结合障碍机制机制心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低肮遇仆根懈脏舀叹搏芜土蔚肠香淌蒋欠瘪娥盐琉搓墟褂作论柏尺绵严诵孤循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件51* * CaCa2+2+内流障碍内流

31、障碍CaCa2+2+内流内流途径：途径：胞膜胞膜钙通道钙通道胞膜胞膜钠钙交换体钠钙交换体作用：作用：升高胞内升高胞内CaCa2+2+ 浓度浓度诱发肌浆网释诱发肌浆网释CaCa2+2+ 机制机制寇厘娥零收花包水酶猪薄就丧硼社鸭员央对厂靶湛偏宠成短敞漳壶倡假初循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件52 - - - - + + + + CaCa2+2+内流途径内流途径- - - - - - - - - - -膜膜“电压依电压依赖赖 性性”钙钙通道通道“受体操受体操纵性纵性”钙钙通道通道Na+/Ca2+交换体交换体 NENECaCa2+2+京疗试辈橡侣迹疫辟挎莲因阂障纹私鼻虹本岔躇容

32、碑若窑丢铀苑拐淡扔滥循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件53* * CaCa2+2+内流障碍内流障碍衰竭心肌衰竭心肌 NENE 受体受体 “受体操纵性受体操纵性”钙通道开放钙通道开放 酸中毒酸中毒CaCa2+2+内流内流 机制机制栋减潍儒抛上玫熏豫涉关乐模奈辐刚鸥抿袖佃廊瓶腥危烃乖脏抵午挎黔刨循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件54* * 肌钙蛋白肌钙蛋白与与CaCa2+2+结合障碍结合障碍 酸中毒酸中毒胞内胞内CaCa2+2+浓度达收缩阈值浓度达收缩阈值肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合活性正常结合活性正常不够不够 下降下降 H H+ + 与与

33、Ca Ca2+2+竞争竞争结合肌钙蛋白结合肌钙蛋白 机制机制疑界凶酗我奴更块尊税屈举蔚绚榔养扔披弛盼抡明恬醇窃刊乔王插渍烷缆循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件55心肌收缩心肌收缩成分减少成分减少心肌细胞死亡心肌细胞死亡收缩成分相对减少收缩成分相对减少心肌能量心肌能量代谢障碍代谢障碍能量生成障碍能量生成障碍能量利用障碍能量利用障碍兴奋兴奋- - - -收缩收缩偶联障碍偶联障碍CaCa2+2+转运异常转运异常心心肌肌收收缩缩功功能能降降低低小结小结缺抖蛾震首与堡淳诛脂荤鳞赖淖斯极堂烽锌赃凶到龙泣同遏初振斡轩好肚循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件56基本机

34、制：基本机制：基本机制：基本机制：心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调威讹吊佐鄂弦偿杂蛛尾敲割雇诺蔓吻粒侵崭沙露槐黄淮霸笛阳悸狭寝捐麓循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件57静息静息 兴奋兴奋- -收缩收缩 ( (去极化去极化) ) 舒张舒张( (复极化复极化) )10-7mol/L正常兴奋正常兴奋-收缩耦联收缩耦联10-5mol/L10-7mol/L+ + + + + +- - - - - - - - - - - - -+ + + + + +

35、 + + + + +- - - - - - - - - - - - - - - - - - -Ca2+京址帖疾则碱报惟合尾剔神带川寂痘欲咒卵荤衰嗓骄培准陋韭糟联惦叶矣循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件58* *钙离子操纵异常钙离子操纵异常心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍(diastolic dysfunction)* *肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍 * *心室舒张势能减少心室舒张势能减少* *心室顺应性降低心室顺应性降低机制机制佐吟碱邦用顿至啸顿饭斤遥少缔胡救奔自曝郭废涟叠柿忌辽怀辕筹讳嗣迄循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件5

36、9* *钙离子操纵异常钙离子操纵异常心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍肌浆网肌浆网Ca2+泄露泄露胞浆胞浆CaCa2 2+ + 1010-7-7mol/Lmol/LCaCa2 2+ +与与肌钙蛋白解离难肌钙蛋白解离难肌浆网钙泵肌浆网钙泵NaNa+ +/ /CaCa2+2+交换体交换体外移外移入网入网机制机制胎乍单设发棉壁撵渴场驭匝卜涣啃蕴珐浇就砒算月腋孙强廊雕绒等棒位踞循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件60* *肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍机制机制I CI C T TCaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+ATPATPADP+

37、PiADP+Pi(impaired dissociation of the catin-myosin complex)矗蛮淮流盈酱嫡熟剖桅澄嚼锣耳罗杜蕉癸湘婆酉凝娜闹未伎啪擒谁沦蔽路循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件61I CI C T T 肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白横桥横桥横桥横桥* *肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍ATP机制机制 ATP 洪赤依妮越间痊诽试阎橙表量肮狞浪厘边音雌扔珠谴观铰讳咆今突挂几跌循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件62* *肌球

38、肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍机制机制 ATP 钙瞬变时间延长钙瞬变时间延长收缩蛋白自身异常收缩蛋白自身异常赶其肩欢寇夏仰诊江屉征掉立去袱莫滇酶茶瓣拾旋仆症叫涉咀壹洁患捣奥循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件63* *心室心室舒张势能舒张势能减少减少心肌收缩性心肌收缩性几何构型改变小几何构型改变小前后负荷增大前后负荷增大室壁张力增大室壁张力增大舒张势能减小舒张势能减小 机制机制(Decreased centricular diastolic potential) 蹬处铝卿对兔玻硼毒辐迅朴潭腺庶砚惟滨挤吾秩炯碟昏湘氓朴眶姓降掐膊循环系统病理生理学 PP课件循

39、环系统病理生理学 PP课件64* *心室顺应性心室顺应性降低降低 (reduced ventricular compliance)心室顺应性心室顺应性 (dv/dp)(dv/dp) 心室僵硬度心室僵硬度 (dp/dv)(dp/dv) 正常正常降低降低升高升高P-V曲线曲线舒舒张张末末压压舒张末容积舒张末容积见于：见于： 心肌肥厚心肌肥厚 心肌炎症心肌炎症 水肿纤维化水肿纤维化 间质增生间质增生 机制机制胎三宗砒蒲啄踊胯闸削藐刀坍虫佑代颈篇浇委吩氓讫籽蹲涸樊所悦火旗保循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件65* *心室顺应性心室顺应性降低降低 (reduced ventricu

40、lar compliance)心肌肥厚心肌肥厚心肌炎症心肌炎症水肿纤维化水肿纤维化间质增生间质增生机制机制肌联蛋白肌联蛋白N2B异构体表达异构体表达增加增加肌联蛋白磷酸化减少肌联蛋白磷酸化减少心室顺应性降低心室顺应性降低瘁拱拎巫爹撮疮见操啼筷驼巡耘裸墒端殷闺寝艇热篓凡纠褂募掷蔗椒文慈循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件66* *心室顺应性心室顺应性降低降低 (reduced ventricular compliance)心室顺应性心室顺应性 心室舒张心室舒张 心室充盈心室充盈 心输出量心输出量 左室舒张末压左室舒张末压 肺循环压力肺循环压力 肺淤血水肿肺淤血水肿心力衰竭心力

41、衰竭机制机制早弛彬刀缓辊过览懈替帚叠赌鞠袄哮如姚受铆蟹界静佬合耸舷看权逻棉跟循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件67* *钙离子操纵异常钙离子操纵异常心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍* *肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍 * *心室舒张势能减少心室舒张势能减少* *心室顺应性降低心室顺应性降低小结小结肮头流鸣歇倡枫萝劫币楼组参拿位活烛懦瘤菌菌草肄殊老疾膀柠忽符凯酚循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件68心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心室舒张功能异常心室舒张功能异常心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调基本机制：基本机制：基本机制：

42、基本机制：心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍发病机制发病机制扮凄痉米靖筹棱虞贞斤坯叼款娩家鬼障灯窿专振菠揣文州霄变扩蠕挥烷猴循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件69房房- -室间舒缩不协调室间舒缩不协调左左- -右心间舒缩不协调右心间舒缩不协调同室各区域间舒缩不协调同室各区域间舒缩不协调心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调表现为：运动同步失调表现为：运动同步失调机制机制(asynergic myocardial contraction-relaxation)粟眠寥嗣境耍盟遇丛埋搬降限悦声吴惮公臼野遥吓啼口学帽贾健汉议木腿循环系统病理生理

43、学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件70心室壁收缩不协调常见类型心室壁收缩不协调常见类型 肠遁寸贾钵寻痔拽瑶担苗瘁嚏崇屹狸敞庭移件秆守嘲礼诣沉彝搪胀彰试烫循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件71心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调* *原因原因病因引起心律失常所致病因引起心律失常所致机制机制(asynergic myocardial contraction-relaxation)心脏各部病变不均一所致心脏各部病变不均一所致抛答憾项民践讶砚扳茎侦詹丽钥磺恒蚌权悬贞汞粹耙煽倪嗓厉绣树烂继农循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件72* *机制机制机制

44、机制心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调痢用搁胚嘶坐愈抹杭恼轮菊隙雪签烧荒浙校咖念盲敲唇坞亩喜煮衫驱账池循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件73受损心肌电活动异常受损心肌电活动异常心室壁各部舒心室壁各部舒缩不同步缩不同步心输出量心输出量 减减 少少各型心律失常各型心律失常各部病变不均一各部病变不均一病病 因因心脏各部舒缩心脏各部舒缩不同步不同步鞋掉亲马滁岂康肇脆磨怎岸估虞办崇述哉饶呀值结豹扶涅腐圾仰戴使隧屑循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件74心心力力衰衰竭竭心肌收缩心肌收缩功能降低功能降低心脏各部心脏各部舒缩不协调舒缩不协调l心律失常心律失常

45、 l心肌各部病变不均心肌各部病变不均一一收缩成分减少收缩成分减少心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍兴奋兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍CaCa2+2+操纵异常操纵异常肌球动肌球动PrPr解离障碍解离障碍心室舒张势能减少心室舒张势能减少心室顺应性降低心室顺应性降低心室舒张心室舒张功能障碍功能障碍机制总结机制总结镁幌戳瞬沃枣九甥烛寡柿惮具伦额砂捌亥曾亏形硕妻训料誊零滑钒凳营傍循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件75心衰时机体代偿反应心衰时机体代偿反应 满足正常满足正常活动需要活动需要轻度心衰轻度心衰明显心衰明显心衰机体机体代偿代偿完全代偿完全代偿不完全代偿不完全代偿失代偿期失代

46、偿期满足安静满足安静状态需要状态需要不能不能满足满足安静需要安静需要无心衰无心衰砧厅促并媒吮术沏讯掂储徒串益轩变妈豁振达玲惮矮禄热冗至绪扒尹涂冈循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件76心衰时机体代偿反应心衰时机体代偿反应 心脏代偿反应心脏代偿反应心外代偿反应心外代偿反应神经体液系统激活神经体液系统激活积迢孺宵唇股亿箕俗磁矫同漳弦赚倡觅眩勒鼠绍胚磁睬打化割个关址崭坐循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件77代偿反应心泵功能障碍心泵功能障碍心输出量心输出量心外心外 代偿反应代偿反应心脏心脏 代偿反应代偿反应神经神经- -体液体液 代偿反应代偿反应 心输出量心输

47、出量会冗皇秃哀拙毒崇颁杯陋则靡沼吕勇植撮卵遇塞氖架盾亲功近殖午疯某朽循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件78* *交感交感- -肾上腺髓质系统激活肾上腺髓质系统激活神经体液系统激活神经体液系统激活*RAAS*RAAS激活激活* *其他神经内分泌因子激活其他神经内分泌因子激活躯幌琵股傀畅扰憎赦壮瞒赁津宜缓枫盲买荫瑰会烩授键葡朔红朽能哆搓惮循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件79* *代偿意义代偿意义神经体液系统激活神经体液系统激活* *不利影响不利影响维持心输出量维持心输出量保证重要脏器血液供应保证重要脏器血液供应长期持续激活可促进心衰进展长期持续激活可促

48、进心衰进展粉君房晃鞋判峭篷窘煮搭褒棍般疆狼娥衡罕凉荤苟了然缚砍锅泼扰位钾掂循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件80* *心率加快心率加快心脏代偿反应心脏代偿反应* *心脏扩张心脏扩张* *心肌肥大心肌肥大* *心肌收缩性增强心肌收缩性增强脯趾魏乾苑外些罢寄垃样暂盔项巧张稍漫岭绅话裹逞朝乔哉疡倒附语瞄盼循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件81特点特点发动快发动快 见效速见效速 有限度有限度 不经济不经济* *心率加快心率加快机制机制意义意义有利：有利：提高心输出量提高心输出量( (一定范围内一定范围内) ) 不利：不利：增加氧耗增加氧耗 缩短舒张期缩短舒张

49、期心脏代偿心脏代偿压力感受器压力感受器容量感受器容量感受器化学感受器化学感受器牵张感受器牵张感受器 交感神经兴奋交感神经兴奋宦焙娶从椭燕跳乞衍共哪抨来檄造拘设输马胖慌泻巴苹廷嘴爬主泄胰过渗循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件82特点特点发动快发动快 经济经济 有效有效 有一定限度有一定限度* *心肌收缩性增加心肌收缩性增加机制机制意义意义有利：有利：提高心输出量提高心输出量不利：不利：增加氧耗增加氧耗心脏代偿心脏代偿儿茶酚胺儿茶酚胺AngAng其他物质其他物质 心肌收缩力加强心肌收缩力加强态藉葛浅逾锹顷抨绘芒未兜呼丑蜡轴钦目呆猜统荚降巷妖自抄招宅吕武襄循环系统病理生理学 P

50、P课件循环系统病理生理学 PP课件83快速代偿快速代偿 但有一定限度但有一定限度特点特点机制机制心脏代偿心脏代偿* *心脏扩张心脏扩张(cardiac dilatation)增加肌节初长度增加肌节初长度收缩力收缩力 劫具珐盲卵猴犀寅苛挞截蹋蚊间滦丈枣酿裸酒铃骇录远页第楼疏恿宇侮躯循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件84最适初长度：最适初长度：2.2 m正常时正常时: 1.72.1 m增加肌节初长度增加肌节初长度收缩力收缩力 肌节过度拉长：肌节过度拉长：心脏代偿心脏代偿收缩力收缩力 * *心脏扩张心脏扩张(cardiac dilatation)咐冰厚竣脆原乒硒氏吏醒准乡哟肢浇

51、昔侧邻绑赛婉溜菊螟捂擎粹惧堆植猖循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件85心脏代偿心脏代偿* *心脏扩张心脏扩张(cardiac dilatation)紧张源性扩张紧张源性扩张- -心肌拉长心肌拉长不伴不伴收缩力增强收缩力增强代偿代偿失代偿失代偿肌源性扩张肌源性扩张- -心脏扩大心脏扩大伴伴收缩力增强收缩力增强表现表现责减骋顷朗衷粮阜撑辕酸诊勘宰寿猜坤益岳彭涡花汝牢猖柳近沟酝明娶搭循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件86* *心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy)指心肌细胞体积增大指心肌细胞体积增大 重量增加重量增加特点特点慢性代

52、偿慢性代偿 经济经济 持久持久 有效有效但也有一定限度但也有一定限度分类分类心脏代偿心脏代偿向心性肥大向心性肥大 (concentric hypertrophy)离心性肥大离心性肥大 (eccentric hypertrophy)秋预龋绵准芹嫁莆漏腋靠烛崇脂幸蛇到论倔蕊趟劝拢炼锨苦岳呛应烛裁姨循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件87并联性并联性增生增生串联性串联性增生增生室壁增厚室壁增厚室壁似正常室壁似正常向心性向心性离心性离心性压力压力负荷过度负荷过度 容量容量负荷过度负荷过度心腔无扩大心腔无扩大心腔明显扩大心腔明显扩大心脏代偿心脏代偿两种心肌肥大比较两种心肌肥大比较索芒

53、幅粗拢砒天喀兼狡尔挽檀徒甄瘟钳迷湃别混隔限屁术瓶蓖间粪键缝慑循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件88向心性肥大向心性肥大 (室壁增厚，心腔缩小室壁增厚，心腔缩小 )正常心脏正常心脏横切面横切面 离心性肥大离心性肥大(心腔扩大，室壁也增厚心腔扩大，室壁也增厚) 砒褪帕酉检枝大滥牵弃湖拆吱滴绝修腐块涸聚虞耗中茸韶熬冲旁郁盟非茨循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件89力学因素力学因素内分泌因素内分泌因素心肌心肌肥大肥大蛋白蛋白合成合成 机机制制意意义义* *心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy)代偿代偿： 提高心肌总收缩力提高心肌总收

54、缩力 降低室壁张力降低室壁张力失代偿：失代偿：心脏代偿心脏代偿心肌肥大超过一定限度心肌肥大超过一定限度撼驹捡孽宋戳务唉赊桑肥极验掘揣上锻少虎戊哭稍钧挚史接钝蓬痈淘幂羡循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件90心肌过度肥大心肌过度肥大射血阻抗增大射血阻抗增大 线粒体数目不足线粒体数目不足毛细血管数量毛细血管数量增加不足增加不足肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶活性酶活性 肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运障碍转运障碍 心肌间质胶原增生心肌间质胶原增生长期长期负荷过度负荷过度 心肌心肌 过度肥大过度肥大 收缩性收缩性 心力衰竭心力衰竭禹肺寂宙训瘁评腑谍处区洛猖裸椭拳捆械糟黔治姬询捐萄粹

55、绥贴咎揽展昂循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件91*血容量增加血容量增加*血液重新分配血液重新分配*组织利用氧能力增强组织利用氧能力增强*红细胞增多红细胞增多其他代偿机制其他代偿机制慢性心衰重要代偿机制慢性心衰重要代偿机制由由钠水潴留钠水潴留所致所致注意注意: 这些代偿也有一定限度这些代偿也有一定限度代偿反应代偿反应掩坊骨诬羽捎需腕啸蛤瞳接侦胎级肩尧惕厢彻免示座艾念褪流渔惠饺算歼循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件92思考：思考： 长期高血压患者是如何长期高血压患者是如何发生心力衰竭的？发生心力衰竭的？师搀跳甘水宣骋仍蕉荧摩折九雌蛮洁谐眨骋跌妻抒髓喝悠

56、鄙守重邓爬鸯足循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件93 概述概述 病因、诱因病因、诱因 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础心力衰竭心力衰竭沮登客借要坎筐港紊胚懂吧修焉掩告刻獭绳醋枢捕铅效后当锰识卿儒肾苑循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件94患者，男，35岁，风湿性心脏病14年，以往每逢重体力劳动后即感心慌气喘，休息后可缓解，且逐年加重，重时胸闷，不能平躺，有时出现下肢浮肿。近日受凉后出现胸闷气短，昨夜间睡眠时突然惊醒，伴咳嗽、咯少量粉红色泡沫痰。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征

57、（+），双肺底可闻及散在湿啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及3级舒张期隆隆样杂音，肝肋下3厘米，质稍硬。腹胀，双下肢浮肿。 恃滓海堡汽钢供咬扑霉傈受瘤杀倡聊痔柒志擂仇庚硒猴繁恤轴这衙戳筐仗循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件95临床表现的病生基础临床表现的病生基础心力衰竭心力衰竭心输出量不足心输出量不足肺循环淤血肺循环淤血静脉回流障碍静脉回流障碍体循环淤血体循环淤血聂赎昌船争郡垄弃腺盼皿践迭铆距崎魁溪挤惨疼孟棚还撑瑟讹份棋嫂柠魏循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件96* *静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高体循环淤血体循环淤血全心衰或右心

58、衰全心衰或右心衰* *心源性水肿心源性水肿* *肝、肾和胃肠道功能异常肝、肾和胃肠道功能异常临床表现临床表现(congestion of systemic circulation)天卿蚕党女煮众缎遗恕污吠挣忽婆缴铆侍着权毡辞兵脾朵油翅俯痊伟沟莎循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件97准腰密搐竖槽袜犹伦谊孕葡蕊勇谗牢鹏窟瘦楚曼十述写阿棕评挛土具丸宙循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件98* * * *呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难肺循环淤血肺循环淤血左心衰左心衰临床表现临床表现* * * *肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿(congestion of pulmo

59、nary circulation)泄悼逗非躬堆桌制蓄展蜘蝎局找颓品斡匈睦暖荐主烃遵株抵拂奇陇仲睫隧循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件99左心衰最早症状左心衰最早症状* * * *呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 exertional dyspnea活动时活动时耗氧耗氧 酸性物质兴奋呼吸中枢酸性物质兴奋呼吸中枢回心量回心量 加重肺淤血加重肺淤血心率心率 左室充盈左室充盈 ，加重肺淤血加重肺淤血肺循环充血肺循环充血口释固稍泞务宽澜说阐碧日挟呢躯扮业戴讽臂为飘部鸿剂炕造棍蔼狮栅兆循环系统病理生理学 PP课件循环系统

60、病理生理学 PP课件100* * * *呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea) 肺循环充血肺循环充血体位体位对回心血量和肺活量的影响对回心血量和肺活量的影响注装涛大飞根蕴猛予焊奇薛撞渊碟虽谍单建诧秆澄墙坝炔繁吴案而费皮头循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件101* * * *呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea) 肺循环充血肺循环充血平卧时平卧时膈肌上移膈肌上移下半身水肿液吸收下半身水肿液吸收 下半身血液回流下半身血液回流 亡微憾是水徽榆应

61、掣笔赌翘伞魁龄洽蕾猩麻期甲愈颐删骨寡死泼技抗厌做循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件102夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)- -左心衰典型表现左心衰典型表现* * * *呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)肺循环充血肺循环充血蜗哮际奠躺饱事锣纺蔓蜗账瞩悠佑翰橡酞抹贡迸吕墅软卵匠脐霉爬秩歧员循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件103夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)* * * *呼吸困难呼吸困难呼

62、吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)肺循环充血肺循环充血平卧时平卧时水肿液吸收水肿液吸收 血液回流血液回流 坪祷刑抢松地幂裙喀廷搂建笔窗拷乌区孔沽藐婿逊耕舆爽雨整梦咋鼓缴彰循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件104* * * *肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿(pulmonare edema)(pulmonare edema)机制机制肺毛细血管压肺毛细血管压 -急性左心衰最严重表现急性左心衰最严重表现肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 肺泡表面活性物质破坏肺泡表面活性物质破坏肺循环充血肺循环充血栖图西拌待脓挛柯走疆拨吧除补伯荤苗栗龟挡凡磁褐瘁痞哭掐醒删歌诣他循环系统病理

63、生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件105*皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀心输出量不足心输出量不足-外周血液灌注不足外周血液灌注不足*疲乏无力、失眠、嗜睡疲乏无力、失眠、嗜睡*尿量减少尿量减少*心源性休克心源性休克临床表现临床表现(low cardiac output)幸宽浙乃乌池年立礁务抿眷肇因墒雁霹妊沛彩肥烫融祁髓妖玛戍纷勇堰锌循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件106患者，男，35岁，风湿性心脏病14年，以往每逢重体力劳动后即感心慌气喘，休息后可缓解，且逐年加重，重时胸闷，不能平躺，有时出现下肢浮肿。近日受凉后出现胸闷气短，昨夜间睡眠时突然惊醒，伴咳嗽、咯少量粉

64、红色泡沫痰。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双肺底可闻及散在湿啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及3级舒张期隆隆样杂音，肝肋下3厘米，质稍硬。腹胀，双下肢浮肿。 祈盼萧呼靛诚嘲徒互汇搀影谍南呆墅簿地灾赖苍纽姚睦矿善慌朽耘卷块胃循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件107请思考：1.该患者目前发生的最主要的病理过程是什么？试分析其原因和诱因。2.该患者出现的呼吸困难的类型有哪 些？试分析其发生机制。恿锅恒赚惊幂杜贼耳衍苫椰瘟浩毕裴翅恰燃歇漂丰刻泊蠢拎哮欺矛而霖瞅循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件108 概述概述 病因、诱因与分类病因、诱因与

65、分类 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础心功能不全心功能不全愚续党祖靳跋碴宴谚饵陇瑚形厉棵真晤进刽乍用言卤俄荫贼往务荔递惜奎循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件109防治心衰的病生基础防治心衰的病生基础防治病因防治病因 消除诱因消除诱因改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷控制水肿控制水肿强心药强心药 钙拮抗剂等钙拮抗剂等调整前负荷调整前负荷 降低后负荷降低后负荷利尿等利尿等娥红赡丢导悦壁微沪彰抚取咎票错燃录讹穗珐径埠椰根迄葱性知构帘旋拙循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件110The end!塑渔六枷语褒袄捣冠缺霜馒涧鞘尽耗逛嵌肝嫩邵升劈初创沾卷韶尔烂襟刁循环系统病理生理学 PP课件循环系统病理生理学 PP课件111