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1、神经系统神经系统症状和症状和检查检查眩晕（眩晕（vertigo）头晕的分类头晕的分类H眩晕vertigoH平衡失调disequilibriumH晕厥/晕厥前兆Syncope/presyncopeH头昏（头重脚轻）lightheadedness. 定义定义DefinitionH眩晕Vertigo:患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍视觉vision前庭小脑系统balance本体觉proprioception分类分类A:中枢性Central-前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起B:周围性Peripheral-内耳前庭至前庭神经颅外段之
2、间的病变引起中枢性眩晕中枢性眩晕H脑血管病H后颅窝肿瘤H颅内脱髓鞘疾病及变性疾病H癫痫H颅内感染性疾病周围性眩晕周围性眩晕H良性发作性位置性眩晕H梅尼埃病H前庭神经元炎H晕动病H迷路炎H药物中毒良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 (B.P.P.V)最常见好发于中老年人诊断主要依靠病史.位置性眩晕位置性眩晕发作性眩晕发生在病人变动特定头位时床上翻身时仰头时立位变为卧位时眩晕总是且仅仅是位置性的只在改变头位时才产生症状B.P.P.V耳石病只在特定头位时出现发作性眩晕和眼震发作持续小于一分钟Dix-Hallpike诱发试验可帮助确诊自发缓解梅尼埃病（梅尼埃病（Meniers disease）内
3、淋巴积水反复发作的耳鸣听力下降眩晕恶心/呕吐耳闷感发作持续数分钟到数小时前庭神经元病前庭神经元病急性起病前驱可能有病毒感染恶心呕吐数周无听力减退H病毒性迷路炎H迷路损伤H迷路梅毒H糖尿病病史病史H起病方式H持续时间H严重度H其他症状伴随症状伴随症状H耳鸣、耳闷或听力减退-不仅提示内耳病变，而且可判断患耳H恶心、呕吐-内耳病变更多见H视物模糊、口齿不清、意识丧失-提示中枢神经系统或脑血管病变H共济失调-小脑、脑干、后颅窝病变H间歇性眩晕时间间隔持续时间头位改变是否改变症状或诱发症状.Syncope/presyncopeSyncope/presyncopeH晕厥晕厥/晕厥先兆晕厥先兆晕厥晕厥/晕厥
4、先兆晕厥先兆H一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态H突然发作、迅速恢复H晕厥需要与以下状态鉴别心搏骤停心搏骤停昏迷昏迷癫痫发作癫痫发作眩晕眩晕头晕头晕晕厥前兆晕厥前兆病因病因病因病因H血管舒缩障碍H心源性晕厥H脑源性晕厥H血液成分异常H血管舒缩障碍血管迷走性晕厥体位性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥舌咽神经痛性晕厥血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍H血管迷走性晕厥，又称单纯性晕厥，约占晕厥70%，多见于年轻体弱女性，发作有明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血直立位低血直立位低血压特发性(节后交感神经元)Shy-Drager综合征(节前交感神经元)药物直立位出现
5、血压和脑灌注下降颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征HThe carotid sinussyndrome颈动脉窦附近病变，如颈动脉硬化、动脉炎或淋巴结肿大等通过压迫或颈动脉窦受刺激，至迷走神经兴奋，心率减慢，心排血量减少、血压下降引起脑供血不足。排尿性晕厥排尿性晕厥H多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。H可能机制：H排尿时膀胱压力降低导致血压下降H睡眠中血压和心率下降H排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血压H屏气加压的Valsalva动作导致血压下降咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥H见于慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。H胸腔内压力增高导致较长时间Valsalva动作H
6、脑脊液压力增高，导致脑血流下降舌咽神舌咽神经痛性痛性晕厥厥H疼痛刺激迷走神经而引起心率减低和血压下降心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥H心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥H最严重为Adams-Strokes综合征脑源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥H脑动脉狭窄H脑动脉痉挛H偏头痛血液成分异常血液成分异常血液成分异常血液成分异常H低血糖H过度通气综合征H哭泣性晕厥H重度贫血H高原晕厥伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状H自主神经功能障碍H面色苍白、发绀、呼吸困难H心率和心律明显改变H抽搐H头痛、呕吐、视听障碍H发热、水肿、杵状指H呼吸深快、手足
7、发麻、抽搐H心悸、乏力、出汗、饥饿感意识障碍意识障碍意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍意识水平下降意识内容改变意识水平下降意识水平下降H嗜睡H昏睡H昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷意识内容改变意识内容改变意识模糊意识模糊 Confusion意识水平轻度下降，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍谵妄状态谵妄状态 Delirium state兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱可见于急性感染、药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患。发生机制发生机制大脑半球大脑半球意识内容意识内容脑干网状激动
8、系统脑干网状激动系统唤醒大脑皮层唤醒大脑皮层伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状H发热H呼吸缓慢H心动过缓H高血压H低血压H皮肤黏膜改变H脑膜刺激征H瘫痪H瞳孔散大H瞳孔缩小呼吸模式呼吸模式双侧大脑半球或间脑损伤:Cheyne-Stokes 呼吸呼吸 (CSR)下丘脑-中脑损伤中枢性神经源性过度通气中枢性神经源性过度通气脑桥损伤长吸式呼吸长吸式呼吸延髓损伤共济失调性呼吸共济失调性呼吸 (Biots respirations)瞳孔瞳孔瞳孔大小取决于以下平衡副交感神经系统（通过动眼神经导致瞳孔缩小）交感神经系统（通过交感支配引起瞳孔扩大）Pupillary abnormalities H瞳孔缩小:双侧
9、缩小固定瞳孔单个瞳孔缩小伴上睑下垂(Hornerssyndrome),Large pupils单侧瞳孔扩大:单侧动眼神经麻痹脑疝后交通动脉瘤双侧瞳孔扩大:肾上腺素刺激或激活(肾上腺素,阿托品,和刺激性药品(可卡因andPCP)中央型脑疝Causes of coma Causes of coma H1幕上病变：硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风伴水肿H2幕下病变:脑干或小脑中风、出血或肿瘤H3代谢性：药物滥用、严重电解质紊乱（低钠或高钠，高钙血症），酸碱平衡紊乱，低血糖或高血糖，肾衰，蛛网膜下腔出血，脑膜炎或肝肾功能衰竭头痛的定义头痛的定义H头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联
10、线以上部位的疼痛，H联线下至下颌部的疼痛称为面痛。H原发性头痛偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等内环境稳定失调：缺氧、高血压脑病、子痫H继发性头痛头痛的病因头痛的病因H颅内病变颅内压力改变：颅内高压：脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑水肿等；颅内低压颅内和系统性感染：脑膜炎、脑炎、系统感染等颅和/或颈部血管病：颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等物质或物质戒断：血管扩张药、酒精等颅和/或颈部外伤H头面颈部、五官疾患副鼻窦炎、鼻咽癌等青光眼、屈光不正等眼病颞浅动脉炎颞下颌关节功能疾病H精神疾病H颅神经痛和中枢源性面痛三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛H全身疾病发热、低氧、低血糖、贫血等高
11、血压头部痛敏结构头部痛敏结构头皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉颅神经（、）和颈2、3神经头痛的发生机制头痛的发生机制H血管因素H脑膜受刺激或牵拉H神经因素H肌肉因素H牵涉性因素H神经功能因素临床表现临床表现H发病情况H头痛部位H程度和性质H出现的时间与持续时间H加重、减轻头痛的因素伴随症状伴随症状H呕吐H发热H意识障碍H视力障碍H脑膜刺激征H眩晕H癫痫发作“警示警示”表现表现伴有全身性症状(发热,体重变化等)HIV,肿瘤患者逐渐加重的头痛突然发生50岁以后新发与以前的头痛史不同的新情况妊娠或分娩后伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状
12、或体征、认知障碍Blood pressure HLowbloodpressureislikelyseeninmyocardialinfarction,pulmonaryinfarction,aneurysmrupture,post-traumaticentorrhagiaandthelatephaseofsevereintracranialhypertension,HHighbloodpressureislikelyseeninhypertensivecerebralhemorrhage.神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查检查步骤检查步骤H从大到小H从上到下H按系统查：精神状态脑
13、神经感觉系统运动系统小脑系统脑膜刺激征精神状态精神状态 -意识意识H人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，H是大脑高级神经中枢活动的综合表现。H包括认知、思维、情感、记忆和定向力。精神状态精神状态-意识意识H嗜睡：一种轻度的意识障碍。H意识模糊：一种较嗜睡更重的意识障碍。H昏睡：一种较严重的意识障碍。H昏迷：意识丧失，是一种严重的意识障碍。可分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。H谵妄：一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。精神状态精神状态H记忆：记忆减退、遗忘。逆行性遗忘、顺行性遗忘。H思维：常见的思维障碍有联想障碍、妄想。H情感：是人们对周围事物持有不同态度时的相应内心体验。H智能：是人
14、们运用以往积累的知识和经验，以获得新知识及解决新问题的能力。记忆力、注意力、计算力和判断力。精神状态精神状态-言语检查法言语检查法H检查患者理解言语的能力H检查患者的言语H检查理解书面文字的能力H检查书写能力H令患者说出物件的名称H听写、眷写、绘图、计算 精神状态精神状态-言语障碍言语障碍H失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致，患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。 运动性失语-额下回后部、中央前回下部 感觉性失语-颞上回后部 命名性失语-颞中回后部、颞枕交界区H失写症-额中回后部H失读症-角回H失用症-顶叶缘上回H构音障碍：指发音不清而用词正确，常由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力
15、增高所致。脑神经检查脑神经检查 脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。(一一)嗅神经嗅神经H嗅神经(olfactory nerve)H 如醋、香水、酒、香烟或香皂等H功能障碍提示同侧嗅神经损害。H嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。(二二)视神经视神经H视神经(optic nerve)视神经检查包括 视力：远距离视力、近距离视力 视野：采用手试对比检查法可粗略地测定视野； 利用视野计可作精确的测定。 眼底：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、 视网膜各象限。 色觉(三、四、六三、四、六) 动眼、滑车
16、、动眼、滑车、展神经展神经H外观外观 眼裂、眼睑、眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。H瞳孔瞳孔 正常瞳孔直径约2 - 4mm。对光反射：直接对光反射，间接对光反射，集合反射。H眼球运动眼球运动 内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。(三、四、六三、四、六) 动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 (续续)H动眼神经麻痹-上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限。H滑车神经麻痹-眼球向下、向外运动减弱。H展神经麻痹-眼球向外转动障碍。H动眼神经OR视神经受损-瞳孔反射异常。(五五) 三叉神经三叉神经H面部感觉面部感觉H角膜
17、反射角膜反射H运动功能运动功能 当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。(七七) 面神经面神经(facial nerve)H支配面部表情肌和具有味觉功能。H1、视诊视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。H2、运动运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。中枢性、周围性。H3、味觉味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。(八八) 位听神经位听神经H位听神经(auditory nerve)包括前庭前庭及耳蜗耳蜗神经。H1、听力检查测定耳蜗神经的功能。H2、前庭功能检查询问
18、被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。(九、十九、十) 舌咽、舌咽、迷走神经迷走神经H运动运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。H感觉感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害(十一、十二十一、十二) 副、舌下神经副、舌下神经H副神经(accessory ner
19、ve)H舌下神经 (hypoglossal nerve)运动功能检查运动功能检查H运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。H肌肉容积H肌力(muscle power)H瘫痪： 自主运动时肌力减退（不完全性瘫痪）或消失（完全性瘫痪）。 运动功能检查（续）运动功能检查（续）H肌力的记录采用0-5级的六级分级法: H0级完全瘫痪。H1级肌肉可收缩，但不能产生动作。H2级肢体在床面上能移动，但不能对抗自身重力。H3级肢体能对抗自身重力，但不能对抗阻力。H4级能作对抗轻微阻力动作，但较正常差。H5级完全正常肌力。运动系统检查运动系统检查-瘫痪瘫痪性质
20、性质 中枢性瘫痪H一个以上肢体动作瘫痪H瘫痪肢体无肌萎缩H肌张力痉挛性增高H深反射亢进H病理反射（）H肌电图阴性 周围性瘫痪 H个别或几个肌群受累H瘫痪肌肉明显萎缩 H肌张力减低 H深反射减弱或消失 H病理反射（）H肌电图提示神经源性损害瘫痪的形式瘫痪的形式H偏瘫H单瘫H截瘫H交叉瘫各个肌肉肌力的检查各个肌肉肌力的检查H各个肌肉检查H轻瘫试验肌张力肌张力(muscle tone)H指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。H肌张力增高肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加痉挛性痉挛性：折刀现象折刀现象锥体束损害。铅管样强直铅管样强直：锥
21、体外系损害。齿轮样强直齿轮样强直：锥体外系损害。H肌张力减弱肌张力减弱 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大周围神经、脊髓前角灰质和小脑病变等。运动系统检查运动系统检查H异常肌肉活动：肌束颤动：肌束的细小、快速或蠕动样的收缩。肌纤维颤搐：为许多运动单位或一群肌纤维的自发性短暂性抽搐样收缩。痛性痉挛：伴有剧烈疼痛的强直性痉挛。 运动系统检查运动系统检查H不自主运动：为随意肌的不自主收缩，指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。H震颤：两组拮抗肌交替收缩引起，表现为躯体某部分不自主的、有节律性抖动。静止性震颤、姿势性震颤、意向性震颤。H舞蹈样运动：是一种快速、不规则、无目的、不对称、运
22、动幅度大小不等的不自主动作。H手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则 。u痉挛：指肌肉或肌群的各种不随意收缩。u抽搐：是肌肉协调的、重复的、快速的、抽动。u肌阵挛：指肌肉或肌群快速而短促的闪电样不自主收缩u肌张力障碍共济运动共济运动(coordination) H机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉均参与作用。H指鼻试验指鼻试验H跟跟-膝膝-胫试验胫试验H快速轮替动作快速轮替动作H闭目难立征闭目难立征H指指试验指指试验若总是偏向一侧，示该侧小脑或迷路病变。感觉功能检查感觉功能检查H检查时要注意左右
23、侧和远近端部位的差别，H从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。H检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。浅感觉检查浅感觉检查H痛觉 ：痛觉障碍见于周围神经、后角、后根、脊髓丘侧束损害。H 触觉：触觉障碍见于后根、脊髓丘脑前束和后索病损。H 温度觉：用盛有热水(40 -50 )或冷水(5-10 )的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于周围神经、后角、后根、脊髓丘脑侧束损害。深感觉检查深感觉检查H运动觉：H位置觉H震动觉复合感觉检查复合感觉检查H皮肤定位觉：功能障碍见于皮质病变。H 两点辨别觉：触觉正常而两点辨别觉障碍时则为顶叶病变。H 实体辨别觉：先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍为皮质病变。
24、H 体表图形觉 如有障碍，常为丘脑水平以上病变。神经反射检查神经反射检查H神经反射是由反射弧的形成而完成的。H反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失H反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。H包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征。浅反射检查浅反射检查H角膜反射（corneal reflex）直接角膜反射间接角膜反射。反射弧:角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌。H凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍)H如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传
25、出障碍)H深昏迷患者角膜反射消失浅反射检查浅反射检查H 腹壁反射(abdominal reflex)肋缘下(胸7-8) 脐平(胸9-10)腹股沟上(胸11-12)正常反应是局部腹肌收缩。H上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。H双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。H一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损H肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。浅反射检查浅反射检查H提睾反射(cremasteric reflex)H双侧反射消失为腰髓1-2节病损。H一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。H局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。浅反
26、射检查浅反射检查H跖反射(plantar reflex) 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性)。H肛门反射 反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。深反射检查深反射检查H深反射刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。H腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。H反射强度分级：反射消失：肌肉收缩，但无关节活动，为反射减弱：肌肉收缩并有关节活动，为正常反射：反射活跃，可为正常或病理状况：反射亢进并可伴有阵挛，为病理状况深反射检查深反射检查H肱二头肌反射(biceps reflex) H被检者前臂屈曲90，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，
27、使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5-6节。深反射检查深反射检查H肱三头肌反射(triceps reflex) H被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓67节。深反射检查深反射检查H桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)H被检者前臂置于半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。深反射检查深反射检查H膝反射(knee reflex)H坐位检查时，被检者小腿 完全
28、松弛下垂，卧位检查则病人仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。深反射检查深反射检查H踝反射(ankle reflex) H又称跟腱反射。患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1-2节。深反射检查深反射检查H阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下二种:H踝阵挛：H被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，
29、用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，临床意义同深反射亢进。深反射检查深反射检查H髌阵挛H被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。病理反射检查病理反射检查H病理反射锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。病理反射检查病理反射检查HBabinski巴宾斯基征HChaddock查多克征HOppenheim奥本海姆征HGordon戈登HGonda贡达H以上5种体征临床意义相
30、同，以Babinski征价值最大。病理反射检查病理反射检查HHoffmann征 H为上肢锥体束征。脑膜刺激征脑膜刺激征 H为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况。H颈强直 被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。脑膜刺激征脑膜刺激征HKernig征HBrudzinski征脑膜刺激征脑膜刺激征HLasegue征（直腿抬高试验）正常人下肢可抬高70以上，如不到70 即出现由上而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况，如脑膜炎、SAH、坐骨神经痛、椎间盘突出或腰骶神经根炎等。姿位与步态的检查姿位与步态的检查H立姿与步态：划圈步态、跨越步态、鸭步、醉酒步态等 自主神经功能的检查自主神经功能的检查H眼心反射H颈动脉窦反射H卧立试验H竖毛反射H皮肤划痕征
