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1、常见实验室检查结果解读常见实验室检查结果解读（InterpretationofLaboratoryInterpretationofLaboratoryExaminationResultsExaminationResults）福泉市第一人民医院检验科福泉市第一人民医院检验科福泉市第一人民医院检验科福泉市第一人民医院检验科胡利勇胡利勇胡利勇胡利勇教学目标教学目标n掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。常值判定。n掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志
2、物检验、电介质和无机离子肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。床应用评价。n掌握贫血的分类和鉴别。掌握贫血的分类和鉴别。n掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。的使用。n掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。n了解白血病了解白血病MICM分型。分型。n掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。物概况。n了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验
3、诊断学的概念、分类、现状与展望。n实验诊断实验诊断医生的医嘱通过临床实验室分析医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。评价所用的医学临床活动。n目的目的检验结果应用于临床检验结果应用于临床有别于检验医学有别于检验医学n内容内容血液学检验血液学检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验生化学检验生化学检验免疫学检验免疫学检验病原学检验病原学检验n正常值正常值沿用已久沿用已久正常人的检测值？正常人的检测值？欠准确，缺乏确切的定义和概念欠准确，缺乏确切的定义和概念n参考值或参考范围参考值或参考范围新概念新概念应
4、用统计学方法得出应用统计学方法得出对抽样组检测的平均值加减对抽样组检测的平均值加减2个标准差个标准差各实验室可能不同各实验室可能不同一、血液常规检查一、血液常规检查 【参考值】【参考值】红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性（4.05.5）1012/L120160g/L成年女性成年女性（3.55.0）1012/L110150g/L新生儿新生儿（6.07.0）1012/L170200g/L白细胞计数白细胞计数白细胞分类白细胞分类百分数百分数成人成人（410）109/L中性粒细胞（中性粒细胞（N）杆状核杆状核05分叶核分叶核5070嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.55嗜碱性粒细胞
5、（嗜碱性粒细胞（B）01淋巴细胞（淋巴细胞（L）2040单核细胞（单核细胞（M）38血小板计数血小板计数成人成人（100300）109/L 4、白细胞、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、
6、肝硬化、系统性触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。5、中性粒细胞（、中性粒细胞（N） 增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。减少：
7、见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。核象变化
8、：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5%，称为核左移，见于急性感，称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3%，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败形态异常：在严重传染
9、性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（E） 增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫
10、病；皮肤病，如湿疹、剥脱性虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过
11、敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。8、淋巴细胞（、淋巴细胞（L）增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主
12、要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。对增多。减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接
13、触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。疾病。9、单核细胞（、单核细胞（M）增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合
14、征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少：无临床意义。减少：无临床意义。10、血小板（、血小板（PLT）检测）检测血小板减少：血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多：血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血）、淋
15、巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；）；血小板分布异血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。常：脾肿大、血液稀释。血小板增多：血小板增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。11、网织红细胞检测、网织红细胞检测【参考值】【参考值】0.5%1.5%增多：提示骨髓红系增生旺
16、盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。血等。病例讨论病例讨论1n患者，女性，患者，女性，58岁岁n纳差、腹胀纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸2周余周余n3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常n查体：贫血貌，无黄染，查体：贫血貌，无黄染，LN（-），两肺（）
17、，两肺（-），心率），心率128次次/分，心尖部分，心尖部4/6级级SM，腹软，肝剑下，腹软，肝剑下3指、肋下未及，指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿），双下肢轻度凹陷性水肿首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示n血常规：血常规：RBC0.821012/LHb29g/L平均红细胞体积平均红细胞体积113.4（82.699.1）fL平均血红蛋白量平均血红蛋白量35.4（26.933.3）pgPLT105109/LWBC5.80109/LN8.0%L18.0%原幼原幼56.0
18、%n网织红细胞：网织红细胞：1.70%（0.51.5）现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提示n粪隐血：（粪隐血：（-）n骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性白血病。白血病。n结合细胞形态，结合细胞形态，POX染色提示染色提示AML考虑考虑M5可能。可能。n肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常均正常附附1贫血的分类和鉴别贫血的分类和鉴别n定义定义外周血
19、中单位容积内外周血中单位容积内RBC或或Hb低于正常低于正常n标准标准(g/L)(WHO)6m6y110614y120成年男性成年男性130成年女性成年女性120孕妇孕妇120海拔海拔1000mHb4%n分度分度(60、90、120)(30、60、90) Hb(g/L)RBC(1012/L) 新生儿新生儿小儿小儿/成人成人小儿小儿 轻度轻度1201459034中度中度90120609023重度重度6090306012极重极重60301003235巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正正细胞性细胞性801003238再生障碍性贫血、急性失血再生障碍性贫血、急性失血单纯单纯小小细胞细胞803238肾性贫血
20、肾性贫血小小细胞细胞低低色素色素8012m）为主，）为主，有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞质常较多，有些细胞深染。质常较多，有些细胞深染。L3型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀L3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明显，呈蜂窝状。泡多明显，呈蜂窝状。急非淋（急非淋（AML）M0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞30%M1：急粒未分化型：原粒
21、：急粒未分化型：原粒90%M2：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占3089%M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒30%M4：急粒：急粒-单：原始非红系单：原始非红系30%，各阶段粒占各阶段粒占3080%，各阶段单核，各阶段单核20%M4Eo：嗜酸粒：嗜酸粒5%M5：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核80%M5a：原单：原单80%，M5b：原单：原单80%M6：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红50%，非红原始，非红原始30%M7：急性巨核细胞白血病：原巨核：急性巨核细胞白血病：原巨核30%（2）慢性白血病）慢性白血病以晚幼及成熟阶段细胞为
22、主：慢粒以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（）、慢淋（CLL）、慢粒单）、慢粒单（CMML）等）等（3）特殊类型白血病）特殊类型白血病低增生性、低增生性、E、B、毛细胞型、淋巴肉瘤、毛细胞型、淋巴肉瘤白血病，浆细胞白血病等白血病，浆细胞白血病等FAB分型难以完全准确分型，故提出分型难以完全准确分型，故提出MIC及及MICM分型分型AML-M71986年年FAB协作组提出了协作组提出了MIC分型法分型法：形态学形态学(morphology，M)免疫学免疫学(immunology，I)细胞遗传学细胞遗传学(cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细该分型法以形态学
23、为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。确。 急性淋巴细胞白血病免疫分型急性淋巴细胞白血病免疫分型分型分型免疫学表现免疫学表现HLA-DR CD2CD5CD10CD19CD20 SmIgT细胞细胞前前前前B细胞细胞普通普通B细胞细胞/+前前B细胞细胞B细胞细胞急性髓细胞白血病免疫分型急性髓细胞白血病免疫分型n单克隆抗体单克隆抗体M1 M2 M3M4M5M6M7nHLA-DR+-+/-+/-nCD34 +/-+/-+/-+/-nCD33 +/-+/-nCD13 +/-+-+/-nCD11 -+/-+/-+/-NRnCD15 -+/-+/-
24、+-+/-NR nCD14 -+-NRn血型糖蛋白血型糖蛋白-+n血小板血小板GPnb/a/b-+nnNR：未报道：未报道 目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以分类法应该以形态学形态学为基础，结合为基础，结合免疫学免疫学和和细胞细胞遗传学遗传学、分子生物学（分子生物学（MICM）提供信息。提供信息。应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前术的开展，将急性白血病的分型又往前进一步。进一步。
25、据报道有据报道有80AML及及ALL有染色体核型异常。有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关。核型变化与基因异常密切相关。其中以其中以M3型的型的染色体染色体t(15;17)及其及其PML-RAR基因；基因；M2b型的型的染色体染色体t(8;21)及其及其AML1-ETO基因和基因和M4EO型染型染色体色体inv（16）及其）及其CBF-MYH11基因最有特异基因最有特异性。性。二、尿液常规检查二、尿液常规检查1、尿量尿量【参考值】【参考值】10002000ml/24h多尿：指多尿：指24小时尿量超过小时
26、尿量超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。期。尿量减少：成人尿量低于尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或或17ml/h，称为少尿；低于，称为少尿；低于100ml/24h称称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排
27、尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。路狭窄、肿瘤压迫）。2、颜色颜色 血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。外伤、血友病、血小板减少性紫癜。 血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸
28、及肝细胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。 脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。3、气味、气味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；烂苹果味：见
29、于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度、酸碱度【参考值】【参考值】PH约为约为6.5PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口服酸性药物、进食大量肉类。服酸性药物、进食大量肉类。5、比重、比重【参考值】【参考值】1.0151.025增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致的增高：见于血容量不足（如脱
30、水、高热、休克、心功能不全）导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间质疾病、尿崩症等。质疾病、尿崩症等。6、尿蛋白、尿蛋白【参考值】【参考值】定性试验定性试验阴性阴性定量试验定量试验0.15g/24h生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：见于各种肾脏
31、（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、浆细胞病、溶血性贫血等）；浆细胞病、溶血性贫血等）；假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。血、脓、粘液或阴道分泌物。7、尿糖、尿糖【参考值】【参考值】定性试验定性试验阴性阴性定量试验定量试验0.565.0mmol/24h尿尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤
32、、库欣综合征、血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等；肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。管意外、急性心肌梗死。 8、酮体、酮体【参考值】【参考值】阴性阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。9、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原【参考值】阴性【参考值】
33、阴性尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。疸。10、红细胞、红细胞【参考值】【参考值】03/HP血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、
34、感染性心内膜血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。炎、败血症等。11、白细胞、白细胞【参考值】【参考值】05/HP常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。液导致白细胞增多。12、上皮细胞、上皮细胞【参考值】【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。正常人尿液仅见少量上皮细胞。扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层，尿道炎时大量出现，妇扁
35、平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层，尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可增多；女白带污染尿液亦可增多；大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道口上皮中层，偶见于正常尿，大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道口上皮中层，偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落；膀胱炎时成片脱落；小圆上皮细胞：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见，成堆小圆上皮细胞：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见，成堆出现时提示肾小管坏死性病变；出现时提示肾小管坏死性病变；尾形上皮细胞：来自肾盂、输尿管或膀胱颈，炎症时可成片脱落。尾形上皮细胞：来自肾盂、输尿管或膀胱颈，炎症时可成片脱落。13、管型、管型【参考值】【参考值】
36、无或偶见透明管型。无或偶见透明管型。透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球
37、肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。14、结晶、结晶【参考值】【参考值】无或仅见少量结晶。无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。三、粪便常规检查三、粪便常规检查1、量、量【参考值】【参考值】100300g/日日进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量增多。增多。2、颜色与性状、颜色与性状鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮；鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮；柏油样便：粪便稀薄、粘稠
38、、黑亮呈柏油样，见于消化道出血；柏油样便：粪便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油样，见于消化道出血；粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；脓性及脓血便：多见于下段肠道病变，菌痢、溃结、结直肠癌；脓性及脓血便：多见于下段肠道病变，菌痢、溃结、结直肠癌；稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌；细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌；白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；米泔样便：粪便呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；米泔样便：粪便呈白色
39、淘米水样，见于霍乱、副霍乱；乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。3、粪便隐血试验（、粪便隐血试验（FOBT）【参考值】【参考值】阴性或弱阳性（饮食影响）阴性或弱阳性（饮食影响）见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病（见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病（Crohn局限性肠局限性肠炎，节段性肠炎、慢性肠壁全层炎炎，节段性肠炎、慢性肠壁全层炎 ）、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜）、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜病变、钩虫病、出血性疾病等。病变、钩虫病、出血性疾病等。4、白细胞、白细胞【参考值】【参考值】无或偶见无或偶见肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主
40、；过敏性肠炎、肠道肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。5、红细胞、红细胞【参考值】【参考值】无无下消化道出血、肠道下段炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结下消化道出血、肠道下段炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程度的红细胞。直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程度的红细胞。6、巨噬细胞、巨噬细胞【参考值】【参考值】无无见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。7、真菌、真菌【参考值】【参考值】无无肠道菌群失调时可大量出现。肠道菌群失调时可大量出现。8、寄生虫和虫卵
41、、寄生虫和虫卵【参考值】【参考值】无无见于各种寄生虫感染。见于各种寄生虫感染。病例讨论病例讨论2n患者，女性，患者，女性，36岁岁n中上腹隐痛不适中上腹隐痛不适2月月n伴有嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减轻伴有嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减轻n中上腹压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音（中上腹压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音（+/-）首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示n血常规：血常规：RBC3.371012/LHb89g/L平均红细胞体积平均红细胞体积81.3（82.699.1）fL平均血红蛋白量平均血红蛋白量26.4（26.93
42、3.3）pgPLT314109/LWBC4.60109/LN65.9%L24.6%n粪隐血：粪隐血：+现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提示n胃镜：胃体下部、胃角、胃窦小弯见不规则隆起、浸胃镜：胃体下部、胃角、胃窦小弯见不规则隆起、浸润、境界不清，表面溃烂、质脆润、境界不清，表面溃烂、质脆n病理：（胃窦、胃角）低分化腺癌，部分为印戒细胞病理：（胃窦、胃角）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌癌n肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP5.9ng/mlCEA1.22ng/mlCA1991.2U/mlCA125277.2IU/ml下一步的诊断
43、及治疗方案？下一步的诊断及治疗方案？腹部增强腹部增强CT、彩超、胸片、彩超、胸片手术？化疗？放疗？手术？化疗？放疗？检查结果提示检查结果提示n腹部彩超：下腹部腹水（腹部彩超：下腹部腹水（66mm）n腹部增强腹部增强CT：胃癌侵犯浆膜面，邻近可见肿大淋巴结，：胃癌侵犯浆膜面，邻近可见肿大淋巴结，网膜囊和腹膜微小种植转移可能，腹腔积液。网膜囊和腹膜微小种植转移可能，腹腔积液。n盆腔增强盆腔增强CT：双侧附件区改变，考虑转移可能大，子宫：双侧附件区改变，考虑转移可能大，子宫直肠窝腹膜结节状增厚，种植转移，腹水。直肠窝腹膜结节状增厚，种植转移，腹水。四、凝血功能及纤溶活性检查四、凝血功能及纤溶活性检查
44、凝血功能检查凝血功能检查n可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。n机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前已为凝血功能检查所取代。n凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。1、（凝血酶原时间）PT主要是反映外源性凝血系统功能,P
45、T正常范围：1113秒临床意义: PT超过正常对照3秒以上者有临床意义国际标准化比值INR：0.81.5,用于口服抗凝剂的监测，23为宜。PT延长主要见于先天性凝血因子、减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT和INR可作为临床口服抗凝药物的监护。2、（部分活化凝血酶时间）APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT参考值：(3243)秒临床意义： 超过正常对照值10秒以上有意义。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大
46、量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。 TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。 3、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：24g/L。临床意义: 1.纤维蛋白原减少:(17.1mol/L、342mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。推断黄疸病因、类型：推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有，均伴有CB明显增高。明显增高。4、血清结合胆红素（、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（
47、）与非结合胆红素（UCB）【参考值】【参考值】CB06.8mol/LUCB1.710.2mol/L鉴别黄疸类型：鉴别黄疸类型：CB/STB50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而增高而STB正常。正常。5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值】【参考值】丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1；感染后；感染后12周达高峰，第周达高峰，第35周逐
48、渐下降，周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常，如比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。现象，提示肝细胞严重坏死。慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，轻度增高或正常，ALT/AST1，如，如AST增高较增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌
49、等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且轻度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病；酒精性肝病AST显著增高，显著增高，ALT基本正常。基本正常。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。正常或轻度增高。急性心肌梗死：梗死后急性心肌梗死：梗死后68小时小时AST增高，增高，1824小时达高峰，小时达高峰，45天恢复正常。天恢复正常。其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗死（肺、肾、胰梗死）、
50、休克、传单，转氨酶可轻度增高。死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。6、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALP）【参考值】【参考值】成人成人40110U/L儿童儿童250U/L血清中血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者（胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者（胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积），硬化、肝内胆汁淤积），ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），细胞的肝胆疾
51、病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。轻度增高。黄疸的鉴别诊断。黄疸的鉴别诊断。表表2黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断注：注：轻度增高；轻度增高；中度增高；中度增高；显著增高。显著增高。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。增高。生长发育的儿童、妊娠中晚期血清生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。可有生理性增高。 7、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）【参考值】【参考值】50U/L血清中的血清中的GGT主要
52、来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统。胆管侧和整个胆管系统。肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：GGT与与STB、ALP平行增高。平行增高。病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期硬化的非活动期GGT正常；若正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。情恶化。酒精性肝炎、药物性肝炎：酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。可呈明显增高。脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等脂肪肝、胰腺炎、胰
53、腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。亦可轻度增高。8、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDH）【参考值】【参考值】104245U/LLDH广泛存在于机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。广泛存在于机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。急性心肌梗死：梗死后急性心肌梗死：梗死后818小时小时LDH增高，增高，2472小时达高峰，持小时达高峰，持续续610天，但在诊断上缺乏特异性。天，但在诊断上缺乏特异性。肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。性活动性肝炎等。恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌
54、、胃癌、宫颈癌均恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。 9、胆汁酸（、胆汁酸（BA）【参考值】【参考值】总胆汁酸总胆汁酸010mol/L增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过
55、性增高。10、血清前白蛋白（、血清前白蛋白（PAB）【参考值】【参考值】280360mg/L降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。11、血浆凝血因子、血浆凝血因子【参考值】【参考值】凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）1114秒秒活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）3042秒秒凝血酶时间（凝血酶时间（TT）1618秒秒PT延长是肝硬化失代偿期的特征表现；延长是肝硬化失代偿期的特征表现；严重肝病或维生素严重肝病或维生素K缺乏时，缺乏
56、时，APTT延长；延长；TT延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并DIC。12、血氨、血氨【参考值】【参考值】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法1135mol/L生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。尿毒症、肝外门脉系统分流。 六六、肾功能检测、肾功能检测1、血尿素氮（、血尿素氮（BUN）【参考值】【参考值】3.27.1mmol/L血尿素氮增高血尿素氮增高蛋白质分解或摄
57、入过多：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，纠正后烧伤、严重创伤、大手术后、甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，纠正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。可以下降，血肌酐一般不升高。肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后氮质血症，扩容后BUN可以下降。可以下降。器质性
58、肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。2、血清肌酐（、血清肌酐（Scr）【参考值】【参考值】男性男性53106mol/L女性女性4497mol/L血清肌酐增高血清肌酐增高 各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，Scr明显的进行明显的进行性增高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭时
59、，性增高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭时，Scr增高程度与病变严重增高程度与病变严重性呈正比（代偿期性呈正比（代偿期178mol/L、肾衰竭期、肾衰竭期445mol/L）。）。鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心功能衰鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）竭、脱水、肝肾综合征）Scr多多200mol/L。尿素氮尿素氮/肌酐比值（肌酐比值（BUN/Cr）：肾前性少尿、肾外因素）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，所致氮质血症，BUN较快增高而血较快增高而血Cr不相应升高，不相应升高，BUN/Cr常常10:1；器质性肾衰竭时；器质性肾衰竭时BUN与与Cr同时增
60、高，同时增高，BUN/Cr10:1。3、尿酸（、尿酸（UA）【参考值】【参考值】90420mol/L血清尿酸增高血清尿酸增高诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。平。核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。多症常见血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。七七、血糖检测、血糖检测1、空腹血糖（、空腹血糖（FBG）【参考值】【参考值】3.96.1mmol/L空腹血糖增高空腹血糖增高生理性增高：餐后生理性增高：餐后12小时、
61、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肢端可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性因素，肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性因素，如颅内高压、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、如颅内高压、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；药物因素，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、糖皮质
62、急性脑血管病等；药物因素，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、糖皮质激素等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；激素等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。空腹血糖降低空腹血糖降低生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛胰岛B细胞增生或肿瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激细胞增生或肿瘤；对抗胰岛素的激素分泌不
63、足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质。如严重营养不良、恶病质。2、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【参考值】【参考值】空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L口服葡萄糖后口服葡萄糖后1h11.1mmol/L口服葡萄糖后口服葡萄糖后2h7.8mmol/L空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L、7.0mmol/L的患者可诊断为空腹血糖升高的患者可诊
64、断为空腹血糖升高（IFG），需进一步行），需进一步行OGTT试验；试验；OGTT2h血糖血糖11.1mmol/L者诊者诊断为糖尿病，断为糖尿病，7.8mmol/L但但11.1mmol/L者为糖耐量减退（也称糖耐者为糖耐量减退（也称糖耐量异常，量异常，IGT）。）。3、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（GHb）【参考值】【参考值】HbA1c4%6%HbA15%8%GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近命基本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。评价糖尿病控制程度：评价糖尿病控制程度：
65、GHb增高提示近增高提示近2个月来糖尿病控制不佳，个月来糖尿病控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。愈高、血糖水平愈高、病情愈重。筛检糖尿病：筛检糖尿病：HbA110%提示并发症严重、预后较差。提示并发症严重、预后较差。鉴别高血糖：应激性高血糖鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖正常，糖尿病高血糖GHb增高。增高。病例讨论病例讨论3n患者，男性，患者，男性，62岁岁n中上腹隐痛中上腹隐痛1月余、突然加重伴发热半天月余、突然加重伴发热半天n持续绞痛并向腰背部放射，体温最高持续绞痛并向腰背部放射，体温最高38.5，有呕吐，有呕吐胃内容物胃内容物2次次n查体右、中上腹压痛伴轻度肌
66、卫，无反跳痛，肝区查体右、中上腹压痛伴轻度肌卫，无反跳痛，肝区叩痛（叩痛（+），），Murphs征（征（+），移动性浊音（），移动性浊音（-）首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示n血常规：血常规：RBC4.231012/LHb132g/LPLT215109/LWBC12.04109/LN81%n肝功能：肝功能：TB20.0mol/LCB10.2mol/LTP69g/LA39g/LG30g/LA/G1.3ALT36U/LAST27U/LALP130U/L-GT65U/Ln血淀粉酶：血淀粉酶：1121u/L脂肪酶：脂肪酶：96
67、0u/Ln腹部彩超：胆囊增大，胰腺肿大、渗出腹部彩超：胆囊增大，胰腺肿大、渗出符合急性胰腺符合急性胰腺炎改变，胰头区可疑肿块影。炎改变，胰头区可疑肿块影。现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？nCEA65.62ng/mlCA19-943.5U/mln腹部腹部CT：胰头部占位伴后腹膜淋巴结肿大，考虑胰腺：胰头部占位伴后腹膜淋巴结肿大，考虑胰腺MT；胰周少量渗液；胆囊增大；腹水。；胰周少量渗液；胆囊增大；腹水。n7-17、8-13两次介入治疗，两次介入治疗，7-31起服用特罗凯治疗起服用特罗凯治疗n9月中旬出现尿色加深、皮肤黄染月中旬出现尿色加深、
68、皮肤黄染n查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，无压痛，上腹部可及边查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，无压痛，上腹部可及边界不清、质硬肿块，界不清、质硬肿块，Murphys征（征（-），移动性浊音（），移动性浊音（-）现在考虑诊断？下一步检查及治疗方案？现在考虑诊断？下一步检查及治疗方案？n肝功能：肝功能：TB156.4mol/LCB114.4mol/LTP70g/LA41g/LG29g/LA/G1.4ALT86U/LAST53U/LALP403U/L-GT517U/LnCEA19.49ng/mlCA19-9103.1U/mln尿常规：尿胆原尿常规：尿胆原20mol/L尿胆红质（尿胆红质（+）目前诊断？下一步
69、治疗方案？目前诊断？下一步治疗方案？胰头癌胰头癌八八、血脂检测、血脂检测1、总胆固醇（、总胆固醇（TC）【参考值】【参考值】合适水平合适水平5.72mmol/L总胆固醇增高总胆固醇增高动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等；糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。总胆固醇降低总
70、胆固醇降低甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2、甘油三酯（、甘油三酯（TG）【参考值】【参考值】合适水平合适水平1.70mmol/L增高增高1.70mmol/L增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。降低：
71、严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。等。等。等。3、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL）【参考值】【参考值】合适水平合适水平1.04mmol/L降低降低0.91mmol/L增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、合征、药物作用（雄激素、孕
72、酮、-受体阻滞剂）。受体阻滞剂）。4、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDL）【参考值】【参考值】合适水平合适水平3.12mmol/L增高增高3.64mmol/L增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症、某些药物作用（雄激素、胖症、某些药物作用（雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素）。受体阻滞剂、糖皮质激素）。降低：见于无降低：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂脂蛋白血症、严重肝
73、脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。饮食、运动等。5、脂蛋白（、脂蛋白（a）LP（a）【参考值】【参考值】0300mg/L增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。降低：见于肝脏疾病。降低：见于肝脏疾病。九九、血清电解质检测、血清电解质检测1、钠、钠【参考值】【参考值】135145mmol/L高钠血症：血钠超过高钠血症：血钠超过145mmol/L摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。摄入过多：进食过量钠盐或输注
74、大量高渗盐水。水分摄入不足或水分丢失过多：进食困难、昏迷、大量出水分摄入不足或水分丢失过多：进食困难、昏迷、大量出汗、烧汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、胃肠引流等。伤、长期腹泻、呕吐、胃肠引流等。内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。低钠血症：血钠低于低钠血症：血钠低于135mmol/L摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。丢失过多：包括胃肠道丢失（呕吐及腹泻、胃肠引流）；肾脏丢失丢失过多：包括胃肠道丢失（呕吐及腹泻、胃肠引流）；肾脏丢失（肾盂肾炎、肾小管功能损害、应用利尿剂）；皮肤粘膜丢失（出汗、（肾盂肾炎、肾
75、小管功能损害、应用利尿剂）；皮肤粘膜丢失（出汗、大面积烧伤）；医源性丢失（体腔穿刺）。大面积烧伤）；医源性丢失（体腔穿刺）。细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。2、钾、钾【参考值】【参考值】3.55.5mmol/L高钾血症：血钾超过高钾血症：血钾超过5.5mmol/L摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。摄入过多：高钾饮
76、食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。 细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。低钾血症：血钾低于低钾血症：血钾低于3.5mmol/L摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。丢失过多：包括胃肠道丢失，如频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流；丢失过多：包括胃肠道丢失，如频繁呕吐、长期
77、腹泻、胃肠引流；肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。稀释。3、氯、氯 【参考值】【参考值】95105mmol/L高氯血症：血氯超过高氯血症：血氯超过105
78、mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。低氯血症：血氯低于低氯血症：血氯低于95mmol/L称为低氯血症，见于饥饿、营养不良、低称为低氯血症，见于饥饿、营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。4、钙、钙【参考值】【参考值】总钙总钙2.252.58mmol/L离子钙离子钙1.101.34mmol/L高钙血症：血清总钙超过高钙血症
79、：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲状旁腺功，见于静脉输钙过多、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肺癌、大量应用维生素能亢进、多发性骨髓瘤、肺癌、大量应用维生素D等。等。低钙血症：血清总钙低于低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻或小，见于长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、梗阻性黄疸、甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨肠吸收不良综合征、梗阻性黄疸、甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎
80、等。小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎等。5、磷、磷【参考值】【参考值】0.971.61mmol/L血磷增高：见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全、维生素血磷增高：见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全、维生素D中毒、肢端中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲状旁腺功能亢进、吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。肾小管性酸中
81、毒、肾功能衰竭等。十十、心肌酶和心肌蛋白检测、心肌酶和心肌蛋白检测1、肌酸激酶（、肌酸激酶（CK）【参考值】【参考值】10100U/L增高：见于增高：见于急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）：发病）：发病38小时明显增高、小时明显增高、1036小时达高峰、小时达高峰、34天恢复正常，为早期诊断天恢复正常，为早期诊断AMI的灵敏指标之一，的灵敏指标之一，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况；注情况；心肌炎和肌肉疾病（多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性心肌炎和肌肉疾病（多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良
82、、重症肌无力）；肌营养不良、重症肌无力）；手术：心脏或非心脏手术后均可致手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。降低：见于长期卧床、甲状腺功能亢进、激素治疗等。降低：见于长期卧床、甲状腺功能亢进、激素治疗等。2、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶【参考值】【参考值】CK-MM94%96%CK-MB5%CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中，主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MB主要存在于心肌中。主要存在于心肌中。CK-MM增高：见于增高：见于AMI、骨骼肌疾病（重症肌无力、肌萎缩、进行性、骨骼肌疾病（重
83、症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。CK-MB增高：对增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病，一般发病38小小时增高、时增高、930小时达高峰、小时达高峰、4872小时恢复正常；也可见于其他心肌小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。3、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDH）（详见）（详见“肝功能检测肝功能检测”）4、心肌肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T（cTnT）【参考值】【参考值】0.020.13g/L诊断诊断AMI：是
84、诊断：是诊断AMI的确定性标志物，发病后的确定性标志物，发病后36小时增高、小时增高、1024小时达峰值、小时达峰值、1015天恢复正常，特异性优于天恢复正常，特异性优于CK-MB，对于非，对于非Q波波性、亚急性心肌梗死或性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的患者更有价值；还可判断无法诊断的患者更有价值；还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况，以及溶栓治疗后再灌注情况，以及PTCA围手术期的心肌损伤程度。围手术期的心肌损伤程度。判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助于判断预后。于判断预后。其他：钝性心肌外伤、心肌挫
85、伤、药物损伤、心衰。其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰。5、心肌肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白I（cTnI）【参考值】【参考值】0.2g/LcTnI对诊断对诊断AMI与与cTnT无显著性差异，发病后无显著性差异，发病后36小时增高、小时增高、1420小时达峰值、小时达峰值、57天恢复正常；在微小心肌损伤、心肌炎患者中均可天恢复正常；在微小心肌损伤、心肌炎患者中均可增高。增高。6、肌红蛋白（、肌红蛋白（Mb）【参考值】【参考值】685g/L诊断诊断AMI：发病后：发病后30分钟分钟2小时增高、小时增高、512小时达峰值、小时达峰值、1830小小时恢复正常，可作为早期诊断时恢复正常，可作为早期诊
86、断AMI的指标，其持续增高或反复波动提的指标，其持续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。示心肌梗死持续存在或发生再梗死。其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。十一十一、血气分析、血气分析1、动脉血氧分压（、动脉血氧分压（PaO2）【参考值】【参考值】95100mmHg（12.613.3kPa）判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻、中、重三型，轻度判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻、中、重三型，轻度8060mmHg（10.78.0kPa）、中度）、中度6040mmHg（8.05.3kPa）、重度）、重度40m
87、mHg（5.3kPa）。）。判断有无呼吸衰竭：在海平面附近、安静状态下呼吸空气时判断有无呼吸衰竭：在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO260mmHg（8.0kPa），并除外其他因素（如心脏内分流）所致的），并除外其他因素（如心脏内分流）所致的低氧血症，可诊断为呼吸衰竭。低氧血症，可诊断为呼吸衰竭。I型呼吸衰竭指缺氧而无型呼吸衰竭指缺氧而无CO2潴留潴留（PaO260mmHg、PaCO2降低或正常）；降低或正常）；II型呼吸衰竭指缺氧伴有型呼吸衰竭指缺氧伴有CO2潴留（潴留（PaO250mmHg）。）。2、动脉血二氧化碳分压（、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）【参考值】【参考值】3545mm
88、Hg（4.76.0kPa）判断呼吸衰竭的类型与程度：判断呼吸衰竭的类型与程度：I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；降低或正常；II型呼型呼吸衰竭吸衰竭PaCO250mmHg（6.67kPa）；肺性脑病时）；肺性脑病时PaCO2一般一般70mmHg（9.93kPa）。）。判断呼吸性酸碱失衡：判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2增高由通气不足引起，见于慢阻肺、哮增高由通气不足引起，见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，喘、呼吸肌麻痹等，PaCO245mmHg（6.0kPa）提示呼吸性酸中毒；）提示呼吸性酸中毒；PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加，降低见于各种原因所致的通气量增加，PaCO235
89、mmHg（4.7kPa）提示呼吸性碱中毒。）提示呼吸性碱中毒。判断代谢性酸碱失衡的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺代偿后判断代谢性酸碱失衡的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为降低，最大代偿极限为PaCO2降至降至10mmHg；代谢性碱中毒时经肺代；代谢性碱中毒时经肺代偿后偿后PaCO2升高，最大代偿极限为升高，最大代偿极限为PaCO2升至升至55mmHg。3、pH值值【参考值】【参考值】7.357.45判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标，判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标，pH7.45为失代偿性碱中毒；为失代偿性碱中毒；pH正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿正常有三
90、种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单凭性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单凭pH值区别代谢性与呼值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判断。吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判断。4、标准碳酸氢盐（、标准碳酸氢盐（SB）【参考值】【参考值】2227mmHg一般不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。一般不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。5、实际碳酸氢盐（、实际碳酸氢盐（AB）【参考值】【参考值】2227mmHg反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。增高见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中
91、毒经肾脏代偿时的反增高见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；降低见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。应；降低见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。AB与与SB的差数，反映呼吸因素对血浆的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3影响的程度，呼吸性影响的程度，呼吸性酸中毒时酸中毒时ABSB、呼吸性碱中毒时、呼吸性碱中毒时ABSB；反之，代谢性酸中毒时；反之，代谢性酸中毒时AB=SB正常值。正常值。6、缓冲碱（、缓冲碱（BB）【参考值】【参考值】4555mmol/L反映机体对酸碱失衡的总缓冲能力，不受呼吸因素影响。反映机体对酸碱失衡的总缓冲能力，不受呼吸因素影响
92、。增高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。增高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。7、剩余碱（、剩余碱（BE）【参考值】【参考值】02.3mmol/L反映代谢性因素指标，与反映代谢性因素指标，与SB意义大致相同。意义大致相同。8、二氧化碳结合力（、二氧化碳结合力（CO2CP）【参考值】【参考值】2231mmol/L增高：各种原因导致的代谢性碱中毒和代偿后的呼吸性酸中毒；增高：各种原因导致的代谢性碱中毒和代偿后的呼吸性酸中毒；降低：代谢性酸中毒和代偿后的呼吸性碱中毒。降低：代谢性酸中毒和代偿后的呼吸性碱中毒。9、动脉血氧饱和度（、动脉血氧饱和度（SaO2）【参考值】【参考值】95%100
93、%判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线（判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线（ODC）的）的“S”形形特性，特性，PaO260mmHg时曲线平坦，即使时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、有大幅变化、SaO2的增减很小；的增减很小；PaO260500ng/mln彩超：肝内巨大占位。彩超：肝内巨大占位。n腹部腹部CT：弥漫性巨块型肝癌。：弥漫性巨块型肝癌。诊断？下一步检查及治疗方案？诊断？下一步检查及治疗方案？原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌肝硬化，门脉高压肝硬化，门脉高压肝硬化，门脉高压肝硬化，门脉高压十二、肿瘤标志物检测十二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物的联合检测肿瘤标志物的联
94、合检测附附3病原学检验病原学检验 细菌学诊断细菌学诊断细菌学诊断细菌学诊断 检测病原菌及其抗原，产物检测病原菌及其抗原，产物或核酸或核酸血清学诊断血清学诊断 检测患者血清中特异性抗体检测患者血清中特异性抗体v标本采集时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。标本采集时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。v根据致病菌在不同病期的体内分布和排出部位，采取不同根据致病菌在不同病期的体内分布和排出部位，采取不同标本。标本。v应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。剂。v尽可能采集病变明显部位的材料。尽可能采集病变明显部位的材料。v标本必须新鲜，采
95、集后尽快送检。标本必须新鲜，采集后尽快送检。v送检过程中要采取适当的保存方式。送检过程中要采取适当的保存方式。v标本做好标记，详细填写化验单，保证各环节的准确无误。标本做好标记，详细填写化验单，保证各环节的准确无误。标本采集与送检原则标本采集与送检原则致病菌的检验程序致病菌的检验程序标本标本直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定病原菌抗原检测病原菌抗原检测其它检测其它检测形态、结构、形态、结构、染色性染色性涂片涂片镜检镜检菌落菌落特征特征生化生化反应反应药敏药敏试验试验血清学血清学反应反应沉淀反应沉淀反应协同凝集协同凝集免疫荧光免疫荧光对流免疫电泳对流免疫电泳酶免疫测定酶
96、免疫测定免疫印迹免疫印迹细菌代谢产物细菌代谢产物（气相色谱）（气相色谱）细菌核酸细菌核酸（PCR）噬菌体分离噬菌体分离细菌素测定细菌素测定分子生物学技术分子生物学技术动物动物试验试验 检检测测程程序序人体受致病菌感染后，其免疫系统被刺激后发生免疫应答而人体受致病菌感染后，其免疫系统被刺激后发生免疫应答而产生特异性抗体。抗体的量常随感染过程而增多，表现为效产生特异性抗体。抗体的量常随感染过程而增多，表现为效价（滴度）的升高。用已知的细菌或其特异性抗原检测患者价（滴度）的升高。用已知的细菌或其特异性抗原检测患者体液中有无相应特异抗体和其效价的动态变化，可辅助诊断。体液中有无相应特异抗体和其效价的动
97、态变化，可辅助诊断。一般采取患者血清进行试验，故称为一般采取患者血清进行试验，故称为血清学诊断血清学诊断。血清学诊断试验最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，血清学诊断试验最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者的抗体效价比前者升高大于等于当后者的抗体效价比前者升高大于等于4倍时方有意义。倍时方有意义。常用方法：直接凝集试验、乳胶常用方法：直接凝集试验、乳胶凝集试验、沉淀试验、补体凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、中和试验、结合试验、中和试验、ELISA。血清学诊断血清学诊断 病毒学诊断病毒学诊断标本的采集与送检标本的采集与送检早期（前驱期、急性期、发病前早期（前驱期、急性期、发病前12天
98、）天）根据不同病毒感染，采集不同部位标本根据不同病毒感染，采集不同部位标本病病毒毒易易被被灭灭活活（细细胞胞内内寄寄生生，怕怕热热不不怕怕冷冷），低低温保存，快速送检温保存，快速送检标标本本无无菌菌采采集集与与处处理理（加加抗抗生生素素，除除菌菌并并防防止止污污染）染）血清学实验检查抗体（双份血清）血清学实验检查抗体（双份血清）病毒的分离病毒的分离动物接种动物接种选择易感动物及接种部位，观察发病情况选择易感动物及接种部位，观察发病情况鸡胚培养鸡胚培养不同病毒选择不同接种部位（绒毛尿囊膜，不同病毒选择不同接种部位（绒毛尿囊膜，尿囊腔，羊膜腔，卵黄囊），分离流感病毒最常用。尿囊腔，羊膜腔，卵黄囊）
99、，分离流感病毒最常用。细胞培养细胞培养分离病毒最常用的方法分离病毒最常用的方法原代细胞原代细胞动物、鸡胚、人胚组织细胞，对多种病动物、鸡胚、人胚组织细胞，对多种病毒敏感，但只能传毒敏感，但只能传2-3代。代。二倍体细胞二倍体细胞在体外分裂在体外分裂50100代后仍保持代后仍保持2倍体倍体染色体数目的单层细胞。染色体数目的单层细胞。传代细胞传代细胞体外无限传代的细胞，多由癌细胞或二体外无限传代的细胞，多由癌细胞或二倍体细胞突变而来。倍体细胞突变而来。病毒的鉴定病毒的鉴定核酸类型、理化性状、形态、血清学鉴定、基因核酸类型、理化性状、形态、血清学鉴定、基因测序和生物对比测序和生物对比病毒的数量与感染
100、性测定病毒的数量与感染性测定病毒感染的血清学诊断病毒感染的血清学诊断用已知病毒抗原检测病人血清中相应抗体以诊断用已知病毒抗原检测病人血清中相应抗体以诊断病毒性疾病（中和实验、补体结合实验、血凝抑病毒性疾病（中和实验、补体结合实验、血凝抑制实验、凝胶免疫扩散等）制实验、凝胶免疫扩散等）病毒感染的快速诊断病毒感染的快速诊断形态学形态学电镜和免疫电镜电镜和免疫电镜直接观察病毒直接观察病毒光镜光镜大病毒大病毒和包涵体和包涵体检测病毒蛋白抗原检测病毒蛋白抗原用已知特异性抗体直接检测病毒蛋白抗原（简便、敏用已知特异性抗体直接检测病毒蛋白抗原（简便、敏感、特异）感、特异）常用方法：常用方法：免疫荧光技术（免
101、疫荧光技术（IF）固相放射免疫测定（固相放射免疫测定（SPRIT）酶免疫技术（酶免疫技术（EIA）检测病毒特异性检测病毒特异性IgM抗体抗体检测病毒特异性检测病毒特异性IgM抗体可诊断急性感染或证明病毒复制抗体可诊断急性感染或证明病毒复制检测病毒核酸检测病毒核酸核酸杂交核酸杂交n斑点杂交（斑点杂交（dothybridization）n原位杂交（原位杂交（insitehybridization）nDNA印迹杂交（印迹杂交（Southernblot）nRNA印迹杂交印迹杂交（northernblot）核酸扩增核酸扩增n聚聚合合酶酶链链反反应应 （polymerase chain reaction，
102、PCRDNA）n连接酶链反应（连接酶链反应（ligasechainreaction，LCR）n反反转转录录PCR（ReversetranscrptasePCR，RTPCR(RNA)基因芯片技术（基因芯片技术（genechip）病实毒验感室染诊性断疾 病 的 真菌学诊断真菌学诊断标本标本直接镜检直接镜检深部标深部标本本染色标染色标本本G染色染色G+圆形圆形大小不大小不均均有芽生有芽生孢子孢子分离培养分离培养沙氏培养基沙氏培养基菌落观察菌落观察角质标角质标本本不染色不染色标本标本10%KOH观察菌观察菌丝、孢丝、孢子子类型类型大小大小颜色颜色皱摺皱摺鉴定鉴定动物实验动物实验（致病性真菌）（致病性真
103、菌）接种接种观察发病情况观察发病情况死亡后取标本死亡后取标本进一步鉴定进一步鉴定皮肤超敏反应皮肤超敏反应快速诊断快速诊断血清学实验血清学实验核酸检测核酸检测真菌毒素检真菌毒素检测测n菌丝、孢子菌丝、孢子附附4抗菌药物概况抗菌药物概况n各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介n各系统感染的抗菌药物选用各系统感染的抗菌药物选用n抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用人体不同部位正常菌群人体不同部位正常菌群n皮肤：皮肤：葡萄球菌
104、属、棒状杆菌、类葡萄球菌属、棒状杆菌、类 白喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧白喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 n口腔：口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、 类白喉、真杆菌、厌氧类白喉、真杆菌、厌氧 n鼻咽腔：鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、 厌氧厌氧n眼结膜：眼结膜：表葡、棒状杆菌、丙酸杆菌表葡、棒状杆菌、丙酸杆菌n阴道：阴道： 乳杆菌、棒状杆菌、大肠、乳杆菌、棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、
105、厌 氧菌氧菌n肠道：肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄大肠、产气、变形、绿脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒n前尿道：前尿道：表葡、表葡、 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌临床常见的致病菌临床常见的致病菌nG+需氧球菌：需氧球菌：金葡、表葡、金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶血、非溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌nG-需氧球菌：需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌菌nG-杆菌：杆
106、菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等感等nG+杆菌杆菌：单核细胞增多性李斯德菌：单核细胞增多性李斯德菌n厌氧菌：厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜n其他：其他：结核、真菌、支原体、衣原体结核、真菌、支原体、衣原体各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介根据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类青霉素类抗生素临床适应证青霉素类抗生素临床适应证头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素适应证第一代头孢菌素适应证第二代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头
107、孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素n特点：特点：n碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数大抗菌活性，对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定n对甲氧西林对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差抗菌作用差n药物：药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培
108、南和帕尼培南/倍他米隆。倍他米隆。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证适应证n多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致杆菌所致严重感染严重感染n包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：不动杆菌属等细菌所致： 败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染 肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染 腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等n用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中用于铜绿假单胞菌
109、所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。某些菌株可出现耐药。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证适应证n脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌等等厌厌氧氧菌菌与与需需氧氧菌菌混混合合感感染染的的重重症症患者。患者。n病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的免免疫疫缺缺陷陷患患者者中中重重症症感感染染的的经验治疗。经验治疗。n美美罗罗培培南南、帕帕尼尼培培南南- -倍倍他他米米隆隆则则除除上上述述适适应应证证外外，尚尚可可用用于于年年龄龄在在3 3个个月月以以上上的的细细菌菌性性脑脑膜炎。膜炎。-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)舒巴坦舒巴坦（Su
110、lbactam)三唑巴坦（三唑巴坦（Tazobactam)特点特点对对-内酰胺酶有较强的抗菌作用内酰胺酶有较强的抗菌作用增强抗生素的抗菌活性增强抗生素的抗菌活性扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸2:1安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸15:1替门汀替门汀15:2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦2:1优立新、优立新、舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦2:1舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦8:1特治星、特治星、他唑仙他唑仙 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂适应证内酰胺酶抑制剂适应证n本类药物适用于对本类药
111、物适用于对内酰胺类药物耐药的细菌感染。内酰胺类药物耐药的细菌感染。n但但不不推推荐荐用用于于对对复复方方制制剂剂中中抗抗生生素素敏敏感感的的细细菌菌感感染染和和非非产产内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。n阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸适适用用于于产产内内酰酰胺胺酶酶的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、甲甲氧氧西西林林敏敏感感金葡菌所致下列感染：金葡菌所致下列感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，皮肤软组织感染，腹腔、骨、关节感染腹腔、骨、关节感
112、染败血症等。败血症等。n重重症症感感染染者者或或不不能能口口服服者者应应用用本本药药的的注注射射剂剂，轻轻症症感感染染或或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。氨基糖苷类氨基糖苷类特点特点n抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用n胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障n具有耳毒性、肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性、肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物药物庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核庆大、
113、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星星氨基糖苷类氨基糖苷类适应证适应证n中、重度肠杆菌科细菌等中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染。n中中、重重度度铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染，常常需需与与具具有有抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作用的作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用。内酰胺类或其他抗生素联合应用。n严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药（非首选）。严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药（非首选）。n链链霉霉素素或或庆庆大大霉霉素素亦亦可可用用于于土土拉拉菌菌病病、鼠鼠疫疫及及布布鲁鲁菌菌
114、病病，后者的治疗需与其他药物联合应用。后者的治疗需与其他药物联合应用。n链霉素可用于结核病联合疗法。链霉素可用于结核病联合疗法。n新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。n巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。n大观霉素仅适用于单纯性淋病。大观霉素仅适用于单纯性淋病。大环内酯类大环内酯类特点特点n主要作用与需氧主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌厌氧菌n细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性n血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障n主要副作用
115、为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物药物红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素新大环内酯类特点新大环内酯类特点n药物药物 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素n抗菌谱广抗菌谱广 支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核 分支杆菌有作用分支杆菌有作用n药代特点药代特点 吸收良好，组织浓度高，半减期长吸收良好，组织浓度高，半减期长n不良反应发生率低不良反应发生率低 尤其是胃肠道反应明显低尤
116、其是胃肠道反应明显低n服药方便服药方便 每日一次每日一次 大环内酯类抗生素适应症大环内酯类抗生素适应症红霉素：红霉素：n适用于适用于G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染n空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎n青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎n治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒麦迪霉素：麦迪霉素：敏感敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染软组织感染乙酰螺旋：乙酰螺旋：适应症与麦迪霉素相同适应症与麦
117、迪霉素相同新大环内酯类：新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌林可霉素类林可霉素类特点：特点：n抗菌谱窄，对金葡菌等抗菌谱窄，对金葡菌等G+C菌具抗菌作用；对厌菌具抗菌作用；对厌氧菌亦具良好作用氧菌亦具良好作用n在胆汁、骨与骨髓中浓度较高在胆汁、骨与骨髓中浓度较高n克林霉素口服吸收完全克林霉素口服吸收完全n副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎药物：药物：克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素 多肽类抗生素多肽类抗生素n抗菌谱窄、抗菌作用强抗菌谱窄、抗菌作用强
118、n属杀菌剂属杀菌剂n均有不同程度的肾毒性均有不同程度的肾毒性n主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的重症感主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的重症感染染n药物药物: :去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类粘菌素类万古霉素万古霉素特点：特点：n主要作用于各种主要作用于各种G菌包括耐药金葡菌、肠球菌包括耐药金葡菌、肠球菌菌n体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效中达有效浓度浓度n有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性药物：药物：去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素适应症：适应症：金葡菌（包括金葡菌（包括MR
119、SA）及肠球菌所致败）及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎性肠炎万古霉素万古霉素适应证适应证n万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染严重感染：特别是甲氧西林耐药金葡菌（特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。n粒细胞缺乏症高度怀
120、疑革兰阳性菌感染的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。n去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无经甲硝唑治疗无效的效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。喹诺酮类喹诺酮类特点：特点：n抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G菌具强大抗菌作用，菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用原体、衣原体、厌氧菌有作用n口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药n体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高n不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、
121、偶有头不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐晕、抽搐适应症：适应症：G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染喹诺酮类喹诺酮类适应证适应证n泌尿生殖系统感染：泌尿生殖系统感染：n肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；n细菌性前列腺炎、淋菌和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。细菌性前列腺炎、淋菌和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。n诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。n目前国内尿感的主要病原菌目前国内尿
122、感的主要病原菌大肠菌中，耐药株已达半数以上。大肠菌中，耐药株已达半数以上。n呼吸道感染：呼吸道感染：n环环丙丙、氧氧氟氟沙沙星星等等主主要要适适用用于于肺肺克克、肠肠杆杆菌菌属属、假假单单胞胞菌菌属属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。n左左氧氧氟氟沙沙星星、加加替替沙沙星星、莫莫西西沙沙星星可可用用于于肺肺炎炎链链球球菌菌和和溶溶血血性性链链球球菌菌所所致致的的急急性性咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、中中耳耳炎炎等等，及及肺肺炎炎链链球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体等等所所致致社社区区获获得得性性肺肺炎炎，亦亦可可用用于于革革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。兰阴
123、性杆菌所致下呼吸道感染。 喹诺酮类喹诺酮类适应证适应证n伤伤寒寒沙沙门门菌菌感感染染：在在成成人人患患者者中中本本类类药药物物可可作作为首选为首选n志贺菌属肠道感染。志贺菌属肠道感染。n腹腹腔腔、胆胆道道感感染染及及盆盆腔腔感感染染：需需与与甲甲硝硝唑唑等等抗抗厌氧菌药物合用。厌氧菌药物合用。n甲甲氧氧西西林林敏敏感感葡葡萄萄球球菌菌属属感感染染。本本类类药药物物对对甲甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。氧西林耐药葡萄球菌感染无效。n部部分分品品种种与与其其他他药药联联合合应应用用，作作为为治治疗疗耐耐药药结结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。磷霉素磷霉
124、素n对革兰阴性和阳性菌均有抗菌作用包括金葡菌、对革兰阴性和阳性菌均有抗菌作用包括金葡菌、大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌等，但作用不大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌等，但作用不及青、头孢菌素及青、头孢菌素n组织浓度高、并进中枢神经系统组织浓度高、并进中枢神经系统n过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状磷霉素适应证磷霉素适应证n磷磷霉霉素素口口服服剂剂：治治疗疗敏敏感感大大肠肠等等肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌和和粪粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。n磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶
125、阴性葡萄球菌萄球菌( (包括甲氧西林敏感及耐药株包括甲氧西林敏感及耐药株) )和链球菌属、和链球菌属、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路感染、皮肤软组织感染等。尿路感染、皮肤软组织感染等。n治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用药物联合应用n治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。去甲万古霉素联合。 磺胺药磺胺药n特点：特点：n对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好
126、作用，卡氏肺孢子菌有作用作用，卡氏肺孢子菌有作用n铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用n加用磺胺增效剂具协同作用加用磺胺增效剂具协同作用抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用n能杀灭及抑制细菌生长能杀灭及抑制细菌生长n对皮肤无刺激性对皮肤无刺激性n不易产生过敏不易产生过敏n大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应n主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银银v抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：庆大：5mg-10mg/次次5mg/次为宜次为宜两性霉素两性霉素B：0
127、.01-1mg/次次CSF磺胺、氯霉素、大剂量青磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头、呋辛、三代头孢孢v气溶吸入：目前也很少应用气溶吸入：目前也很少应用 庆大：庆大：0.05%-0.1%5ml/次次两性霉素两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次次2-3次次/天天v关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的血浓度的50% 骨浓度骨浓度克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用适应症：适应症：n病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等疗等n单一抗
128、菌药物不能控制的严重感染：败血症、单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等中性粒细胞下降等n单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌氧菌n长期用药细菌有产生耐药可能者：结核长期用药细菌有产生耐药可能者：结核n降低毒性、减少药物剂量：两性霉素降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC药物：药物：青霉素、头孢菌素、青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类氨基糖苷类（繁殖期杀菌剂）（繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂）（静止期杀菌剂）附附5血型鉴定与血型鉴定与交叉配血交叉配血 ABO血型系统血型系统是如何定型的？是如何定型的？ ABO血型系统是以人体
129、红细胞上的抗原与血清中抗体的种类而定型的。抗原抗原AB抗体抗体抗抗A A抗抗B B红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B抗体抗体红细胞红细胞中含中含B B抗原抗原红细胞中含红细胞中含A抗原、抗原、B抗原抗原红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗A抗体抗体血清中无抗体血清中无抗体血清中含抗血清中含抗A和抗和抗B抗体抗体 输血前必须输血前必须要做的是什么事要做的是什么事？ 验 血 血型不合，受血者体内血型不合，受血者体内存在的抗体与输入的红细胞存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应。抗原会发生凝集反应。输血关系表输血关系表输血原则输血原则以输入同型血为原则以输入同型血为原则异型血只能输入少量异型血只能输入少量血量和输血血量和输血正常成年人血量正常成年人血量:约约4800毫升毫升(占体重的占体重的7%-8%)一次失血一次失血12001500毫升毫升危及生命危及生命一次失血一次失血8001000毫升毫升头晕头晕 心跳心跳 眼发黑眼发黑 出冷汗出冷汗一次失血小于一次失血小于400毫升毫升2-3周得到补充而恢复周得到补充而恢复 谢谢谢！谢！
