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1、心电向量图时间向量心电图培训 2014.04.16目录心电向量的基本概念Frank导联体系心电向量图的测量内容及方法心电向量图的诊断指标时间向量心向量心电图VCG 基本概念向量向量：1）物理学上的专用名词，又称）物理学上的专用名词，又称“矢量矢量”，指既有大小，又有方向的量。，指既有大小，又有方向的量。 2）当有几个向量同时存在时，遵循平行四边形定则，同时叠加起来，）当有几个向量同时存在时，遵循平行四边形定则，同时叠加起来，最后综合成一个向量。最后综合成一个向量。心肌细胞的极化与除极 心脏的跳动是由心壁肌肉有规律收缩产生的，而这种有规律的收缩是电信号在心肌纤维传播的结果。 极化：极化：当心肌细
2、胞处于静息状态时，细胞膜的内外侧分布聚集着负、正电荷，形成一均匀的闭合曲面电偶层。 除极：除极：当心肌细胞受到外界刺激时，致使膜两侧的局部电荷的电性发生了改变，即膜外带负电荷、膜内带正电荷。整个心肌细胞类似一个电偶极子。 复极：复极：当除极结束时，细胞又恢复到极化的过程。心电向量心电向量环：心电向量环：心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间上朝向四面八方，按时间顺心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间上朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。心电向量图：心电向量图：表示的是某一瞬间心脏除极
3、与复极的心电向量的变化。能够全面、细致的反映表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。能够全面、细致的反映出出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。将空间心电向量环投影在三。将空间心电向量环投影在三个相互垂直的平面上进行测量（个相互垂直的平面上进行测量（额面、横面、右侧面额面、横面、右侧面），三个平面上的），三个平面上的投影投影可可以形成三种不同的心电向量环，记录下来形成心电向量图。以形成三种不同的心电向量环，记录下来形成心电向量图。心房的除极、心室的除极和复极，分别形成心房的除极、心室的除极和复极，分别形成P P环、环、QRSQRS环、环、T
4、 T环。环。心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期额面F：光线从前-后的投影 Z轴方向，由轴方向，由 X、Y轴组成轴组成右侧面S：光线从左-右的投影 X轴方向，由轴方向，由 Y、Z轴组成轴组成横面H：光线从上-下的投影 Y轴方向，由轴方向，由 X、Z轴组成轴组成心心电电向量向量图图是位于容是位于容积导积导体中心和立体向体中心和立体向量量环环在人体的在人体的额额面、面、水平面和右水平面和右侧侧面的面的第第一次投影。一次投影。额面向量图额面向量图心电图记录纸心电图记录纸 肢导心电图肢导心电图I、II、III、aVF、aVL、aVR
5、投影投影二次投影二次投影横面向量图横面向量图心电图记录纸心电图记录纸 胸导心电图胸导心电图V1、V2、V3、V4、V5、V6投影投影标准导联轴与三轴系统爱氏三角形，三角形的三条边代表三个标准导联的导联轴，爱氏三角形，三角形的三条边代表三个标准导联的导联轴，三角形的中心相当于心脏的电偶中心。三角形的中心相当于心脏的电偶中心。加压肢体导联的导联轴额面六轴系统额面向量环与肢体导联心电图投影的关系：额面向量环与肢体导联心电图投影的关系：横面六轴系统横面心电向量环在胸导联上的投影横面心电向量环在胸导联上的投影ECG和VCG的比较1）VCG是记录心脏瞬时的空间向量，了解心脏激动的顺序和瞬时间电位的改变，而
6、ECG只能反映在其相应的一个导联轴上。2）VCG能较明确地观察到立体心脏的除、复极电激动过程，能较明确的反映出心脏的生理电活动和病理状态。而ECG只能记录心脏动作电位在体表的电位差。根据心电图形间接推断心脏的生理电活动和病理状态。3）VCG对心房、心室电激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比ECG明确，尤对房、室肥大，心肌梗塞，室内传导阻滞，预激综合征、T向量的改变等为心电图所不及。Frank导联体系该导联系统共有7个电极。胸部放置5个电极，颈部背面偏右1cm处、左脚为了标记空间心电向量而设想三个轴X、Y、Z互相垂直相交于心脏中心，再由三个轴分别组成Frank导联系统的水平面X轴、矢状面Z轴
7、和额面Y轴计算计算X、Y、Z轴的心电信号：轴的心电信号：对应到Frank导联体系中，X、Y、Z导联参数计算公式：标准的X、Y、Z轴的波形，有P、QRS、T波向量环（P环、QRS环、T环）一般一般1mv=20mm，打印时打印时0.5mv=20mm向量环的起始与终末处泪点泪点较小且较密集，分别为初始向量与终末向量参参考考打打印印报报告告测量内容分割分割各环之前，需要在原始X、Y、Z轴中将P、QRS、T波波的起始点和终点确定下来，再根据时间一致的关系将投影到额面、横面、侧面的各环分割开来分割开来。定性分析：定性分析： 各面向量环的形态正常或畸形、大小、方位（初始或终末向量方位各面向量环的形态正常或畸
8、形、大小、方位（初始或终末向量方位及最大向量方位等）、运行方向（顺钟向与逆钟向运行）和运行速度等。及最大向量方位等）、运行方向（顺钟向与逆钟向运行）和运行速度等。定量分析：定量分析： QRS环最大向量，环最大向量，10、20、30、40ms等瞬间向量，等瞬间向量，QRS环总时限，环总时限，QRS环在各个象限的面积分布，环在各个象限的面积分布，QRS环最大向量与最大环最大向量与最大T向量，向量， QRS环环与与T环的最大向量夹角（环的最大向量夹角（ T-R向量角差），向量角差），ST向量与向量与T向量环特征等。向量环特征等。诊断指标诊断指标生理意义运行时间对应环的起始点到结束点的间期运行方向环的
9、运行方向/顺时针、逆时针最大向量投影面的向量模值极大值起始XXms向量对应时间点的向量幅度和角度X象限面积百分比所求象限的面积/向量环的总面积P+P波正向的幅值及持续时间STjQRS波群的结束与ST段起始之交接点J点的的幅值ST20ST段第20ms时间点处的幅值T+正向T波的幅值QRS形态幅值最大的波即为形态时间向量心电图心电向量图记录的是一个心动周期一个心动周期的心脏电激动过程。不能显示房室之间以及每次心律之间的时间关系。时间向量心电图即：将VCG重叠的P环、QRS环和T环随时间轴展开，随时间轴展开，能记录多个心动周期，可测量出每个环的时间、各个环之间的时间能记录多个心动周期，可测量出每个环的时间、各个环之间的时间关系和各心动周期之间的时间关系关系和各心动周期之间的时间关系，记录下的多个连续的不同周期的投影在额面、横面、右侧面的三个环形成“时间向量心电图”。TVCG综合了VCG的二维曲线和ECG连续记录多个心动周期的功能，并可诊断心律失常将VCG重叠的P环、QRS环和T环随时间轴展开，可测量出每个环的时间、各个环之间的关系和各心动周期之间的时间关系。时间向量心电图的分析界面时间向量心电图的分析界面
