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1、高血压的规范诊治高血压概念 1:高血压基本定义高血压动脉血压持续升高进行性心血管损害的疾病最常见的慢性病！心脑血管病最主要的危险因素！高血压诊断非同日（一般间隔2周）三次测量血压SBP140和/或DBP90mmHg高血压概念 2：高血压防治理念1.是可控性2.多数需长期治疗3.降压的好处已公认1.1.可降低高血压患者；可降低高血压患者；脑卒中（发生率最高，脑卒中（发生率最高，治疗受益也最多）及冠心病治疗受益也最多）及冠心病风险风险4.降压治疗要达标5.患者可参与高血压的治疗1.1.可改变的危险因素：超重可改变的危险因素：超重/ /肥胖肥胖/ /高盐饮食高盐饮食/ /长期过量饮酒长期过量饮酒/
2、/长期过度精神紧张？长期过度精神紧张？高血压检出1.常见症状1.1.很多是很多是“ “无声杀手无声杀手” ”2.成人：每2年测血压一次/利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查1.1.3535岁首诊测血压岁首诊测血压2.2.高血压易患人群高血压易患人群3.3.BP130-139/85-89BP130-139/85-89血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式、电子血压计测量工具：合格水银柱式、电子血压计环境：温度、无噪音；患者和医生均环境：温度、无噪音；患者和医生均不讲话不讲话袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3血压读数取偶数（血压读数取偶
3、数（0/20/2）/ /电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg，应应再再次次测测量量，3 3次次读数平均值读数平均值= =结果结果收缩压收缩压= =柯氏音第柯氏音第时相，舒张压时相，舒张压= =柯氏音第柯氏音第V V时相时相重复测量重复测量= =相隔相隔1-21-2分钟分钟排除常见继发性高血压肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%发病年
4、龄小于发病年龄小于3030岁岁高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）级以上）血压升高血压升高+ +肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多，血尿、夜尿增多，血尿、泡沫尿泡沫尿或有肾脏疾病史或有肾脏疾病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上以上降压效果差，降压效果差，不易控制？不易控制？ 几种情况：警惕继发性高血压存在血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收
5、缩缩 压压（mmHgmmHg）/ / 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压120120和和8080 正常高值正常高值120120139139和和/ /或或80808989 高高血压血压 140140和和/ /或或 9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/ /或或90909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/ /或或100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180180和和/ /或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和9055 55 / /女性女性
6、 65 65 / /吸吸烟烟 / /血脂血脂 ： LDLLDL3.6mmol3.6mmol或或 HDL-C1.0mmol/HDL-C55 55 / /女性女性 65 65 / /吸烟吸烟 / /血血脂脂 ： LDL3.6mmolLDL3.6mmol或或 HDL-C1.0mmol/HDL-C55 55 / /女性女性 65 65 / /吸烟吸烟 / /血脂血脂 ： LDL3.6mmolLDL3.6mmol或或 HDL-C1.0mmolHDL-C1.0mmol/ /早发心血管病家族史早发心血管病家族史 / / 腹型肥胖腹型肥胖8585和和80/80/肥胖肥胖BMIBMI / /缺乏体力活动缺乏体力
7、活动/ /高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白 3mg/L3mg/L ）血压一般高血压一般高部分（二级血压部分（二级血压：SBPSBP160-179160-179/DBP 100-/DBP 100-109109）+00000+00000低危的心脑血管-高血压血压一级（血压一级（SBP140-159/DBP 90-99SBP140-159/DBP 90-99）+ +男性男性 55 55 / /女性女性65 65 / /不不吸烟吸烟 血脂血脂 ： LDL LDL 3.6mmol 3.6mmol或或 HDL-CHDL-C1.0mmol1.0mmol无早发心血管病家族史无早发心血管病家族史 / / 腹腹
8、 8585和和80/BMI80/BMI 2828/ /无缺乏体力活动无缺乏体力活动/ /高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白 3mg/L3mg/L ）所有高血压病人的资料所有高血压病人的资料应具有上述信息应具有上述信息以便分清低以便分清低/ /中中/ /高和很高危高和很高危高血压的心血管危险分层其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素和病史和病史和病史和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999
9、999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP100BP100BP100BP100 1091091091093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1 1 1 1 2 2 2 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高很高很高很高3333个危险因素个危险
10、因素个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高注：SBP为收缩压，DBP为舒张压高血压的药物治疗现状目前无根治疗法目前无根治疗法降压不治本，但不是简单对症降压不治本，但不是简单对症循征：循征：BPBP220mm/DBP0mm/DBP55mmmm5 5年内：年内：脑中风脑中风38%38%心血管总死亡心血管总死亡20%20%冠心病事件冠心病事件16%16%心衰心衰50%50%高血压的治疗治疗的主要目标确定血压达标值药物降压的选择高血压的治疗治疗的主要目标确定血压达标值药物降压的选择
11、最大程度降低心血管最大程度降低心血管发病率和死亡率发病率和死亡率总体总体风险风险高血压的治疗治疗的主要目标确定血压达标值药物降压的选择高血压的治疗降血压的达标值所有高血压，均血压140/90部分高血压，要血压130/80部分高血压，要血压150/90-老年（65岁）高血压伴如下情况时1.1.SBP180SBP180和或和或DBP 110DBP 1102.2.糖尿病糖尿病3.3.代谢综合征代谢综合征? ?4.4. 三个以上危险因素三个以上危险因素? ?5.5. 1 1个以上靶器官损害个以上靶器官损害? ?6.6.明确心血管病明确心血管病7.7.明确肾病明确肾病高危或很高危高危或很高危血压达标值血
12、压达标值130/80130/80中国高血压防治指南2010年版所有的高血压治疗都包括改变生活方式药物是主要治疗手段高血压治疗：非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有非药物治疗有轻度降压？轻度降压？作用作用3 3 具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动 控制体重控制体重戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入一人一天盐一人一天盐小于小于6 6克克合理饮食合理饮食膳食脂肪膳食脂肪 ；适量蔬菜水果；适量蔬菜水果1 1斤斤/ /天天规律运动规律运动周周3535次中量运动次中量运动控制体
13、重控制体重BMI24kg/m2BMI24kg/m2；腰男；腰男90cm90cm；女；女85cm85cm烟烟坚决戒烟坚决戒烟限酒限酒不提倡饮白酒；如饮，白酒小于不提倡饮白酒；如饮，白酒小于 1 1两两 葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两；两；心理平衡心理平衡调节情绪调节情绪？缓解压力？缓解压力高血压的治疗-药物降压的选择降压是硬道理降压是硬道理主要降压药物分类(一线)利尿剂（双克利尿剂（双克/ /速尿速尿/ /托拉噻米托拉噻米/ /复方阿米洛利）复方阿米洛利） 受体阻滞剂（倍他乐克受体阻滞剂（倍他乐克/ /卡维地洛卡维地洛/ /比索洛尔）比索洛尔）钙拮抗剂钙拮抗剂( (氨
14、氯地平氨氯地平/ /非诺地平非诺地平) )血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI：卡托普利：卡托普利/ /福辛普利福辛普利/ /培培多普利）多普利）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB：氯沙坦：氯沙坦/ /缬纱坦缬纱坦/ /替米沙替米沙坦坦/ /厄贝沙坦厄贝沙坦/ /坎地沙坦）坎地沙坦）一线药：起始用药和维持用药常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方
15、制剂低剂量复方制剂提高达标率：多数需联合降压n n一级高血压（一级高血压（140-159/90-99140-159/90-99）50%50%需联合用需联合用n n方能达标方能达标n n非非一级高血压（一级高血压（1 160/10060/100）80%80%需需联合用药联合用药n n方能达标方能达标n n建议用谷峰比值建议用谷峰比值50%50%的降压药的降压药n n2424小时一次小时一次n n提倡联合提倡联合一线药一线药n n提高达标率提高达标率高血压治疗-血压达标时间原则：能耐受，尽早达标原则：能耐受，尽早达标, , 长期达标长期达标1-21-2级高血压级高血压n n药物能耐受，药物能耐受，
16、4-124-12周周 达标达标对药物耐受性差对药物耐受性差n n达标可延长达标可延长老年人老年人n n达标时间可适当延长达标时间可适当延长一线降压药之一：利尿剂n n噻嗪类噻嗪类/ /袢利尿袢利尿剂剂/ /保保钾钾利尿利尿剂剂三三类类n n能增能增强强其他降其他降压药压药物的物的疗疗效效n n噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂的主要不利作用的主要不利作用n n低低钾钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢谢n n推荐小推荐小剂剂量，痛量，痛风风患者禁用患者禁用n n保保钾钾利尿利尿剂剂n n可引起高血可引起高血钾钾，肾肾功能不全者禁用功能不全者禁用n n袢利尿袢利尿剂剂主要用于主
17、要用于肾肾功能不全功能不全一线降压药之一：受体阻滞剂选择选择性（性（11）、非）、非选择选择性（性（11与与22）和兼有）和兼有 受体阻滞三受体阻滞三类类适用各种不同适用各种不同严严重程度高血重程度高血压压n n尤其心率尤其心率较较快的中、青年患者快的中、青年患者n n合并心合并心绞绞痛患者痛患者n n能降低心血管病的猝死率！能降低心血管病的猝死率！不良反不良反应应主要主要n n心心动过缓动过缓（没有症状的心率（没有症状的心率5555次可次可维维持）、持）、乏力和四肢乏力和四肢发发冷冷禁忌禁忌n n急性心力衰竭、支气管哮喘急性心力衰竭、支气管哮喘n n病病窦综窦综合征、房室合征、房室传导传导阻
18、滞阻滞n n外周血管病外周血管病一线降压药之一：钙通道阻滞剂（CCB）二二氢氢吡吡啶类啶类和非二和非二氢氢吡吡啶类啶类（二（二类类）起效快起效快，作用，作用强强，剂剂量与量与疗疗效呈正相关效呈正相关疗疗效个体差异效个体差异较较小小与其他与其他类类型降型降压药压药物物联联合治合治疗疗能明能明显显增增强强降降压压作用作用开始治开始治疗阶疗阶段可反射性交感活性增段可反射性交感活性增强强n n尤其短效制尤其短效制剂剂，可心率增快、面，可心率增快、面红红、头头痛、下肢痛、下肢肿肿抑制心肌收抑制心肌收缩缩及自律性和及自律性和传导传导性性n n不宜心力衰竭、不宜心力衰竭、窦窦房房结结功能低下或心功能低下或心
19、脏传导脏传导阻滞阻滞一线降压药之一血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效起效缓缓慢，慢，3 34 4周达最大作用周达最大作用限限钠钠/ /联联合利尿合利尿剂剂：起效迅速和作用增：起效迅速和作用增强强特特别别n n适用心力衰竭、心肌梗死后适用心力衰竭、心肌梗死后n n糖耐量减低或糖尿病糖耐量减低或糖尿病肾肾病病不良反不良反应应：刺激性干咳和血管性水：刺激性干咳和血管性水肿肿禁用禁用n n高血高血钾钾、妊娠和双、妊娠和双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄n n血肌血肌酐酐超超过过3mg/dl3mg/dl一线降压药之一血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效起效缓缓慢，持久而平慢，持久而平稳稳，6 68 8周达
20、最大作用周达最大作用作用持作用持续时间续时间能达到能达到2424小小时时以上以上低低盐盐/ /利尿利尿剂联剂联合合n n能明能明显显增增强疗强疗效效治治疗对疗对象和禁忌与象和禁忌与ACEIACEI相同相同，引起刺激性干咳明，引起刺激性干咳明显显少少ADA2009糖尿病诊疗指南 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7%-7%-减少糖尿病微血管和神经并发症减少糖尿病微血管和神经并发症BP130/80BP130/80降压药中必须包括降压药中必须包括ACEI/ARBACEI/ARB没有没有CVDCVD，LDL100 mg/dl (2.6 mmol/l)LDL100 mg/dl (2.6 mmol/l)伴有伴有CV
21、DCVD，LDL70 mg/dl (1.8 )LDL70 mg/dl (1.8 )最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，至少最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，至少LDL-cLDL-c降低降低30-40% 30-40% CVDCVD：冠心病：冠心病特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压特殊人群高血压n n老年高血压老年高血压n n单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压n n高血压合并脑血管病高血压合并脑血管病/ /冠心病冠心病/ /心力衰竭心力衰竭/ /慢性肾脏病慢性肾脏病/ /糖尿病糖尿病/ /周围血管病周围血管病n n妊娠高血压妊娠高血压n n难治性高血压难治性高血压n n高血压
22、急症高血压急症特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压特殊人群高血压n n老年高血压老年高血压n n单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压达标时间可适当延长达标时间可适当延长收缩压目标收缩压目标150mmHg150mmHg特殊人群高血压的处理（2）特殊人群高血压特殊人群高血压n n高血压合并脑血管病高血压合并脑血管病/ /冠心病冠心病/ /心力衰竭心力衰竭/ /慢性肾脏病慢性肾脏病/ /糖尿病糖尿病/ /周围血管病周围血管病n n妊娠高血压妊娠高血压n n难治性高血压难治性高血压n n高血压急症高血压急症特殊人群高血压的处理（3）伴糖尿病伴糖尿病n n首选首选ACEIACEI或或ARBARB，达
23、标，达标130/80mmHg130/80mmHg， 常需常需+ +钙拮钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时控制血糖抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时控制血糖伴脑血管病伴脑血管病n n常用利尿剂、钙拮抗剂、常用利尿剂、钙拮抗剂、ARBARB慢性肾脏病慢性肾脏病n n首选首选ACEIACEI或或ARBARB，必要时，必要时+ +袢利尿剂袢利尿剂/ /长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂难治性高血压难治性高血压：长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂/ /利尿剂利尿剂/ARB/ARB或或ACEIACEI等联合等联合冠心病心绞痛冠心病心绞痛：常用常用 阻滞剂阻滞剂/ /长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂周围血管病周围血管病：常用钙拮抗剂常用钙
24、拮抗剂顽固性原因血压测量血压测量n n假性高血压假性高血压/ /重度单纯收缩期高血压重度单纯收缩期高血压/ /肱动脉血压高于下肢肱动脉血压高于下肢动脉动脉/ /肱动脉有钙化肱动脉有钙化/ /血压很高但无明显器官损害血压很高但无明显器官损害降压方案降压方案n n不合理无法加药不合理无法加药/ /不良作用影响依从性不良作用影响依从性/ /无利尿剂无利尿剂药物干扰药物干扰n nNSAIDs/NSAIDs/三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药/ /重组红细胞生成素重组红细胞生成素/ /皮质素皮质素容量超负荷容量超负荷n nDM/DM/肥胖肥胖/ /肾病肾病/ /利尿剂不合理利尿剂不合理胰岛素抵抗胰岛素抵抗n
25、nDM/DM/肥胖肥胖继发性高血压继发性高血压/ /甲减甲减/ /睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停/ /过多饮酒过多饮酒/ /重度吸烟重度吸烟脑脑出血出血n nBPBP200/130mmHg200/130mmHg，严严密血密血压监测压监测下下进进行降行降压压治治疗疗n n目目标值标值不低于不低于160/100mmHg160/100mmHg脑脑梗死：一般不做降梗死：一般不做降压处压处理？理？急性冠脉急性冠脉综综合征合征n n可可选择选择硝酸甘油硝酸甘油/ /地地尔尔硫卓硫卓/ / 受体阻滞受体阻滞剂剂/ACEI/ACEIn n血血压压控制目控制目标标：疼痛消失，舒：疼痛消失，舒张压张压100mmHg10
26、0mmHg急性左心衰急性左心衰n n硝普硝普钠钠/ /硝酸甘油，必要硝酸甘油，必要时应时应静注袢利尿静注袢利尿剂剂几种常见高血压急症的处理原则病因：病因：急、慢性急、慢性肾肾小球小球肾肾炎炎糖尿病糖尿病肾肾病病慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎多囊多囊肾肾和和肾肾移植后等移植后等发发病机制：病机制：肾单肾单位大量位大量丢丢失，失，导导致水致水钠钠潴留和潴留和细细胞外容量增加胞外容量增加RAASRAAS激活与排激活与排钠钠激素减少激素减少高血高血压压又加重又加重肾肾小球囊内小球囊内压压，加重，加重肾脏肾脏病病变变肾实质性高血压单侧单侧或双或双侧肾动侧肾动脉脉主干或分支狭窄引起的高血主干或分支狭窄引起的高血
27、压压病因病因多多发发性大性大动动脉炎脉炎/ /肾动肾动脉脉纤维纤维肌性肌性发发育不良育不良/ /动动脉粥脉粥样样硬化硬化发发病机制病机制肾动肾动脉狭窄脉狭窄导导致致肾脏肾脏缺血，激活缺血，激活RAASRAAS体检：可能右上腹连续性血管杂音体检：可能右上腹连续性血管杂音 肾血管性高血压病因及病因及发发病机理病机理肾肾上腺皮上腺皮质质增生或增生或肿肿瘤分泌瘤分泌过过多的多的醛醛固固酮酮水水钠钠潴留潴留诊诊断断多数患者多数患者长长期低血期低血钾钾，有无力有无力、周期性麻痹、周期性麻痹、烦烦渴、多尿渴、多尿等症；血等症；血压压高；高；低血低血钾钾、高血、高血钠钠、代碱、代碱血血浆肾浆肾素活性降低，血尿
28、素活性降低，血尿醛醛固固酮酮增多增多治治疗疗：首：首选选手手术术治治疗疗原发性醛固酮增多症发发病病嗜嗜铬细铬细胞胞间间歇或持歇或持续释续释放放过过多多肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素、多上腺素、多巴胺巴胺诊诊断断阵发阵发性血性血压压升高伴心升高伴心动过动过速、速、头头痛、出汗、面色痛、出汗、面色苍苍白白血血/ /尿：儿茶酚胺及其代尿：儿茶酚胺及其代谢产谢产物物VMAVMA显显著升高著升高治治疗疗首首选选手手术术治治疗疗不能手不能手术术： 和和 受体阻滞受体阻滞剂联剂联合降合降压压嗜铬细胞瘤高血压急症治疗（紧急降压）交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过
29、多 迅速迅速+ +控制性降压：静脉用药控制性降压：静脉用药n n2424小时内血压降低小时内血压降低20-25%20-25%n n4848小时内血压不低于小时内血压不低于160/100160/100n n1-21-2周内，血压达正常，改口服药交替周内，血压达正常，改口服药交替合理选择降压药合理选择降压药n n硝普钠硝普钠/ /硝酸甘油硝酸甘油/ /尼卡地平尼卡地平/ /地尔硫卓地尔硫卓n n不易使用：速尿和利血平（除非明显肺水肿）不易使用：速尿和利血平（除非明显肺水肿）掌握手中的药掌握手中的药n n硝酸甘油硝酸甘油1 1支支/250ml,10d/m(10ug),5-10/250ml,10d/m
30、(10ug),5-10分钟加量，可达分钟加量，可达50ug50ug了解发病机制交感神交感神经经系系统统活性亢活性亢进进n n神神经经中枢功能改中枢功能改变变，交感神，交感神经经系系统统活性亢活性亢进进，儿茶酚，儿茶酚胺胺浓浓度升高，阻力小度升高，阻力小动动脉收脉收缩缩增增强强肾肾性水性水钠钠潴留潴留n n各种病因引起的各种病因引起的肾肾性水性水钠钠潴留，潴留，组织过组织过渡灌注，全身渡灌注，全身阻力小阻力小动动脉收脉收缩缩肾肾素血管素血管紧张紧张素素醛醛固固酮酮系系统统(RAAS)(RAAS)激活激活n n小小动动脉收脉收缩缩，并刺激，并刺激醛醛固固酮酮和去甲和去甲肾肾上腺素分泌上腺素分泌细细胞膜离子胞膜离子转转运异常运异常胰胰岛岛素抵抗素抵抗谢谢掌握掌握高血高血压压判断判断标标准、原准、原发发性高血性高血压压的的临临床表床表现现、诊诊断、断、鉴别诊鉴别诊断及治断及治疗疗原原则则熟悉熟悉常常见见的的继发继发性高血性高血压压；降；降压药压药物种物种类类及特点；降及特点；降压药压药物的物的选择选择和和联联合用合用药药了解了解原原发发性高血性高血压压的的发发病机制，高血病机制，高血压压病的几种特殊病的几种特殊临临床床类类型；高血型；高血压压急症的治急症的治疗疗讲授目的和要求
