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1、一例重症肝炎的护理个案汇报护理理个个案案汇报人：angles完 整 内 容 下载即 用简 约易 改护理 个 案科室：内科xxx目目录O N T E N T S一例重症肝炎的护理 个 案汇 报病史介病史介绍01护理理评估估02护理理问题03护理措施理措施04 感谢您下载模板网提供的PPT模板。01病史介病史介绍第一部分第一部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案4查腹部B超提示：病史介病史介绍第一部分“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声低回声结节，考，考虑副脾。副脾。”主主诉：黄疸、恶心、乏力15天。现病史：病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏
2、膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。床号：床号：17床床姓名：刘三姓名：刘三性性别：男：男年年龄：10岁入院入院时间：20XX-2-310：34收入我科收入我科20XX年1月22日本院门诊就诊，检查肝功：AST：630.4U/LALT：426.3U/L总胆红素：553.2umol/L直接胆红素：260.7umol/L5病史介病史介绍第一部分入院入院诊断断l重症肝炎重症肝炎l癫痫l脑炎后炎后综合征合征发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查体欠合作专科体科体查及及一般情况一般情况6病史介病史介绍第一部分既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史
3、1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。02护理理评估估第二部分第二部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案8护理理评估估第二部分生命体征：生命体征：T：36.8HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg神志清，精神差，神志清，精神差，表情淡表情淡漠，不能言漠，不能言语，肝病面容，肝病面容循循环系系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能：呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音9护理理评估估第二部分诊疗经过病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危06.12
4、06.13患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血06.14检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。10护理理评估估第二部分诊疗经过患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。06.1506.16患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗06.17患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。11护理理评估估第二部分保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷
5、蛋氨酸针营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况退黄茵栀黄颗粒抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片12护理理评估估第二部分lT及MRIl血液检查l视频脑电图l尿液检查辅助助检查03护理理问题第三部分第三部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案14护理理问题第三部分项目日期白细胞*109/l谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月221
6、1.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2实验室指室指标15重症肝炎的常规护理个性化的护理癫痫发作的预防功能锻炼指导心理干预用药的护理合理休息的重要性营养的干预护理理问题第三部分04护理措施理措施第四部分第四部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案17护理措施理措施第四部分合理合理饮食食卧床卧床休息休息情情绪稳定定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，
7、直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪，保持心情舒畅。18护理措施理措施第四部分护理问题01有窒息的危有窒息的危险与癫痛发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关防止窒息发生l解松领扣和裤带l将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出l防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出l床边备吸引器，并及时吸除痰液l不可强行喂食护理措施理措施19护理措施理措施第四部分护理问题02有受有受伤的危的危险与癫瘤发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关防止发作时意发l避免摔避免摔伤：发现先兆将病人就地平放l避免擦避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以
8、免碰撞。l防止咬防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。护理措施理措施抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失20护理措施理措施第四部分护理问题03自尊紊乱自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关心理护理l关心、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人l帮助患儿和家属端正帮助患儿和家属端正对待疾病的待疾病的态度，建立健康的心理鼓励患儿度，建立健康的心理鼓励患儿表达感受，多与家属及医表达感受，多与家属及医护人人员沟通，沟通，给予情感支持。予情感支持。l消除
9、患者的孤独、焦消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减、恐惧心理，减轻或消除自卑情或消除自卑情绪护理措施理措施21护理措施理措施第四部分护理问题04知知识缺乏缺乏健康指导l向家属介向家属介绍有关本病的基本知有关本病的基本知识。l坚持服持服药，每月做血常，每月做血常规、每季做肝、每季做肝肾功能化功能化验。l鼓励患儿参加有益的社交活鼓励患儿参加有益的社交活动。l禁止从事禁止从事带有危有危险的活的活动，如攀高、游泳、以免，如攀高、游泳、以免发作作时对生命有生命有危危险。l平平时应随身携随身携带简要的病情要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、卡，注明姓名、地址、病史、联系系电话等，以等，以备发作作时及及时得
10、到有效的得到有效的处理。理。护理措施理措施22护理措施理措施第四部分时间护理问题解决层度6月21日-6月28日有跌倒、坠床的风险24h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床有癫痫发病的风险积极采取干预措施，未发病有营养失调的风险能量能量补液及白蛋白支持治液及白蛋白支持治疗，鼓励合理，鼓励合理进食食自理能力缺陷、言语障碍可沟通，交流欠佳可沟通，交流欠佳恐惧患儿基本配合治疗一例重症肝炎的护理个案汇报THANK YOU汇报人：angles一例重症肝炎的护理个案汇报护理理个个案案汇报人：angles完 整 内 容 下载即 用简 约易 改护理 个 案科室：内科xxx目目录O N T E N T S一例重症
11、肝炎的护理 个 案汇 报病史介病史介绍01护理理评估估02护理理问题03护理措施理措施04 感谢您下载模板网提供的PPT模板。01病史介病史介绍第一部分第一部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案27查腹部B超提示：病史介病史介绍第一部分“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声低回声结节，考，考虑副脾。副脾。”主主诉：黄疸、恶心、乏力15天。现病史：病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。床号：床号：17床床姓名：刘三姓名：刘三性性别：男：男年年龄：10岁入院入院时间：20XX-2-310：3
12、4收入我科收入我科20XX年1月22日本院门诊就诊，检查肝功：AST：630.4U/LALT：426.3U/L总胆红素：553.2umol/L直接胆红素：260.7umol/L28病史介病史介绍第一部分入院入院诊断断l重症肝炎重症肝炎l癫痫l脑炎后炎后综合征合征发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查体欠合作专科体科体查及及一般情况一般情况29病史介病史介绍第一部分既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。02护理理评估估第二部分第二部分一例重症肝炎的护理个案汇报
13、护理个案31护理理评估估第二部分生命体征：生命体征：T：36.8HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg神志清，精神差，神志清，精神差，表情淡表情淡漠，不能言漠，不能言语，肝病面容，肝病面容循循环系系统：心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能：呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音32护理理评估估第二部分诊疗经过病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危06.1206.13患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血06.14
14、检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。33护理理评估估第二部分诊疗经过患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。06.1506.16患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗06.17患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。34护理理评估估第二部分保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况退黄茵栀黄颗粒抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片
15、35护理理评估估第二部分lT及MRIl血液检查l视频脑电图l尿液检查辅助助检查03护理理问题第三部分第三部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案37护理理问题第三部分项目日期白细胞*109/l谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.11
16、06.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2实验室指室指标38重症肝炎的常规护理个性化的护理癫痫发作的预防功能锻炼指导心理干预用药的护理合理休息的重要性营养的干预护理理问题第三部分04护理措施理措施第四部分第四部分一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案40护理措施理措施第四部分合理合理饮食食卧床卧床休息休息情情绪稳定定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪，保持心情舒畅。41护理措施理措施第四部分护理问题01有窒息的危有窒息的危险与癫痛发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关防止窒息发生l解松领扣和裤带l将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出l防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出l床边备吸引器，并及时吸除痰液l不可强行喂食护理措施理措施42护理措施理措施第四部分护理问题02有受有受伤的危的危险与癫瘤发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关防止发作时意发l避免摔避免摔伤：发现先兆将病人就地平放l避免擦避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔
