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1、第六章 呼吸系统呼吸系统从外界环境的空气中吸入氧和从机体排出二氧化碳，这一气体交换过程称为呼呼吸吸。呼吸过程包括三个互相联系的环节：1、外外呼呼吸吸：指外界环境中的气体通过呼吸道与肺部的血液进行气体交换。 2、气体在血液中的运输、气体在血液中的运输 3、内呼吸：、内呼吸：指血液与组织细胞之间的气体交换。 呼吸器官包括呼吸传导部和呼吸部。 呼吸传导部：鼻、咽、喉、气管、支气管及肺的传导部。呼吸部：肺的呼吸部，包括肺泡、肺泡囊、肺泡管和呼吸性细支气管。 常将鼻、咽、喉称为上呼吸道；将气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。 呼吸系统的功能呼吸系统的基本功能就是完成身体与外界之间的气体交换。喉不
2、仅是呼吸道，其内有声带，呼气时气流振动声带可以发声，故喉还有发音功能。此外，鼻还是嗅觉器官。 呼吸器官一、鼻鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三个部分，是呼吸系统的起始部分。 1外外鼻鼻 包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼及鼻前孔。外鼻由骨和软骨为支架，表面覆盖皮肤而成。外鼻：外鼻：鼻根鼻根鼻背鼻背鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼鼻前孔鼻前孔2鼻腔鼻腔 由鼻中隔将鼻腔分为左右两腔。（1）鼻前庭：由鼻翼围成的部分，内面衬以皮肤，生有粗而硬的鼻毛，有过滤尘埃净化吸入空气的作用。鼻腔：鼻腔：、鼻前庭、鼻前庭皮肤有鼻毛皮肤有鼻毛鼻阈鼻阈、固有鼻腔、固有鼻腔上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲上、中、下鼻道上、中、下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝粘膜功
3、能区粘膜功能区 LittleLittle区区嗅区嗅区呼呼 吸吸 区区鼻中隔鼻中隔（2）固有鼻腔：称鼻腔，由骨及软骨覆以粘膜而成，形态与骨性鼻腔大致相同。上壁：筛骨、蝶骨体下面、鼻骨、额骨下壁：硬腭内侧壁：鼻中隔骨部（筛骨垂直板、犁骨）外侧壁：上、中、下鼻甲根据粘膜的结构和功能不同，可分为嗅部和呼吸部。 呼吸部:包括中、下鼻甲，鼻道和鼻中隔的中下部分.色淡红，内含丰富的血管和粘液腺体鼻中膈前下部的粘膜中有更为丰富的血管丛，容易破裂出血，故称此部为易出血区，大约90的鼻出血均发生在此。 嗅部: 位于鼻中隔上部及上鼻甲和鼻腔的顶部。此部色较苍白，内含嗅细胞，能感受嗅觉刺激； 3. 3.鼻旁窦：鼻旁窦
4、：额窦额窦上颌窦开口中鼻道上颌窦开口中鼻道筛窦前中组筛窦前中组筛窦后组开口上鼻道筛窦后组开口上鼻道蝶窦开口蝶筛隐窝蝶窦开口蝶筛隐窝 鼻功能：鼻功能：加温、加湿、散热、除尘加温、加湿、散热、除尘 辅助发音，产生共鸣辅助发音，产生共鸣二、喉位于颈前部正中，成年人喉上端始于第4、5颈椎高度，下端于第6颈椎下缘高度接第1气管环。喉以软骨为支架衬以粘膜、韧带、肌肉等结构而形成的器官。（一）喉的软骨喉的软骨 包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。成对的杓状软骨。1、甲状软骨：是喉软骨中最大的一个，组成喉的前、外侧壁.喉结。可在体表摸到。 2、环状软骨：在甲状软骨下方，构成喉的底座。环状软骨是整个呼吸道
5、中唯一完整的软骨环，对维持呼吸道的通畅有重要作用。3、杓状软骨：是一对略呈三角锥体形的软骨4、会厌软骨：是上宽下窄呈树叶状的软骨，在吞咽时，能封闭喉口，以免食物进入气管。 甲状软甲状软骨骨勺状软骨勺状软骨环状软骨环状软骨会厌软骨会厌软骨(二)喉的关节 包括环杓关节和环甲关节。 (三)喉的韧带 主要有弹性圆锥、甲状舌骨膜等。 1弹性圆锥 又称环甲膜，其止端边缘游离另称为声韧带，是发音的主要结构。2甲状舌骨膜连于甲状软骨上缘与舌骨之间。 （四）喉肌 喉肌的主要作用是紧张或松弛声韧带，扩大或缩小声门裂或喉口。主要的喉肌列表比较：肌肉名称起点止点作用环杓后肌环状软骨板后面杓状软骨肌突 开大声门、紧张声
6、带环杓侧肌 环状软骨弓上缘及外面杓状软骨肌突缩小声门杓横肌肌束横行连于两侧杓状软骨后面缩小声门环甲肌环状软骨弓前外侧面甲状软骨下缘下角紧张声带甲杓肌甲状软骨前角的内面杓状软骨外侧面声带突松弛声带缩小声门杓斜肌杓状软骨肌突对侧杓状软骨尖缩小喉口作用：开大或缩小声门，紧张或松弛声带。作用：开大或缩小声门，紧张或松弛声带。环甲肌环甲肌（五）喉腔喉腔是由喉软骨支架围成的腔隙，被上、下两对自外侧壁突入腔内的粘膜皱襞分为三部分：喉前庭、喉中间腔、声门下腔。上一对粘膜皱壁叫前庭襞，两侧前庭襞间裂隙称前庭裂。下一对粘膜皱襞叫声襞（声襞与其深面的声韧带和声带肌合称声带），位于两侧声襞之间的裂隙称声门裂（声门）。
7、四、气管与主支气管气管和支气管是连接喉与肺之间的管道部分，由软骨、肌、粘膜及结缔组织构成。气管和支气管均以“C”形的气管软骨为支架，缺口向后，由环韧带连接在一起，并有平滑肌纤维。1气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左右支气管为止。分开处称为气管杈。全长由1620个气管环构成。根据气管的行程、位置可分为颈段和胸段。2支气管是指气管杈与肺门之间的一段呼吸道。 右支气管短粗，走向较陡直，与气管中线成2530度角，可以看作是气管直接延续，因而异物易进入右支气管。右支气管长约23厘米。左支气管：长约45厘米，较细长，走向倾斜，与气管中线约成4050度角。五、肺五、肺 （一）肺的位置及形态肺位
8、于胸腔内、纵隔两侧膈以上。右肺形态宽而短。左肺形扁窄而细长。肺组织由实质和间质组成。实质就是肺内支气管的各级分支及大量的肺泡。间质是指肺内的结缔组织以及血管、神经等结构。肺的形态呈圆锥形，具有一尖、一底和两面。肺尖：呈圆钝状，高出锁骨内侧上方23厘米。肺底：又称膈面，与膈相触。外侧面：为肋面。内侧面：纵隔面，中间有一凹陷为肺门.左肺由斜裂分为上、下两叶。右肺由斜裂及右肺水平裂分为上、中、下三叶。（二）肺内支气管及肺段左、右支气管在肺门处分出二、三支肺叶支气管，进入相应肺叶后再分支，具体见下： 从主支气管到肺泡大约有24级分支。分支的顺序大致是：主支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管
9、终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡。 从叶支气管到终末细支气管只是气体的传导部分，没有气体交换的功能，称肺的导气部。从呼吸性细支气管开始管壁出现了肺泡，具有了交换气体的功能，称为肺的呼吸部。每一肺段支气管及其所属的肺组织,构成一个支气管段,亦称为肺段.肺内支气管与肺段肺内支气管与肺段 肺内支气管树肺内支气管树 右肺分十段；右肺分十段； 左肺分左肺分八段八段 临床根据肺段支气管走向采取不同体位进行引流。临床根据肺段支气管走向采取不同体位进行引流。胸膜 胸膜是位于胸腔内的浆膜囊。 (一)胸膜的分部 胸膜分为脏、壁两层。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合，并伸入各肺裂中包被各肺叶
10、。壁胸膜贴于胸腔壁内面，依其所在部位可分为四部：包绕肺尖并随肺尖突出胸廓上口至颈根的部分称胸膜顶，其高度与肺尖一致；贴肋和肋间肌的部分称肋胸膜；覆盖于膈上面的部分称膈胸膜，与膈肌粘贴紧密；纵膈胸膜被覆于纵隔的两侧，并在肺根周围包绕肺根后移行为脏胸膜。一、胸膜与胸膜腔一、胸膜与胸膜腔胸膜分为胸膜分为 脏胸膜、壁胸膜脏胸膜、壁胸膜共同围成胸膜腔共同围成胸膜腔 壁胸膜分四部壁胸膜分四部1 1膈胸膜膈胸膜2 2肋胸膜肋胸膜3 3纵隔胸膜纵隔胸膜4 4胸膜顶胸膜顶 A A肋膈隐窝肋膈隐窝 B B肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝1423AB纵隔 （一）纵隔的位置 纵隔是胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官和结缔组织的总称。纵隔的正常位置决定于两侧胸膜腔压力的平衡，一旦平衡失调，纵隔即向压力小的一侧偏移。界限：界限： 前：胸骨前：胸骨 后：脊柱胸段后：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈肌下：膈肌（二）纵隔的分部和内容 通常以胸骨角平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 分部：分部：三分法：三分法：后纵隔、后纵隔、前纵隔前纵隔上上、下下部部 四分法：四分法：上纵隔、上纵隔、下纵隔下纵隔前前、中中、后后部部
