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1、新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国中医药院校规划教材新世纪全国中医药院校规划教材医院信息系统教程医院信息系统教程第七章第七章临床信息系统临床信息系统 2007-9-3全国高等中医药学院校规划教材7.1 临床信息系统概述 临临 床床 信信 息息 系系 统统 (Clinical (Clinical Information Information SystemSystem，CIS)CIS)是是指指利利用用计计算算机机软软硬硬件件技技术术、网网络络通通讯讯技技术术对对病病人人信信息息进进行行采采集集、存存储储、传传输输、处处理理、展展现现，为为临临床床医医护护人人员员和和医医技技科科室室的的医
2、医疗疗工工作作服服务务，为为提提高高医医疗疗质质量量为为目目的的信息系统。的的信息系统。全国高等中医药学院校规划教材临床信息系统包括的主要内容临床信息系统包括的主要内容n电子病历系统电子病历系统n医生工作站系统医生工作站系统n护理信息系统护理信息系统n实验室信息系统实验室信息系统n放射信息系统放射信息系统n手术麻醉信息系统手术麻醉信息系统n重症监护信息系统重症监护信息系统n医学图像管理系统医学图像管理系统n临床决策支持系统等。临床决策支持系统等。 习题7-1全国高等中医药学院校规划教材CIS与HMIS nHMISHMIS是是面面向向医医院院人人、财财、物物方方面面的的管管理理的的，是是以以提提
3、高医院管理效益为目的高医院管理效益为目的n事事务务处处理理的的特特点点是是以以重重复复性性的的内内容容为为主主，服服务务对对象象以以医医院院各级管理人员为主。各级管理人员为主。n侧侧重重在在“申申请请检检查查结结果果”的的事事务务性性过过程程中中对对数数据据的管理，以及自动划价收费管理。的管理，以及自动划价收费管理。nCISCIS是是面面向向临临床床医医疗疗管管理理的的，是是以以提提高高医医疗疗质质量量、实实现医院现医院效益最大化效益最大化为目的，是以病人为中心为目的，是以病人为中心n事事务务处处理理的的特特点点是是以以医医疗疗过过程程为为主主, ,注注重重信信息息在在临临床床诊诊断断、治疗中
4、的作用治疗中的作用n服务对象为医院的医、教、研人员。服务对象为医院的医、教、研人员。习题7-1全国高等中医药学院校规划教材临床信息系统与医疗过程临床信息系统与医疗过程n临床信息系统是一个依据医疗过程的知识临床信息系统是一个依据医疗过程的知识和信息进行推理决策的智能化过程，个体和信息进行推理决策的智能化过程，个体性强、重复性差。性强、重复性差。n医疗过程涉及到知识的表达与应用，这些医疗过程涉及到知识的表达与应用，这些都远远超出了传统的事务处理的难度。都远远超出了传统的事务处理的难度。全国高等中医药学院校规划教材临床信息系统的产生临床信息系统的产生n为为了了减减轻轻医医院院为为支支付付保保险险费费
5、用用的的工工作作量量，支支持持自自动动处处理理庞大的药品数据和检验报告数据。庞大的药品数据和检验报告数据。n组组织织对对疾疾病病诊诊断断相相关关分分组组（Diagnosis Diagnosis Related Related Group Group System System ，DRGsDRGs）进进行行研研究究，并并建建立立了了按按疾疾病病诊诊断断相相关关分组分组- -预付款制度（预付款制度（DRGs-PPSDRGs-PPS）。）。n在在于于指指导导医医院院和和医医务务人人员员合合理理利利用用医医疗疗卫卫生生资资源源，控控制制医医疗疗服服务务中中的的不不合合理理消消费费，并并通通过过控控制制
6、平平均均住住院院日日和和住住院院费费用用来来达达到到促促使使医医院院挖挖掘掘潜潜力力, ,提提高高医医院院的的质质量量、效效益和效率益和效率, ,减少卫生资源的浪费。减少卫生资源的浪费。DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素,并根据病情的严重程度和医疗服务的强度 对每个DRGs 分别指定价格.病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用，将传统的实报实销的后付款制度改为依据病种的预付款拨款制度。全国高等中医药学院校规划教材发达国家发达国家CIS的发展简史的发展简史n2020世世纪纪8080年年代代美美国国政政府府医医疗疗卫卫生生政政策策的的变变化化，个人计算机及网络技术的发展，催生了个
7、人计算机及网络技术的发展，催生了CISCIS。n2020世世纪纪9090年年代代CISCIS在在美美国国及及西西欧欧的的发发达达国国家家被被提出并实施。提出并实施。n19771977年年荷荷兰兰与与美美国国科科学学家家在在“国国际际医医学学信信息息学学杂杂志志”发发表表了了特特别别论论文文“面面对对2121世世纪纪医医学学信信息息学学的的挑挑战战”指指出出将将下下一一代代的的医医学学信信息息学学命命名名为为“临床信息学临床信息学”。全国高等中医药学院校规划教材20032003年年1111月至月至20042004年年2 2月问卷调查月问卷调查n从从20032003年年开开始始，HIMSSHIMS
8、S调调查查医医疗疗ITIT提提供供商商的的首首席席执执行行官官、医医疗疗机机构构的的CEOCEO、医医疗疗机机构构的的医医疗疗管管理理人人员员和和CIOCIO。20032003年年1111月月至至20042004年年2 2月月，HIMSSHIMSS对对20002000多名多名CIOCIO进行了调查。进行了调查。n在在调调查查中中“未未来来一一年年中中，CIOCIO最最关关心心的的问问题题”，排排在在第第一一位位的的是是“加加强强安安全全性性，适适应应美美国国政政府府有有关关HIPAAHIPAA（Health Health Insurance Insurance Portability Port
9、ability and and Accountability Accountability ActAct，健健康康保保险险携携带带和和责责任任法法案案）的的规规定定”。 “减减少少医医疗疗错错误误，提提高高患患者就医的安全性者就医的安全性”作为第二位重要的问题作为第二位重要的问题. .。HIPAAHIPAA是美国政府制定的是美国政府制定的“健康保险携带和责任法案健康保险携带和责任法案”。n制制定定了了详详细细的的法法律律规规定定，以以保保护护医医疗疗数数据据的的安安全全和和患患者者的隐私权。的隐私权。n为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。n作为政府强制性法令
10、，要求医疗机构必须限期执行。作为政府强制性法令，要求医疗机构必须限期执行。 n代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向。代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向。全国高等中医药学院校规划教材CIS在其他国家的情况n韩韩国国，在在政政府府的的强强力力推推动动下下，该该国国9595的的医医院院和和诊诊所所通通过过网网络络连连接接国国家家保保险险部部门门进进行行结结算算，三三分分之之一一的的医医院院已已经经安安装装了了PACSPACS系系统统，绝绝大大多多数数三三级级医医院院已已经经安安装装了了医医嘱嘱录录入入系系统统。目目前前韩韩国国已已完完成成了了第第一一个个卫卫生生信信息息系系统统
11、1010年年计计划划（1991199120002000），第第二二个个阶阶段段计计划划（2001200120102010）正在实施中，）正在实施中，n国国外外已已经经有有很很多多应应用用CISCIS的的范范例例，例例如如美美国国马马萨萨诸诸塞塞州州波波士士顿顿市市的的Beth Beth IsraelIsrael医医院院、瑞瑞士士日日内内瓦瓦市市的的CantonalCantonal大学医院、荷兰大学医院、荷兰LeidenLeiden大学医院等等。大学医院等等。全国高等中医药学院校规划教材我国我国CIS的发展简史的发展简史n激激烈烈的的医医疗疗市市场场竞竞争争促促进进了了医医疗疗信信息息化化建建设
12、设，特特别别是是城城镇职工医疗保险制度镇职工医疗保险制度n新的医疗诉讼规定更促使了新的医疗诉讼规定更促使了CISCIS在中国的启动。在中国的启动。n医医疗疗保保险险中中的的各各种种偿偿付付规规定定，例例如如保保险险基基金金偿偿付付限限额额、按按总总额额付付费费、按按病病种种付付费费和和被被保保险险方方按按比比例例付付费费，都都促促使使医医院院通通过降低医疗成本，提高医疗质量来吸引参保病人。过降低医疗成本，提高医疗质量来吸引参保病人。n医医疗疗诉诉讼讼中中“医医疗疗行行为为举举证证倒倒置置原原则则”将将使使医医疗疗信信息息有有可可能能公之于众。公之于众。n因因此此，加加强强对对临临床床医医疗疗信
13、信息息的的采采集集、存存储储、处处理理和和利利用用，提高疗效，已是刻不容缓，自然而然促使了提高疗效，已是刻不容缓，自然而然促使了CISCIS的启动。的启动。全国高等中医药学院校规划教材我国目前CIS概况（一）n根根据据卫卫生生部部的的资资料料，仅仅有有约约10%10%的的医医院院在在着着手手建建立立以以医医生生工工作作站站为为核核心心的的临临床床信信息息系系统统“CIS”“CIS”，约约5%5%的的医医院院在在探探索索建建立立PACSPACS系系统统。而而调调查查表表明明影影响响我我国国医医院院信信息息化化建建设设的的首首要要原原因因是是资资金金短缺。短缺。全国高等中医药学院校规划教材我国目前
14、CIS概况（二）n卫卫生生部部“卫卫生生信信息息化化十十五五规规划划”制制定定了了“从从管管理信息系统向临床信息系统过渡理信息系统向临床信息系统过渡”的目标。的目标。n卫卫生生部部20022002年年公公布布的的医医院院信信息息系系统统基基本本功功能能规规范范中中已已将将医医生生工工作作站站和和和和护护士士工工作作站站列列为为临床信息系统的两个组成部分。临床信息系统的两个组成部分。全国高等中医药学院校规划教材医院信息系统的发展阶段医院信息系统的发展阶段Development steps of HIS管理管理信息信息系统系统临床医临床医疗信息疗信息系统系统DHMISIHMISDCISICISGM
15、ISTelemedicine区域医区域医疗信息疗信息网络网络全国高等中医药学院校规划教材7.3 临床信息系统（CIS）基本范畴简介 n北京协和医院信息中心主任李包罗教授认为，北京协和医院信息中心主任李包罗教授认为，管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统，如果一个医院信息系统包括了面向处理系统，如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理系统，就认为它已经进入了临医疗的医嘱处理系统，就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。床信息系统的门槛。全国高等中医药学院校规划教材医院里所有与病人相关的信息系统都属于医院里所有与病人相关的信息系统都属于临床信息系
16、统范畴临床信息系统范畴电子病历电子病历EMR EMR 医生工作站医生工作站DWS DWS 实验室信息管理系统实验室信息管理系统LIS LIS 护理信息系统护理信息系统NIS NIS 医学图像存储与传输系统医学图像存储与传输系统PACS PACS 放射学信息系统放射学信息系统RIS RIS 临床决策支持系统临床决策支持系统CDSS CDSS 手术麻醉监护系统手术麻醉监护系统 ICU ICU监护信息系统监护信息系统 心电信息系统心电信息系统 脑电信息系统脑电信息系统 血透中心管理系统血透中心管理系统 眼视光中心眼视光中心 超声系统超声系统 肺功能测定系统肺功能测定系统 晚电位检测系统晚电位检测系统
17、肌电图检测系统肌电图检测系统 内窥镜系统内窥镜系统 全国高等中医药学院校规划教材图图 7- 1 7- 1 临床信息系统基本范畴示意图临床信息系统基本范畴示意图全国高等中医药学院校规划教材电子病历电子病历EMREMR：指在医院内全面记录关于病人健康状态、检查指在医院内全面记录关于病人健康状态、检查结果、治疗过程、诊断结果等信息的电子化结果、治疗过程、诊断结果等信息的电子化的医疗文件。的医疗文件。 全国高等中医药学院校规划教材医生工作站医生工作站DWSDWS：指协助临床医生获取信息、处理信息的信指协助临床医生获取信息、处理信息的信息系统；卫生部于息系统；卫生部于20022002年颁发年颁发“医院信
18、医院信息系统基本功能规范息系统基本功能规范”，增加了医生工，增加了医生工作站，并将其作为临床信息系统的构成作站，并将其作为临床信息系统的构成部分。它将医院医生工作站分为部分。它将医院医生工作站分为“门诊门诊医生工作站分系统医生工作站分系统”和和“住院医生工作住院医生工作站分系统站分系统”。 全国高等中医药学院校规划教材实验室信息管理系统实验室信息管理系统LISLIS：n是是指指利利用用计计算算机机技技术术实实现现临临床床实实验验室室的的信信息息采采集集、存存储储、处处理理、传传输输、查查询询，并并提提供供分分析析及及诊诊断断支支持持的的计计算算机机软软件件系系统统。其其中中包包括括临临床床检检
19、验验系系统统、微微生生物物检检验验系系统统、试试剂剂管管理理系系统统、实实验验室室辅辅助助管管理系统等。理系统等。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材护理信息系统护理信息系统NISNIS：n指指利利用用计计算算机机软软硬硬件件技技术术、网网络络通通讯讯技技术术，帮帮助助护护士士对对病病人人信信息息进进行行采采集集、管管理理，为为病病人人提提供供全全方方位位护护理理服服务务的的信信息息系统。系统。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材医学图像存储与传输系统医学图像存储与传输系统PACSPACS：是指应用数字成像技术、计算机技术和网是指应用数字成像技术、计算机技术和网络技术，对医学图像进行获取、
20、显示、络技术，对医学图像进行获取、显示、存储、传送和管理的综合信息系统。存储、传送和管理的综合信息系统。 全国高等中医药学院校规划教材放射学信息系统放射学信息系统RISRIS：是指利用计算机技术，对放射学科室数据是指利用计算机技术，对放射学科室数据信息，包括图片影像信息，完成输入、信息，包括图片影像信息，完成输入、处理、传输、输出自动化的计算机软件处理、传输、输出自动化的计算机软件系统。系统。 习题7-2全国高等中医药学院校规划教材临床决策支持系统临床决策支持系统CDSSCDSS：是指用人工智能技术对临床医疗工作予以是指用人工智能技术对临床医疗工作予以辅助支持的信息系统，它可以根据收集辅助支持
21、的信息系统，它可以根据收集到的病人资料，做出整合型的诊断和医到的病人资料，做出整合型的诊断和医疗意见，提供给临床医务人员参考。疗意见，提供给临床医务人员参考。 习题7-2全国高等中医药学院校规划教材手术麻醉监护系统：手术麻醉监护系统：n包包括括麻麻醉醉深深度度、呼呼吸吸、血血压压、心心肺等参数动态测定和报告。肺等参数动态测定和报告。全国高等中医药学院校规划教材ICUICU监护信息系统：监护信息系统：包括对包括对ICUICU室中的床边监护设备的数据室中的床边监护设备的数据实时采集、传输、存储、与实时采集、传输、存储、与HISHIS系统系统的信息共享、与的信息共享、与EMREMR系统的无缝联接系统
22、的无缝联接等。等。 全国高等中医药学院校规划教材心电信息系统心电信息系统包包括常规心电图、移动心电图（床边机）、括常规心电图、移动心电图（床边机）、动态心电图、运动心电图、动态血压、动态心电图、运动心电图、动态血压、食道调搏、心内电生理、心电向量、踏食道调搏、心内电生理、心电向量、踏车试验、心室晚电位、心率变异、倾斜车试验、心室晚电位、心率变异、倾斜试验、晚电位等。试验、晚电位等。全国高等中医药学院校规划教材 脑电信息系统：脑电信息系统： 包括常规脑电图、脑地型图等。包括常规脑电图、脑地型图等。全国高等中医药学院校规划教材 血透中心管理系统：血透中心管理系统：包括血液透析过程的数据测定、包括血
23、液透析过程的数据测定、记录、病情观察、医嘱、记录、病情观察、医嘱、LISLIS报报告等。告等。 全国高等中医药学院校规划教材眼视光中心：眼视光中心：包包括括各各类类眼眼科科检检查查信信息息的的采采集集、分分析析、存储、图文报告等。存储、图文报告等。全国高等中医药学院校规划教材超声系统：超声系统：指利用彩色多普勒血流成像仪、指利用彩色多普勒血流成像仪、B B超、超、A A超等以超声原理研制的仪器辅助医超等以超声原理研制的仪器辅助医生诊断疾病的系统。生诊断疾病的系统。 全国高等中医药学院校规划教材肺功能测定系统：肺功能测定系统：指指应应用用肺肺功功能能测测定定仪仪对对肺肺容容量量、通通气气功功能能
24、的的测测定定，以以及及通通气气功功能能障障碍碍类类型型的的判判断断等等协协助助医医生生测测量量肺肺功功能能的的系统。系统。全国高等中医药学院校规划教材晚电位检测系统：晚电位检测系统：心室晚电位（）是心室肌某部的局心室晚电位（）是心室肌某部的局部电活动在体表记录到的信号，是一种部电活动在体表记录到的信号，是一种无创伤性检查的新技术，在临床上常常无创伤性检查的新技术，在临床上常常用来筛选和预测急性心肌梗塞（）用来筛选和预测急性心肌梗塞（）是否可能发生室速或室颤。是否可能发生室速或室颤。 全国高等中医药学院校规划教材肌电图检测系统：肌电图检测系统：包括高性能生物放大器并附皮肤阻抗测量，包括高性能生物
25、放大器并附皮肤阻抗测量，专业化的主系统设计，可编程的刺激器，专业化的主系统设计，可编程的刺激器，高分辨波形监视和打印。高分辨波形监视和打印。 全国高等中医药学院校规划教材内窥镜系统：内窥镜系统：包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀光镜包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀光镜等；等； 全国高等中医药学院校规划教材内窥镜系统：内窥镜系统：包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀光镜等；光镜等； 全国高等中医药学院校规划教材7.4 临床信息系统的平台简介7.4.1 7.4.1 电子病历电子病历EMR 7.4.2 EMR 7.4.2 医生工作站医生工作站7.4.3 7.4.3 实验室信息系统实验室信息
26、系统LIS 7.4.4 LIS 7.4.4 护理信息系统护理信息系统7.4.5 7.4.5 医学影像存档与通讯系统医学影像存档与通讯系统PACSPACS7.4.6 7.4.6 放射学信息系统放射学信息系统RIS 7.4.7 RIS 7.4.7 临床决策支持系统临床决策支持系统7.4.8 7.4.8 手术、麻醉信息管理系统手术、麻醉信息管理系统7.4.9 7.4.9 冠心病监护信息系统冠心病监护信息系统/ /重症监护信息系统重症监护信息系统 CCU/ICU CCU/ICU7.4.10 7.4.10 心电信息管理系统心电信息管理系统 7.4.11 7.4.11 移动医护工作站移动医护工作站7.4.
27、12 7.4.12 静脉药物配置信息系统静脉药物配置信息系统 7.4.13 7.4.13 临床路径临床路径 全国高等中医药学院校规划教材放射学信息系统放射学信息系统RISn放放射射学学信信息息系系统统（Radiology Radiology Information Information SystemSystem，RISRIS），是是指指利利用用计计算算机机技技术术，对对放放射射学学科科室室数数据据信信息息，包包括括图图片片影影像像信信息息，完完成成输输入入、处处理理、传传输、输出自动化的计算机软件系统。输、输出自动化的计算机软件系统。nRISRIS的的基基本本功功能能包包括括：病病人人登登记
28、记、检检查查预预约约、病病人人跟跟踪踪、报报告告生生成成、账账单单计计费费、文文字字处处理理、数数据据分分析析、医医疗疗档档案案、综综合合管管理理、接接口口功功能能、系系统统管管理理、胶胶片片管理。管理。全国高等中医药学院校规划教材国外的RIS系统n预约功能是国外预约功能是国外RISRIS必不可少的功能；必不可少的功能；n书书面面报报告告的的生生成成是是国国内内RISRIS必必不不可可少少的的功功能能很很多多RISRIS还还提提供供了了基基于于不不同同病病例例的的报报告告模版以方便医生录入诊断报告模版以方便医生录入诊断报告n国国外外医医生生多多采采用用口口述述报报告告，所所以以国国外外RISR
29、IS有有录录音音功功能能，有有的的甚甚至至集集成成了了语语音音识识别别技术。技术。全国高等中医药学院校规划教材我国 RIS 的基本功能规范：1.1.预约登记功能：支持病人预约登记。预约登记功能：支持病人预约登记。2.2.分分诊诊功功能能：病病人人基基本本信信息息、检检查查设设备备、检检查查部部位位、检检查查方法、划价收费。方法、划价收费。3.3.诊诊断断报报告告功功能能：生生成成检检查查报报告告，支支持持二二级级医医生生审审核核。支支持典型病例管理。持典型病例管理。4.4.模模板板功功能能；用用户户可可以以方方便便灵灵活活的的定定义义模模板板，提提高高报报告告生生成速度。成速度。5.5.查询功
30、能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。6.6.统统计计功功能能：可可以以统统计计用用户户工工作作量量、门门诊诊量量、胶胶片片量量以以及及费用信息。费用信息。全国高等中医药学院校规划教材7.4.7 7.4.7 临床决策支持系统临床决策支持系统n临临床床决决策策支支持持系系统统（Clinical Clinical Decision Decision Support Support System, System, CDSSCDSS），是是用用人人工工智智能能技技术术对对临临床床医医疗疗工工作作予予以以辅辅助助支支持持的的信信息息系系统统，它它可可以
31、以根根据据收收集集到到的的病病人人资资料料，做做出出整整合合型型的的诊诊断断和和医医疗疗意意见见，提提供供给给临临床床医医务务人人员员参参考。考。全国高等中医药学院校规划教材n专家对专家对CDSSCDSS做出更为严谨的定义：根据做出更为严谨的定义：根据两项或两项以上的病人数据，主动生成两项或两项以上的病人数据，主动生成针对具体病例的建议的知识系统。针对具体病例的建议的知识系统。nCDSSCDSS组成的三要素：组成的三要素：n医学知识（包括知识的表达和知识的获取）、医学知识（包括知识的表达和知识的获取）、n病人数据病人数据n针对具体病例的建议（根据病人数据所做的针对具体病例的建议（根据病人数据所
32、做的知识推理）。知识推理）。全国高等中医药学院校规划教材医学专家系统医学专家系统n医医学学专专家家系系统统是是基基于于医医学学知知识识库库的的知知识识利利用用系统，是一种求解问题的计算机程序系统。系统，是一种求解问题的计算机程序系统。n它它可可以以像像具具有有某某一一医医学学领领域域或或学学科科知知识识、能能力力、经经验验的的专专家家一一样样分分析析和和判判断断复复杂杂的的临临床床问题，并利用专家推理方法来求解这些问题。问题，并利用专家推理方法来求解这些问题。全国高等中医药学院校规划教材国外的医学专家系统国外的医学专家系统n早早在在19591959年年美美国国的的LedleyLedley等等首
33、首次次将将布布尔尔代代数数和和BayesBayes定定理理作作为为计计算算机机诊诊断断的的数数学学模模型型，并并以以此此诊诊断断了了一一组肺癌病例，形成专家系统雏形。组肺癌病例，形成专家系统雏形。n19761976年年，研研制制成成功功用用于于鉴鉴别别细细菌菌传传染染及及治治疗疗的的著著名名医医学学专专家家系系统统-MYCIN-MYCIN，并并建建立立了了一一整整套套专专家家系系统的开发理论。统的开发理论。n19821982年年，美美国国匹匹兹兹堡堡大大学学的的MillerMiller等等发发表表了了著著名名的的InternistIInternistI内内科科计计算算机机辅辅助助诊诊断断系系统
34、统，其其知知识识库库中包含了中包含了572572种疾病，约种疾病，约45004500种症状。种症状。n19911991年年美美国国哈哈佛佛医医学学院院BarnettBarnett等等开开发发的的“解解释释”软软件，包含有件，包含有22002200种疾病和种疾病和50005000种症状。种症状。全国高等中医药学院校规划教材专家系统的架构专家系统的架构知识库知识获取子系统推理机解释子系统自然語言介面使用者使用者问题状况问题叙述工作区专家或知识工程師全国高等中医药学院校规划教材专家系统的结构与组成专家系统的结构与组成 （1）知识库：）知识库：存放医学知识及医学专家的经验。存放医学知识及医学专家的经验
35、。知识库具有存储、检索、删除、修改等功能。知识库具有存储、检索、删除、修改等功能。细菌感染病治疗专家系统细菌感染病治疗专家系统MYCIN 的一条规则如下的一条规则如下:如果如果: 1) 有机体的本性不知道有机体的本性不知道,且且2) 有机体的染色是革兰氏阴性有机体的染色是革兰氏阴性,且且3) 有机体的形态是杆状的有机体的形态是杆状的,且且4) 有机体的需氧性是需氧的有机体的需氧性是需氧的,则则: 存在强有力的启发性证据说明有机体的类别是存在强有力的启发性证据说明有机体的类别是肠细菌科。肠细菌科。全国高等中医药学院校规划教材（2）推理机：）推理机：利用数学模型或推理规则，利用数学模型或推理规则，
36、结合医学知识库，解决所遇到的临床问结合医学知识库，解决所遇到的临床问题。题。在专家系统中在专家系统中, 推理方式有推理方式有 ：n正向推理正向推理 ：n反向推理：反向推理： n正反向混合推理正反向混合推理 ：全国高等中医药学院校规划教材(3)咨询解释器（咨询解释器（解释接口）：解释接口）：将用户提出的问将用户提出的问题转换成推理机可以理解的信息，并将推理结题转换成推理机可以理解的信息，并将推理结果如诊断、治疗方案等转达给用户果如诊断、治疗方案等转达给用户n如MYCIN中用户与系统的对答:n用户问:你怎么知道培养基是从无菌源取得的?MYCIN 答:RULE 001 和RULE 002 提供了证据
37、。n用户问: RULE 001 是如何触发的?MYCIN 答: 已知培养基的无菌性取决于对该培养基进行检验的方法, 并且不知道是否小心地加以操作, 所以有很大的可能性证明培养基是从无菌源取得的。 全国高等中医药学院校规划教材(4) 知识获取知识获取 ：专家系统与真实专家之间专家系统与真实专家之间的交互界面，可以通过人工修正或机器的交互界面，可以通过人工修正或机器学习的方法将专家知识输入到医学知识学习的方法将专家知识输入到医学知识库中。库中。应具有: 1)根据实践结果, 发现知识库中不合理或错误的知识( 规则) , 并予以删除。2) 根据实践结果, 总结出新知识,并加入知识库中 。全国高等中医药
38、学院校规划教材医学专家系统：MYCINn斯坦福大学 1975 年开发n细菌感染的医学诊断1)血液中的细菌感染2)脑膜炎感染n输入：与医师访谈后所得诊断与治疗法的建议n输出：诊断与治疗的各种建议全国高等中医药学院校规划教材MYCIN的结构的结构咨询程序咨询程序解释程序解释程序提问提问/回答回答程序程序知识获取程序知识获取程序.病人数病人数据库据库知识库知识库全国高等中医药学院校规划教材HIS系统的普及给医疗决策和专家系统的普及给医疗决策和专家系统发展带来的机遇系统发展带来的机遇 n近十年来随着医院信息系统(HIS)的迅猛发展 ，特别是随着HL7 标准的推广和电子病历在HIS 中的广泛应用，收集到
39、的病人信息不仅包括医学影像(如X光片、B超片、CT影像等)、各项生理指标, 而且还有病人年龄、性别、身高、体重、既往病史等大量详细的背景资料，使得 HIS 能够更容易、更方便地收集和管理数据。 全国高等中医药学院校规划教材香港医院管理局临床信息系统建设 n近期的重点是建设一个完整的、带有决策支持功能的电子病历系统 。 n第一个方面是医学知识检索门户 n第二个方面是研发临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines)和临床路径 (Clinical Pathway)。 n第三个方面是数据仓库技术的应用。全国高等中医药学院校规划教材中医专家系统中医专家系统n中医专家系统开发
40、过程中医专家系统开发过程n首首先先要要和和中中医医专专家家进进行行一一系系列列讨讨论论，获获取取有有关关中中医医专专家家的的相相关关知知识识，建建立立中中医医专专家家的的知知识识库库，这这部部分分也也称称医医理理设计。设计。n第第二二步步对对中中医医专专家家的的逻逻辑辑推推理理过过程程进进行行模模拟拟，即即建建立立数数学模型或推理的规则库。学模型或推理的规则库。n第三步通过编程，在计算机上实现中医专家系统。第三步通过编程，在计算机上实现中医专家系统。n第第四四步步选选择择大大量量的的病病例例进进行行验验证证，这这相相当当于于机机器器学学习习，通过验证寻找问题解决问题，使系统不断完善。通过验证寻
41、找问题解决问题，使系统不断完善。n第第五五步步在在临临床床实实践践过过程程中中，还还需需不不断断地地修修正正，直直到到开开发发出出来来的的系系统统可可以以像像中中医医专专家家一一样样，对对疾疾病病信信息息进进行行分分析析推理，能诊断出中医病名及证型，以及制定治疗方案。推理，能诊断出中医病名及证型，以及制定治疗方案。全国高等中医药学院校规划教材介绍临床决策系统的应用实例介绍临床决策系统的应用实例CDSSCDSS作作为为电电子子病病历历系系统统的的一一个个功功能能模模块块，从从20042004年年1111月月在在上上海海长长海海医医院院中中医医研研究究所所上上线线使使用用。首首先先是是电电子子病病
42、历历系系统统，最最后是临床数据分析系统。后是临床数据分析系统。1. 1. 数据整合数据整合2. 2. 医学知识库医学知识库3. 3. 决策支持决策支持 全国高等中医药学院校规划教材1. 1. 数据整合（一）数据整合（一） 临床决策支持系统的三个主要成分临床决策支持系统的三个主要成分: :n医学知识医学知识n病人数据病人数据n针对具体病例的建议。针对具体病例的建议。n通通过过海海泰泰电电子子病病历历系系统统完完成成病病人人数数据据采采集集，再再通通过过一个数据泵进行抽取和整理。一个数据泵进行抽取和整理。全国高等中医药学院校规划教材1. 1. 数据整合（二）数据整合（二）n系统采用系统采用XMLX
43、ML文档格式存储这些临床数据，文档格式存储这些临床数据，n并并用用XSLXSL技技术术（全全称称ExtensibleStyleLanguageExtensibleStyleLanguage，中中文文译译作作扩扩展展样样式式语语言言，用用于于格格式式化化XMLXML文文档档, ,它它由由两两部部分分组组成成. .）对对这这些些保保存存着着数数据据的的XMLXML文件进行处理。文件进行处理。n用用XpathXpath（XPath XPath 是是一一门门在在 XML XML 文文档档中中查查找找信信息的语言）搜索息的语言）搜索XMLXML文档中的数据文档中的数据n通通过过XMLXML分分析析器器(
44、Parser)(Parser)可可以以将将其其内内容容还还原原为为结构化的字段并进行处理。结构化的字段并进行处理。n系系统统还还设设计计了了临临床床语语义义模模型型。通通过过临临床床XMLXML模模板板定定义义，可可以以提提取取出出几几十十万万个个有有关关临临床床数数据据项项语语义义，以以便便在在临临床床数数据据检检索索操操作作时时设设定定检检索索条条件。件。全国高等中医药学院校规划教材2. 2. 医学知识库（一）医学知识库（一）n临临床床决决策策支支持持系系统统内内核核的的推推理理程程序序可可以以根根据据知知识识库库的的知知识识和和经经验验生生成成建建议议以以支支持持决决策策。由由此此可可见
45、见，医医学学知知识识库库是是临临床床决策支持系统中的另一个重要元素。决策支持系统中的另一个重要元素。全国高等中医药学院校规划教材2. 2. 医学知识库（二）医学知识库（二）n临临床床决决策策支支持持系系统统建建有有完完善善、全全面面、快快速速的的医医学学知知识库。识库。n知知识识库库包包含含了了词词库库、术术语语字字典典、模模型型结结构构、知知识识仓仓库四个部分。库四个部分。n词库针对最小应用元素的医学用语进行了描述与定义。词库针对最小应用元素的医学用语进行了描述与定义。n术语字典则提供了一定范围内的信息关联。术语字典则提供了一定范围内的信息关联。n知知识识模模型型结结构构是是将将这这些些术术
46、语语相相关关的的内内容容组组成成一一种种网网状状的的结结构，方便存储和调用。构，方便存储和调用。n知知识识仓仓库库就就是是所所有有这这些些知知识识信信息息的的容容器器，以以功功能能强强大大的的数数据库为架构平台，以辅助智能的文字处理与检索系统。据库为架构平台，以辅助智能的文字处理与检索系统。 全国高等中医药学院校规划教材2. 2. 医学知识库（三）医学知识库（三）医学知识一般有两个来源：医学知识一般有两个来源：n医学文献（指记录已归档的知识）医学文献（指记录已归档的知识）n某一领域的专家（指专家的临床经验）。某一领域的专家（指专家的临床经验）。n在在长长海海医医院院中中医医研研究究所所，所所有
47、有的的医医学学知知识识库库中中的的内内容容也也都是通过这两种方法获得。都是通过这两种方法获得。n知知识识库库应应用用过过程程：系系统统先先通通过过知知识识采采集集引引擎擎把把知知识识采采集集进进来来，然然后后通通过过解解释释引引擎擎利利用用知知识识模模型型在在知知识识库库中中查查找找相相应应的的解解决决方方案案，逐逐步步缩缩小小目目标标范范围围，最最后后由由知知识识库库系系统统判判定定归归于于何何种种类类别别的的医医学学知知识识，并并存存储储于于知知识识库库中中相相应的位置。应的位置。全国高等中医药学院校规划教材3.3.决策支持决策支持n临临床床决决策策支支持持系系统统的的决决策策支支持持引引
48、擎擎使使用用C-ScriptC-Script。n该该引引擎擎具具备备速速度度快快、操操作作方方便便、数数据据准准确确的特点。的特点。nC-ScriptC-Script提提供供一一个个简简单单的的工工具具，可可以以由由临临床床医医生生自自己己定定义义决决策策推推理理的的逻逻辑辑关关系系。把把决决策策推推理理用用到到的的参参数数和和数数据据项项目目转转换换成成逻逻辑辑表表达达式式，然然后后由由C-ScriptC-Script引引擎擎解解释释定定义义过过的的逻逻辑辑关关系系，把把其其中中数数据据间间的的关关联联解解释释成成计计算算机机能能够够理理解解的的语语言言，再再由由计计算算机机处处理理其其中中
49、的的逻逻辑辑关关系系，最最后后根根据据逻逻辑辑关关系系，把数据结果通过表达式计算出来。把数据结果通过表达式计算出来。全国高等中医药学院校规划教材7.4.8手术、麻醉信息管理系统手术、麻醉信息管理系统n主要为术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支主要为术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支持。持。n术前是手术预约安排信息的处理术前是手术预约安排信息的处理n在术中，麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统在术中，麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息；体征信息；n术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病
50、人的恢复过程、术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、通过系统自动生成病人的麻醉记录单。通过系统自动生成病人的麻醉记录单。n上海东方肝胆外科医院在上海东方肝胆外科医院在20022002年就已成功实施麻醉临年就已成功实施麻醉临床信息系统，随后上海第二军医大学长征医院、北京床信息系统，随后上海第二军医大学长征医院、北京天坛医院等也实施了麻醉临床信息系统。天坛医院等也实施了麻醉临床信息系统。全国高等中医药学院校规划教材手术麻醉临床信息系统一些功能特点（一）以南京海泰信息技术的手术麻醉临床信息系统为例，以南京海泰信息技术的手术麻醉临床信息系统为例，介绍一下手术麻醉临床信息系统所需具备的一些功介
51、绍一下手术麻醉临床信息系统所需具备的一些功能特点：能特点：（1 1）整合手术室与麻醉科的管理流程，提高管理质量，）整合手术室与麻醉科的管理流程，提高管理质量，系统自动统计医护人员的工作量，有效提高业绩考系统自动统计医护人员的工作量，有效提高业绩考评管理；评管理；（2 2）全程自动记录手术及麻醉过程，自动绘制麻醉记）全程自动记录手术及麻醉过程，自动绘制麻醉记录单，全面采集麻醉机、监护仪、呼吸机设备的数录单，全面采集麻醉机、监护仪、呼吸机设备的数据，支持多厂家多型号设备的采集，麻醉医师可以据，支持多厂家多型号设备的采集，麻醉医师可以根据需要调整采集频率；根据需要调整采集频率；全国高等中医药学院校规
52、划教材手术麻醉临床信息系统一些功能特点（二）（3 3）自动生成麻醉和护理医疗文书；）自动生成麻醉和护理医疗文书；（4 4）完善的手术过程管理，详细记录术中事件及用）完善的手术过程管理，详细记录术中事件及用药记录；药记录；（5 5）与电子病历、）与电子病历、HISHIS、LISLIS、PACSPACS等系统的无缝连等系统的无缝连接，实现信息共享，在手术室里就可以随时调阅手接，实现信息共享，在手术室里就可以随时调阅手术病人的检验数据、影像数据、既往病史等资料，术病人的检验数据、影像数据、既往病史等资料，提供决策支持依据；提供决策支持依据；（6 6）手术过程中出现紧急情况时，系统全程记录各）手术过程
53、中出现紧急情况时，系统全程记录各种突变，可以事后重现临床各种数据变化，避免医种突变，可以事后重现临床各种数据变化，避免医疗起诉举证困难的情况；疗起诉举证困难的情况；全国高等中医药学院校规划教材手术麻醉临床信息系统一些功能特点（三）（7 7）术后复苏病人监控，保证病人安全离开手术室；）术后复苏病人监控，保证病人安全离开手术室；（8 8）完善的麻醉药品、试剂和耗材的管理，减少管理）完善的麻醉药品、试剂和耗材的管理，减少管理低效导致的浪费；低效导致的浪费；（9 9）辅助完成术前、术中、术后器械清点；）辅助完成术前、术中、术后器械清点；（1010）保存大量临床手术与麻醉数据，方便诊疗、科）保存大量临床
54、手术与麻醉数据，方便诊疗、科研及教学；研及教学；（1111）辅助科室管理，提供多种统计分析报表。）辅助科室管理，提供多种统计分析报表。全国高等中医药学院校规划教材图 7- 2手术麻醉临床信息系统的架构图 全国高等中医药学院校规划教材冠心病监护信息系统冠心病监护信息系统/重症监护重症监护信息系统信息系统CCU/ICUnICUICU重症监护信息系统及重症监护信息系统及CCUCCU冠心病监护信息系冠心病监护信息系统主要应用在医院的监护病房，医院监护病房统主要应用在医院的监护病房，医院监护病房或病房中的监护床往往有许多监护仪、呼吸机或病房中的监护床往往有许多监护仪、呼吸机等设备。等设备。全国高等中医药
55、学院校规划教材CCU/ICU的功能的功能n监护信息系统可以从监护设备所配备的数据处理监护信息系统可以从监护设备所配备的数据处理工作站或通过网络直接采集监护仪产生的数据，工作站或通过网络直接采集监护仪产生的数据，存储和显示病人的这些生命体征信息。临床监护存储和显示病人的这些生命体征信息。临床监护信息的使用主要是医生和护士，因此监护信息系信息的使用主要是医生和护士，因此监护信息系统的功能往往也必须与病房的医生工作站或护士统的功能往往也必须与病房的医生工作站或护士工作站紧密结合。系统将采集到的病人生命体征工作站紧密结合。系统将采集到的病人生命体征信息与医院的各种检验、检查信息一并提供给医信息与医院的
56、各种检验、检查信息一并提供给医生和护士，以便他们及时对重症病人做出诊断和生和护士，以便他们及时对重症病人做出诊断和恰当的治疗方案。恰当的治疗方案。 全国高等中医药学院校规划教材7.4.11移动医护工作站移动医护工作站n移移动动医医护护工工作作站站应应用用无无线线网网络络的的技技术术，将将病病人人信信息息从从医医生生办办公公室室和和护护士士站站带带到到了了病病人人床床旁旁。移移动动医医护护工工作作站站按按照照病病人人床床旁旁的的信信息息需需求求开开发发，医医生生可可以以在在病病床床旁旁查查阅阅病病人人病病历历，可可以以直直接接下下达达医医嘱嘱；护护士士可可以以在在病病床床旁旁提提取取病病人人医医
57、嘱嘱，执执行行医医嘱嘱，可可以以将将采采集集到到的的病病人人的体温、脉搏等信息直接录入到系统中。的体温、脉搏等信息直接录入到系统中。全国高等中医药学院校规划教材7.4.12静脉药物配置信息系统静脉药物配置信息系统（一）（一）n对静脉输液加药配置，对静脉输液加药配置，n采用统一配置采用统一配置n集中管理的方式集中管理的方式n即即静静脉脉药药物物配配置置中中心心（Pharmacy Pharmacy intravenous intravenous admixture admixture service, service, PIVASPIVAS）模模式式。静静脉脉药药物物配配置信息系统就是在此基础上诞
58、生的。置信息系统就是在此基础上诞生的。全国高等中医药学院校规划教材7.4.12静脉药物配置信息系统静脉药物配置信息系统（二）（二）n静脉输液是临床上常用的一种治疗手段。静脉输液是临床上常用的一种治疗手段。nPIVASPIVAS作作为为一一种种先先进进的的静静脉脉配配置置技技术术和和管管理理模模式式，可可以以解解决决以以上上种种种种问问题题，强强调调了了安安全全、有有效效、合合理理、经经济济的的用用药药，值值得得大大力力推推广广。近近年年来来，PIVASPIVAS在在国国内内的的一一些些大大医医院院也也有有了了较较多多的的应用和推广。应用和推广。全国高等中医药学院校规划教材PIVAS信息系统工作
59、流程与工作流程与功能模块功能模块PIVASPIVAS信息系统的工作流程一般如下：临床医生根据信息系统的工作流程一般如下：临床医生根据病人情况开立医嘱病人情况开立医嘱医嘱由系统传输到配置中心医嘱由系统传输到配置中心药师审核输液间的相容性、稳定性、配伍禁忌药师审核输液间的相容性、稳定性、配伍禁忌及合理性，确认以后组方分批建立标签及合理性，确认以后组方分批建立标签打印标打印标签由技术员在准备间摆药签由技术员在准备间摆药药师核对后系统收费药师核对后系统收费药品发送药品发送病区接收药品，最后护士核对后为病区接收药品，最后护士核对后为病人输液。病人输液。该系统一般包括五大功能模块：该系统一般包括五大功能模
60、块：PIVASPIVAS医嘱处理；医嘱处理；PIVASPIVAS库房管理；库房管理；药品维护；药品维护；药品查询。药品查询。统计报表统计报表全国高等中医药学院校规划教材7.4.13临床路径临床路径n目目前前对对临临床床路路径径（Clinical Clinical pathwayspathways，CPCP）比比较较公公认认的的定定义义是是由由医医院院各各种种背背景景的的专专家家，根根据据某某种种疾疾病病或或某某种种手手术术方方法法，制制定定一一种种大大家家同同意意认认可可的的治治疗疗模模式式，让让病病人人由由住住院院到到出出院院都都依依此此模模式式来来接接受受治治疗疗，并并依依据据治治疗疗结结
61、果果来来分分析析评评估估及及总总结结每每个个病病人人的的差差异异，以以避避免免下下一一个个病病人人住住院院时时发发生生同同样样的的失失误误，通通过过此此种种方方式式来来控控制制医医疗成本，维护并提高医疗质量。疗成本，维护并提高医疗质量。全国高等中医药学院校规划教材什么是什么是Clinical pathway? nClinical pathway是是一一个个有有关关临临床床治治疗疗的的综综合合模模式式，是是针针对对某某个个可可预预测测治治疗疗结结果果的的病病人人群群体体或或某某项项临临床床症症状状而而设设立立的的，该该模模式式罗罗列列了了计计划划提提供供的的治治疗疗项项目目，相相应的治疗结果，以
62、及完成这些工作的进度表。应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。nClinical pathway 所所设设立立的的内内容容应应当当不不断断更更新新，与与疾疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，n同同时时Clinical pathway也也是是整整个个治治疗疗过过程程的的行行之之有有效效的的记记录录模模式式，该该模模式式允允许许治治疗疗方方案案根根据据病病人人的的具具体体情情况进行恰当的调整。况进行恰当的调整。nClinical pathway的的执执行行过过程程中中涉涉及及医医生生，护护士士，及及整个医疗团队。整个医疗团队。全国高等中医药学院校规划教材临床
63、路径与工作流程图临床路径与工作流程图n临临床床路路径径是是一一种种事事先先写写好好的的文文件件，用用以以描描述述对对特特定定类类型型的的病病人人提提供供多多学学科科临临床床医医疗疗服服务务的的方方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。n临临床床路路径径用用工工作作流流程程图图的的方方式式表表示示。它它强强调调时时间间性性，是是医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中可可操操作作的的时时间间表。表。n它它明明确确规规定定在在哪哪天天、什什么么时时候候，在在什什么么状状况况下下怎怎样样处理病人。处理病人。n临临床床路路径径更更多多关关注注实实践践性性，即即
64、对对病病人人一一旦旦进进入入医医院院，医医疗疗护护理理人人员员该该怎怎样样做做，均均有有明明确确规规定定。不不论论医医护护理理人人员员是是谁谁，均均应应该该按按临临床床路路径径进进行行处处理理。这这样样可可以以减减少少医医师师在在诊诊治治中中的的随随意意性性、盲盲目目性性和和不不必必要要的的重复。重复。全国高等中医药学院校规划教材Clinical pathway的的主主要要组组成成内容和要素内容和要素一、内容一、内容1治疗进度表治疗进度表2检查及治疗项目检查及治疗项目3治疗目标治疗目标4治疗计划和目标的调整治疗计划和目标的调整全国高等中医药学院校规划教材二、 临床路径的四要素a a其对象是针对
65、一组特定诊断或操作，一般是其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGsDRGs的一组，当然也可以是某个的一组，当然也可以是某个ICD ICD 码对应码对应的各种或某种手术等。的各种或某种手术等。 b b，路径的制定是综合多学科医学知识的过，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理。麻醉、营养、康复、心理以及医院管理。 c c路径的设计要依据住院的时间流程，结路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。顺
66、序和时限。 d d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用提高质量的作用全国高等中医药学院校规划教材临床路径的组成要素临床路径的组成要素临临床床路路径径确确定定后后，至至少少有有70%70%75%75%的的病病人人应应该该按按常常规规路路径径进进行行治治疗疗；25%25%30%30%的的病病人人可可与与路径有偏差。路径有偏差。 临临床床路路径径的的组组成成要要素素包包括括：病病人人类类型型；常常用用的的医医疗疗照照顾顾方方法法和和实实施施的的时时间间顺顺序序；多多学学科
67、科的的临临床床医医疗疗、护护理理；其其他他专专科科医医师师、辅辅助助科科室室人人员员；偏偏离离常常规规路路径径的的差差异异问问题题；连连续性评估和改进。续性评估和改进。全国高等中医药学院校规划教材临床路径的基本文件与临床路径的基本文件与它的基本功效它的基本功效n临临床床路路径径的的基基本本文文件件有有：路路径径表表、差差异异报报表表、工作手册和指导性文件。工作手册和指导性文件。n临临床床路路径径的的基基本本功功效效是是通通过过减减少少无无效效服服务务项项目目，降降低低住住院院或或服服务务的的天天数数，改改善善医医疗疗服服务务提提供供者者的的工工作作质质量量；改改善善医医患患关关系系，加加强强相
68、相互互交交流流；及及早早发发现现问问题题并并快快速速加加以以纠纠正正、处处理理；促促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。全国高等中医药学院校规划教材临床路径的作用临床路径的作用临临床床路路径径是是控控制制医医疗疗成成本本的的有有效效工工具具，也也是是一一种种管管理理系系统统。它它既既可可追追踪踪病病人人由由住住院院到到出出院院每每天天的的治治疗疗过过程程，让让病病人人顺顺着着临临床床路路径径建建议议的的治治疗疗方方式式接接受受管管理理，同同时时也也是是医医疗疗系系统统中中成成员员间间互互相相沟沟通通的的枢枢纽纽。临临床床路路径径可可加加强强医医疗计划
69、的连续性，促进医疗体系间的合作。疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。全国高等中医药学院校规划教材临床路径的实施目标有：（1 1）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；（2 2）改善与确保医疗品质；）改善与确保医疗品质； （3 3）减少不必要的医疗护理差异；）减少不必要的医疗护理差异；（4 4）缩缩短短住住院院天天数数、减减少少合合并并症症、感感染染率率、再再入入院院率率与与死亡率；死亡率；（5 5）控制医疗成本支出；）控制医疗成本支出；（6 6）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；（7 7）
70、提升患者的满意度；）提升患者的满意度；（8 8）预防医疗纠纷；）预防医疗纠纷； 全国高等中医药学院校规划教材护理部在临床路径中的角色功能：护理部在临床路径中的角色功能： 临临床床路路径径是是一一种种多多部部门门共共同同合合作作的的治治疗疗模模式式，护护理理部部在在其其间间所所扮扮演演的的角角色色功功能能为为临临床床护护理理、护护理理指指导导、出出院院计计划划、路路径径监监控控、路路径径管管理理员员的的培培训训。而而临临床床路路径径护护理理管管理理员员的的角角色色职职责责为为：负负责责临临床床路路径径的的设设计计、试试用用及及修修改改，路路径径的的宣宣教教、执执行行、评评估估及及改改进进路路径径
71、的的施施行行情情况况，是是路路径径的的实实际际策策划划、执执行行、监督者，对于路径的推广有重要作用。监督者，对于路径的推广有重要作用。 全国高等中医药学院校规划教材临床路径发展方向（1 1）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；（2 2）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；（3 3）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解 ；（4 4）临床路径表格与护理相关记录整合；）临床路径表格与护理相关记录整
72、合；（5 5）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；（6 6）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；（7 7）定定期期举举办办并并参参与与相相关关在在职职教教育育训训练练，以以提提升升医医疗疗团团队队成成员员的的认知及参与意识，进而增进团队合作。认知及参与意识，进而增进团队合作。临临床床路路径径的的发发展展，可可以以研研究究疾疾病病最最佳佳的的治治疗疗与与护护理理模模式式，可提供临床、教学的标准，也是学术研究发展的好题材。可提供临床、教学的标准，也是学术研究发展的好题材。 全国高等中医药学院
73、校规划教材习题习题7-11 1 简述简述CISCIS的概念，及其发展历史的概念，及其发展历史2 2 简述简述CISCIS与与HMISHMIS的区别与联系的区别与联系3 CIS3 CIS主要包括那些内容主要包括那些内容4 4 HISHIS的的发发展展大大致致上上可可以以分分为为哪哪几几个个阶阶段段？简述之。？简述之。5 5 为为什什么么说说电电子子病病历历是是临临床床信信息息系系统统的的核核心？简述之。心？简述之。CIS区别内容发展阶段核心全国高等中医药学院校规划教材习题习题7-26 6 什么是什么是LISLIS？简述之。？简述之。7 7什么是什么是NISNIS？什么是系统化整体护理？简述之。？什么是系统化整体护理？简述之。8 8什么是什么是RISRIS？简述之。？简述之。9 9什么是什么是CDSSCDSS？简述之。？简述之。10.10.医医学学专专家家系系统统的的基基本本结结构构和和功功能能是是什什么么？简简述之。述之。LISNISRISCDSS专家系统
