局部解剖学：腹部2

《局部解剖学：腹部2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学：腹部2（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、四、腹腔脏器四、腹腔脏器 腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后隙的器官。隙的器官。 结肠上区的器官有：结肠上区的器官有： 肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区介绍。入结肠上区介绍。 结肠下区的器官有：结肠下区的器官有： 空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。腹膜后隙：腹膜后隙： 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾

2、上腺、输尿位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的疏松结缔组织，管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。1 1、结肠上区的器官、结肠上区的器官（1 1）胃）胃Stomach 位置：位置： 大部分位于左季肋区，小部分位大部分位于左季肋区，小部分位于上腹区。胃贲门在第于上腹区。胃贲门在第1111胸椎左侧，胸椎左侧，幽门在第幽门在第1 1腰椎右侧。腰椎右侧。毗邻：毗邻： 胃前壁：右侧邻接左半肝，左侧胃前壁：右侧邻接左半肝，左侧上部

3、邻接膈，下部接触腹前壁。上部邻接膈，下部接触腹前壁。 胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾上胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床邻，这些器官共同组成胃床韧带与网膜：韧带与网膜： 包括大网膜、胃结肠韧带、胃脾包括大网膜、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带、肝胃韧带、胃胰襞、韧带、胃膈韧带、肝胃韧带、胃胰襞、胃胰韧带等。胃胰韧带等。血管和淋巴：血管和淋巴： 胃的动脉胃的动脉：来自腹腔干及其分支，包括胃左动脉、胃右：来自腹腔干及其分支，包括胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉。动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左

4、动脉、胃短动脉和胃后动脉。 胃的静脉胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。其中，：与同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。其中，胃右静脉途中收纳幽门前静脉，此静脉在幽门与十二指肠交胃右静脉途中收纳幽门前静脉，此静脉在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志。界处前面上行，是辨认幽门的标志。胃的淋巴：胃的淋巴： 分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇入分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结。腹腔淋巴结。 包括沿同名血管排列的包括沿同名血管排列的胃左、右淋巴结、胃网膜左、右胃左、右淋巴结、胃网膜左、右淋巴结，淋巴结，以及以及贲门淋巴结、幽门上、下淋巴结、脾淋巴结贲

5、门淋巴结、幽门上、下淋巴结、脾淋巴结。 神经：神经： 支配胃的神支配胃的神经有经有交感神经交感神经和和副交感神经副交感神经及及内内脏传入神经脏传入神经。胃的交感神经：胃的交感神经： 节前纤维是节前纤维是内脏大神经，在内脏大神经，在腹腔神经节换元腹腔神经节换元后支配胃，通常后支配胃，通常是抑制胃的分泌是抑制胃的分泌和蠕动，增强幽和蠕动，增强幽门括约肌的张力，门括约肌的张力，并使胃的血管收并使胃的血管收缩。缩。 胃的副交感神经胃的副交感神经： 节前纤维来自迷走神节前纤维来自迷走神经。迷走神经前干在贲门经。迷走神经前干在贲门处分为肝支和胃前支；迷处分为肝支和胃前支；迷走神经后干在贲门处分为走神经后干

6、在贲门处分为腹腔支和胃后支。胃前支腹腔支和胃后支。胃前支与胃后支分别在胃小弯的与胃后支分别在胃小弯的浅、深面右行，途中发出浅、深面右行，途中发出若干分支至胃前、后壁，若干分支至胃前、后壁，在角切迹附近的终末分支在角切迹附近的终末分支呈鸦爪形，分布于幽门窦呈鸦爪形，分布于幽门窦及幽门管。迷走神经各胃及幽门管。迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换元后支在胃壁神经丛内换元后支配胃腺与肌层，通常可支配胃腺与肌层，通常可促进胃酸和胃蛋白酶的分促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。泌，并增强胃的运动。 胃的感觉神经：胃的感觉神经： 胃的痛觉冲动随交感胃的痛觉冲动随交感神经传入脊髓，胃的牵拉神经传入脊髓，胃的

7、牵拉感和饥饿感冲动则经迷走感和饥饿感冲动则经迷走神经传入延髓。神经传入延髓。 （2 2）十二指肠）十二指肠Duodenum 位置与分部：位置与分部：整体呈整体呈“ C C ”形弯曲，包绕胰头。紧贴腹后壁第形弯曲，包绕胰头。紧贴腹后壁第1 13 3腰椎的右前方。按走向分为上部、降部、水平部和升部。腰椎的右前方。按走向分为上部、降部、水平部和升部。各部毗邻：各部毗邻：上部：上部： 前上方与肝方叶、胆囊前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方与胰头深侧为网膜孔；下方与胰头相邻；后方有胆总管、胃十相邻；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉与下腔二指肠动脉、

8、门静脉与下腔静脉。静脉。降部降部： 前方从上至下有肝右前前方从上至下有肝右前叶、横结肠及其系膜、小肠叶、横结肠及其系膜、小肠袢。后方与右肾门及右输尿袢。后方与右肾门及右输尿管始部相邻。内侧邻胰头及管始部相邻。内侧邻胰头及胆总管。外侧邻结肠右曲。胆总管。外侧邻结肠右曲。水平部：水平部： 横过第横过第 3 腰椎前腰椎前方。上方邻胰头；前方。上方邻胰头；前方有小肠袢、小肠系方有小肠袢、小肠系膜根和其中的肠系膜膜根和其中的肠系膜上血管；后方邻右输上血管；后方邻右输尿管、下腔静脉、腹尿管、下腔静脉、腹主动脉和脊柱。主动脉和脊柱。 升部：升部： 右侧邻胰头与腹右侧邻胰头与腹主动脉；左侧与后腹主动脉；左侧与

9、后腹壁移行处常形成壁移行处常形成13条腹膜皱襞与相应的条腹膜皱襞与相应的隐窝。隐窝。 十二指肠悬肌：十二指肠悬肌： 又称十二指肠悬韧带或又称十二指肠悬韧带或 Treitz 韧带由纤维组织和肌组韧带由纤维组织和肌组织构成，连于右膈脚与十二指肠空肠曲，有上提和固定十织构成，连于右膈脚与十二指肠空肠曲，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。二指肠空肠曲的作用。血管血管动脉：动脉： 胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠上前、后动脉起于胃十二指肠动脉。起于胃十二指肠动脉。胰十二指胰十二指肠下动脉肠下动脉起于肠系膜上动脉，分为前后两支，分别与胰十二指起于肠系膜上动脉，分为前后两支，分别与胰十二指肠上前、后动脉吻合

10、，形成前、后两弓，弓上分支营养十二指肠上前、后动脉吻合，形成前、后两弓，弓上分支营养十二指肠和胰头。此外十二指肠上部还有胃十二指肠动脉发出的肠和胰头。此外十二指肠上部还有胃十二指肠动脉发出的十二十二指肠上动脉指肠上动脉和和十二指肠后动脉十二指肠后动脉以及以及胃网膜右动脉的返支胃网膜右动脉的返支和和胃右胃右动脉的小支动脉的小支供应。供应。 静脉：静脉： 多与相应动脉伴行，多与相应动脉伴行，除胰十二指肠上后静脉除胰十二指肠上后静脉直接汇直接汇入门静脉入门静脉，其它，其它静脉均汇入静脉均汇入肠系膜上静肠系膜上静脉脉。（3 3）肝）肝Liver 位置：位置： 大部分位于右季肋区，小大部分位于右季肋区，

11、小部分位于左季肋区。部分位于左季肋区。 毗邻：毗邻：肝右半部：肝右半部： 膈面借膈与右肋膈隐窝和膈面借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、右肺底相邻，脏面与右肾上腺、右肾、十二指肠上部及结肠右右肾、十二指肠上部及结肠右曲相邻。曲相邻。肝左半部：肝左半部： 膈面借膈与心的下面相邻，膈面借膈与心的下面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接触，后缘近左纵沟处与食管相接触，脏面与胃前面小弯侧相邻。脏面与胃前面小弯侧相邻。 体表投影：体表投影： 第一点第一点为右锁骨中线与第为右锁骨中线与第5 5肋相交处；肋相交处；第二点第二点为右腋中线为右腋中线与第与第1010肋下肋下1.5 1.5 cmcm的相交处；

12、的相交处；第三点第三点为左第为左第6 6肋软骨距前正中肋软骨距前正中线左侧线左侧5 5cmcm处。处。 第一点与第二第一点与第二点的连线为点的连线为肝右缘肝右缘。 第一点与第三第一点与第三点的连线为点的连线为肝上界肝上界。 第二点与第三第二点与第三点的连线相当于点的连线相当于肝肝下缘下缘。肝门：肝门： 肝脏面的横沟称肝门或肝脏面的横沟称肝门或第一肝门第一肝门，有肝左、右管，肝，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝出入。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称

13、处称第二肝门第二肝门。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉及尾状叶。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉及尾状叶的一些肝小静脉出肝处称的一些肝小静脉出肝处称第三肝门第三肝门。肝蒂：肝蒂： 出入肝门的肝出入肝门的肝管、肝固有动脉、管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管肝门静脉、淋巴管和神经等的总称。和神经等的总称。行于肝十二指肠韧行于肝十二指肠韧带内。带内。（4 4）肝外胆道：）肝外胆道：由左、右肝管，肝总管，胆囊和胆总管组由左、右肝管，肝总管，胆囊和胆总管组成。成。 1 1）胆囊）胆囊: : 位置位置: : 借疏松结缔组织附于肝脏面的胆囊窝内。借疏松结缔组织附于肝脏面的胆囊窝内。 毗邻毗邻: : 上方为肝，下后为十

14、二指肠及横结肠，左为幽门，上方为肝，下后为十二指肠及横结肠，左为幽门， 右为结肠右曲，前为腹前壁。右为结肠右曲，前为腹前壁。 胆囊底的体表投影胆囊底的体表投影: : 右锁骨中线或右腹直肌外缘右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处。与右肋弓的交点处。胆囊三角胆囊三角: : 由胆囊管、肝总管和肝下面三者围成。由胆囊管、肝总管和肝下面三者围成。胆囊动脉胆囊动脉: : 常于胆囊三角内起自肝右动脉。变异的动脉起自肝固常于胆囊三角内起自肝右动脉。变异的动脉起自肝固有动脉、肝固有动脉左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉有动脉、肝固有动脉左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。变异的动脉常行于肝总管或胆总管

15、的前方。等。变异的动脉常行于肝总管或胆总管的前方。2 2）肝管、肝总管）肝管、肝总管: : 肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。肝总管下端与胆肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。肝总管下端与胆囊管汇合后称胆总管。囊管汇合后称胆总管。 （5 5）胰）胰Pancreas位置位置: : 位于腹上区和左季肋区，横过第位于腹上区和左季肋区，横过第1 1、2 2腰椎前方，在网膜囊后面，其右腰椎前方，在网膜囊后面，其右侧端较低，被十二指肠环绕，左端侧较高，靠近脾门。通常将胰分为头、侧端较低，被十二指肠环绕，左端侧较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分。颈、体、尾四部分。各部毗邻各部毗邻: : 胰头胰头:

16、: 位于第位于第2 2腰椎右侧，被十二指肠环绕。胰头下部有向左突出的钩腰椎右侧，被十二指肠环绕。胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈胰颈: : 胰头与胰体之间较窄的部分。胰头与胰体之间较窄的部分。其后面有肠系膜上静脉通过，并与其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。胰体胰体: : 位于第位于第1 1腰椎平面腰椎平面, ,其前面隔其前面隔网膜囊与胃后壁相邻，

17、网膜囊与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。及脾静脉。胰尾胰尾: : 行经脾肾韧带的两层腹膜之行经脾肾韧带的两层腹膜之间达脾门。间达脾门。胰管与副胰管胰管与副胰管: : 胰管位于胰实质内，横贯胰腺全长，通常与胆总管汇合形胰管位于胰实质内，横贯胰腺全长，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管位于胰头上部，成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管位于胰头上部，胰管的上方，开口于十二指肠小乳头。胰管的上方，开口于十二指肠小乳头。胰的动脉胰的动脉: : 由胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰由胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动

18、脉、胰背动脉、胰下动脉下动脉( (胰横动脉胰横动脉) ) 、脾动脉胰支和胰尾动脉。、脾动脉胰支和胰尾动脉。 （6 6）脾）脾spleen位置位置: :位于左季肋区肋弓深处，其长轴与第位于左季肋区肋弓深处，其长轴与第1010肋一致。肋一致。毗邻毗邻: :脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相邻，后下份与左肾、左肾上腺相邻；脾门邻近胰尾。邻，后下份与左肾、左肾上腺相邻；脾门邻近胰尾。韧带韧带: :脾有四条韧带与邻近器官相连。脾有四条韧带与邻近器官相连。 胃脾韧带胃脾韧带: : 位于脾门和胃大弯之间、其上份内有胃短动、位于脾门和胃大弯之间、其

19、上份内有胃短动、静脉，下份有胃网膜动、静脉。静脉，下份有胃网膜动、静脉。 脾肾韧带脾肾韧带: : 位于脾与左肾的前面，韧带内有脾血管、淋位于脾与左肾的前面，韧带内有脾血管、淋巴管神经和胰尾等。巴管神经和胰尾等。 膈脾韧带膈脾韧带: : 由脾肾韧带向上延伸至膈。由脾肾韧带向上延伸至膈。 脾结肠韧带脾结肠韧带: : 位于脾前端与结肠左曲之间。位于脾前端与结肠左曲之间。 血管血管: : 脾动脉脾动脉起自腹腔干，沿胰上缘走向左侧至脾。起自腹腔干，沿胰上缘走向左侧至脾。 脾静脉脾静脉，其管径比脾动脉大一倍，多在脾动脉的后下方，其管径比脾动脉大一倍，多在脾动脉的后下方，走在胰后面横沟中，在胰颈处与肠系膜上

20、静脉汇合成肝门静脉。走在胰后面横沟中，在胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 2 2、结肠下区的器官、结肠下区的器官（1 1）空肠及回肠）空肠及回肠Jejunum and Ileum位置位置: : 空肠占近侧的空肠占近侧的2/52/5，主要盘，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的远侧的3/53/5，盘踞结肠下区的右下，盘踞结肠下区的右下部，并垂入盆腔。部，并垂入盆腔。形态结构形态结构: : 空肠管径较粗，壁较空肠管径较粗，壁较厚，色较红，富血管，粘膜环状厚，色较红，富血管，粘膜环状皱襞密而高，粘膜内散在孤立淋皱襞密而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪

21、较巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较少。回肠管径细，壁较薄，颜色少。回肠管径细，壁较薄，颜色稍白，血管比较少，环状皱襞疏稍白，血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡，系膜内外，还有集合淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较多。血管弓和脂肪较多。肠系膜肠系膜: 系膜根系膜根15cm，从第从第2腰椎腰椎左侧斜向右下，达右骶髂关节左侧斜向右下，达右骶髂关节前方。系膜的肠缘连于空、回前方。系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘，平均长达肠的系膜缘，平均长达410 cm。肠系膜为双层腹膜结构，其间肠系膜为双层腹膜结构，其间含血管、淋巴管、淋巴结、神含血管、淋巴管、淋

22、巴结、神经和脂肪组织。系膜缘处肠壁经和脂肪组织。系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。与两层腹膜围成系膜三角。 Meckel憩室憩室: 是胚胎卵黄囊近侧端残留是胚胎卵黄囊近侧端残留未闭的剩件，出现率约未闭的剩件，出现率约2%，一，一般位于回肠末端距回盲瓣般位于回肠末端距回盲瓣50100cm处。处。（2 2）盲肠和阑尾）盲肠和阑尾盲肠盲肠Cecum : : 的起始部，位于右髂窝内。盲肠左侧接回肠末端，的起始部，位于右髂窝内。盲肠左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后方邻髂腰肌，后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后方邻髂腰肌，前面邻腹前壁，常为大

23、网膜覆盖。回肠末端通入盲肠，开口处粘膜形成上、前面邻腹前壁，常为大网膜覆盖。回肠末端通入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞，称回盲瓣。下两襞，称回盲瓣。阑尾阑尾Vermiform Appendix : : 体表投影体表投影: :脐与右髂前上棘连线的中、外脐与右髂前上棘连线的中、外1/31/3交界处交界处McBurneyMcBurney点。或左、点。或左、右髂前上棘连线的右、中右髂前上棘连线的右、中1/31/3交界处交界处LanzLanz点。点。 常见位置常见位置: :回肠前位回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位寻找阑尾盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位寻找阑尾的方法的方法: :三条结肠带的

24、汇合点。三条结肠带的汇合点。（3 3）结肠）结肠Colon分部分部: : 升结肠、横结肠、降结肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。乙状结肠。特点特点: : 结肠带、结肠袋、肠脂垂结肠带、结肠袋、肠脂垂毗邻毗邻: :升结肠升结肠: : 内侧为右系膜窦及回肠肠袢，外侧与腹壁之间形成右结肠旁沟。内侧为右系膜窦及回肠肠袢，外侧与腹壁之间形成右结肠旁沟。结肠右曲结肠右曲: : 后邻右肾，内侧与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。后邻右肾，内侧与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。横结肠横结肠: : 上方与肝、胃相邻，下方为空、回肠。上方与肝、胃相邻，下方为空、回肠。结肠左曲结肠左曲: : 后方贴靠胰尾

25、与左肾，前方邻胃大弯。后方贴靠胰尾与左肾，前方邻胃大弯。 降结肠降结肠: : 内侧为左系膜窦及空内侧为左系膜窦及空肠肠袢，外侧为左结肠旁肠肠袢，外侧为左结肠旁沟。沟。乙状结肠乙状结肠: : 呈乙状弯曲跨过左侧呈乙状弯曲跨过左侧髂腰肌、髂外血管、精索髂腰肌、髂外血管、精索内血管、及输尿管前方降内血管、及输尿管前方降入盆腔，平第入盆腔，平第3 3骶椎续于直骶椎续于直肠。肠。血管血管: : 动脉动脉: :包括起自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉包括起自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。起自肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠和中结肠动脉。起自肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠动脉。

26、动脉。 静脉静脉: :结肠左曲以上的静脉经与动脉同名静脉汇入肠系膜结肠左曲以上的静脉经与动脉同名静脉汇入肠系膜上静脉；左曲以下的静脉汇入肠系膜下静脉。上静脉；左曲以下的静脉汇入肠系膜下静脉。3 3、肝门静脉、肝门静脉hepatic portal vein组成组成: : 主要由肠系膜上静脉与脾静脉主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，由于肠系膜下静脉及胃汇合而成，由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，门静脉的左静脉汇入部位的不同，门静脉的组成有不同类型。汇合部位一般在组成有不同类型。汇合部位一般在胰颈的后方。胰颈的后方。毗邻毗邻: : 肝门静脉行于肝十二指肠韧带肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其

27、右前方为胆总管，左前方为内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对。静脉相对。属支属支: : 主要有肠系膜上静脉、脾静脉、主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉门门腔静脉间的吻合腔静脉间的吻合: : 门静脉系统的胃左静脉，在食管下门静脉系统的胃左静脉，在食管下段，与腔静脉系统奇静脉的食管静段，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。脉相吻合。 门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统上

28、静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合。合。 门静脉系统的附脐静脉，在脐周围，门静脉系统的附脐静脉，在脐周围，向上与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相向上与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通；向下与吻合，与上腔静脉相交通；向下与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，与下腔静脉相交通。与下腔静脉相交通。3 3、腹膜后隙、腹膜后隙 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上方至膈，下达骨盆上位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上方至膈，下达骨盆上口的骶岬。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜口的骶岬。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通

29、，下与盆腔腹膜后间隙延续。后间隙延续。 腹膜后隙内有腹膜后隙内有: : 肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量的疏松结缔组织，上述器官的和淋巴结等重要结构，并有大量的疏松结缔组织，上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。（1 1）肾）肾Kidney位置位置: : 位于脊柱两侧，贴附于腹后壁。以椎骨为标志，右肾上端位于脊柱两侧，贴附于腹后壁。以椎骨为标志，右肾上端平第平第1212胸椎，下端平第胸椎，下端平第3 3腰椎；左肾上端平第腰椎；左肾上端平第1111胸椎，下端平胸椎，下端平第第2 2

30、腰椎。以第腰椎。以第1212肋为标志，第肋为标志，第1212肋斜过左肾后面的中部；斜肋斜过左肾后面的中部；斜过右肾后面的上部。过右肾后面的上部。 肾门的体表投影肾门的体表投影: : 在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9肋肋前端，在腹后壁位于第前端，在腹后壁位于第1212肋下缘与竖脊肌外缘的交肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角处，此角称肾角或脊肋角。角。毗邻毗邻: 肾的上方与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。内下肾的上方与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜包绕。内下方以肾盂续输尿管。左肾的内侧有腹主动脉，右肾的内侧有下方以肾盂续输尿管。左肾的内侧有腹主动脉，右肾的内侧有下腔静脉。两肾的内后方

31、分别有左、右交感干。肾前方的毗邻左、腔静脉。两肾的内后方分别有左、右交感干。肾前方的毗邻左、右不同。左肾前面的上部有胃后壁，中部有胰横过，下部有空右不同。左肾前面的上部有胃后壁，中部有胰横过，下部有空肠袢和结肠左曲；右肾前面的上部为肝右叶，下部为结肠右曲，肠袢和结肠左曲；右肾前面的上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。内侧为十二指肠降部。 根据毗邻关系根据毗邻关系 右肾手术时，右肾手术时，需注意保护下腔需注意保护下腔静脉和十二指肠静脉和十二指肠降部。降部。 左肾手术时，左肾手术时，应注意勿伤及胰应注意勿伤及胰体和胰尾。体和胰尾。肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂肾门肾门: : 肾内缘

32、中部的凹陷处称肾门，是肾内缘中部的凹陷处称肾门，是肾血管肾盂神经和淋肾血管肾盂神经和淋巴管出入肾的部位。肾门为四边形，巴管出入肾的部位。肾门为四边形，其边缘称为肾唇。其边缘称为肾唇。肾窦肾窦: : 由肾门深入肾实质所围成的腔隙由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦，内有肾动脉称肾窦，内有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾盂、肾大的分支、肾静脉的属支、肾盂、肾大盏、肾小盏、神经、淋巴管盏、肾小盏、神经、淋巴管和脂肪组织。和脂肪组织。肾蒂肾蒂: : 由出入肾门的肾血管、肾盂、神由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等组成。经和淋巴管等组成。 肾蒂主要结构的排列由前向后依肾蒂主要结构的排列由前向后依次为次为

33、: :肾静脉肾静脉、肾动脉肾动脉和和肾盂肾盂；由上向；由上向下依次为下依次为: :肾动脉肾动脉、肾静脉肾静脉和和肾盂肾盂。 肾段肾段: : 肾动脉肾动脉( (一级支一级支) ) ，进入肾门前分为前、后两干，进入肾门前分为前、后两干( (二级二级支支),),由前、后干分出段动脉由前、后干分出段动脉( (三级支三级支) ) 。每一段动脉分布的肾实。每一段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。肾段共有五个质区域，称为肾段。肾段共有五个: :上段、上前段、下前段、下上段、上前段、下前段、下段和后段。段和后段。被膜被膜: : 肾的被膜有三层，由外向内依次为肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。

34、肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。输尿管腹部的位置输尿管腹部的位置: : 紧贴腰大肌前面向内下斜行，其紧贴腰大肌前面向内下斜行，其体表投影体表投影: :在腹前壁与半月线相当；在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。线一致。输尿管腹部的毗邻输尿管腹部的毗邻: : 右输尿管腹部的前方有右输尿管腹部的前方有: :十二指十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、肠降部、升结肠血管、回结肠血管、精索内血管、回肠末段，并与盲肠及精索内血管、回肠末段，并与盲肠及阑尾邻近。左输尿管腹部的前方有阑尾邻近。左输尿管腹部的前方有: :十二指肠空肠曲、降结肠血管、精索十二指肠空

35、肠曲、降结肠血管、精索内血管。内血管。 （2 2）输尿管）输尿管Ureter分部分部: : 通常将输尿管分为三部通常将输尿管分为三部 腹部腹部: :自起始处至跨越髂血管处自起始处至跨越髂血管处盆部盆部: :从跨越髂血管处至膀胱壁从跨越髂血管处至膀胱壁壁内部壁内部: :斜穿膀胱壁。斜穿膀胱壁。输尿管腹部的血供输尿管腹部的血供: 多源性，其上部由肾动脉的多源性，其上部由肾动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾分支供应；下部由腹主动脉、睾丸丸(卵巢卵巢)动脉、第动脉、第1腰动脉、髂总腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。动脉、髂内动脉等分支供应。 输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄: 第第1狭窄位于肾盂与

36、输尿管狭窄位于肾盂与输尿管的连接处；第的连接处；第2狭窄为跨越髂血管狭窄为跨越髂血管处；第处；第3狭窄为斜穿膀胱壁处。狭狭窄为斜穿膀胱壁处。狭窄处常是结石的阻塞部位，尤其窄处常是结石的阻塞部位，尤其是第是第1狭窄的病变，是导致肾盂积狭窄的病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。水的重要病因之一。（3 3）肾上腺）肾上腺Suprarenal Gland位置位置: : 位于腹膜后隙内脊柱的两侧，两肾的上端，位于腹膜后隙内脊柱的两侧，两肾的上端，约平第约平第1111胸椎高度。胸椎高度。形态形态: : 左侧为半月形，右侧呈三角形。左侧为半月形，右侧呈三角形。毗邻毗邻: : 左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后

37、壁相左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹隔，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾上腺的前面为肝，内侧缘紧邻下主动脉。右肾上腺的前面为肝，内侧缘紧邻下腔静脉。左、右肾上腺的后面为膈。两肾上腺腔静脉。左、右肾上腺的后面为膈。两肾上腺之间有腹腔丛。之间有腹腔丛。动脉动脉: : 肾上腺上动脉起自膈下动脉；肾上腺中动肾上腺上动脉起自膈下动脉；肾上腺中动脉起自腹主动脉；肾上腺下动脉起自肾动脉。脉起自腹主动脉；肾上腺下动脉起自肾动脉。静脉静脉: : 左肾上腺静脉汇入左肾静脉；右肾上腺静左肾上腺静脉汇入左肾静脉；右肾上腺静脉汇入下腔静脉。由于右肾上腺静脉很短

38、，多脉汇入下腔静脉。由于右肾上腺静脉很短，多汇入下腔静脉的右后壁，故在手术结扎静脉时，汇入下腔静脉的右后壁，故在手术结扎静脉时，应注意保护下腔静脉。应注意保护下腔静脉。 （4 4）腹主动脉）腹主动脉abdominal aorta位置位置: : 在第在第1212胸椎下缘前方略偏左胸椎下缘前方略偏左侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行，至后隙，沿脊柱的左前方下行，至第第4 4腰椎下缘水平分为左、右髂腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。总动脉。毗邻毗邻: : 腹主动脉的前方有胰、十腹主动脉的前方有胰、十二指肠升部及小肠系膜根；后方二指肠升部及小肠系膜根；后方有

39、第有第1 14 4腰椎及椎间盘；右侧为腰椎及椎间盘；右侧为下腔静脉；左侧为左交感干腰部。下腔静脉；左侧为左交感干腰部。腹主动脉周围还有腰淋巴结、腹腹主动脉周围还有腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛等。腔淋巴结和神经丛等。不成对的脏支不成对的脏支: : 腹腔干腹腔干: :平第平第1 1腰椎上缘水平，起自腹主动脉前壁。腰椎上缘水平，起自腹主动脉前壁。 肠系膜上动脉肠系膜上动脉: :平第平第1 1腰椎水平，起自腹主动脉前壁。腰椎水平，起自腹主动脉前壁。 肠系膜下动脉肠系膜下动脉: :平第平第3 3腰椎水平，起自腹主动脉前壁。腰椎水平，起自腹主动脉前壁。 成对的脏支成对的脏支: :肾上腺中动脉肾上腺中动脉:

40、 :第第1 1腰椎高度起自腹主动脉侧壁。腰椎高度起自腹主动脉侧壁。肾动脉肾动脉: :第第2 2腰椎平面起自腹主动脉侧壁。腰椎平面起自腹主动脉侧壁。睾丸睾丸( (卵巢卵巢) )动脉动脉: :肾动脉起点稍下方肾动脉起点稍下方, ,起自腹主动脉前外侧壁。起自腹主动脉前外侧壁。壁支壁支: :膈下动脉膈下动脉44对腰动脉对腰动脉单支的骶正中动脉。单支的骶正中动脉。（5 5）下腔静脉）下腔静脉inferior vena cava位置位置: : 在第在第5 5腰椎水平，由左、右髂腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合而成，位于脊柱的右总静脉汇合而成，位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行。前方，沿腹主动脉的右侧上行

41、。毗邻毗邻: : 前面有肝、胰头、十二指肠前面有肝、胰头、十二指肠水平部、生殖腺动脉及小肠系膜水平部、生殖腺动脉及小肠系膜根。后面为右膈脚、第根。后面为右膈脚、第1 14 4腰椎、腰椎、右腰交感干和腹主动脉的壁支。右腰交感干和腹主动脉的壁支。右侧为腰大肌、右肾、右肾上腺。右侧为腰大肌、右肾、右肾上腺。左侧为腹主动脉。左侧为腹主动脉。属支属支: : 下腔静脉的属支有髂总静脉、下腔静脉的属支有髂总静脉、右睾丸右睾丸( (卵巢卵巢) )静脉、肾静脉右肾静脉、肾静脉右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉。腰静脉。 （6 6）腰交感干）腰交感干 腰交感干由腰交感干由34个个神经节和节间支构成，神经节和节间支构成，位于脊柱和腰大肌之间，位于脊柱和腰大肌之间，被椎前筋膜覆盖。左腰被椎前筋膜覆盖。左腰交感干与腹主动脉左缘交感干与腹主动脉左缘相邻；右腰交感干的前相邻；右腰交感干的前面为下腔静脉。左、右面为下腔静脉。左、右腰交感干的外侧有生殖腰交感干的外侧有生殖股神经并行。股神经并行。