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1、第八节第八节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 1掌握急性胰腺炎的病因、病人的身体状况、掌握急性胰腺炎的病因、病人的身体状况、护理措施。护理措施。2熟悉急性胰腺炎病人的处理要点、健康指熟悉急性胰腺炎病人的处理要点、健康指导。导。3了解急性胰腺炎的发病机制。了解急性胰腺炎的发病机制。4学会应用护理程序的方法对急性胰腺炎病学会应用护理程序的方法对急性胰腺炎病人实施护理。人实施护理。5具有尊敬病人、全心全意为病人效劳的态具有尊敬病人、全心全意为病人效劳的态度和理念。度和理念。思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断
2、护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 学习目标 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 概 述 概概 念念
3、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反响。水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反响。轻症急性胰腺炎又称水肿型，预后良好。轻症急性胰腺炎又称水肿型，预后良好。重症急性胰腺炎又称出血坏死型，病死重症急性胰腺炎又称出血坏死型，病死率高。本病多见于青壮年，女性多于男率高。本病多见于青壮年，女性多于男性。性。 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 思考题思考题
4、护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急性胰腺炎急性胰腺炎急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 分分 型型一根据病变的损害程度分类一根据病变的损害程度分类 1轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 临床上以轻症急性胰腺炎临床上以轻症急性胰腺炎多见，主要病理改变为胰腺水肿，病情常呈自限多见，主要病理改变为胰腺水肿，病情常呈自限性，病症一般较轻，数天即可痊愈，预后良好。性，病症一般较轻，数天即可痊愈，预后良好。 2重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 病理变化为胰腺出血坏死，病理变化为胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病情常
5、继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病情危急，病死率高。危急，病死率高。 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 分分 型型二根据病理变化分类二根据病理变化分类 1单纯水肿型胰腺炎单纯水肿型胰腺炎 病变可累及局部或病变可累及局部或整个胰腺，可见胰腺肿大、分叶模糊，间质整个胰腺，可见胰腺肿大、分叶模糊，间质充血、水肿及炎症细胞浸润，无明显的胰实充血、水肿及炎症细胞浸润，无明显的胰实质坏死和出血。质坏死和出血。 2出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 病理表现为胰腺分病理表现为胰
6、腺分叶结构消失，有新鲜出血区，可出现钙化斑，叶结构消失，有新鲜出血区，可出现钙化斑，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织。病程较长者可有假性囊肿、脓腺周围组织。病程较长者可有假性囊肿、脓肿或瘘管形成。肿或瘘管形成。 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 一健康史一健康史询问病人有无胆道疾病，有无因外力或手术损伤胰询问病人有无胆道疾病，有无因外力或手术损伤胰腺。询问病人发病前是否酗酒或暴饮暴食。腺。询问病人发病前是否酗酒或
7、暴饮暴食。 1胆道疾病胆道疾病 导致急性胰腺炎的病因很多，在我导致急性胰腺炎的病因很多，在我国，胆道疾病是引起急性胰腺炎最常见的病因，其国，胆道疾病是引起急性胰腺炎最常见的病因，其中中90%为胆石症，其次为胆道感染和胆道蛔虫。由为胆石症，其次为胆道感染和胆道蛔虫。由于壶腹部出口阻塞，包括胆石嵌顿、胆道感染分泌于壶腹部出口阻塞，包括胆石嵌顿、胆道感染分泌物、蛔虫阻塞可引起物、蛔虫阻塞可引起Oddi括约肌痉挛，如伴胆道括约肌痉挛，如伴胆道内压增高，可通过胰胆管共同通道使胆汁反流进入内压增高，可通过胰胆管共同通道使胆汁反流进入胰管，引起急性胰腺炎。胰管，引起急性胰腺炎。护理评估 思考题思考题 护理评
8、价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 一健康史一健康史 2酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 酗酒可刺激胰液大量分泌及酗酒可刺激胰液大量分泌及引起十二指肠乳头水肿或引起十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，使胰括约肌痉挛，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。液排出受阻，引起急性胰腺炎。 3其他其他 胰管阻塞，如胰管结石或蛔虫、胰管狭胰管阻塞，如胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等；十二指肠乳头邻近部位的病变、某些窄、肿瘤等；十二指肠乳头邻近部位的病变、某些药物如糖皮质激素等均可引起急性胰腺炎。药物如糖皮
9、质激素等均可引起急性胰腺炎。护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 二身体状况二身体状况1病症病症1腹痛：常在饮酒和饱餐后突然起病，是本病腹痛：常在饮酒和饱餐后突然起病，是本病的主要表现和首发病症。疼痛剧烈而持久，可呈钝的主要表现和首发病症。疼痛剧烈而持久，可呈钝痛、绞痛、
10、钻痛或刀割样痛，有阵发性加剧。疼痛痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，有阵发性加剧。疼痛部位多在中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱部位多在中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食可加剧，且一般胃肠解痉药不能膝位可减轻，进食可加剧，且一般胃肠解痉药不能缓解。水肿型腹痛一般在缓解。水肿型腹痛一般在35天后缓解。出血坏天后缓解。出血坏死型病情开展较快，腹部剧痛、时间较长，可引起死型病情开展较快，腹部剧痛、时间较长，可引起全腹痛。全腹痛。 护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎
11、病病人人的的护护理理 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 腹腹 痛痛急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 二身体状况二身体状况2恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现，频繁而恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现，频繁而持久，呕吐物含有食物和胆汁，吐后腹痛并不减轻，持久，呕吐物含有食物和胆汁，吐后腹痛并不减轻，同时有腹胀，出血坏死型者甚至出现麻痹性肠梗阻。同时有腹胀，出血坏死型者甚至出现麻痹性肠梗阻。胆源性胰腺炎病人的呕吐常在腹痛后发生，酒精性胆源性胰腺炎病人的呕吐常在腹痛后发生，酒精性胰腺炎病人的呕吐常在腹痛时出现
12、。胰腺炎病人的呕吐常在腹痛时出现。3发热：多数病人有中度以上的发热，一般持续发热：多数病人有中度以上的发热，一般持续35天。如果持续发热一周以上不退者，应疑心为天。如果持续发热一周以上不退者，应疑心为出血坏死型或有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染出血坏死型或有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。等。护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 二身体状况二身体状况4低血压或休克：仅见于出血坏死型胰腺炎。极低血压或休克：仅见于出血坏死型胰腺炎。极少数休克可突然发生，
13、甚至发生猝死。亦可逐渐出少数休克可突然发生，甚至发生猝死。亦可逐渐出现或在有并发症时发生。现或在有并发症时发生。5水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型胰腺炎可有明显脱水与代谢性酸中毒。低血钙可致胰腺炎可有明显脱水与代谢性酸中毒。低血钙可致手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。 护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺
14、炎炎病病人人的的护护理理 二身体状况二身体状况 2体征体征 急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻，有上急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻，有上腹压痛，无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型那么腹压痛，无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型那么较重，可呈急性面容、表情痛苦、呼吸急促、脉搏较重，可呈急性面容、表情痛苦、呼吸急促、脉搏增快、血压下降；腹部体征可为急性腹膜炎体征，增快、血压下降；腹部体征可为急性腹膜炎体征，有腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛，伴有麻痹性有腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。少数病人出现两侧腰肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。少数病人出现两侧腰部皮肤暗灰蓝色瘀斑部皮肤暗灰蓝色
15、瘀斑Grey-Turner征或脐周皮征或脐周皮肤青紫肤青紫Cullen征。征。 护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 二身体状况二身体状况 3并发症并发症 主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症可有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症有消化发症可有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症有消化道出血、败血症及真菌感染、急性呼吸窘迫综合征、道出血、败血症及真菌感染、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性肾衰竭等多器官功能衰竭，病死率心力衰竭、急
16、性肾衰竭等多器官功能衰竭，病死率极高。极高。护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 三心理三心理-社会状况社会状况 由于腹痛剧烈及病情进展急骤，病由于腹痛剧烈及病情进展急骤，病人常表现出紧张、恐惧和痛苦，就医求人常表现出紧张、恐惧和痛苦，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其平安治心情迫切，希望医护人员满足其平安需要。需要。 护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估
17、急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 四实验室及其他检查四实验室及其他检查 1血常规血常规 白细胞计数升高，中性粒细胞明显白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。增高。 2淀粉酶测定淀粉酶测定 血清和尿淀粉酶常明显升高，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清淀粉酶在起病后血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，小时开始升高，48小时小时后开始下降，持续后开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常天，血清淀粉酶超过正常值值3倍即可诊断本病。血淀粉酶测定常为早期诊断倍即可诊断本病。血淀粉酶测定常为早期诊断的主要标准，但血淀粉酶升高的程度与病情的严的主要标准，但血淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致。尿淀粉酶
18、在发病后重性并不一致。尿淀粉酶在发病后1214小时开小时开始升高，可持续始升高，可持续12周。尿淀粉酶周。尿淀粉酶256U有助于有助于诊断本病。诊断本病。护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 四实验室及其他检查四实验室及其他检查 3血清脂肪酶血清脂肪酶 升高较晚，常在病后升高较晚，常在病后2472小小时开始升高，持续时开始升高，持续710日，对就诊较迟者有诊断日，对就诊较迟者有诊断价值，且特异性较强。价值，且特异性较强。 4C反响蛋白反响蛋白CRP 是组织损伤
19、和炎症的非是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显增高。明显增高。 护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 四实验室及其他检查四实验室及其他检查 5其他检查其他检查 出血坏死型者可出现低钙血症，出血坏死型者可出现低钙血症，其降低的程度与病情的严重性呈正比，如血钙其降低的程度与病情的严重性呈正比，如血钙1.5mmol/L提示预后不良。血糖升高较常见，如提示预后不良。血糖升高较常见，如持久升高持久升高10mmol/L反映胰腺
20、坏死，提示预后不反映胰腺坏死，提示预后不良。良。 6影像学检查影像学检查 B超检查及超检查及CT检查可了解胰腺检查可了解胰腺增大、有无胆道疾病，腹部平片可见肠麻痹等征增大、有无胆道疾病，腹部平片可见肠麻痹等征象。象。护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 五治疗要点五治疗要点治疗以减轻疼痛，减少胰腺分泌，防治并发症为原那么。治疗以减轻疼痛，减少胰腺分泌，防治并发症为原那么。 1减少胰液分泌减少胰液分泌1禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，禁食及胃肠减压
21、：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。减轻腹痛与腹胀。2抗胆碱能药：可抑制腺体分泌，从而减少胃酸分泌。抗胆碱能药：可抑制腺体分泌，从而减少胃酸分泌。如阿托品、山莨菪碱等，肠麻痹、青光眼者不宜应用。如阿托品、山莨菪碱等，肠麻痹、青光眼者不宜应用。3H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌，从而受体拮抗剂或质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌，从而抑制胰液分泌，还可预防应激性溃疡的发生。抑制胰液分泌，还可预防应激性溃疡的发生。4生长抑素、降钙素和胰高血糖素：能抑制胰液的分泌，生长抑素、降钙素和胰高血糖素：能抑制胰液的分泌，其中尤以生长抑素类药物奥曲肽疗效好。其中尤以生长抑素类药物奥曲肽疗效好。
22、护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 五治疗要点五治疗要点 2解痉镇痛解痉镇痛 给予阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛给予阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者可用哌替啶。剧烈者可用哌替啶。 3抗感染抗感染 应及时合理应用抗菌药物，常用环丙应及时合理应用抗菌药物，常用环丙沙星、氧氟沙星及头孢菌素类等。沙星、氧氟沙星及头孢菌素类等。 4抗休克治疗及纠正水、电解质平衡失调抗休克治疗及纠正水、电解质平衡失调 应积应积极补充液体及电解质，维持有效循环血容量。极补充液体及电解质，维持
23、有效循环血容量。 5抑制胰酶活性抑制胰酶活性 如用抑肽酶、加贝酯，适用于如用抑肽酶、加贝酯，适用于出血坏死型胰腺炎早期。出血坏死型胰腺炎早期。 6并发症处理并发症处理 如出现急性呼吸窘迫症者应气管如出现急性呼吸窘迫症者应气管切开，正压呼吸；并发糖尿病者给予胰岛素等。切开，正压呼吸；并发糖尿病者给予胰岛素等。 护理评估护理评估 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与急性胰腺炎所与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。致的胰腺组织水肿有关。 2有体液缺
24、乏的危险有体液缺乏的危险 与禁食、与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。呕吐、胰腺的急性出血有关。 3潜在并发症：休克、急性腹潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰竭等。膜炎、急性肾衰竭等。护理诊断 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 1病人腹痛逐渐减轻或消失。病人腹痛逐渐减轻或消失。 2病人组织灌注量得到改善病人组织灌注量得到改善 3病人无并发症发生。病人无并发症发生。 护理目标护理目标 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊
25、断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 一一般护理一一般护理 1休息与体位休息与体位 病人应绝对卧床休息，病人应绝对卧床休息，保证充足的睡眠，选择舒适体位如弯腰抱保证充足的睡眠，选择舒适体位如弯腰抱膝体位可减轻疼痛。对于疼痛剧烈辗转不膝体位可减轻疼痛。对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的平安，防止坠床，防止安者应保证病人的平安，防止坠床，防止周围放置危险物品。周围放置危险物品。护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 一一般
26、护理一一般护理 2饮食护理饮食护理 急性期禁食、水急性期禁食、水13天，以减少胃酸和天，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌。禁食病人每日应补液食物刺激胰液分泌。禁食病人每日应补液20003000ml，胃肠减压者补液量适当增加。腹痛和呕吐根本消失后，胃肠减压者补液量适当增加。腹痛和呕吐根本消失后，可进食低糖类流食、半流食，以后逐步恢复普通饮食，可进食低糖类流食、半流食，以后逐步恢复普通饮食，但忌油脂食品。切忌暴饮暴食和酗酒。对明显腹胀者遵但忌油脂食品。切忌暴饮暴食和酗酒。对明显腹胀者遵医嘱胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻腹痛和腹胀。医嘱胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻腹痛和腹胀。胃肠减压期间，应每日做
27、口腔护理，以减轻病人的口腔胃肠减压期间，应每日做口腔护理，以减轻病人的口腔不适。不适。护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 二病情观察二病情观察 应密切监测生命体征、意识及尿量的变应密切监测生命体征、意识及尿量的变化；观察呕吐物的性质和量，准确记录化；观察呕吐物的性质和量，准确记录24小时出入量；观
28、察腹痛程度及性质有无改小时出入量；观察腹痛程度及性质有无改变；遵医嘱定时留取血、尿标本，观察血、变；遵医嘱定时留取血、尿标本，观察血、尿淀粉酶、血清电解质的变化。尿淀粉酶、血清电解质的变化。 护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 三对症护理三对症护理 指导病人应用减轻疼痛的各种方法，如皮肤针指导病人应用减轻疼痛的各种方法，如皮肤针刺疗法、松弛疗法等，腹痛病人禁用吗啡，因可刺疗法、松弛疗法等，腹痛病人禁用吗啡，因可引起引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛；发热病人给
29、括约肌痉挛，加重疼痛；发热病人给予物理降温，必要时按医嘱使用药物退热，观察予物理降温，必要时按医嘱使用药物退热，观察降温的效果并做好记录；禁食期间应每日做好口降温的效果并做好记录；禁食期间应每日做好口腔护理，以保持病人口腔清洁、舒适，口渴病人腔护理，以保持病人口腔清洁、舒适，口渴病人可予含漱或用水湿润口唇，以缓解不适与口腔枯可予含漱或用水湿润口唇，以缓解不适与口腔枯燥。燥。护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 四用药护理四用药护理 了解常用药物的不良反响，如用
30、奥曲肽后，了解常用药物的不良反响，如用奥曲肽后，注射部位有疼痛或针刺感等；抑肽酶可产生抗体，注射部位有疼痛或针刺感等；抑肽酶可产生抗体，有过敏可能；加贝酯静脉滴注速度不宜过快，勿有过敏可能；加贝酯静脉滴注速度不宜过快，勿将药液注入血管外，屡次使用时应更换注射部位，将药液注入血管外，屡次使用时应更换注射部位，对有过敏史者、妊娠妇女和儿童禁用；使用西咪对有过敏史者、妊娠妇女和儿童禁用；使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压下降、心跳呼吸停止替丁静脉给药时，偶有血压下降、心跳呼吸停止等，给药速度不宜过快，应密切观察病人反响。等，给药速度不宜过快，应密切观察病人反响。护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价
31、 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 五抢救配合五抢救配合 1准备抢救用物准备抢救用物 如静脉切开包、人工如静脉切开包、人工呼吸器等。安置病人于重症监护室，严密呼吸器等。安置病人于重症监护室，严密监测生命体征的变化。监测生命体征的变化。 2低血容量休克低血容量休克 病人取中凹卧位，注病人取中凹卧位，注意保暖，保持呼吸道通畅并给氧，迅速建意保暖，保持呼吸道通畅并给氧，迅速建立静脉通道。立静脉通道。 3急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 高浓度给氧，高浓度给氧，配合做气管切开、机械通气的护理。配合做气
32、管切开、机械通气的护理。 护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 六心理护理六心理护理 护士应经常巡视、关心和抚慰病人，护士应经常巡视、关心和抚慰病人，及时了解病人的痛苦和护理需求；并及时了解病人的痛苦和护理需求；并做好疾病根本知识的解释工作以消除做好疾病根本知识的解释工作以消除病人紧张、恐惧的心理。病人紧张、恐惧的心理。护理措施 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰
33、胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 1疾病知识指导疾病知识指导 应向病人及家属介绍本应向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病发生开展的过程，教育病的主要诱因和疾病发生开展的过程，教育病人应积极治疗胆道疾病。讲清本病好发的病人应积极治疗胆道疾病。讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励抚慰以稳特点及治疗中注意事宜，给予鼓励抚慰以稳定的情绪积极配合治疗。定的情绪积极配合治疗。 2生活指导生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫指导病人及家属掌握饮食卫生知识，建立良好的饮食习惯，防止暴饮暴生知识，建立良好的饮食习惯，防止暴饮暴食和大量饮酒。食和大量饮酒。 健康教育健康教育思考题思考题 护理评价护理评价 护理
34、措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 1病人腹痛是否减轻或消失。病人腹痛是否减轻或消失。 2病人组织灌注量是否得到改善病人组织灌注量是否得到改善 3病人有无并发症发生。病人有无并发症发生。护理评价护理评价 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估 急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的护护理理 李先生，男，李先生，男，28岁，午餐大量饮酒后突然出现上岁，午餐大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样疼痛，向腰背部放射，自腹部剧烈疼痛
35、，呈刀割样疼痛，向腰背部放射，自行服阿托品效果不佳。查体：体温行服阿托品效果不佳。查体：体温39.5，脉搏，脉搏120次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血压分，血压80/50mmHg，腹部压痛，腹部压痛反跳痛，腹肌紧张，血淀粉酶升高。反跳痛，腹肌紧张，血淀粉酶升高。问题：问题：1此时最具有诊断意义的实验室检查是什么？此时最具有诊断意义的实验室检查是什么？2病人的主要护理问题是什么？病人的主要护理问题是什么？3对于该病人，护士应采取哪些护理措施？对于该病人，护士应采取哪些护理措施？思考题思考题 思考题思考题 护理评价护理评价 护理措施护理措施 护理目标护理目标 护理诊断护理诊断 学习目标学习目标 护理评估护理评估
