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1、 急性心力衰竭急性心力衰竭 目录临床表现临床表现三三抢救配合及护理抢救配合及护理五五诊断要点诊断要点四四病因及发病机制病因及发病机制二二概述概述一一 一 概述(一)p急性心力衰竭急性心力衰竭: :是指心衰的症是指心衰的症状状和体征急性和体征急性发作或急性加作或急性加重的一重的一种种临床床综合征。合征。临床上以急性左床上以急性左心衰心衰为常常见。p分类： 心脏急性病变的新发心衰 慢性心衰急性失代偿p急性左心衰表现： 急性肺水肿 心源性休克 一一 概述概述( (二二) )二 病因和发病机制（一）病因：病因：心肌损伤心肌损伤缺糖：缺糖：缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最
2、常见心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见前前“夫夫”后后“夫夫”前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/ /主主动脉关闭不全）动脉关闭不全）+ +动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、贫血、甲亢病人、妊娠）贫血、甲亢病人、妊娠）后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/ /肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄）狭窄）+ +高压（肺动脉高压高压（肺动脉高压/ /高血压）高血压）前夫后
3、夫前夫后夫 伤心伤心伤心：伤心：二 病因和发病机制（二）血管内液体渗入到肺间质和肺泡内血管内液体渗入到肺间质和肺泡内肺静脉肺静脉压快速升高快速升高肺静脉回流不畅肺静脉回流不畅左室舒张末期迅速升高左室舒张末期迅速升高心排出量下降心排出量下降心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱/ /左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流肺水肿肺水肿二 病因和发病机制（三）急性急性左心衰左心衰血管内液体渗入到血管内液体渗入到肺间质和肺泡内肺间质和肺泡内主动脉内主动脉内泵血减少泵血减少全身组织全身组织灌注不足灌注不足全身缺血全身缺血缺氧缺氧交感神经兴交感神经兴奋奋HRBPHRBP听诊：肺部湿罗听诊：肺部湿罗音音气体无法交气体无法交
4、换换呼吸困难呼吸困难窒息烦躁窒息烦躁肺泡毛细血肺泡毛细血管压力管压力血液外渗至血液外渗至痰中痰中粉红色泡沫粉红色泡沫大咯血大咯血 三 护理评估面容：面色发绀或灰白，大汗面容：面色发绀或灰白，大汗体位：端坐卧位，不能平卧体位：端坐卧位，不能平卧皮肤：湿冷皮肤：湿冷呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰尿量：显著减少尿量：显著减少肺部：双肺湿罗音、哮鸣音肺部：双肺湿罗音、哮鸣音心脏：心率快，舒张期奔马律心脏：心率快，舒张期奔马律HRHRSPO2SPO2BPBP后下降后下降R R 三 临床表现1.1.呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸，呼吸端坐呼吸，呼吸频率率30-5030-50次次/ /
5、分；分；2.2.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：粉粉红色泡沫痰色泡沫痰3.3.窒息感：窒息感：极极度度烦躁、恐躁、恐惧惧4.4.皮肤湿冷：皮肤湿冷：面色灰白或面色灰白或发绀、大汗、大汗5.5.血压：血压：一一过性升高后持性升高后持续下降至休克下降至休克6.6.听诊：听诊：两两肺肺湿湿罗音或哮音或哮鸣音、心率快音、心率快 心尖部可心尖部可闻及舒及舒张期奔期奔马律律 三 临床表现急性左心衰的临床严重程度分级急性左心衰的临床严重程度分级分级分级皮肤皮肤肺部啰音肺部啰音温暖无温暖有寒冷无或有寒冷有 四 诊断要点p典型临床表现：典型临床表现： 突突发季度呼吸困季度呼吸困难, ,可粉可粉红色泡沫痰色泡沫痰, ,两两肺
6、布肺布满湿湿罗音等音等. . 五 抢救配合与护理（一）体位氧疗1.1.体位体位: : 端坐位端坐位, ,双双腿下垂，防跌倒；腿下垂，防跌倒；2.2.氧疗氧疗: :开开放放气气道道,SPO295%,SPO295%，根据血，根据血气气调 整整氧氧 流量流量伴呼吸伴呼吸碱碱中毒：面中毒：面罩罩吸吸氧氧病情病情严重者：面重者：面罩罩呼吸机持呼吸机持续加加压（CPAPCPAP）或）或双双水平起到正水平起到正压给氧氧（BiPAPBiPAP） 五 抢救配合与护理（二）用药1.1.镇静：镇静：用法：用法：吗啡啡3-5mg3-5mg静静推，推，1515分分钟重重复复应用一次，用一次，共共2-32-3次。老年人次
7、。老年人减减量或改量或改为肌注。肌注。作用：作用：减减少躁少躁动，同，同时扩张小血管而小血管而减减轻心心脏负荷。荷。不良反应：不良反应：呼吸抑制、心呼吸抑制、心动过缓、血、血压下降等。下降等。禁用：禁用：呼吸衰竭、昏迷、呼吸衰竭、昏迷、严重休克者重休克者 五 抢救配合与护理（二）用药4.4.血管扩张剂：血管扩张剂：硝普硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油静静注注定定时监测血血压，用，用输液液泵滴速，根据血滴速，根据血压调整整剂量，量，维持收持收缩压90-100mmhg90-100mmhg。5.5.非洋地黄类正性肌力药：非洋地黄类正性肌力药：多巴多巴胺胺、多巴、多巴酚酚丁丁胺胺、米力、米力农、左西孟旦、左
8、西孟旦静静注注适用于低心排血量适用于低心排血量综合征，可合征，可缓解解组织低灌注所低灌注所致的症致的症状状，保，保证重要重要脏器血液供器血液供应6. 6. 氨茶碱：氨茶碱：适用于伴支适用于伴支气气管管痉挛的病人。的病人。 五 抢救配合与护理（二）用药2.2.利尿剂：利尿剂：用法：用法：呋塞米塞米20-40mg20-40mg静静推，推，4 4小小时重重复复一次。一次。作用：作用：可迅速利尿，有效降低心可迅速利尿，有效降低心脏前前负荷荷3.3.洋地黄洋地黄: :用法：用法：西地西地兰0.4-0.8mg0.4-0.8mg稀稀释后后静静推，推，2 2小小时后后0.2-0.4mg0.2-0.4mg作用：
9、作用：适用于快速性房适用于快速性房颤或已知心或已知心脏增大伴左心增大伴左心室收室收缩功能不全的病人功能不全的病人 五 抢救配合与护理（二）用药4 4、血管扩张剂：、血管扩张剂：（1 1）硝普钠：）硝普钠：用法：用法：0.3ug/0.3ug/（kg.minkg.min）开开始，酌情增加至始，酌情增加至5 5 ug/ug/（kg.minkg.min）现配配现用，避光滴注，用，避光滴注，药物保存不超物保存不超过2424小小时，疗程不超程不超过7272小小时。作用：作用：动静静脉血管脉血管扩张药不良反应：不良反应：氰化物中毒，化物中毒，头痛痛头晕，对肾功能影功能影响响较大大慎用：慎用：肾功能不全者功能
10、不全者 五 抢救配合与护理（二）用药4 4、血管扩张剂：、血管扩张剂：（2 2）硝酸甘油：）硝酸甘油：用法：用法：10ug/min,10ug/min,每每5-105-10分分钟调整一次整一次, ,每次增加每次增加5-10ug5-10ug(3)(3)重重组人人脑钠肽(rhBNP):(rhBNP):扩张经脉和脉和动脉脉, ,利尿利尿, ,抑制抑制RAASRAAS和交感神和交感神经作用作用, ,疗程程3 3天天 五 抢救配合与护理（三）非药物治疗1.1.主动脉球囊反搏（主动脉球囊反搏（IABPIABP）：）：适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，
11、降低心肌耗肌灌注，降低心肌耗氧氧量和增加心排血量。量和增加心排血量。2.2.血液净化治疗。血液净化治疗。3.3.心室机械辅助装置。心室机械辅助装置。 五 抢救配合与护理（四）出入量管理1.1. 摄入量：摄入量：1500ml1500ml以以内内，不超，不超过2000ml2000ml；2.2.出入量负平衡：出入量负平衡：500ml/d500ml/d，严重肺水重肺水肿者者1000-1000-2000ml/d2000ml/d，甚至，甚至3000-5000ml/d3000-5000ml/d；3.3.注意：注意：肺水肺水肿、肺淤血明、肺淤血明显消退，消退，应减减少水少水负平平 衡量，逐步衡量，逐步过渡到出
12、入量大致平衡。渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血防止低血容量、低血钾、低血、低血钠等等 五 抢救配合与护理（五）病情监测1.1.心电监护：心电监护：生命体征、心律、生命体征、心律、氧氧饱和度、心和度、心电图；2.2.实验室结果：实验室结果：血血电解解质、血、血气气分析；分析；3.3.患者体征：患者体征：意意识、精神、精神状状态，皮，皮肤肤颜色、色、温温度、度、出汗情出汗情况况，肺部，肺部啰音或哮音或哮鸣音的音的变化，出入量；化，出入量；4.4.患者主诉：患者主诉：呼吸困呼吸困难、窒息感等是否、窒息感等是否缓解。解。 五 抢救配合与护理（五）健康指导1.1.疾病宣教；疾病宣教；2.2.用药及不良反应；用药及不良反应；3.3.输液量及速度；输液量及速度；4.4.亲属陪护；亲属陪护；5.5.医护人员自我管理。医护人员自我管理。 五 抢救配合与护理（二） 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！
