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1、 肝脏病常用实验室检查的评估肝脏病常用实验室检查的评估一、一、蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 (一一) 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白血清总蛋白 (TP)包括清蛋白包括清蛋白 (ALB) 和球蛋白和球蛋白 (GLB)。 90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。 因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。 根据清蛋白和球蛋白的
2、含量，可以算出清蛋白与球蛋白根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白 的比值的比值(A/G)。 【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】 正常成人正常成人 血清总蛋白血清总蛋白 6080g/L， 清蛋白清蛋白 4055g/L， 球蛋白球蛋白 2030g/L， 清蛋白清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(A/G) 1.52.5：1。 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相 关，新生儿、婴幼儿和关，新生儿、婴幼儿和60岁以上老年人含量稍低。清蛋岁以上老年人含量稍低。清蛋 白占血清总蛋白的白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白不超过以上，球蛋白不超过40
3、%。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白 的半衰期较长，只有在肝损害达到一定程度或一定病程的半衰期较长，只有在肝损害达到一定程度或一定病程 后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。因此血清总后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。因此血清总 蛋白及清蛋白的检测主要用于反映蛋白及清蛋白的检测主要用于反映慢性肝损害慢性肝损害和反映和反映肝肝 实质细胞的储备功能实质细胞的储备功能，而急性和局灶性肝损害时，而急性和局灶性肝损害时 TP 及及 A/G多为正常。血清总蛋白降低常与清蛋白的减少平行，多为正常。血清总蛋白降低常与清蛋白
4、的减少平行， 总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。 临床上常见的改变有：临床上常见的改变有： 1血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 主要为各种原因引起主要为各种原因引起 的血浆浓缩。的血浆浓缩。 2血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白血清总蛋白 60g/L， 或清蛋白或清蛋白 80g/L或球蛋白或球蛋白 35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血称为高蛋白血症或高球蛋白血 症。症。 4血清球蛋白降低血清球蛋白降低血清球蛋白降低血清球蛋白降低主要是球蛋白合成减
5、少。主要是球蛋白合成减少。 5A/GA/G比值减低或倒置比值减低或倒置比值减低或倒置比值减低或倒置 可由于清蛋白减低或因可由于清蛋白减低或因 球蛋白增高所致。球蛋白增高所致。 （二）（二）血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向阳极泳动。因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的阳极泳动。因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极泳动；泳动； 球蛋白分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从球蛋白分子质量大，泳动速度最
6、慢。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、阳极开始依次为清蛋白、1球蛋白、球蛋白、2 球蛋白、球蛋白、球蛋球蛋白、白、 球蛋白五个区带。球蛋白五个区带。 【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】 醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法： 清蛋白清蛋白 0.620.71(62%71%) 1球蛋白球蛋白 0.030.04(3%4%) 2球蛋白球蛋白 0.060.10(6%10%) 球蛋白球蛋白 0.070.11(7%11%) 球蛋白球蛋白 0.090.18(9%18%) 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 1肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病清蛋白减低，清蛋白减低，1、2 、球蛋白也有球蛋白也有 减少
7、倾向，减少倾向，球蛋白增加。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细球蛋白增加。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细 胞肝癌。急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。胞肝癌。急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。 2MM蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症清蛋白轻度减低，单克隆清蛋白轻度减低，单克隆 球蛋白球蛋白 明显增高，也有明显增高，也有 球蛋白增高，偶有球蛋白增高，偶有 球蛋白增高。在球蛋白增高。在 区带、区带、区带或区带或 与与 区带之间出现结构均一致密、基底区带之间出现结构均一致密、基底 窄而峰高尖的窄而峰高尖的 M蛋白。蛋白。 见于多发性骨髓瘤、原发性巨球见于多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。蛋白血症等。 3肾病综合征
8、和糖尿病肾病肾病综合征和糖尿病肾病肾病综合征和糖尿病肾病肾病综合征和糖尿病肾病由于脂蛋白增高，由于脂蛋白增高， 2 及及 球蛋白增高，而清蛋白及球蛋白增高，而清蛋白及 球蛋白减低。球蛋白减低。 4炎症炎症炎症炎症各种急性或慢性炎症表现为各种急性或慢性炎症表现为 1、2、 球蛋白增高。球蛋白增高。 5其他其他其他其他结缔组织病常有多克隆结缔组织病常有多克隆 球蛋白增高；球蛋白增高； 先天性低先天性低 球蛋白血症时球蛋白血症时 球蛋白减低；蛋白丢失性肠球蛋白减低；蛋白丢失性肠 病表现为清蛋白及病表现为清蛋白及 球蛋白减低，球蛋白减低，2球蛋白增高。球蛋白增高。 （三）（三）血清前清蛋白测定血清前清
9、蛋白测定血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定 前清蛋白前清蛋白 (PAB)由肝细胞合成，半衰期较其他血浆由肝细胞合成，半衰期较其他血浆 蛋白短，约为蛋白短，约为 2天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损 害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响， 被视为反映肝脏损害早期指标。被视为反映肝脏损害早期指标。 【参考值】【参考值】 成人：成人：280360mg/L； 1岁：岁：100mg/L； 13岁：岁：168281mg/L。 【临床意义】【临床意义】 1减低减低减低减低见于：见于： 肝胆系统疾病如肝炎、肝硬化、肝胆系
10、统疾病如肝炎、肝硬化、 肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎、急性重症肝肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎、急性重症肝 炎有特殊诊断价值；炎有特殊诊断价值；营养不良、慢性感染、晚期恶性营养不良、慢性感染、晚期恶性 肿瘤。肿瘤。 2增高增高增高增高见于霍奇金见于霍奇金(Hodgkin)病。病。 （四）（四）血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 （五）（五）血氨测定血氨测定血氨测定血氨测定二、二、胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查 （一）（一）血清总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素测定血清总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素测定血清总胆红素、非结合
11、胆红素与结合胆红素测定血清总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素测定 【参考值】【参考值】 血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素(STB)(STB)： 新生儿出生新生儿出生1天内天内 34103umol/L； 出生后出生后13天天 103171umol/L； 35天天 68137umol/L； umol/L (0.21.0mg/dl) 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素(CB)(CB)： (00.4mg/dl) 非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素(UCB)(UCB) (0.10.6mg/dl) 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素/ /总胆红素总胆红素总胆红素总
12、胆红素： 0 (CB/STB) (CB/STB) 【临床意义】【临床意义】 1判断有无黄疸及黄疸程度判断有无黄疸及黄疸程度判断有无黄疸及黄疸程度判断有无黄疸及黄疸程度 为隐性黄疸或亚临床黄疸；为隐性黄疸或亚临床黄疸； STB 34.2171umol/L为轻度黄疸；为轻度黄疸； STB 171342umol/L为中度黄疸；为中度黄疸； STB 342umol/L为重度黄疸。为重度黄疸。 2根据黄疸程度推断黄疸原因根据黄疸程度推断黄疸原因根据黄疸程度推断黄疸原因根据黄疸程度推断黄疸原因 溶血性黄疸通常为轻度黄疸：溶血性黄疸通常为轻度黄疸： STB 342umol/L。 3根据根据根据根据CBCB及
13、及及及UCBUCB增高程度及增高程度及增高程度及增高程度及CB/STBCB/STB比值判断比值判断比值判断比值判断 黄疸类型：黄疸类型：黄疸类型：黄疸类型： 溶血性黄疸以溶血性黄疸以UCB增高明显，增高明显，CB/STB 0.5； (二二) 尿胆红素检查尿胆红素检查尿胆红素检查尿胆红素检查 【参考值】【参考值】 正常为阴性反应。正常为阴性反应。 【临床意义】【临床意义】 尿胆红素试验呈阳性提示血中结合胆尿胆红素试验呈阳性提示血中结合胆 红素增高，可见于：红素增高，可见于： 1胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻 肝外胆管阻塞如胆石症、胆管肿瘤、肝外胆管阻塞如胆石症、胆管肿瘤、 胰头癌等，或肝内小胆
14、管压力升高如门静脉周围炎、肝胰头癌等，或肝内小胆管压力升高如门静脉周围炎、肝 纤维化或肝细胞肿胀等。纤维化或肝细胞肿胀等。 2肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害 如病毒性、药物、酒精或中毒等如病毒性、药物、酒精或中毒等 各种原因所致的肝炎，多为轻度升高。各种原因所致的肝炎，多为轻度升高。 3黄疸的鉴别黄疸的鉴别黄疸的鉴别黄疸的鉴别 肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红 素阳素阳 性，溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中性，溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin- Johnson和和 Rotor综合征为阳性，而综合征为阳性，而 Gilbert和和 Crigler- Najj
15、ar综合征则为阴性。综合征则为阴性。 (三三) 尿内尿胆原测定尿内尿胆原测定尿内尿胆原测定尿内尿胆原测定 【参考值】【参考值】 umol/24h，定性：阴性或弱阳性。，定性：阴性或弱阳性。 【临床意义】【临床意义】1尿胆原增多尿胆原增多尿胆原增多尿胆原增多 见于：见于： 肝细胞受损；肝细胞受损； 溶血性溶血性贫血及巨幼细胞贫血；贫血及巨幼细胞贫血；内出血时胆红素生成增加，心内出血时胆红素生成增加，心力衰竭伴肝淤血时影响胆红素的肠肝循环；力衰竭伴肝淤血时影响胆红素的肠肝循环；肠道对尿肠道对尿胆原回吸收增加，如肠梗阻、顽固性便秘。胆原回吸收增加，如肠梗阻、顽固性便秘。 2尿胆原减少或缺如尿胆原减少
16、或缺如尿胆原减少或缺如尿胆原减少或缺如 见于：见于： 胆道梗阻；胆道梗阻； 新新 生儿及长期服用广谱抗生素时由于肠道细菌缺乏或受到生儿及长期服用广谱抗生素时由于肠道细菌缺乏或受到 药物抑制，使尿胆原生成减少。药物抑制，使尿胆原生成减少。三、三、血清总胆汁酸测定血清总胆汁酸测定血清总胆汁酸测定血清总胆汁酸测定 胆汁酸胆汁酸 (BA)是胆汁的主要成分之一，由胆固醇为原是胆汁的主要成分之一，由胆固醇为原 料在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由料在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由 小肠重吸收，经门脉血回肝，再由肝细胞摄取，小肠重吸收，经门脉血回肝，再由肝细胞摄取，90% 95%再
17、分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环，少量进入再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环，少量进入 血液循环。因此，胆汁酸的测定能反映肝细胞的合成、血液循环。因此，胆汁酸的测定能反映肝细胞的合成、 摄取及排泌功能，以及反映胆道的排泄功能。摄取及排泌功能，以及反映胆道的排泄功能。 胆汁酸增高胆汁酸增高胆汁酸增高胆汁酸增高 可见于：可见于： 1肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害 如急性肝炎、慢性活动性肝炎、如急性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等；肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等； 2胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞 如肝内或肝外胆道梗阻；如肝内或肝外胆道梗阻； 3门脉分流门脉分流门脉分流门脉
18、分流； 4进食后进食后进食后进食后 胆汁酸可一过性增高，为生理现象。胆汁酸可一过性增高，为生理现象。 四、四、血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数 百种，但常用于临床诊断的不过十余种。有些酶具有一百种，但常用于临床诊断的不过十余种。有些酶具有一 定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。 有些酶存在于肝细胞中，当肝细胞损伤时细胞内有些酶存在于肝细胞中，当肝细胞损伤时细胞内 释放入血液，使血清中这些酶活性升高，如氨基转
19、移释放入血液，使血清中这些酶活性升高，如氨基转移 酶酶(ALT、AST)； 有些酶是由肝细胞合成，当肝病时这些酶活性降有些酶是由肝细胞合成，当肝病时这些酶活性降 低，如凝血酶；一些凝血因子低，如凝血酶；一些凝血因子、的合成的合成 需依赖维生素需依赖维生素K，当胆道梗阻时使这些因子合成不足；，当胆道梗阻时使这些因子合成不足； 有些酶是从胆汁中排出，胆道阻塞时使其排泄受阻，有些酶是从胆汁中排出，胆道阻塞时使其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性增高，致使血清中这些酶的活性增高， 如碱性磷酸酶如碱性磷酸酶 (ALP)、 -谷氨酰氨基转移酶谷氨酰氨基转移酶 ( -GT)； 有些酶活性与肝纤维组织增生有关，
20、当肝纤维化时，有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝纤维化时， 血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)、脯氨酰、脯氨酰 羟化酶羟化酶(PH)等。因此，血清酶及同工酶的检测是肝病实等。因此，血清酶及同工酶的检测是肝病实 验室检查中反映肝脏病变的一个重要的指标。验室检查中反映肝脏病变的一个重要的指标。 （一）（一）血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定 氨基转移酶简称转氨酶，用于肝脏疾病检查的主氨基转移酶简称转氨酶，用于肝脏疾病检查的主 要是丙氨酸氨基转移酶要是丙氨酸氨基转移酶 (ALT，旧称，旧称GPT)，和天门冬，和天门冬
21、 氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶 (AST，旧称，旧称GOT)。 ALTALT主要分布在肝脏主要分布在肝脏主要分布在肝脏主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、心肌、脑，其次是骨骼肌、心肌、脑和肾组织中。在肝细胞中和肾组织中。在肝细胞中ALT主要存在于细胞质，少主要存在于细胞质，少量存在于线粒体中，其肝内的活性较血清高量存在于线粒体中，其肝内的活性较血清高100倍。倍。 ASTAST主要分布在心肌主要分布在心肌主要分布在心肌主要分布在心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾，其次为肝脏、骨骼肌和肾组织中。组织中。AST约约 80%存在于线粒体中存在于线粒体中 ALT与与AST正常时血清含量很低。当肝细胞受损正常时血清
22、含量很低。当肝细胞受损 时，肝细胞膜通透性增加，细胞内的酶释放入血，使时，肝细胞膜通透性增加，细胞内的酶释放入血，使 血清中酶的活性增高。血清中酶的活性增高。 在中等度肝细胞损伤时，在中等度肝细胞损伤时，ALT释出远大于释出远大于AST， 此外此外ALT与与AST的血浆半衰期分别为的血浆半衰期分别为 47小时和小时和 17小小 时，因此时，因此 ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较测定反映肝细胞损伤的灵敏度较 AST 为高。为高。 但在严重肝细胞损伤时，但在严重肝细胞损伤时， 线粒体膜也损伤，线粒体膜也损伤， 可导致可导致 AST的释放，此时的释放，此时 AST升高更明显，血清中升高更明显，血清
23、中 ALT/AST比值升高。比值升高。 【参考值】【参考值】 比色法比色法(Karmen法法) 连续监测法连续监测法(37) ALT 525 卡门单位卡门单位 1040卡门单位卡门单位 AST 828 卡门单位卡门单位 1040卡门单位卡门单位 ALT/AST比值比值1 【临床意义】【临床意义】 1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALT与与 AST均显著增高，可均显著增高，可 达正常上限的达正常上限的 2050倍，甚至倍，甚至100倍。而倍。而ALT升高更显升高更显 著，著，ALT/AST 1。通常在肝炎病毒感染后。通常在肝炎病毒感染后12 周达高周达高 峰，峰，35
24、周逐渐下降，周逐渐下降， ALT/AST逐渐恢复正常。逐渐恢复正常。 如急性肝炎恢复期，酶活性仍不能恢复正常或再如急性肝炎恢复期，酶活性仍不能恢复正常或再 升高，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初升高，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初 期即表现期即表现AST较较ALT升高更明显，提示肝细胞损伤严升高更明显，提示肝细胞损伤严 重。重症肝炎病情恶化时，重。重症肝炎病情恶化时，黄疸进行性加重，而酶活黄疸进行性加重，而酶活 性反而降低性反而降低，即出现，即出现“胆酶分离胆酶分离胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞现象，提示肝细胞严严 重坏死，预后不良。重坏死，预后不良。 2慢性病毒性肝炎慢
25、性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高转氨酶轻度升高(100200U)或或 正常，正常，ALT/AST1。如。如AST升高较升高较 ALT明显，明显，ALT/AST 1，提示慢性肝炎进入活动期可能。，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3非病毒性肝炎非病毒性肝炎非病毒性肝炎非病毒性肝炎 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪 肝和肝癌时，肝和肝癌时， 转氨酶轻度升高或正常，转氨酶轻度升高或正常， ALT/AST 1。酒。酒 精有线粒体毒性使线粒体破坏，并抑制吡哆醛活性，故酒精有线粒体毒性使线粒体破坏，并抑制吡哆醛活性，故酒 精性肝病精性肝病 AST升高明显，而升高明
26、显，而ALT可能正常。可能正常。 4肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。 5胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高。转氨酶活性正常或轻度升高。 6急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死68hAST开始升高，开始升高，1824h达高峰，约为正常上限达高峰，约为正常上限410倍，倍，45天后可恢复正常。天后可恢复正常。如恢复正常后又再次升高，提示梗死范围扩大或新的梗如恢复正常后又再次升高，提示梗死范围扩大或新的梗死发生。死发生。 7其他疾病
27、其他疾病其他疾病其他疾病如骨骼肌疾病如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行皮肌炎、进行性性 肌萎缩肌萎缩 )、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性 单核细胞增多症等。单核细胞增多症等。 （二）（二）碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝骨骼、肾、小肠及主要分布在肝骨骼、肾、小肠及 胎盘中。胎盘中。ALP大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中ALP 产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管 内压升高，可诱发内压升高，可诱发ALP产生增加而排泄减
28、少，引起血清产生增加而排泄减少，引起血清 中中ALP升高。在骨组织中升高。在骨组织中ALP由成骨细胞产生，骨骼疾由成骨细胞产生，骨骼疾 病尤其有新生骨生成时，血中病尤其有新生骨生成时，血中ALP增高。增高。 【参考值】【参考值】 连续监测法：成人连续监测法：成人40110u/L，儿童，儿童250u/L。 1肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞各种肝内、肝外胆管阻塞 疾病，疾病，ALP明显升高，且与血胆红素升高相平行。累明显升高，且与血胆红素升高相平行。累 及肝实质细胞的肝胆疾病，及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。仅轻度升高。 2黄疸的鉴别诊断
29、黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断ALP与血清胆红素、转氨酶与血清胆红素、转氨酶 (ALT)同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。 3骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻 病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清ALP升高。升高。 4儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期儿童生长期、妊娠中晚期ALP生理性增高。生理性增高。 （三）（三）-谷氨酰氨转移酶测定谷氨酰氨转移酶测定谷氨酰氨转移酶测定谷氨酰氨转移酶测定 -谷氨酰氨转移酶谷氨酰氨转移酶 ( -GT或或G
30、GT) 是催化谷胱甘是催化谷胱甘肽肽 上上 谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾、肝、胰腺等，谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾、肝、胰腺等， 血清中血清中 -GT主要来源于肝胆系统。在肝脏中主要来源于肝胆系统。在肝脏中 -GT主要主要 分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝内分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝内 -GT合成增多或胆汁排出受阻时，血清中合成增多或胆汁排出受阻时，血清中 -GT增高。增高。 【参考值】【参考值】连续监测法：连续监测法：50u/L 【临床意义】【临床意义】 1胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病胆汁淤积胆汁淤积 (原发性胆汁性肝原发性胆
31、汁性肝 硬化、硬化性胆管炎硬化、硬化性胆管炎)、肝癌、肝癌(由于肝内阻塞诱发肝细胞由于肝内阻塞诱发肝细胞 产生多量产生多量-GT，同时癌细胞也合成，同时癌细胞也合成 -GT)，-GT明显明显 增高，可达参考值上限增高，可达参考值上限10倍以上，且倍以上，且 -GT增高与增高与ALP、 BIL增高相平行。增高相平行。 2急性和慢性肝炎、肝硬化急性和慢性肝炎、肝硬化急性和慢性肝炎、肝硬化急性和慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎时中等急性肝炎时中等 度升高；慢性肝炎或肝硬化非活动期时酶活性可正常。度升高；慢性肝炎或肝硬化非活动期时酶活性可正常。 活动期或病情恶化时，活动期或病情恶化时，-GT持续升高。持续升
32、高。 3酒精性和药物性肝炎酒精性和药物性肝炎酒精性和药物性肝炎酒精性和药物性肝炎 -GT可呈中等度以上可呈中等度以上 或明显升高，而或明显升高，而 ALT和和AST仅轻度增高或正常。酗酒仅轻度增高或正常。酗酒 者戒酒后者戒酒后 -GT可随之下降。可随之下降。 4其他其他其他其他脂肪肝、胰腺炎、胰腺和前列腺肿瘤脂肪肝、胰腺炎、胰腺和前列腺肿瘤 等，等， -GT可轻度增高。可轻度增高。 五、五、肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查 （一）（一）甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定 甲胎蛋白甲胎蛋白 (AFP) 是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄是胎儿发育早期，由肝
33、脏和卵黄 囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐转囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐转 为阴性或仅含微量。为阴性或仅含微量。AFP在原发性肝癌或胚胎性肿瘤在原发性肝癌或胚胎性肿瘤 时增加，因此为诊断肝癌的重要指标。时增加，因此为诊断肝癌的重要指标。 （二）（二）癌胚抗原测定癌胚抗原测定癌胚抗原测定癌胚抗原测定 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)最初发现与成人结肠癌组织中，最初发现与成人结肠癌组织中， 胚胎期主要存在于胎儿胃肠道、胰腺和肝脏，出生胚胎期主要存在于胎儿胃肠道、胰腺和肝脏，出生 后组织中含量很低，胃肠道恶性肿瘤时可见后组织中含量很低，胃肠道恶性肿瘤时可见CEA升升 高，乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也有升高。高，乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也有升高。 因此因此CEA是一种广谱肿瘤标志物，虽然不能作是一种广谱肿瘤标志物，虽然不能作 为诊断某些恶性肿瘤的特异性指标，为诊断某些恶性肿瘤的特异性指标， 但在鉴别原发但在鉴别原发 性与转移性肝癌时仍有重要价值。转移性肝癌性与转移性肝癌时仍有重要价值。转移性肝癌 CEA 增高阳性率可达增高阳性率可达 90%，绝对值明显增高。，绝对值明显增高。
