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1、癌症患者在社区的中医治疗周莺博士 主任中医师2016.4肿瘤的社区管理内容：核实信息为病因分析提供基础数据为疗效分析提供基础数据为患者提供护理、康复、治疗、膳食等知识，提供专业的指导给患者和家属心理疏导 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 医学不能治愈一切疾病医学也不能治愈每一个病人对于肿瘤，医学更多的工作是帮助和安慰应用中医治疗的定位 肿瘤的治疗方法有很多种肿瘤的治疗方法有很多种, ,手术、放疗、化疗、手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗、靶向治疗、中医治疗等等。免疫治疗、生物治疗、靶向治疗、中医治疗等等。 根据具体
2、情况选择包括根据具体情况选择包括手术、放化疗，生物及中手术、放化疗，生物及中医药在内的医药在内的综合治疗综合治疗。中医治疗是其中之一。中医治疗是其中之一。 早期治疗早期治疗多多依赖于手术，少数敏感性肿瘤则依赖依赖于手术，少数敏感性肿瘤则依赖于放疗或化疗。于放疗或化疗。中医在肿瘤的综合治疗中可作为一种重要中医在肿瘤的综合治疗中可作为一种重要的的辅助辅助手段手段2/32/3患者在接受西医的同时，不同阶段都有患者在接受西医的同时，不同阶段都有选择中医。选择中医。不能轻信社会上不能轻信社会上或微信圈的或微信圈的“祖传秘方祖传秘方”和和“偏方验方偏方验方”接受中医药的治疗应该到中医师的指导下接受中医药的
3、治疗应该到中医师的指导下进行进行应用中医治疗的作用改善症状改善症状, ,改善患者生活质量改善患者生活质量提高放提高放疗化疗疗化疗的敏感性的敏感性增加手术的耐受性和促进术后恢复增加手术的耐受性和促进术后恢复减轻放疗、化疗毒副作减轻放疗、化疗毒副作用用提高和调整机体的免疫功能提高和调整机体的免疫功能延长生存期延长生存期预防复发预防复发病因内因：外感六淫邪毒；饮食失节；内因：外感六淫邪毒；饮食失节；外因：七情郁结；脏腑失调；正气虚损外因：七情郁结；脏腑失调；正气虚损内外因互为因果，内因起主要作用，多内外因互为因果，内因起主要作用，多种因素相互作用而成种因素相互作用而成病机虚毒痰瘀导致多个脏腑气血功能
4、紊乱，阴阳虚毒痰瘀导致多个脏腑气血功能紊乱，阴阳平衡失调。多证交错，夹杂共存平衡失调。多证交错，夹杂共存气虚气虚 气郁气郁 血虚血虚 血瘀血瘀 津亏津亏阴虚，阳虚，阴阳两虚阴虚，阳虚，阴阳两虚 痰湿痰湿 （痰饮，水湿，寒痰，痰热，寒湿，（痰饮，水湿，寒痰，痰热，寒湿，湿热）湿热）毒邪毒邪 （六淫邪毒，内生邪毒）（六淫邪毒，内生邪毒）治则治则- -整体与局部相结合的原则整体与局部相结合的原则天人合一的整体观天人合一的整体观肿瘤虽发生在局部，但它的形成、发展与全身气肿瘤虽发生在局部，但它的形成、发展与全身气血、阴阳、脏腑、经络的失调息息相关。血、阴阳、脏腑、经络的失调息息相关。在治疗时，不仅要注重
5、局部肿瘤灶的控制和消灭，在治疗时，不仅要注重局部肿瘤灶的控制和消灭，也要重视调理全身气血阴阳、扶正祛邪，还要也要重视调理全身气血阴阳、扶正祛邪，还要结合地域、气候条件和社会环境。结合地域、气候条件和社会环境。治则-辨证与辨病相结合的原则：中医治疗的核心是辨证论治中医治疗的核心是辨证论治。辨证论治是建立在个体差异基础之上，根辨证论治是建立在个体差异基础之上，根据人体的病理、生理、心理及体质的差异，据人体的病理、生理、心理及体质的差异， 三因制宜三因制宜， 。辨病辨病论治论治，就是作出明确的现代医学的诊，就是作出明确的现代医学的诊断，包括明确肿瘤发生的解剖部位、病理性断，包括明确肿瘤发生的解剖部位
6、、病理性质、恶性程度、分期、有无扩散、浸润扩散质、恶性程度、分期、有无扩散、浸润扩散的范围，有无并发症等。的范围，有无并发症等。两者有机地结合起来能够有效地提高疗效两者有机地结合起来能够有效地提高疗效治则-扶正与祛邪相结合中医认为肿瘤的发生、发展过程，实际是病中医认为肿瘤的发生、发展过程，实际是病邪和人体正气互相的斗争。全身性疾病的局邪和人体正气互相的斗争。全身性疾病的局部表现部表现, ,病邪盛则病情恶化，正气强则病情好病邪盛则病情恶化，正气强则病情好转。转。邪正斗争形势邪正斗争形势决定疾病的转归决定疾病的转归扶正扶正（补法）：（补法）：益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳祛邪（泻法）
7、：清热解毒、活血化瘀、软坚祛邪（泻法）：清热解毒、活血化瘀、软坚化痰、祛湿泄浊化痰、祛湿泄浊治则-治病求本与急则治标相结合急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本标本兼顾标本兼顾分清轻重缓急分清轻重缓急中医常见治疗方法针灸按摩针灸按摩中药中药药膳药膳情志情志运动运动气功气功内服外用相结合调心调神调身相结合1针灸按摩疏通经络、调畅气血经络有运行气血、感应传导的作用，当经络和脏腑经络有运行气血、感应传导的作用，当经络和脏腑功能失调时，在相应的穴位和经络循行部位上会出功能失调时，在相应的穴位和经络循行部位上会出现异常的反应，通过现异常的反应，通过针灸、自我按摩、拍打经络、针灸、自我按摩、拍打经络、自
8、我导引、耳穴贴压自我导引、耳穴贴压等方法都可以刺激相应的经络等方法都可以刺激相应的经络穴位，疏通经络、调畅气血，从而调节脏腑经络的穴位，疏通经络、调畅气血，从而调节脏腑经络的气血阴阳。气血阴阳。对于部分肿瘤患者的恶心、呃逆、失眠、疼痛等症对于部分肿瘤患者的恶心、呃逆、失眠、疼痛等症状状针灸针灸也有较好的疗效。也有较好的疗效。2、中药治疗扶正培本扶正培本清热解毒清热解毒软坚散结软坚散结理气开郁理气开郁化痰除湿化痰除湿活血化瘀活血化瘀以毒攻毒以毒攻毒2中药治疗中药治疗扶正结合病变脏腑分别采用补气、补血、中药治疗扶正结合病变脏腑分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法，如补肺气、养肝血、养胃阴、补阴、补
9、阳的治法，如补肺气、养肝血、养胃阴、温肾阳等等；温肾阳等等；祛邪主要针对病变采用理气化滞法、活血化瘀法、祛邪主要针对病变采用理气化滞法、活血化瘀法、化痰祛湿法、以毒攻毒法、软坚散结法、清热解化痰祛湿法、以毒攻毒法、软坚散结法、清热解毒法等。毒法等。肿瘤的病情病因复杂，因此常根据病情采用多种肿瘤的病情病因复杂，因此常根据病情采用多种治法相结合，扶正祛邪，攻补兼施治法相结合，扶正祛邪，攻补兼施3、药膳食疗 药膳就是在中医理论指导下，将中药与食物相配伍，运用药膳就是在中医理论指导下，将中药与食物相配伍，运用传统的饮食烹调技术和现代加工方法制成具有治疗作用的食品。传统的饮食烹调技术和现代加工方法制成具
10、有治疗作用的食品。 在日常的膳食中加入中药材做成药膳，可用饭、在日常的膳食中加入中药材做成药膳，可用饭、粥、汤、羹、菜、茶等多种方式实现。粥、汤、羹、菜、茶等多种方式实现。 内经内经: : “大毒治病十去其六，常毒治病十去其大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。菜食养尽之，无使过之伤其正也。” “毒药攻邪，五毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，”药膳治疗药膳是通过药物食物来调整人体阴阳的偏盛偏衰，达到祛邪疗疾的目的。药食同源，药
11、食同源，用之充饥则为食，施以治病则为药。用之充饥则为食，施以治病则为药。食疗时宜辨证、辨病施食，因人、因时、因地而宜。食疗时宜辨证、辨病施食，因人、因时、因地而宜。有针对性地选择服用，避免盲目跟从。有针对性地选择服用，避免盲目跟从。食物有四气五味，升降浮沉，归经。食物有四气五味，升降浮沉，归经。四气为寒热温凉四气为寒热温凉五味为酸苦甘辛咸五味为酸苦甘辛咸归经指入脏腑经络。归经指入脏腑经络。举例：生姜举例：生姜 热，辛，升热，辛，升 ，入肺胃经，入肺胃经 药膳治疗（一）合理选择（一）合理选择1 1根据病程选择药膳根据病程选择药膳。手术切除手术切除促进促进伤口愈合伤口愈合- - -黄芪、人参类放化
12、疗过黄芪、人参类放化疗过程中程中- -血细胞下降血细胞下降- - -益气养皿补肾益气养皿补肾- - -当归黄芪粥、当归黄芪粥、参枣地黄粥参枣地黄粥2 2根据部位选择药膳。根据部位选择药膳。胃癌胃癌- - -营养丰富营养丰富，避免避免刺激和出血刺激和出血-黄芪白芨粥黄芪白芨粥肺癌肺癌- - -润肺化痰润肺化痰养阴养阴- - -百合冬草粥、贝母甲鱼汤百合冬草粥、贝母甲鱼汤3 3根据个体辩证选用药膳。根据个体辩证选用药膳。药膳治疗（二）循序渐进：二）循序渐进：肿瘤患者大都脾胃虚弱，无论是将药膳依托于汤还肿瘤患者大都脾胃虚弱，无论是将药膳依托于汤还是其他形式，进食药膳都应循序渐进，以少渐多，是其他形式
13、，进食药膳都应循序渐进，以少渐多，且莫暴饮暴食。且莫暴饮暴食。（三）合理忌口：（三）合理忌口：对于中医所提及的对于中医所提及的“发物发物”忌口应具体情况具体分忌口应具体情况具体分析，因时、因病、因人制宜。析，因时、因病、因人制宜。（四）合理烹制：（四）合理烹制：合理烹制不仅能使其色香味美，还能增强营养补益合理烹制不仅能使其色香味美，还能增强营养补益之功。宜多用蒸、煮、焖、炒、炖，忌煎炸。之功。宜多用蒸、煮、焖、炒、炖，忌煎炸。4情志疗法调养心神,心身同治内经：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。内经：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。调养心神调养心神要做到：要做到：第一，放第一，放下
14、私欲下私欲，乐观豁达，轻松愉快，恬淡平静，乐观豁达，轻松愉快，恬淡平静第二，知足常乐。怨天尤人、自怨自艾只会加重病情。第二，知足常乐。怨天尤人、自怨自艾只会加重病情。第三，第三，坦然坦然面对。对疾病过度的担忧、恐惧、悲悯会面对。对疾病过度的担忧、恐惧、悲悯会使使气机逆乱，脏气机逆乱，脏腑功能失调而加重病情。腑功能失调而加重病情。第四，务求静养。内经载第四，务求静养。内经载“静则神藏，躁则神亡静则神藏，躁则神亡”。第五，适度娱乐。如吟诗诵词、唱歌习舞、琴棋书画、养花鸟虫鱼，益第五，适度娱乐。如吟诗诵词、唱歌习舞、琴棋书画、养花鸟虫鱼，益人心智，怡神养性，有助于精神调养。人心智，怡神养性，有助于精
15、神调养。5运动调和气血,平衡阴阳运动锻炼能调和气血，平衡阴阳，对康复有帮助。运动锻炼能调和气血，平衡阴阳，对康复有帮助。首先，选择适合的运动锻炼方式尤为重要。如太极首先，选择适合的运动锻炼方式尤为重要。如太极拳、八段锦，内外结合，动静相宜，刚柔相配，运拳、八段锦，内外结合，动静相宜，刚柔相配，运用调身、调息、调心的方法，疏通人体经络，激发用调身、调息、调心的方法，疏通人体经络，激发经气活力，调和气血，平衡阴阳，提升正气，从而经气活力，调和气血，平衡阴阳，提升正气，从而达到扶正祛邪之目的。达到扶正祛邪之目的。其次，运动锻炼力求适度。不论太极拳、八段锦、其次，运动锻炼力求适度。不论太极拳、八段锦、
16、五禽戏或是步行、慢跑、游泳，当运动到全身微发五禽戏或是步行、慢跑、游泳，当运动到全身微发热、神清气爽即可，肿瘤病人切忌过度锻炼耗伤气热、神清气爽即可，肿瘤病人切忌过度锻炼耗伤气血。血。配合手术治疗肿瘤患者常有不同程度的脏腑气血阴阳失衡，手术前配合中肿瘤患者常有不同程度的脏腑气血阴阳失衡，手术前配合中药有利于手术进行和减少术后并发症。药有利于手术进行和减少术后并发症。手术后由于手术不同程度创伤可以引起气血亏虚、脏腑功能手术后由于手术不同程度创伤可以引起气血亏虚、脏腑功能低下、免疫力下降和伤口愈合困难等，中医药治疗可以促低下、免疫力下降和伤口愈合困难等，中医药治疗可以促进术后康复。进术后康复。配合
17、化疗1 1化疗前后和化疗期间化疗前后和化疗期间服用一些中药可以起到增效减毒的作用服用一些中药可以起到增效减毒的作用例如：例如：（1 1）黄芪：肿瘤患者化疗后常饮黄芪水可）黄芪：肿瘤患者化疗后常饮黄芪水可改善体弱气虚症状。改善体弱气虚症状。（2 2）西洋参：适量服用，可以改善化疗后）西洋参：适量服用，可以改善化疗后气阴虚的症状。气阴虚的症状。（3 3）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化疗）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化疗肝肾阴虚的症状。肝肾阴虚的症状。配合化疗2 2常见化疗副作用用药常见化疗副作用用药（1 1）肿瘤化疗后白细胞下降）肿瘤化疗后白细胞下降当归、生黄芪、炒白术、云茯苓、猪苓、炙甘草、陈皮
18、、当归、生黄芪、炒白术、云茯苓、猪苓、炙甘草、陈皮、枸杞子、丹参等水煎服。枸杞子、丹参等水煎服。（2 2）化疗后食欲减退）化疗后食欲减退 可用陈皮、生姜、黄芩、姜半夏水煎服。也可食用可用陈皮、生姜、黄芩、姜半夏水煎服。也可食用大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。 恶心呕吐恶心呕吐健脾和胃止呕健脾和胃止呕-橘皮紫苏粥、橘皮紫苏粥、生姜生姜茯苓饼、茯苓饼、参芪鸡丝蒸冬瓜参芪鸡丝蒸冬瓜配合化疗（3 3）大面积口腔溃疡）大面积口腔溃疡 如果化疗后出现大面积口腔溃疡，且伴有腹胀、如果化疗后出现大面积口腔溃疡，且伴有腹胀、腹泻等消化道症状，可用人参、白扁豆、山药、腹泻等消化道症状，
19、可用人参、白扁豆、山药、茯苓、陈皮、砂仁等水煎服。茯苓、陈皮、砂仁等水煎服。 如果患者舌尖发红，溃疡疼痛十分剧烈，可用如果患者舌尖发红，溃疡疼痛十分剧烈，可用黄柏、淡竹叶、夏枯草、炙甘草等水煎服。黄柏、淡竹叶、夏枯草、炙甘草等水煎服。配合放疗放疗引起的消化道反应如恶心呕吐可以用健脾和放疗引起的消化道反应如恶心呕吐可以用健脾和胃的中药治疗胃的中药治疗放疗引起的骨髓抑制白细胞减少、贫血等可以用放疗引起的骨髓抑制白细胞减少、贫血等可以用补气养血、填精益髓等中药治疗补气养血、填精益髓等中药治疗放疗引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用养放疗引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用养阴生津的等中药治疗阴生津的
20、等中药治疗配合放疗中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防止毒副反应上可起到一定作用。根据其发病机制，止毒副反应上可起到一定作用。根据其发病机制，采用扶正祛邪相结合，以补气养阴、活血化瘀、采用扶正祛邪相结合，以补气养阴、活血化瘀、清热解毒、生津润燥，健脾和胃为原则进行随证清热解毒、生津润燥，健脾和胃为原则进行随证加减可以减轻或防止放疗副反应的发生，保证放加减可以减轻或防止放疗副反应的发生，保证放疗的顺利进行。疗的顺利进行。临床中可以益气养阴、健脾和胃为指导原则，随临床中可以益气养阴、健脾和胃为指导原则，随证辅以清热解毒，活血化瘀等方法，方药组成：证辅
21、以清热解毒，活血化瘀等方法，方药组成：黄芪、当归、太子参、熟地、砂仁、玄参、苡米、黄芪、当归、太子参、熟地、砂仁、玄参、苡米、制何首乌、枸杞子、女贞子、炒白术、山药、焦制何首乌、枸杞子、女贞子、炒白术、山药、焦山楂。山楂。配合放疗临床加减：临床加减：肺部肿瘤放疗出现干咳少痰、咳引胸痛、口干胸闷等肺燥津肺部肿瘤放疗出现干咳少痰、咳引胸痛、口干胸闷等肺燥津伤之表现可酌加桑白皮、黄芩、枇杷叶、沙参；伤之表现可酌加桑白皮、黄芩、枇杷叶、沙参；食道癌放疗出现咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼痛，食欲不食道癌放疗出现咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼痛，食欲不振，舌红少津等肺胃阴伤的表现，可加麦冬、花粉、石斛、振，舌
22、红少津等肺胃阴伤的表现，可加麦冬、花粉、石斛、桔梗、甘草；桔梗、甘草；上颌窦癌患者放疗后出现牙龈肿痛，口腔溃疡等热毒壅盛表上颌窦癌患者放疗后出现牙龈肿痛，口腔溃疡等热毒壅盛表现，可加双花、菊花、连翘、板蓝根；现，可加双花、菊花、连翘、板蓝根；喉癌患者在接受放疗后出现咽喉部水肿时，可用蝉蜕、胖大喉癌患者在接受放疗后出现咽喉部水肿时，可用蝉蜕、胖大海、射干、马勃、桔梗、甘草；海、射干、马勃、桔梗、甘草；中药使用的误区1 1、是药三分毒、是药三分毒2 2、中药一定有其偏性，靠其偏性来治病。、中药一定有其偏性，靠其偏性来治病。最起码要分寒热阴阳表里。大方向不要错。最起码要分寒热阴阳表里。大方向不要错。
23、寒湿咳用双黄连类的咳嗽会加重，湿热咳才合适。寒湿咳用双黄连类的咳嗽会加重，湿热咳才合适。风寒，阳虚风寒，阳虚-早上姜糖水，热性体质的就不适合。早上姜糖水，热性体质的就不适合。3 3、中成药的使用也是一样要注意。、中成药的使用也是一样要注意。中成药联合使用一定要心中有数！西医也要合理使用中成药联合使用一定要心中有数！西医也要合理使用中成药。中成药。4 4、切记不要名医有效的方子一成不变的一直抄方专、切记不要名医有效的方子一成不变的一直抄方专方。方。忌口误区不宜过分忌口，食谱不宜过窄，补品不宜过度不宜过分忌口，食谱不宜过窄，补品不宜过度少吃多餐，合理搭配，适度为要，营养丰富、全面、少吃多餐，合理搭配，适度为要，营养丰富、全面、易于消化为原则易于消化为原则根据个体适当调整根据个体适当调整如热盛伤阴者-多吃清凉滋阴甘寒生津的食物-梨、荸荠、莲藕、西瓜、甘蔗、百合、莲子等。如夏季不宜多食温燥性的食品，冬季则应避免冷食；消化道肿瘤患者饮食宜清淡，肺癌病人忌燥热伤阴。虚寒体质不宜用凉性食物，湿热体质不宜用温补之品。
