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1、血液透析患者之饮食管理营养状况对血液透析患者的重要性营养不良生活质量生活质量并发症死亡率死亡率血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加重营养不良营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。营养不良对血透患者的影响 增进患病率：血清白蛋白小于30g/L的患者住院率明显增高，促进炎症反应：营养不良时细胞因子水平升高,可引起机体防御功能下降.促进动脉硬化：是血透患者死亡的重要原因营养不良的原因（K/DOQI）指出一、 食物摄入不足 尿毒症引起食欲不振：因胃
2、肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑合并疾病引起分解代谢：感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振 没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料并发症引起：CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因（K/DOQI）指出一、食物摄入不足 二、 分解消耗多 三、由于丢失过多胃肠道失血：溃疡病
3、出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：营养不良的原因（K/DOQI）指出四、内分泌紊乱：五、内源性外源性毒素蓄积 胰岛素代谢异常由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。生长激素（GH）尿毒症患者GH半衰期延长，血浆浓度升高。同时靶器官的受体表达减少，与GH结合能力降低，导致分解代谢增强。营养不良的原因（K/
4、DOQI）指出护理对策 1.建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患者及医生协商改用静脉铁剂。2.建议年轻患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉。吃酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。3.建议患者积极治疗伴随疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸、烟酸、咸肉等。5.经常对患者进行卫生宣教。让患者了解相关知识，消除对疾病的恐惧，鼓励患者
5、之间，护患之间，医患之间进行交流，并提供机会。6.对老年患者，经常与其子女联系。告之其亲属的病情，取得配合。7.倾听患者本人及患者之间的谈话。从中了解患者的饮食习惯，爱好,并结合专业知识给予科学的饮食指导。护理对策 8.对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护理的注意事项。 应提醒其经常观察大便的颜色，注意询问，发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化，如可能发生管路中凝血，立即回水。常规回血时，应遵守操作规程，尽量减少管路中残留血量。抽血时应按试管中规定血量留取，避免给患者造成额外失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有
6、无渗血，穿刺针有无脱落。护理对策 9。向患者宣传充分透析的重要性。对于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。10.改善食物的味道。根据患者的口味适当增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无益的食物爱吃的也要少吃。护理对策 9。向患者宣传充分透析的重要性。对于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。10.改善食物的味道。根据患者的口味适当增加某些调味品，如丁
7、香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无益的食物爱吃的也要少吃。护理对策 12.鼓励患者多运动。 可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的患者，也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促进消化，增加食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析过程中一定强度的运动，可促进组织间隙的水分向血管内移动，加快再充盈的速度，降低透析过程中由于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。护理对策 一：水二：蛋白质三：脂肪四：碳水化合物五：无机盐六：维生素七：纤维素主要营养素及其作用成人体内水份含量约占体重的65%左 右细胞内液2/3细胞外液
8、1/3水过多水心力衰竭水肿高血压一 控制水的摄入1每日体重增加不超过0.50.8公斤2每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml3不仅指水、饮料、也包括食物和药物中的水分量出为入限制液体入量如何如何控制水的摄入控制水的摄入1.体重：两次血液透析之间体重增加不要超过干体重的5%，以减少透析期间产生抽搐、呕吐和高血压。2.纠正患者的饮食习惯，避免过量汤食，改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯茶、咖啡、饮料的习惯3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。 。4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用
9、进餐时的液体服药，以减少饮尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量水量如何控制水的摄入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。6. 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片后冷冻，待口渴后用来口含。8.将每日允许饮水量，用固定容器装好，分配于有刻度的小杯子饮用，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，避免过量。9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。限制液体入量90100含水量的食物：75含水量的食物：50含水量的食物：25含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥如米饭、面条、熟土豆、稠的
10、牛奶麦片粥如炸土豆，稍加烘烤的面食含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干蛋白质缺乏的主要症状1.生长发育迟缓 2.体重减轻、容易疲劳 3.对疾病抵抗力下降 4.创伤、骨折不易愈合 5.病后恢复健康迟缓，营养性水肿。 什么是优质蛋白蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需的二十种必需氨基酸中有的二十种必需氨基酸中有8 8种氨基酸是人体种氨基酸是人体自身不能合成的，必需从食物或蛋白的特自身不能合成的，必需从食物或蛋白的特殊制品中摄取。殊制品中摄取。满足以下条件的蛋白质就
11、属优质蛋白满足以下条件的蛋白质就属优质蛋白 1 1、容易被人体消化吸收。、容易被人体消化吸收。 2 2、被人体吸收后利用程度高。、被人体吸收后利用程度高。 3 3、所含必需氨基酸丰富种类齐全，比例、所含必需氨基酸丰富种类齐全，比例适当适当。膳食原则应当放宽！血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失建议患者适当的营养摄入PK动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入三、脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪饱和脂肪和不饱和脂肪限制高胆固醇饮食脂肪应占每日总热量30%以下胆固醇的摄入量,每日应小于300动物内脏蛋黄建议患者适当的营养摄入蛋清优于蛋黄建议患者
12、适当的营养摄入鱼肉禽类白肉红肉建议患者适当的营养摄入碳水化合物的主要功能碳、氢、氧供给热能碳水化合物帮助脂肪在体内燃烧帮助机体本身蛋白质在体内的合成碳水化合物缺乏时的症状碳水化合碳水化合物缺乏物缺乏1生长发育迟缓32体重减轻容易疲劳摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症建议患者适当的营养摄入Company L热量主要由糖类和脂肪来提供：推荐热量摄入为3545kcal/(kg/d)糖类摄入量一般为5
13、6g/(kg/d)脂肪摄入量一般为1.31.7g/(kg/d)不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物建议患者适当的营养摄入 无机盐就是无机化合物中的盐类，也叫无机盐就是无机化合物中的盐类，也叫矿物质。人体内的无机盐有矿物质。人体内的无机盐有6060多种，如钾、多种，如钾、钠、钙、铁、锌、铜、硫、碘等但含量很少，钠、钙、铁、锌、铜、硫、碘等但含量很少，总量约为成人体重的总量约为成人体重的4% 4% 。五、无机盐1、盐的摄入应维持在140mmol/L 建议患者适当的营养摄入每天钠摄入应限制在3-5g严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入限盐比限水更重要建议患者适当的营养摄入2、钾的摄入应特
14、别注意食物中的钾不应高于6.5mmol/L 每日摄入量限制在2-3g建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 血血液液中中钾钾离离子子浓浓度度超超过过7 7mEq/LmEq/L，就就会会对对心心脏脏传传导导系系统统产产生生抑抑制制作作用用，造造成成心心率率减减慢慢，心心跳跳骤骤停停，是是非非常常严严重重的的并并发发症症。无无尿尿的的血血透透患患者者每每日日钾钾的的摄摄入入量量应应小小于于20002000mg/dmg/d，尿尿量量大大于于15001500ml/dml/d的的患患者者可可不不必严格限制。必严格限制。钾离子 血透患者血钾水平不应高于血透患者血钾水平不应高于6.5E/，否则会很危险
15、。对于无尿的患者，每天钾否则会很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量应限制在的摄入量应限制在2-3。对于高钾患者应。对于高钾患者应仔细询问患者的饮食内容仔细询问患者的饮食内容,找出高钾原因。找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食用食用,不要用菜汤、肉汤拌饭不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不要炒菜时不要用淀粉勾芡用淀粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用大量水果要一次食用大量水果,不要把几种高钾食物不要把几种高钾食物同时食用。低钾患者在透析中应补钾
16、。同时食用。低钾患者在透析中应补钾。建议患者适当的营养摄入A 避免高钾食物建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入高钾食品防止食入过多钾的有效方法：去汤建议患者适当的营养摄入3、避免高磷饮食高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素应控制在1.9mol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 尿尿毒毒症症患患者者常常合合并并低低血血钙钙、高高血血磷磷。高高磷磷低低钙钙会会刺刺激激甲甲状状旁旁腺腺激激素素分分泌泌造造成成继继发发甲甲旁旁亢亢，甲甲状状旁旁腺腺激激素素是是尿尿毒毒症症毒毒素素之之一一，它它会会对对血血透透患患者者的的心心血血管管系系统统造造成成很很大大的
17、的危危害害。为为了了纠纠正正低低钙钙同同时时结结合合食食物物中中的的磷磷，血血透透患患者者要要服服用用钙钙制制剂剂。服服用用剂剂量量遵遵 医医 嘱嘱 。 磷磷 的的 摄摄 入入 量量 应应 控控 制制 在在 800-800-10001000mg/dmg/d，限制过严会导致营养不良限制过严会导致营养不良。钙和磷富磷食物磷含量在200300毫克的食物磷含量在300400毫克的食物磷含量在400毫克以上的食物精制奶酪脱脂奶粉脱脂奶粉食物用水煮后弃去汤汁常用降磷的方法：含钙 ：碳酸钙、醋酸钙含铝：氢氧化铝非磷非铝：ranegel磷结合剂的种类4、维生素和钙的摄入血钙水平应低于2.75mol/L 建议患
18、者适当的营养摄入5、微量元素及矿物质瘦牛肉富含铁、锌藕粉富含铁建议患者适当的营养摄入 维生素是维持人体健康促进生长维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食的不合维生素，必需由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素缺乏。理，可导致维生素缺乏。六、维
19、生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素Company L补充水溶性维生素维生素和叶酸建议患者适当的营养摄入透析后的饮食和未透析之前的饮食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白质的摄取蛋白质蛋白质透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)柳丁和橘子是高钾水果,是不是都不能吃呢？虽然柳丁和橘子都是含钾较高的水果，但所含的维他命C含量很丰富，所以应该也要做适度的补充在一天应该要摄取两份水果时，高钾的水果至多只能占一份，而且不要喝果汁。高钾低钾的水果错开食用不要喝果汁。鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质
20、量不如鸡肉来的高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般的调味料。五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但容易造成透析患者血液中的磷升高。对血透患者的饮食指导与管理，需要得到患者及家属的理解配合，需要医护患共同努力。这是一个长期的、艰巨的、烦琐的、但又是非常重要的工作。在这个过程中，护患之间应形成一种合作关系，护士应多鼓励患者，关心患者，取得患者的信任，支持患者适应、克服血透中产生的各种心理、生理变化。为患者定期制定不同的目标并协助患者达到，使患者生活质量提高，回归正常生活，回归工作，回归社会。让我们为了这个共同的目标一起努力。小 结谢谢
