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1、脑胶质细胞瘤脑胶质细胞瘤TANGTANG一、简介一、简介v脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。在确诊后一年内死亡。 目前，中国的原发性脑肿目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。万人。其中，原发性恶性（其中，原发性恶
2、性（、级）脑胶质瘤约占级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。v 解放军解放军306医院医院 一、简介一、简介v脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的46%，在，在1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，脑胶质瘤的发病率为脑胶质瘤的发病率为310/10万，占全身恶性肿瘤的万，占全身恶性肿瘤的1%3%，手术加放化疗的平均生存期仅为，手术加放化疗的平均生存期
3、仅为811个月至今我个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫生组织生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是位死亡原因，是3554岁患者的第岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去1860万中青年人的宝贵生命。万中青年人的宝贵生命。 二、治疗二、治疗v目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、化疗、X刀、刀、刀等
4、刀等。v放疗放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估 。X-刀、刀、-刀刀均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形-级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗 v蒂清蒂清(替莫唑胺胶囊替莫唑胺胶囊）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。 三、观察三、观察v1、意识的观
5、察、意识的观察v2、瞳孔的观察、瞳孔的观察v3、生命体征的观察、生命体征的观察v4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察三、观察三、观察v1、意识：、意识：格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS): v睁眼睁眼 语言语言 v v4 - 自发睁眼自发睁眼 5 - 正常交谈正常交谈 v3 - 语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱言语错乱 v2 - 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词 v1 - 无睁眼无睁眼 2 - 只能发音只能发音 v 1 - 无发音无发音 v运动运动 v6 - 按吩咐动作按吩咐动作 v5 - 对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 v4
6、 - 对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应 v3 - 异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态) v2 - 异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态) v1 - 无反应无反应 v昏迷程度以昏迷程度以E、V、M三者分数加总来三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分评估，正常人的昏迷指数是满分15分，分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：轻度昏迷：13分到分到14分。分。 中度昏中度昏迷：迷：9分到分到12分。分。 重度昏迷：重度昏迷：3分到分到8分。分。 低于低于3分：因插管气切无法发声的分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有重度昏迷者会有 2T 的评分。的评
7、分。 * 将三类将三类得分相加，即得到得分相加，即得到GCS评分。（最低评分。（最低3分，最高分，最高15分）。选评判时的最好反分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良不同，用较高的分数进行评分。改良的的GCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应/最差反应最差反应和左侧和左侧/右侧运动评分。右侧运动评分。 v2、瞳孔的观察v瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血
8、，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等v3、生命体征的观察v血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝v血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭v突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能v高热、深昏迷：丘脑下部受损v中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤v4、颅内压增高的观察v三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿v头痛：剧烈头痛，烦躁不安v呕吐：喷射状v视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征四、护理四、护理v1、预防脑疝危象v2、保持呼吸道通畅v3、加强营养支持v4、癫痫的护理v5、基础护理v一、预防脑疝危象v1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖v2、密切观察患者的生命体征，
9、掌握病情发展v3、抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。v4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。v5、控制液体摄入量。v避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。v2、保持呼吸道通畅v1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。v2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。v3、调整好室温及空气湿度。v4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。v3、加强营养v成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。v可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。v定期检测体重
10、，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、电解质等指标，并据情况调整各种营养。v规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。v4、癫痫病人的护理v预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。v适当吸氧，及时控制癫痫发作。v癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。v癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。v抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。v5、基础护理v加强口腔卫生，预防感染v保持皮肤清洁，防止压疮发生v定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎v导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察v预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持功能位，给予关节运动及肌肉按摩。TANGTANG
