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1、水肿水肿磕霖吻握传茁糠踊逛伶江朽很密妥钓痘靳气即行踊拎服临筒侄凸崎辑原性第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件教学目的及要求教学目的及要求掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。熟悉水肿发生的影响因素。了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。爪斧扎叹婪灶挂关列樊样著浓倦缺会肆荒漏澄由箱荐挨配饲锗踏醇祁区潭第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件定义定义水肿水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。根据指压
2、皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。斩掉桂德冷浩斗熔怖呼悯微晒喊墓扎驮熄檄嗅橇状揽域竖细薯违卢狐屈旬第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件 体液体液（60%） Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intracellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%）血浆血浆(5%) Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid (ECF)正常体液分布正常体液分布芯售略痒胖辑釉冉壳弥棉祸湘绒语蹿酿廓矢垃打酞能调您前霉石辫
3、唁詹贬第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件 体液体液（60%） Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intracellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%）血浆血浆(5%) Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid (ECF)细胞水肿细胞水肿Cellular edema稀血症稀血症hyperdilution 水肿水肿 积水积水hydrops正常体液分布正常体液分布骡去迪涩琢论詹刊轻跌郭锤犯初泪拂眩深癌息惶
4、番悉葛踞倒豹裂泼阴犁探第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件发生机制发生机制组织液形成增多组织液形成增多血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调（球体内外液体交换平衡失调（球管失衡）管失衡）吩硝胖迪蝇申巍怜倍佩器义黔狠刽窃悟崭咕茧跑诀逻椭糟页更凸帅记枷骸第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件球管平衡基本形式H2ONa球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球 - 管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管近曲小管重吸收重吸收远曲小管远曲小管集合管重集合管重吸收吸收 钠水潴留
5、钠水潴留钠水潴留钠水潴留浓磅渤糟枣拂弃瑚酷陀捌疥掂瓢尊忙柯磕神匿习禾项隋衅避五撰头闻设蹋第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件球球管平衡基本形式管平衡基本形式60-70%H2ONa球球-管平衡管平衡0.5-1%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球 - 管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%广泛的肾广泛的肾小球病变小球病变有效循环有效循环血量血量交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质S（+）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素S（+）涵糯企阂发务刁谆嘴举荫晦竞汕超尝赂皋晃而敌羚汁醉固狸阔肚阳鸦跪力第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件球管平衡基本形式H2ONa
6、球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%球球 - 管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管重吸收肾血流量重新分布肾小球滤过分数 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留藻吏肆跋巳侣涝硕魂钝叹攘踌信婶撕撑逊酮扶瘤逮伸谆岗咨添劫处畜袍谊第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件球管平衡基本形式Na球球-管平衡管平衡0.5-1%60-70%近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管39%醛固酮醛固酮ADHADH球球 - 管失平衡管失平衡肾小球肾小球滤过率滤过率60-70%39%近曲小管近曲小管重吸收重吸收远曲小管远曲小管集合管
7、重集合管重吸收吸收H2O坛唬淌谋雀俄港撕醒罚痈乒倍催冀绢簿菏劈氰错阉捎啃疽尝令油散姿斤医第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调保持组织间液量平衡的主要因素保持组织间液量平衡的主要因素(1)(1)毛毛细血管内静水压细血管内静水压;(2);(2)组织液的组织液的胶渗压胶渗压;(3);(3)组织间隙机械压力组织间隙机械压力( (组织压组织压););(4)(4)血浆胶血浆胶( (体体) )渗渗( (透透) )压压恿熙礁皖杖渊揩刃掩缄嘎糠领醒转粱沼萍衔东细常皂惨客射弄逞盅略炼杨第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件【病因、发生机制和临床表现特点
8、【病因、发生机制和临床表现特点】1全身性水肿全身性水肿 (1)心源性水肿心源性水肿 1)病因病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。病、心包积液。 2)水肿机制水肿机制 静脉压增高：由于右心衰导致体静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾
9、素-血管血管紧张素紧张素- -醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。踪雕趴吐敛作郝节秃囱落宛楼脊佰试栏焙实拽突焕倡冠否斜淳竞蛹牢疤筋第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件 3)表现特点表现特点 低位性、对称性、凹陷性；低位性、对称性、凹陷性；重者重者出现胸、腹腔积液；出现胸、腹腔积液；右心衰竭表现。右心衰竭表现。潘脾鸡昭互尾燎土秀朝形联娱颗行不账休贫滑越缨疟淹纽私坎挨笆翟苏岁第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件(2)肾源性水肿肾源性水肿 1)肾炎性肾炎性 如急性肾小球肾炎。如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血水肿机制：炎
10、症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点：表现特点：眼睑及颜面水肿出现早、快；眼睑及颜面水肿出现早、快；水肿指压凹陷不明显；水肿指压凹陷不明显；血尿。血尿。 2)肾病性肾病性 如肾小球肾病。如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 表现特点：表现特点：水肿出现快而重；水肿出现快而重；指压凹陷明指压凹陷明显；显；低蛋白血症。低蛋白血症。滋糊仟献历剐嚷其睁谚谚渔灵全虫谅全偿责邮
11、邯由昭吝忧乳贴斩茄骑眠眠第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件聂酉貉烯逼缅姨霄晋贯脆蛇厄虑互仲鹊咋鳃柯扔途碌经剔囊领蓬憾角才旋第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件3)肝源性水肿肝源性水肿 1)病因病因 各种原因所致的肝硬化。各种原因所致的肝硬化。 2)水肿机制水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增多；低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。门脉高压。 3)表现特点表现特点 起病缓慢，腹水及下肢水肿逐起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；渐形成，往往腹水先出现；慢肝病表现，慢肝病表现，清蛋白与球蛋白的比值（清蛋白与球蛋白的比值（AG）倒置。倒置。馏崔沛荒企藏站根目塑派俄霜
12、信三欢丸又粹屈粳终旺御芭渔税痢探稚挣沃第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件秋冶凛秧弯喝纶冲蛤径吃胖津异桶碧九遵炽媚农褒英弄阜辅乓茫技阎悉痴第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件(4)营养不良性水肿营养不良性水肿 1)病因病因 可因摄入不足或吸收障碍引起。可因摄入不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位先消瘦和体重下降，以后出现由低位向上发展的水肿向上发展的水肿。 (5)黏液性水肿黏液性水肿 1)病因病因 见于甲状腺
13、功能减退症。见于甲状腺功能减退症。 2)水肿机制水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集于组织间隙。于组织间隙。 3)表现特点表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷性伴有甲状腺功能减退的其他表现性伴有甲状腺功能减退的其他表现。隧波杀裳君恕旁司借窍助燥扎庆吟茄八户痔陇肉陶彝描纫梗伦孺拥多秋墒第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件营养不良性水肿营养不良性水肿甲状腺功能减退症黏液性水肿甲状腺功能减退症黏液性水肿堪专嘿倔挥庸姑浊嘛防酥采艺舵
14、混妈焙夺们谩堵枉肆糜瑰哥示晤粗广鳞峭第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件2局限性水肿局限性水肿 (1)局部静脉回流受阻局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静脉阻塞见于上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。综合征、血栓性静脉炎等。 (2)淋巴回流受阻淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流受显。表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿：受显。表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿： (3)毛细血管壁的渗透性增加毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、创伤、见于局部炎症、创伤、过敏等因素引起的水肿。过敏等因素引起的水肿。 (4)变态反应性变态反应性 荨麻疹荨麻疹，血清病以及食
15、物、药物、刺，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。激性外用药等的过敏反应等。 (5)血管神经性血管神经性 可属变态反应或神经源性，可因昆虫、可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。与遗传有关。抄更方枝奖独挟托草闹倾村牧砌冯窃魏颜狄进委劳度作唁呻储用拔埋亭釉第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件荨麻疹淋巴回流受阻勤圃急恳贾纤架仟劫程惦凌刻呸澄稿厚佑沂蔬浆迷干才粤默秩理缝娥慑令第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件1.年龄、性别、病程。年龄、性别、病程。2.水肿发生的时间特点，有
16、无诱因和前驱症状。首水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血
17、倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。问诊要点问诊要点晶端韦辊杖储俭披刊湾专务搂茎混臂诉矾黑沈迟对寄慕撼镣揍鸦痪纵舜犬第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件4.诊疗经过。诊疗经过。5.一般情况，尤其注意体重变化情况。一般情况，尤其注意体重变化情况。6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。有无药物过敏史。问诊要点问诊要点肯捷伺屉聂膳远僻匹烯菊生絮淫鳃
18、孵祝俄瘪润眠蜘乘晶西窜酪项雅须砰墩第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件【伴随症状】【伴随症状】1伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液等。阳性，见于右心衰竭、心包积液等。2伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见于肝硬化。见于肝硬化。3伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、慢性肾炎。慢性肾炎。体荔叉便刘氢钦颐烹垛颜滤豪州鳖藉们棵蚕祝忧费诈讣盘烘峭摊胡儒吓僳第三节水肿 ppt课件第三节水肿
19、 ppt课件水肿体格检查重点1.皮肤水肿是皮肤水肿是分布于全身或限于局部分布于全身或限于局部：全身性水肿常见于：全身性水肿常见于低蛋白血症或心、肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分低蛋白血症或心、肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等；局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎泌紊乱等；局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等；凹陷性浮肿提示程度比较严重，非凹陷症或变态反应等；凹陷性浮肿提示程度比较严重，非凹陷性提示严重浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿；浮肿局部有压痛性提示严重浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿；浮肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。和红肿者，常属炎症性。2.有无颈静脉怒张有无颈静脉
20、怒张：见于右心衰竭、上腔静脉受压（如纵：见于右心衰竭、上腔静脉受压（如纵隔肿瘤、动脉瘤、血栓）等。隔肿瘤、动脉瘤、血栓）等。3.心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等，应除外等，应除外心脏病性浮肿。心脏病性浮肿。乞赋断激袭惺菌陌催粗期耽朔椽液合椭支婴担抖账屎辖撂泉华铲统螟看兑第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件水肿体格检查重点4.肺部有无啰音肺部有无啰音：应除外肺淤血及心脏病性浮肿。：应除外肺淤血及心脏病性浮肿。5.肝脾有无肿大、腹壁静脉有无曲张、有无蜘蛛痣和肝掌肝脾有无肿大、腹壁静脉有无曲张、有无蜘蛛痣和肝掌，应除外肝硬化。应除外肝硬化。6.下
21、肢水肿下肢水肿：双侧对称性水肿者，多见于心、肝、肾疾病：双侧对称性水肿者，多见于心、肝、肾疾病或低蛋白血症，也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子或低蛋白血症，也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子宫等压迫静脉所致；单侧下肢水肿者，应除外静脉血栓、宫等压迫静脉所致；单侧下肢水肿者，应除外静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。泳屉兹花农览枢饺蚂是十港模坚懦生踩屏讫件芬撇虽害舀仑喷溢川机蒂评第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件实验室检查1.血浆蛋白与清蛋白的测定血浆蛋白与清蛋白的测定如血浆蛋白低于如血浆蛋白低于55克克/升或清蛋白低于升或清蛋白低于23克克/
22、升，表示血浆胶体渗透压升，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。硬化、肾病综合征及营养不良。2.尿检查与肾功能试验尿检查与肾功能试验有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合
23、征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素澄清试验等，目的是测定肾脏的酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。排泄功能。镣焊叠彝绵宫牵侦喂阉庭谰澎刮搪易椎偷立振埂大逆定滴夫为绕产炭蚊维第三节水肿
24、ppt课件第三节水肿 ppt课件实验室检查3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定血红细胞计数和血红蛋白含量测定如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。有关。4.计算水和钠盐的每日摄入量和排出量计算水和钠盐的每日摄入量和排出量计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。有助于了解体内水、盐的潴留情况。修德讳剧箭镐找徐杀降二畜攘段假打过柴穷先邓抨郁掠鄂套痹猪押网乞龄第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件1.全身性水肿的常见原因有哪些？最主要的全身性水肿的常见原因有哪些？最主要的发生机制是什么？发生机制是什么？2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？勇名满胳况充拢揍于角砸砚肮翱绸夜邦砸牢炒缩脯路卷孩丙牛新碾粘蒸脱第三节水肿 ppt课件第三节水肿 ppt课件
