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1、糖尿病讲座丁丽萍新Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对糖尿病是由于胰岛素相对/或绝对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。生化特征。糖尿病的发病率糖尿病的发病率中国中国18岁成年人中岁成年人中糖尿病糖尿病糖耐量异常糖耐量异常1980年年0.61%1994年年2.51%3.
2、2%1996年年3.21%4.76%2008年年9.7%15.5%2010年年11.6%50.1%糖尿病的发病率糖尿病的发病率糖尿病的患病率随着年龄的增长。糖尿病的患病率随着年龄的增长。2039岁：岁：3.2%4059岁：岁：11.5%60岁岁：20.4%随体重的增加而增加。随体重的增加而增加。城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中城市居民中的糖尿病患病率比农村居民中的高（的高（11.4%对对8.2%）。）。 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因人口老龄化人口老龄化肥胖人增多肥胖人增多活动少活动少高热量饮食高热量饮食5糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄
3、糖水平任意时间血浆葡萄糖水平=11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平=7.0mmol/LOGTT试验中，试验中，2小时血糖小时血糖=11.1mmol/L需要重复两次以上需要重复两次以上。糖尿病前期糖尿病前期空腹血糖受损：空腹血糖：空腹血糖受损：空腹血糖：6.1-6.9mmoL/L糖耐量减低：餐后两小时血糖：糖耐量减低：餐后两小时血糖：7.8-11.0mmoL/L糖尿病的症状糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。和体重
4、下降。其余非典型症状：如多汗、乏力、视物模其余非典型症状：如多汗、乏力、视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。尿痛）和小便发粘等症状。有有60%的的2型糖尿病没有症状。型糖尿病没有症状。糖尿病的分型糖尿病的分型（1）1型糖尿病型糖尿病（2）2型糖尿病型糖尿病（3）其他特殊类型的糖尿病）其他特殊类型的糖尿病（4）妊娠糖尿病）妊娠糖尿病糖尿病急性并发症我国我国2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点胰岛胰岛B B细胞功能较差细胞功能较差, ,进餐初期进餐初期胰岛素分
5、泌缺陷更明显胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主饮食结构以碳水化合物为主 肥胖肥胖11妊娠（期）糖尿病（妊娠（期）糖尿病（GDMGDM） 指指妊妊娠娠期期间间发发现现的的糖糖尿尿病病或或糖糖耐耐量量减减退退。不不论论是是否否需需用用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDMGDM。诊断标准：空腹血糖：诊断标准：空腹血糖： 5.1mmoL/L5.1mmoL/L 口服口服7575克葡萄糖后克葡萄糖后1 1小时血糖小时血糖 10.0mmoL/L 10.0mmoL/L 口服口服7575
6、克葡萄糖后克葡萄糖后2 2小时血糖小时血糖 8.5mmoL/L 8.5mmoL/L 妊娠结束妊娠结束6 6周后，复查并按血糖水平分类：周后，复查并按血糖水平分类： （1 1）糖尿病）糖尿病 （2 2）空腹血糖过高）空腹血糖过高 （3 3）糖耐量（）糖耐量（IGTIGT）减低）减低 （4 4）正常血糖者）正常血糖者其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1B细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿病）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突变糖尿病）线粒体基因突变糖尿病2胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3胰腺外分泌疾病胰腺外分
7、泌疾病4内分泌疾病内分泌疾病5药物或化学品所致糖尿病药物或化学品所致糖尿病6感染感染7不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体抗胰岛素受体抗体8其他其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征可能与糖尿病相关的遗传性综合征糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管14糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒15糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病、肾衰的首要原因终末期肾病、肾衰的首要原因心血管疾病心血管疾病
8、卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首非外伤性远端截肢的首要原因要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation16 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病
9、心肌梗塞、心绞痛、高血压病17糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病的常见危险因素糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖年龄年龄吸烟吸烟高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症高脂饮食高脂饮食体重超重体重超重运动过少运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重（出生体重4Kg4Kg）等）等四、四、糖尿病的预防糖尿病的预防多懂一点；多懂一点；少吃一点；少吃一点；勤快一点；勤快一点；放松一点放松一点；预防的对象预防的对象-糖尿病的易患人群糖尿病的易患
10、人群1、有糖尿病家族史人群；、有糖尿病家族史人群；2、妊娠时有过高血糖的人群；、妊娠时有过高血糖的人群；3、有巨大胎分娩史的人群，胎儿大于四公、有巨大胎分娩史的人群，胎儿大于四公4、有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高粘、有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者；稠度的患者；5、长期吸烟人群；、长期吸烟人群；6、工作高度紧张，心理负担重人群；、工作高度紧张，心理负担重人群；7、长期高热量摄入、缺乏运动人群；、长期高热量摄入、缺乏运动人群；8、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；9、年龄大于、年龄大于40岁者，年龄越大患糖尿病机会越大
11、；岁者，年龄越大患糖尿病机会越大；10、长期使用一些特殊药物如糖皮质激素、利尿剂的人群。、长期使用一些特殊药物如糖皮质激素、利尿剂的人群。预防措施一预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数（BMI）25千克千克/平米，是糖尿病的平米，是糖尿病的高危险人群；高危险人群；BMI计算方法：身高计算方法：身高-体重的平方体重的平方24偏胖；偏胖；28肥胖肥胖避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占5060，脂肪，脂肪30，蛋白，蛋白质质1020；预防措施二预
12、防措施二增加体力活动，参加体育锻增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；够增加胰岛素的敏感性；预防措施三预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；冠心病；定期进行体检，特别是老年人，定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐除常规空腹血糖外，还应重视餐后后2小时的血糖；小时的血糖；糖尿病预防之五糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监妊娠有糖代谢异常
13、，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服周做口服75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验（OGTT).糖尿病治糖尿病治疗原原则五五驾马车饮食管理饮食管理体育锻炼体育锻炼药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测健康教育健康教育饮食控制饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗糖尿病综合治疗的基
14、础饮食治疗摄入食物热量要适当；摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占平衡膳食：主食占5060，脂肪，脂肪标准体重标准体重20%消瘦：体重消瘦：体重标准体重标准体重20%食物的组成食物的组成主要是糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂主要是糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素肪、维生素、微量元素碳水化合物碳水化合物碳水化合物是各种不同类型糖的总称碳水化合物是各种不同类型糖的总称 单糖：葡萄糖；果糖，半乳糖单糖：葡萄糖；果糖，半乳糖（水果、蜂蜜）水果、蜂蜜）单糖可单糖可被人体直接吸收，食入后使血糖升高明显。被人体直接吸收，食入后使血糖升高明显。双糖：蔗糖，乳糖及麦芽糖：双糖：蔗糖，乳糖及麦芽糖
15、：蔗糖：蔗糖：甘蔗、甜菜；甘蔗、甜菜；麦麦芽糖：芽糖：麦芽、啤酒；麦芽、啤酒；乳糖乳糖：牛奶。：牛奶。双糖分解为单糖易双糖分解为单糖易被人体吸收被人体吸收多糖：可消化多糖多糖：可消化多糖：淀粉、糊精淀粉、糊精 淀粉：淀粉：谷类、薯类、豆类谷类、薯类、豆类 糊精：糊精：糯米糯米不可消化多糖（膳食纤维不可消化多糖（膳食纤维）：存在于粮食、蔬菜、水：存在于粮食、蔬菜、水果等植物性食品中果等植物性食品中 膳食纤维的作用膳食纤维的作用1 1、降低血糖：特别是餐后血糖、降低血糖：特别是餐后血糖2 2、降脂作用：减少肠道对胆固醇的吸收、降脂作用：减少肠道对胆固醇的吸收3 3、通便作用：能够改变大便性状，、通
16、便作用：能够改变大便性状，4 4、解毒作用：吸收肠道内的毒物，迅速排、解毒作用：吸收肠道内的毒物，迅速排出体外。出体外。5 5、易有饱腹感：膳食纤维在胃肠中吸水膨、易有饱腹感：膳食纤维在胃肠中吸水膨胀产生饱感，不易饥饿。胀产生饱感，不易饥饿。饮食中碳水化合物含量饮食中碳水化合物含量膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的量的50%-60%50%-60%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果麦和水果每日进三餐，碳水化合物均匀分配每日进三餐，碳水化合
17、物均匀分配蛋白质蛋白质动物蛋白质：主要存在于肉类、蛋类。动物蛋白质：主要存在于肉类、蛋类。蛋白质来源应至少有蛋白质来源应至少有1/31/3来自动物蛋白质，来自动物蛋白质，保证必需氨基酸的供给。保证必需氨基酸的供给。植物蛋白质：主要存在于豆类植物蛋白质：主要存在于豆类饮食中蛋白质的含量饮食中蛋白质的含量蛋白质应提供饮食总热量的蛋白质应提供饮食总热量的15%-20%15%-20%有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在限制在0.8-1.0g/kg0.8-1.0g/kg体重；体重；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/
18、kg0.8g/kg体重以下体重以下 富含优质蛋白的食品是：富含优质蛋白的食品是：鱼、海产品、瘦鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类动物蛋白质的选择动物蛋白质的选择脂脂 肪肪饱和脂肪饱和脂肪（尽量避免）（尽量避免） 多不饱和脂肪多不饱和脂肪（较好）（较好） 单不饱和脂肪单不饱和脂肪（更好）（更好）黄油黄油猪、牛、羊油猪、牛、羊油肥肉肥肉棕榈油棕榈油奶油、奶酪奶油、奶酪 玉米油玉米油棉籽油棉籽油葵花油葵花油豆油豆油橄榄油橄榄油菜籽油菜籽油花生油花生油花生酱花生酱其他坚果类其他坚果类脂脂 肪肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总膳食中由脂肪提供的热量不能超过
19、饮食总热量的热量的30%30%饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的的10%10%避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，奶油及油炸食品，食物中胆固醇棕榈油，奶油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量为摄入量为300mg/300mg/天天 。清清 淡淡 饮饮 食食低盐：低盐：食盐的摄入量限制在食盐的摄入量限制在6g/6g/天天以内，尤其是高血压以内，尤其是高血压患者。患者。低脂低脂: : 应限制动物性脂肪量的摄入。应限制动物性脂肪量的摄入。 植物油应适当摄入。植物油应适当摄入。 花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。花生
20、、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。戒戒烟烟限限酒酒。尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而少少量量饮饮用用酒酒精精浓浓度度低低的的啤酒、果酒；避免空腹饮酒；一周内饮酒不超过两次。啤酒、果酒；避免空腹饮酒；一周内饮酒不超过两次。酒酒精精热热量量很很高高，1g1g酒酒精精产产热热7Kcal7Kcal，不不含含其其它它营营养养素素，并并增增加加肝肝脏脏负负担担；空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素素或口服磺脲类降糖药物时或口服磺脲类降糖药物时饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂
21、肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入应随身携带糕点、糖果，以便在出现低血糖时能及时纠正应随身携带糕点、糖果，以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖。低血糖。应坚持自己的饮食治疗计划，不能因生活习惯和作息时间应坚持自己的饮食治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变的改变而改变如果运动量增加，应适当加餐。如果运动量增加，应适当加餐。饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法，时间过长，会导不能把饮食控制错误的等同于饥饿疗法，时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制
22、，反而加重病情致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情每天至少三餐，定时定量每天至少三餐，定时定量使体重达到标准体重的范围，并维持标准体重。使体重达到标准体重的范围，并维持标准体重。患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳水化合物的量碳水化合物的量最好在两餐之间做加餐用最好在两餐之间做加餐用什么是运动疗法什么是运动疗法糖尿病运动疗法是指糖尿病患者在医生指糖尿病运动疗法是指糖尿病
23、患者在医生指导下长期进行的运动锻炼，是糖尿病治疗导下长期进行的运动锻炼，是糖尿病治疗体系的一个重要组成部分。体系的一个重要组成部分。运动治疗的作用运动治疗的作用1、增强心、肺功能、增强心、肺功能2、降脂、降压、降糖、降脂、降压、降糖3、改善胰岛素敏感性、改善胰岛素敏感性4 4、增加体力、增加体力, ,改善精神状态改善精神状态运动治疗的适应症运动治疗的适应症适合于适合于 2 2 型糖尿病病人，尤其肥胖者。型糖尿病病人，尤其肥胖者。 适当胰岛素治疗，病情比较稳定的适当胰岛素治疗，病情比较稳定的 1 1 型糖型糖尿病病人。尿病病人。 空腹血糖一般在空腹血糖一般在 11.0 11.016.716.7m
24、mol/L mmol/L 以下以下者。者。 对某些并发症，如动脉粥样硬化、高血压，对某些并发症，如动脉粥样硬化、高血压，根据病情，宜采用小运动量方式（如散步）。根据病情，宜采用小运动量方式（如散步）。 运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症严重的严重的1 1型糖尿病病人：运动可诱发酮症酸型糖尿病病人：运动可诱发酮症酸中毒。中毒。 伴有肾病并发症伴有肾病并发症：运动可加重糖尿病肾损：运动可加重糖尿病肾损害害 伴有高血压或缺血性心肌病者：运动可诱伴有高血压或缺血性心肌病者：运动可诱发心绞痛甚至心梗。发心绞痛甚至心梗。 伴有眼底病变者：运动可加重眼底病变，伴有眼底病变者：运动可加重眼底病变，增加出血危险。
25、增加出血危险。运动治疗的原则运动治疗的原则因人而异因人而异 适可而止适可而止循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒运动的强度估计运动的强度估计最大安全运动心率最大安全运动心率220220年龄年龄一般情况下，要求运动时的心率在最大安一般情况下，要求运动时的心率在最大安全运动心率的全运动心率的60607070举例：举例：年龄年龄6060岁，最大安全心率岁，最大安全心率160160次次/ /分，要求分，要求运动时最大的安全运动心率在运动时最大的安全运动心率在9696次次/ /分左右分左右运运 动动 方方 式式有氧运动为主有氧运动为主: : 慢跑、游泳、骑自行车、慢跑、游泳、骑自行车、步行、原地跑、有氧健
26、身操步行、原地跑、有氧健身操不能进行无氧运动不能进行无氧运动: : 是指高强度剧烈运动是指高强度剧烈运动举重、健身器械、短跑举重、健身器械、短跑运动注意事项（一）运动注意事项（一）注意安全、结伴而行。注意安全、结伴而行。循序渐进、持之以恒、在身体允许的情况循序渐进、持之以恒、在身体允许的情况下逐渐增加运动时间和强度。下逐渐增加运动时间和强度。夏天要注意补充水。夏天要注意补充水。冬天要注意保暖。冬天要注意保暖。气候恶劣时避免进行运动。气候恶劣时避免进行运动。运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤。损伤。运动注意事项（二）运动注意事项（二）预防运动中的低血糖尽
27、量遵循以下原则：预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽尽可可能能在在餐餐后后0.5-0.5-小小时时参参加加运运动动。餐餐前尽量不要运动。前尽量不要运动。b.避避免免在在胰胰岛岛素素或或口口服服降降糖糖药药作作用用最最强强时时运动。运动。c.胰胰岛岛素素注注射射部部位位，尽尽量量不不选选大大腿腿等等运运动动时剧烈活动的部位。时剧烈活动的部位。运动注意事项（三）运动注意事项（三）随身携带糖果和饼干，出现低血糖反应随身携带糖果和饼干，出现低血糖反应（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤）时服用。劳、手颤）时服用。随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、随
28、身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等。家庭住址及电话等。口服降血糖口服降血糖药物物-促分泌促分泌剂-磺磺脲类口服降口服降糖糖药q种类种类q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）q格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） q格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）q格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、皮疹等低血糖、皮疹等促分泌促分泌剂-磺磺脲类口服降糖口服降糖药q与与药物相互作用物相互作用q增增强：水：水杨酸酸类、磺胺、磺胺药、保泰松、保泰松、氯
29、霉素、利血平霉素、利血平B受体阻滞受体阻滞剂q降低：降低：噻嗪类利尿利尿剂、呋塞米、利塞米、利尿酸、糖皮尿酸、糖皮质激素激素磺脲类药物的种类磺脲类药物的种类药药 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 肾排率肾排率 低血糖低血糖 作用特作用特点点甲磺丁脲甲磺丁脲 500 500 3-8 3-8 100 100 作作用平和价格便宜用平和价格便宜格列齐特格列齐特 40 40 、80 10-12 70 80 10-12 70 作用时作用时间较长间较长格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 肾病可用肾病可用格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用较
30、强快速短效作用较强快速短效格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用作用最强价格便宜最强价格便宜格列美脲格列美脲 1 1 、2 32 34 60 4 60 作用快而强作用快而强非磺非磺脲类促分泌促分泌剂药名名商商品品名名mg/片片瑞格列奈瑞格列奈诺和和龙、孚来迪、孚来迪0.5、1、2mg（苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈唐力唐力60mg、120mg（D苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物）口服口服药物治治物治治疗双胍双胍类（二甲双胍）（二甲双胍）q机制机制改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解q适适应症症
31、q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一型糖尿病人第一线药物物口服口服药物治物治疗葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂q适适应症：可作症：可作2型糖尿病的第一型糖尿病的第一线药物物q副副作作用用：胃胃肠反反应，单独独不不引引起起低低血血糖糖，一旦一旦发生生应直接用葡萄糖直接用葡萄糖处理理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖口服口服药物治物治疗噻唑烷二二酮（TZD）q适适应症：症：2型糖尿病有胰型糖尿病有胰岛素抵抗者素抵抗者q代表代表药q罗格列格列酮文迪雅文迪雅q吡格列吡格列酮：现在在应用用较多。多。口服降糖口服降糖药应用用q任何一任何一类类口服降糖口服降糖药
32、药中的一种均可与另一中的一种均可与另一类类口服降糖口服降糖药药中的一种合用中的一种合用q同同类类口服降糖口服降糖药药不宜合用不宜合用q任何一任何一类类口服降糖口服降糖药药均可与胰均可与胰岛岛素合用素合用q严格掌握适格掌握适应症和禁忌症症和禁忌症肠促胰素促胰素二二肽基基肽酶-4（DPP-4）抑制）抑制剂:西格列汀西格列汀阿格列汀：我院阿格列汀：我院门诊有。有。胰高糖素胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物似物：艾塞那艾塞那肽利拉利拉鲁肽：我科：我科应用用较多。多。胰腺胰腺胃胃心心脏大大脑肝肝Adapted from Baggio & Drucker. Gastroenterol 2007;132;
33、213157肠心血管保护功能心血管保护功能饱腹感饱腹感学习能力和保护神学习能力和保护神经系统经系统 ( (动物实验动物实验) )胃排空胃排空葡萄糖生成葡萄糖生成葡萄糖依赖性胰岛素分泌葡萄糖依赖性胰岛素分泌胰岛素合成胰岛素合成葡萄糖依赖性胰高糖素葡萄糖依赖性胰高糖素分泌分泌GLP-1具有多种重要生理作用具有多种重要生理作用GLP-1 L细胞分泌胞分泌 GLP-1被被 DPP-4 分解分解总结:2型糖尿病患者型糖尿病患者应尽早使用利拉尽早使用利拉鲁肽l早期治疗早期治疗2型糖尿病可以避免型糖尿病可以避免细胞功能逐渐丧失及血糖控制恶化细胞功能逐渐丧失及血糖控制恶化1l利拉鲁肽是利拉鲁肽是T2DM早期治
34、疗方案的新选择，其带来的益处超越了传统早期治疗方案的新选择，其带来的益处超越了传统“早期早期”治疗药物治疗药物26l早期使用利拉鲁肽可以：早期使用利拉鲁肽可以：有效地控制血糖，有效地控制血糖，优于磺于磺脲类、噻唑烷二二酮类和和DPP-4抑制抑制剂35改善改善细胞功能胞功能5,7降低体重达降低体重达3.7 kg5持持续降低收降低收缩压3-5,7l与传统治疗药物相比，利拉鲁肽降糖同时低血糖发生非常少与传统治疗药物相比，利拉鲁肽降糖同时低血糖发生非常少1.Dailey et al. Clin Ther 2011;33:66578; 2. Novo Nordisk. Victoza SmPC; Jul
35、y 2011; 3. Marre et al. Diabetic Med 2009;26:26878 (LEAD-1); 4. Nauck et al. Diabetes Care 2009;32:8490 (LEAD-2); 5. Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i); 6. Zinman et al. Diabetes 2009;58(Suppl. 1):A143; 7. 1796 study, Novo Nordisk, data on file 胰胰岛素治素治疗适适应症症q1型糖尿病型糖尿病q糖尿病合并各种急、慢
36、性并糖尿病合并各种急、慢性并发症症q围手手术期期q妊娠和分娩妊娠和分娩q2型型糖糖尿尿病病经饮食食及及口口服服降降药物物治治疗未未获得得良好控制良好控制继发性糖尿病性糖尿病肝、肝、肾功能不全功能不全消瘦消瘦胰胰岛素治素治疗适适应症症2型糖尿病有以下情况型糖尿病有以下情况非非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中症酸中毒或反复出毒或反复出现酮症症合并合并严重感染，重感染，创伤，急性心梗、，急性心梗、脑血管意外，血管意外，大手大手术等等应激状激状态患者同患者同时使用糖皮使用糖皮质激素激素有有严重胃重胃肠道疾患道疾患胰岛素泵皮下连续输注法胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）
37、 1 1、按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率、按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 ，模拟，模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 2 2、能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内获得良好的血糖控制 ，达标快。低，达标快。低血糖风险小。起到平稳降糖、尽快解除高糖毒性、改血糖风险小。起到平稳降糖、尽快解除高糖毒性、改善部分胰岛功能，简化出院以后的治疗方案。善部分胰岛功能，简化出院以后的治疗方案。3 3、对于初发、对于初发2 2型糖尿病、型糖尿病、1 1型糖尿病、重症高血糖、严型糖尿病、重症高血糖、严重胰岛素抵抗等患者均取得良好的治疗效果。重胰岛素抵抗等患者均取得
38、良好的治疗效果。 胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可输注胰岛素的装置。能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在在24 h24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)在正在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称 人工人工胰腺胰腺 糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理症状症状监测：症状、体征：症状、体征代代谢控制指控制指标监测：血糖、糖化血：血糖、糖化血红蛋白、蛋白、血脂血脂慢性并慢性并发症症监测：尿
39、蛋白与：尿蛋白与肾功能、眼底功能、眼底检查、神、神经肌肌电图、动脉彩超、血管脉彩超、血管CT等等其他：血其他：血压、体重、腰、体重、腰围/臀臀围充满自信向糖尿病挑战充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可糖尿病是可以治疗的疾病！以治疗的疾病！糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常。控制或可以使血糖长期稳定，接近正常。控制或延缓大血管、微血管、神经等病变的发展。延缓大血管、微血管、神经等病变的发展。 医生、营养师、护士、患者、家属共同努医生、营养师、护士、患者、家属共同努力血糖达标！力血糖达标！肥胖肥胖导致多种疾病致多种疾病中心性肥胖胰岛素抵抗
40、高胰岛素血症胆石症糖尿病脂肪肝高血压高脂血症高尿酸血症高粘滞血症冠心病动脉粥脉粥样硬化概念硬化概念动脉粥脉粥样硬化是由于脂硬化是由于脂质和复合糖和复合糖类积聚聚动脉脉壁内壁内导致致动脉硬化和脉硬化和继发病病变的血管疾病。的血管疾病。在在动脉硬化的血管病中最常脉硬化的血管病中最常见，最重要。，最重要。各种各种动脉硬化的共同特点是脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚脉管壁增厚变硬，硬，失去失去弹性和官腔性和官腔缩小小。动脉粥脉粥样硬化概念硬化概念动脉粥脉粥样硬化的特点是受累硬化的特点是受累动脉的病脉的病变从从内膜开始，先后有多种病内膜开始，先后有多种病变合并存在，包合并存在，包括局部有脂括局部有脂质和复
41、合糖和复合糖类积聚，聚，纤维组织增生和增生和钙质沉着，并有沉着，并有动脉中脉中层的逐的逐渐退退变，继发性病性病变尚有斑快内出血，斑快破裂及尚有斑快内出血，斑快破裂及局部血栓形成。局部血栓形成。主要的危主要的危险因素因素1）年）年龄，性，性别本病本病临床上多床上多见于于40岁以上的中以上的中老年人，老年人，49岁以后以后进展展较快，快，2）血脂异常）血脂异常脂脂质代代谢异常是异常是动脉粥脉粥样硬化最重硬化最重要的危要的危险因素。因素。西方的西方的饮食方式，常食方式，常进较高高热量，含量，含较多多动物性物性脂肪，胆固醇，糖和脂肪，胆固醇，糖和盐的食物。的食物。总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白即胆固
42、醇，甘油三脂，低密度脂蛋白即B脂蛋白，脂蛋白，特特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白尤其是它的高，高密度脂蛋白尤其是它的亚组分分2减低，减低，载脂脂蛋白蛋白A降低和降低和载脂蛋白脂蛋白B增高都被增高都被认为是危是危险因素。因素。主要的危主要的危险因素因素3）血）血压血血压增高与本病关系密切。增高与本病关系密切。6070的冠状的冠状动脉粥脉粥样硬化患者有高血硬化患者有高血压，高血，高血压患者患本病患者患本病较血血压正常者高正常者高34倍。收倍。收缩压和舒和舒张压增高都与本病有关。增高都与本病有关。4）吸烟）吸烟吸烟者与不吸烟者比吸烟者与
43、不吸烟者比较，本病的，本病的发生生率和病死率增高率和病死率增高26倍，且与每日吸烟的支数倍，且与每日吸烟的支数成正比，被成正比，被动吸烟也是危吸烟也是危险因素。因素。5）糖尿病和糖耐量异常）糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者中本病糖尿病患者中本病发病率病率较非正常糖尿病病者高非正常糖尿病病者高2倍。倍。次要的危次要的危险因素因素6）肥胖；）肥胖；7）从事体力活）从事体力活动少；少；8）遗传因素：家族中有在因素：家族中有在较年年轻时患本病患本病者，其近者，其近亲得病的机会可得病的机会可5倍于无倍于无这种情况种情况的家族。的家族。常染色体常染色体显性性遗传所致的家族性高脂血症所致的家族性高脂血症是是这些
44、家族成些家族成员易患本病的因素。易患本病的因素。次要的危次要的危险因素因素9）性情急躁，好）性情急躁，好胜心和心和竞争性争性强，不善于，不善于劳逸逸结合的合的A型性格者。型性格者。脑力活力活动紧张，经常有工作常有工作紧迫感；迫感；10）近年）近年发现的危的危险因素因素还有：有：血中同型半胱氨酸增高；血中同型半胱氨酸增高；胰胰岛素抵抗增素抵抗增强；血中血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；蛋白原及一些凝血因子增高；病毒，衣原体感染等。病毒，衣原体感染等。动脉粥脉粥样硬化危硬化危险暴露人群暴露人群1.YusufSetal.Circulation2001;104:274653.2.2.DrouetL.C
45、erebrovasc Dis2002;13(suppl1):16.吸烟吸烟饮食饮食缺乏运动缺乏运动遗传因素遗传因素性别性别年龄年龄肥胖肥胖糖尿病糖尿病血管事件病史血管事件病史高血压高血压高血脂症高血脂症高凝状态高凝状态高胱氨酸血症高胱氨酸血症凝血前因子升高：纤维蛋白原，凝血前因子升高：纤维蛋白原，CRP，PAI-1血流方式血流方式,血管直径血管直径,动脉壁结构动脉壁结构动脉粥样硬化性疾动脉粥样硬化性疾病病n年龄年龄n性别性别n种族种族n家族史家族史n动脉硬化危险因素包括不可改变不可改变n血脂异常血脂异常n高血压高血压n糖尿病糖尿病n肥胖肥胖/超重超重n吸烟吸烟n高盐饮食高盐饮食n缺乏体力活动缺
46、乏体力活动n可改变可改变内分泌科内分泌科诊疗范范围一、糖尿病及其急慢性并一、糖尿病及其急慢性并发症。症。1、糖尿病、糖尿病综合征合征进展快速、展快速、胰胰岛素种素种类繁多、繁多、降糖方案因人而异。必降糖方案因人而异。必须由内分泌科由内分泌科专科医生系科医生系统治治疗，才能保，才能保证患者患者长期血糖平期血糖平稳。2、需要同、需要同时进行体重、血糖、血行体重、血糖、血压、血脂、血脂、抗抗动脉硬化等脉硬化等综合管理才能真正达到延合管理才能真正达到延缓并并发症症的目的。的目的。3、必、必须1-2周及周及时到内分泌科到内分泌科门诊复复诊看医生、看医生、及及时调整整药量、及量、及时进行血糖、血脂、糖化血
47、行血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、蛋白、尿微量白蛋白、动脉彩超、眼底等相关脉彩超、眼底等相关检查。内分泌科内分泌科诊疗范范围二、甲状腺疾病。（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺二、甲状腺疾病。（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌甲状腺癌术后的后的药物物调节）。）。三、内分泌性高血三、内分泌性高血压：1、嗜、嗜铬细胞瘤胞瘤-血血压忽高忽低、忽高忽低、发作性高血作性高血压或低血或低血压、发作作时头晕、头痛、面色痛、面色苍白、心悸、大汗；白、心悸、大汗；2、原、原发性性醛固固酮增多症增多症-高血高血压合并低血合并低血钾；3、皮、皮质醇增多症醇增多症-满月月脸、水牛背、向心性肥胖、高血、水牛
48、背、向心性肥胖、高血压、低血、低血钾；4、常、常规降降压药物治物治疗效果欠佳，尤其低效果欠佳，尤其低压偏高者。偏高者。内分泌科内分泌科诊疗范范围四、肥胖症：是三高及四、肥胖症：是三高及动脉硬化、心脉硬化、心脑血管病的血管病的根源。根源。五、高尿酸血症、痛五、高尿酸血症、痛风。最。最经常与三高相伴随。常与三高相伴随。导致致肾损害及关害及关节损害、害、结石形成等。石形成等。六、血脂代六、血脂代谢紊乱：各种紊乱：各种类型的高脂血症。是型的高脂血症。是动脉硬化尤其是心脉硬化尤其是心脑血管病主要原因之一。重度高血管病主要原因之一。重度高甘油三甘油三酯血症也是坏死性胰腺炎的高危因素。血症也是坏死性胰腺炎的
49、高危因素。内分泌科内分泌科诊疗范范围七、下丘七、下丘脑垂体病垂体病垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症-皮肤皮肤变白、消瘦、白、消瘦、软弱；低弱；低血糖、低血血糖、低血压、低血、低血钠。厌食、食、恶心、呕吐等。心、呕吐等。尿崩症；尿崩症；垂体瘤；高泌乳血症、泌乳素瘤垂体瘤；高泌乳血症、泌乳素瘤-闭经溢乳；巨人溢乳；巨人症、肢端肥大症、生症、肢端肥大症、生长发育育迟缓等。等。内分泌科内分泌科诊疗范范围八、骨八、骨质疏松症：骨痛、腰痛、身高疏松症：骨痛、腰痛、身高变矮、无痛性骨折等。矮、无痛性骨折等。九、甲状旁腺疾病。甲状旁腺功能亢九、甲状旁腺疾病。甲状旁腺功能亢进-高血高血钙；甲状旁；甲状旁腺功
50、能减退腺功能减退-低血低血钙。十、多囊卵巢十、多囊卵巢综合征。月合征。月经减少或减少或闭经、肥胖、男性化、肥胖、男性化发育。育。十一、更年期十一、更年期综合征。合征。十二、十二、肾上腺功能减退症。皮肤上腺功能减退症。皮肤变黑。低血糖、低血黑。低血糖、低血压、低血低血钠。消瘦、。消瘦、软弱、弱、厌食、食、恶心、呕吐等。心、呕吐等。十三、其他代十三、其他代谢紊乱疾病：水、紊乱疾病：水、电解解质平衡紊乱。高血平衡紊乱。高血钙、低血低血钙、低血、低血钾、高血、高血钠、低血、低血钠。十四、内分泌腺十四、内分泌腺肿瘤。瘤。具有以下症状均可考具有以下症状均可考虑到我院内分泌科到我院内分泌科就就诊高、矮；胖、
51、瘦；高、矮；胖、瘦；黑、白；黑、白；毛毛发多或少；多或少；出汗多或少。出汗多或少。具有以下症状均可考具有以下症状均可考虑到我院内分泌科到我院内分泌科就就诊1、体重改、体重改变：体重减：体重减轻或增加，如消瘦、肥胖；或增加，如消瘦、肥胖；2、体格、体格发育障碍：生育障碍：生长发育障碍，如育障碍，如过度矮小或巨大；度矮小或巨大；3、精神症状：精神、精神症状：精神兴奋、烦躁易怒、抑郁、少言寡躁易怒、抑郁、少言寡语；4、骨骼系、骨骼系统改改变：不明原因的骨痛、腰腿痛、骨：不明原因的骨痛、腰腿痛、骨质疏松、疏松、易骨折；易骨折；5、消化道症状：食欲减退、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、食欲亢心、呕吐、
52、食欲亢进、腹、腹胀、大便次数增多；、大便次数增多；6、尿量改、尿量改变：口渴、多：口渴、多饮、多尿、夜尿增多；、多尿、夜尿增多；具有以下症状均可考具有以下症状均可考虑到我院内分泌科到我院内分泌科就就诊7、浮、浮肿：尤其是伴有皮肤干燥、唇厚舌大者；：尤其是伴有皮肤干燥、唇厚舌大者；8、症状性高血、症状性高血压：尤其伴有多血：尤其伴有多血质外貌、痤外貌、痤疮、周期性、周期性下肢肌无力或下肢肌无力或阵发性高血性高血压；皮肤或毛皮肤或毛发改改变：皮肤色素沉着、紫：皮肤色素沉着、紫纹、毛、毛发改改变、内分、内分泌性痤泌性痤疮；8、生殖及性功能改、生殖及性功能改变：女性月：女性月经失失调、乳腺增生、性早、
53、乳腺增生、性早熟、不孕不育、男性阳痿；熟、不孕不育、男性阳痿；9、其他常、其他常见症状：怕症状：怕热、畏寒、心慌、胸、畏寒、心慌、胸闷、头痛、痛、视力减退、力减退、软弱无力等。弱无力等。我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先进进水平的疾病水平的疾病水平的疾病水平的疾病诊疗诊疗相关相关相关相关检测项检测项目：目：目：目：1、糖尿病相关、糖尿病相关检查（胰（胰岛素素-C肽释放放实验-胰胰岛功能、谷氨酸脱功能、谷氨酸脱羧酶抗体、胰抗体、胰岛细胞抗体、糖化胞抗体、糖化血血红蛋白、微量尿白蛋白排泄率
54、、蛋白、微量尿白蛋白排泄率、24小小时尿蛋白尿蛋白定量、四肢多普勒血流定量、四肢多普勒血流图、肌、肌电图、神、神经震震动觉检查等）。等）。2、各种激素、各种激素测定：如甲状腺功能、甲状腺相关抗定：如甲状腺功能、甲状腺相关抗体、皮体、皮质醇、醇、醛固固酮、儿茶酚胺、生、儿茶酚胺、生长激素、激素、TRab、ACTH、性腺激素、泌乳素、甲状旁腺素、性腺激素、泌乳素、甲状旁腺素、尿尿钾、尿、尿钙、维生素生素D水平等。水平等。我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先我院及我科目前开展了一系列具有国内先进进水平的疾病水平的疾病水平的疾病水平的疾病诊疗诊疗相关相关相关相关检测项检测项目：目：目：目：3、我院目前能做的内分泌科相关、我院目前能做的内分泌科相关诊疗项目：目：动脉脉彩超、血管彩超、血管CT（256排冠脉排冠脉CT）、双能、双能X骨密度骨密度仪、高分辨彩超、甲状腺及甲状旁腺核素、高分辨彩超、甲状腺及甲状旁腺核素扫描等描等对诊断均有很大的帮助。断均有很大的帮助。 谢谢！谢谢！ 本人联系电话：本人联系电话： 13847074020呼伦贝尔市人民医院内分泌科微呼伦贝尔市人民医院内分泌科微信号信号
