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1、麻醉失误的防范麻醉失误的防范及麻醉安全及麻醉安全熊熊 利利 泽泽麻醉失误与防范课件医疗纠纷医疗纠纷F医院最头痛的问题医院最头痛的问题F医生需要保镖！医生需要保镖！F我院院士的故事！我院院士的故事！麻醉失误与防范课件你想过吗？你想过吗？F27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！F年轻女性剖腹产术后镇痛（年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！）截瘫！F69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！ 病人和家属的痛苦！病人和家属的痛苦！麻醉失误与防范课件对麻醉医生的要求对麻醉医生
2、的要求F临床麻醉不能有失误临床麻醉不能有失误F病人安全、结果要好病人安全、结果要好F自己要求的标准要高自己要求的标准要高 麻醉药要恰到好处（特殊病人）麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人）输液也要恰到好处（特殊病人）麻醉失误与防范课件临床麻醉临床麻醉 出生出生3天（天（ 2.7 kg）心脏直视手术）心脏直视手术 深深V置管、输液置管、输液 桡动脉置管监测桡动脉置管监测 机械通气（潮气量）机械通气（潮气量）麻醉失误与防范课件临床麻醉临床麻醉 腹部巨大肿瘤切除术腹部巨大肿瘤切除术13岁，岁，38kg（肿瘤（肿瘤20kg) * 麻醉诱导麻醉诱导 * 监测技术监测技术 * 大出血大
3、出血 （10000ml) 麻醉失误与防范课件临床麻醉临床麻醉 困难气道的处理困难气道的处理 清醒插管清醒插管 纤维支气管镜纤维支气管镜 有其他选择吗？有其他选择吗？麻醉失误与防范课件Why This Topic?F病人利益受损病人利益受损F家庭倍受痛苦家庭倍受痛苦F干扰医疗活动干扰医疗活动F医生利益受损医生利益受损麻醉失误与防范课件Hot TopicsFMedication Errors, Worse Than a Crime Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8FMishaps in Anesthesia Kugimiya T. 8
4、th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2001FAnesthesia Safety: Model or Myth? Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335FPatient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66-73麻醉失误与
5、防范课件美国医学研究所估计美国医学研究所估计F98,000/ 年死于医疗失误年死于医疗失误F4%住院病人经历住院病人经历1次医疗错误次医疗错误F麻醉原因占一定比例麻醉原因占一定比例麻醉失误与防范课件麻醉失误与防范课件病人安全是麻醉永恒的主题病人安全是麻醉永恒的主题麻醉失误与防范课件让我们回顾一下各国麻醉死亡情况让我们回顾一下各国麻醉死亡情况麻醉失误与防范课件英国围术期专项调查委员会英国围术期专项调查委员会v 100万例麻醉（万例麻醉（1987年）年）v 50万例手术总死亡率万例手术总死亡率 0.7 v 麻醉所致死亡率麻醉所致死亡率1/10,000v麻醉有关死亡率麻醉有关死亡率5/10,000v
6、围术期死亡围术期死亡1/ 12与麻醉有关与麻醉有关麻醉失误与防范课件法国卫生部全国麻醉重大并发症调查法国卫生部全国麻醉重大并发症调查l 198,103198,103例麻醉例麻醉(1982)(1982)l 有关并发症发生率有关并发症发生率1/23871/2387l 麻醉所致死亡率麻醉所致死亡率1/13,2071/13,207l 并发症常见：并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、老年、小儿、并存多种疾患、急诊、 手术时间冗长手术时间冗长l 术后呼吸抑制（术后呼吸抑制（50508282）是麻醉死亡最主要的原因）是麻醉死亡最主要的原因l 呼吸抑制发生在呼吸抑制发生在OR,PACUOR,PACU死
7、亡率死亡率2929；在病房；在病房7070麻醉失误与防范课件澳大利亚澳大利亚v麻醉死亡率麻醉死亡率60s、70s 、 80s和和90s分别分别为为15,500、110,000 、 126,000和和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)v麻醉死亡中，麻醉死亡中，20属低危病人属低危病人 药物逾量，准备不足，选择错误和药物逾量，准备不足，选择错误和 救治不力救治不力麻醉失误与防范课件日本东京顺天堂大学附属医院日本东京顺天堂大学附属医院F67年累积年累积161,049麻醉病人麻醉病人F术中心跳骤停术中心跳骤停73例，死亡例，死亡23例例F麻醉相关
8、心跳骤停麻醉相关心跳骤停33例，死亡例，死亡7例例F麻醉中心跳骤停发生率麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000F麻醉中死亡率麻醉中死亡率0.43/10,000麻醉失误与防范课件日本麻醉学会的调查日本麻醉学会的调查(1999)F774所医院（所医院（60.3%回答）回答）F793,840例麻醉例麻醉F术中心脏骤停发生率术中心脏骤停发生率6.53/10,000F麻醉原因麻醉原因(12%)，术前并发症原因，术前并发症原因(42.9%)，术中病理，术中病理(心梗等，心梗等，22%），），外科原因外科原因(21.45)麻醉失误与防范课件加拿大的一项研究（加拿大的一项研究（2001年）年）F101,7
9、69例麻醉病人例麻醉病人F心跳骤停发生率心跳骤停发生率1.1/10,000F麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率0.6/10,000麻醉失误与防范课件美国美国(Lagasse)FNew York 郊区教学医院郊区教学医院(92-94) 37,924例麻醉例麻醉 围术期死亡率围术期死亡率1:332 麻醉死亡率麻醉死亡率1:12,641(0.79/万万)FNew York市区教学医院市区教学医院(95-99) 146,548例麻醉例麻醉 围术期死亡率围术期死亡率1:632 麻醉死亡率麻醉死亡率1:13,322(0.75/万万)麻醉失误与防范课件津巴布韦津巴布韦F34,533例麻醉例麻醉(1992)F围术期
10、死亡率围术期死亡率1:388F麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率1:388(25.77/万万) McKenzie A. S Afr Med J 1996;86(4):338-42麻醉失误与防范课件中国：无全国性麻醉意外调查v沈阳医大沈阳医大24年年82,406例麻醉例麻醉v术中停搏术中停搏52例例(0.6%)v颅脑、心胸和腹部手术占颅脑、心胸和腹部手术占73麻醉失误与防范课件l武汉几所医院武汉几所医院405,604例麻醉例麻醉l死亡死亡159例，例，0.4%l普外普外41.5%，小儿，小儿18.2%，胸外，胸外15.7%l全麻死亡全麻死亡1(103/97002)，硬膜外，硬膜外0.47%(36/76
11、1960，骶管，骶管0(0/3,364)l呼吸道问题死亡呼吸道问题死亡47.2%，休克，休克39%，输血，输血8.8%l手术开始前死亡占手术开始前死亡占10.7，术中，术中56%，术后，术后 33.3%麻醉失误与防范课件麻醉失误的原因？麻醉失误的原因？麻醉失误与防范课件麻醉失误与防范课件麻醉失误与防范课件美国已解决的麻醉医疗纠纷美国已解决的麻醉医疗纠纷（ 4000例例, 1980S-1995年）年）F年龄年龄16岁岁 91%F非急诊手术非急诊手术 75%FASA I或或II 69%F全身麻醉全身麻醉 67%F女性病人女性病人 59% -Caplan RA. The ASA closed cla
12、ims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175麻醉失误与防范课件46%由于下列系统问题引起：由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统）呼吸系统 24%（2）仪器设备相关）仪器设备相关 10%（3）心血管系统）心血管系统 11% -Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175麻醉失误与防范课件F呼吸系统相关原因的意外最多见呼吸系统相关原因的意外最多见F且后果严重：且后果严重：85%死亡或脑损害死亡或脑损害F高赔偿：平均
13、高赔偿：平均US$200,000F72%病人可预防病人可预防(SpO2 +PETCO2)F原因：通气不足原因：通气不足(38%)、ET误入食道误入食道 (18%)和困难气道和困难气道(17%) -Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175麻醉失误与防范课件神经损伤神经损伤F至至1999年，年，610例例F占纠纷占纠纷15%（1990）和）和16%（1999）F主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经 -Caplan RA. The ASA clos
14、ed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175麻醉失误与防范课件术后失明（非眼科手术）术后失明（非眼科手术）F罕见（罕见（1.5mg/kg)麻醉失误与防范课件四个四个四个四个 “ “马大哈马大哈马大哈马大哈” ”理论理论理论理论: : 主任不能将主任不能将主任不能将主任不能将“ “马大哈马大哈马大哈马大哈” ”排在一起排在一起排在一起排在一起, , 容易出问题容易出问题容易出问题容易出问题麻醉失误与防范课件麻醉质控麻醉质控F写写应该作的应该作的F作作所写的所写的F记记所作的所作的麻醉失误与防范课件F一起重大的飞行安全事故
15、背后有一起重大的飞行安全事故背后有29起事故起事故征兆，每个征兆背后有征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。起事故苗头。 海恩法则海恩法则F行医如临深渊、如履薄冰行医如临深渊、如履薄冰 张孝骞张孝骞F盖明者远见于未萌盖明者远见于未萌,而知者避危于无形而知者避危于无形,祸祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。 司马相如上书谏猎司马相如上书谏猎麻醉失误与防范课件结结 语语v手术有大小，麻醉无大小手术有大小，麻醉无大小v安全是麻醉永恒的主题安全是麻醉永恒的主题v记住记住:犯一个错误对我们可能只是众犯一个错误对我们可能只是众 多的多的1次，但对病人则是全部次，但对病人则是全部!麻醉失误与防范课件Thank you!西京病院西京病院麻醉失误与防范课件
