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1、1第三章第三章 血血 液液2学习内容学习内容1. 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性2. 血细胞的生理血细胞的生理3. 生理性止血、血液凝固和生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解4. 血型与输血原则血型与输血原则3第三节第三节 生理性止血生理性止血生理性止血（生理性止血（hemostasis）：正常情况下，正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内会自行停小血管破损后引起的出血在几分钟内会自行停止的现象。止的现象。它是机体重要的保护机制之一。它是机体重要的保护机制之一。出血时间（出血时间（bleeding time）：用小针刺破耳用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出
2、血延续垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，正常为的时间，正常为13分钟（分钟（9 min)。反映生反映生理性止血功能的状态。理性止血功能的状态。4血管收缩的原因：血管收缩的原因： （1 1）损害性刺激通过）损害性刺激通过神经反射神经反射引起血管收缩；引起血管收缩； （2 2）血管壁的损伤引起局部）血管壁的损伤引起局部血管肌源性血管肌源性收缩；收缩； （3 3）黏附于损伤处的血小板释放的）黏附于损伤处的血小板释放的5-HT、TXA2等缩血管物质，引起血管收缩。等缩血管物质，引起血管收缩。1.1.血管收缩血管收缩：受损局部及附近的血管立即收缩，：受损局部及附近的血管立即收缩，阻断血流。
3、阻断血流。一、生理性止血的基本过程：一、生理性止血的基本过程：三个时相三个时相* 5启动凝血过程发生启动凝血过程发生 坚实的止血栓坚实的止血栓3.3.血液凝固血液凝固血管内膜损伤暴露内膜下的胶原纤维，使血血管内膜损伤暴露内膜下的胶原纤维，使血小板被激活。血小板粘附、聚集、形成松软小板被激活。血小板粘附、聚集、形成松软的止血栓，堵塞血管破口，实现初步止血。的止血栓，堵塞血管破口，实现初步止血。2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成67 二、血液凝固二、血液凝固(blood coagulation)血液由血液由流动流动的的液体状态液体状态变成变成不能流动不能流动的的凝胶状态凝胶状态的过程。的
4、过程。是由一系列凝血因子参与的、复杂的是由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋蛋白质酶解白质酶解过程。最终将血浆中的可溶性过程。最终将血浆中的可溶性纤维蛋白原纤维蛋白原转变成不溶性的转变成不溶性的纤维蛋白纤维蛋白，并交织成并交织成网网，以加固血栓。，以加固血栓。注意区别：注意区别：血液凝固血液凝固是是生理性止血生理性止血的重要环节（第三步）的重要环节（第三步）89（1 1）共有）共有1414种种（2 2）罗马数字命名的凝血因子有）罗马数字命名的凝血因子有1212种，即：种，即：FFFF。（FF是活化的是活化的FF，不再视为一个独立的凝血因子）。，不再视为一个独立的凝血因子）。此外还有前激肽释放酶、高
5、分子激肽原此外还有前激肽释放酶、高分子激肽原（3 3）FF是是CaCa2+2+，其他均为蛋白质，其他均为蛋白质（4 4）8 8种因子为丝氨酸蛋白酶，需活化后才具有酶的活种因子为丝氨酸蛋白酶，需活化后才具有酶的活性，如性，如FFFaFa（5 5）FF、FF、FF、FF的生成需要的生成需要VitKVitK，称为：依赖，称为：依赖维生素维生素K K的凝血因子的凝血因子1概念：概念：指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质指血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 （一）凝血因子（一）凝血因子11纤维蛋白纤维蛋白 (Ia)凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶原 (II) 凝血酶凝血酶 (IIa)纤维蛋
6、白原纤维蛋白原 (I)( (无活性无活性无活性无活性) )( (具有活性具有活性具有活性具有活性) )（二）（二）凝血过程凝血过程：指一系列凝血因子相继激活，：指一系列凝血因子相继激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。（1 1）血液凝固的三个阶段血液凝固的三个阶段12（2 2）凝血酶原酶复合物形成）凝血酶原酶复合物形成 内源性凝血途径内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部：指参与凝血的因子全部来自血液。来自血液。 外源性凝血途径外源性凝血途径：指由来自血液之外的：指由来自血液之外的组组织因子织因子（TFTF，或，或FF）暴露于血液而启动的凝）暴露于血液
7、而启动的凝血过程。血过程。主要区别在于启动方式和参与凝血因子不同有所不同主要区别在于启动方式和参与凝血因子不同有所不同。13内源性凝血途径内源性凝血途径基本过程基本过程表面激活：从表面激活：从FF结合于带负电的异物表面到结合于带负电的异物表面到FaFa的形成过程。的形成过程。在在CaCa2+2+(F)(F)存在下，存在下，FaFa使使FF激活为激活为FaFa。FaFa与与FaFa、Ca2+Ca2+在血小板磷脂膜上结合为复在血小板磷脂膜上结合为复合物（因子合物（因子X X酶复合物），将酶复合物），将FF激活为激活为FaFa。14凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物15外源性凝血途径外源性凝血途径基本
8、过程基本过程 TF TF与与FaFa结合，形成结合，形成TF-FaTF-Fa复合物。复合物。 在在CaCa2+2+存在下，存在下，TF- FaTF- Fa复合物将复合物将FF激活为激活为FaFa。 经上述两条途径生成经上述两条途径生成FaFa后，后，FaFa即与即与FaFa、CaCa2+2+在血小板磷脂膜上结合为在血小板磷脂膜上结合为凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物。16凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物17（3）纤维蛋白形成后，在）纤维蛋白形成后，在F和和Ca2+的作的作用下，纤维蛋白单体发生聚合，形成不溶于水用下，纤维蛋白单体发生聚合，形成不溶于水的血凝块，血液即变为凝胶状的血块。的血凝块，
9、血液即变为凝胶状的血块。1819 除除Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质，其激活实际外，其余的凝血因子均为蛋白质，其激活实际上是酶解反应。每步酶解反应都有上是酶解反应。每步酶解反应都有放大作用放大作用。在凝血过程中存在多种在凝血过程中存在多种正反馈正反馈，因此凝血过程一旦启动即，因此凝血过程一旦启动即具有自我加速的特点。具有自我加速的特点。 内源性凝血和外源性凝血两条途径并不是完全独立的内源性凝血和外源性凝血两条途径并不是完全独立的。除了第二和第三阶段完全相同外，参与两条途径的某些除了第二和第三阶段完全相同外，参与两条途径的某些凝血因子还能相互激活，将两条途径联系起来。凝血因子还能相互激活，
10、将两条途径联系起来。 在生理性止血过程中，两条凝血途径均起作用，但在生理性止血过程中，两条凝血途径均起作用，但外源外源性凝血途径在凝血反应的启动中起关键作用。性凝血途径在凝血反应的启动中起关键作用。（4）凝血过程的特点：）凝血过程的特点：21 除除Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质，其激活实际外，其余的凝血因子均为蛋白质，其激活实际上是酶解反应。每步酶解反应都有上是酶解反应。每步酶解反应都有放大作用放大作用。在凝血过程中存在多种在凝血过程中存在多种正反馈正反馈，因此凝血过程一旦启动即，因此凝血过程一旦启动即具有自我加速的特点。具有自我加速的特点。 内源性凝血和外源性凝血两条途径并不是完全独立
11、的内源性凝血和外源性凝血两条途径并不是完全独立的。除了第二和第三阶段完全相同外，参与两条途径的某些除了第二和第三阶段完全相同外，参与两条途径的某些凝血因子还能相互激活，将两条途径联系起来。凝血因子还能相互激活，将两条途径联系起来。 在生理性止血过程中，两条凝血途径均起作用，但在生理性止血过程中，两条凝血途径均起作用，但外源外源性凝血途径在凝血反应的启动中起关键作用。性凝血途径在凝血反应的启动中起关键作用。（4）凝血过程的特点：）凝血过程的特点：22血清血清：血液凝固后：血液凝固后1-21-2小时，血块发生紧小时，血块发生紧缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。小结
12、：血清与血浆的区别小结：血清与血浆的区别1.1.缺乏凝血过程中被消耗掉的一些凝血缺乏凝血过程中被消耗掉的一些凝血因子（因子（FF、FF、FF、FF、FF）。）。2.2.增添了少量由血小板释放出来的化学增添了少量由血小板释放出来的化学物质。物质。23 （四）血液凝固的负向调节（四）血液凝固的负向调节2.2.纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附使凝血因子的激活局限于血管的受使凝血因子的激活局限于血管的受损部位损部位1.1.血管内皮具有抗凝作用血管内皮具有抗凝作用（1 1）屏障功能，防止凝血因子和血小板与内）屏障功能，防止凝血因子和血小板与内 皮下成分接触皮下成分接触（2 2）抑制血小板和灭活凝血因子）抑制
13、血小板和灭活凝血因子3.3.血流的稀释作用及单核巨噬细胞的吞噬作用血流的稀释作用及单核巨噬细胞的吞噬作用防止凝防止凝血过程的扩散血过程的扩散24（1 1）丝氨酸蛋白酶抑制物）丝氨酸蛋白酶抑制物 最重要的是最重要的是抗凝血酶抗凝血酶，占血浆凝血酶抑制活性，占血浆凝血酶抑制活性的的7575。通过本身分子中的精氨酸残基与凝血酶和其。通过本身分子中的精氨酸残基与凝血酶和其它多种凝血因子分子中的丝氨酸残基结合，从而使这它多种凝血因子分子中的丝氨酸残基结合，从而使这些凝血因子灭活些凝血因子灭活, ,达到抗凝作用达到抗凝作用. .4.4.血浆中生理性抗凝物质的作用血浆中生理性抗凝物质的作用25（2 2） 蛋
14、白质蛋白质C C系统系统 灭活灭活FaFa、 FaFa； 削弱削弱Fa Fa 的作用；的作用； 刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性，从而促进纤维蛋白溶解。性，从而促进纤维蛋白溶解。 （3 3） 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI） 先与先与Fa Fa 结合，直接抑制结合，直接抑制Fa Fa 的活性；再的活性；再与与TF- FaTF- Fa复合物结合，从而灭活复合物结合，从而灭活TF- FaTF- Fa复复合物。合物。 26 肝素可与血浆中的一些抗凝蛋白质结合（如抗凝血肝素可与血浆中的一些抗凝蛋白质结合（如抗凝血酶酶 ），增强
15、抗凝蛋白质的抗凝活性），增强抗凝蛋白质的抗凝活性 可刺激血管内皮细胞大量释放组织因子途径抑制物可刺激血管内皮细胞大量释放组织因子途径抑制物而抑制凝血过程；而抑制凝血过程； 增强蛋白质增强蛋白质C C的活性；的活性； 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。蛋白溶解。 临床上把肝素作为抗凝剂广泛应用防治血栓性临床上把肝素作为抗凝剂广泛应用防治血栓性疾病。疾病。（4 4）肝素肝素271. 1. 温度温度：一定范围内，温度升高时，凝血速度加快：一定范围内，温度升高时，凝血速度加快2. 2. 粗糙面粗糙面：血小板与粗糙面接触后，容易释放血小：血
16、小板与粗糙面接触后，容易释放血小板第板第3 3因子，也可激活因子因子，也可激活因子，从而加速血液凝固。，从而加速血液凝固。外科手术中因此常用温盐水纱布压迫止血。外科手术中因此常用温盐水纱布压迫止血。3. 3. CaCa2+2+：在凝血反应诸环节中均需：在凝血反应诸环节中均需CaCa2+2+参加，故用参加，故用草酸盐和草酸盐和CaCa2+2+结合生成不易溶解的草酸钙；用枸橼酸结合生成不易溶解的草酸钙；用枸橼酸钠、柠檬酸钠和钠、柠檬酸钠和CaCa2+2+结合生成不易电离的可溶性络合结合生成不易电离的可溶性络合物，使物，使CaCa2+2+无法参与凝血反应从而防止血凝。无法参与凝血反应从而防止血凝。（
17、五）（五） 影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素28三三 纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）纤维蛋白溶解系统（纤溶系统） 纤溶的作用：使生理止血过程中产生的局部纤维纤溶的作用：使生理止血过程中产生的局部纤维蛋白凝块随时溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。蛋白凝块随时溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物活物与纤溶抑制物2930 组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 尿激酶型纤溶酶原激活物（尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PAu-PA） ( (一一) )纤
18、溶酶原的激活纤溶酶原的激活1.1.通过内源性凝血途径的有关凝血因子（如通过内源性凝血途径的有关凝血因子（如FaFa、激、激肽释放酶），使凝血与纤溶平衡。肽释放酶），使凝血与纤溶平衡。2.2.通过来自组织和血管内皮细胞合成的通过来自组织和血管内皮细胞合成的组织型纤溶酶组织型纤溶酶原激活物和尿激酶原激活物和尿激酶，防止血栓形成。，防止血栓形成。31纤维蛋白和纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 ( (二二) )纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶 （三）纤溶抑制物：（三）纤溶抑制物： 纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂-1-1（PAI-1P
19、AI-1）抑制纤溶酶原抑制纤溶酶原激活物激活物 2-2-抗纤溶酶抗纤溶酶抑制纤溶酶抑制纤溶酶32 第四节第四节 血型与输血血型与输血血型（血型（blood group）：红细胞膜上：红细胞膜上特异性抗特异性抗原原的类型。的类型。红细胞血型系统有红细胞血型系统有30个，医学上重要的个，医学上重要的ABO、Rh血型系统。血型系统。331.分类依据：根据红细胞膜上有无分类依据：根据红细胞膜上有无A抗原或抗原或B抗原（抗原（凝集原）。凝集原）。一、一、ABO血型系统血型系统*（一）（一）ABO血型系统的分型血型系统的分型2.2.基本类型：基本类型：A，B，AB，O34血浆中不含对抗自身红细胞抗原的抗体
20、血浆中不含对抗自身红细胞抗原的抗体35凝集原（凝集原（agglutinogenagglutinogen）: :指镶嵌在红细胞膜指镶嵌在红细胞膜上的在凝集反应中起抗原作用的特异糖蛋白。上的在凝集反应中起抗原作用的特异糖蛋白。也称为血型抗原也称为血型抗原. .凝集素（凝集素（agglutininagglutinin）: :存在于血清，能与凝存在于血清，能与凝集原起反应的特异抗体。也称为血型抗体集原起反应的特异抗体。也称为血型抗体. .l先天遗传产生先天遗传产生; ;l显性遗传显性遗传l天然抗体天然抗体:ABO血型系统血型系统, IgMl免疫抗体免疫抗体:Rh血型系统血型系统, IgG3.3.凝集原
21、、凝集素与凝集反应凝集原、凝集素与凝集反应36红细胞凝集红细胞凝集（agglutinationagglutination）：指将血型不）：指将血型不相容的两个人的血混合，红细胞即凝集成簇相容的两个人的血混合，红细胞即凝集成簇的现象。在补体参与下，凝集的红细胞将发的现象。在补体参与下，凝集的红细胞将发生破裂溶解。生破裂溶解。红细胞凝集的本质：抗原红细胞凝集的本质：抗原- -抗体反应。抗体反应。4.4.亚型亚型A A型血：型血：A A1 1 A A2 2 亚型亚型ABAB型血：型血：A A1 1B AB A2 2B B亚型亚型37 A型型 A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1(10%
22、) B型型 B 抗抗A AB型型 A1B A+A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 (25%) O型型 无无A 无无B 抗抗A+ 抗抗B血血血血 型型型型 亚型亚型亚型亚型 RBCRBC凝集原凝集原凝集原凝集原 血清凝集素血清凝集素血清凝集素血清凝集素ABO血型系统中的凝集原和凝激素血型系统中的凝集原和凝激素A2 和和A2B血型较少（血型较少（1%），且抗原性较弱。），且抗原性较弱。38（二）（二）ABO血型的鉴定血型的鉴定3940（三）ABO血型系统的抗原血型系统的抗原抗原的特异性决定于暴露在抗原的特异性决定于暴露在红细胞膜上的糖蛋白胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的寡糖或糖脂上所含的寡糖链。
23、A、B抗原都是在抗原都是在H抗原的基抗原的基础上形成的。上形成的。A基因基因A酶酶乙乙酰半乳糖半乳糖转移到移到H抗原抗原A抗原抗原B基因基因合成合成B酶酶半乳糖半乳糖转移到移到H抗原抗原B抗原抗原H基因基因岩藻糖岩藻糖转移移酶酶岩藻糖岩藻糖转移到前体物移到前体物质H抗原抗原41 42（四）（四）ABOABO血型的遗传血型的遗传 控制控制A A、B B、H H抗原生成的基因位于抗原生成的基因位于9 9号染色体的等位号染色体的等位基因上，分别是基因上，分别是A A、B B、O O三个等位基因。三个等位基因。 子代所得的遗传基因型：子代所得的遗传基因型：AAAA、AOAO、BBBB、BOBO、ABA
24、B及及OOOO。基因型基因型: : 血型系统遗传基因的组成。血型系统遗传基因的组成。表现型表现型: : 红细胞上所检测到的相应基因产生的抗原红细胞上所检测到的相应基因产生的抗原. . 431. 1. 推断子女可能的血型和不可能的血型。推断子女可能的血型和不可能的血型。2. 2. 亲子鉴定，只能作为否定的参考依据。亲子鉴定，只能作为否定的参考依据。44（五）（五）ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体1.1.天然抗体：天然抗体：（1 1）出生后）出生后2-82-8个月开始产生，个月开始产生，8-108-10岁时达高峰。岁时达高峰。（2 2）IgMIgM抗体，分子量大，不能通过胎盘抗体，分子量大
25、，不能通过胎盘2.2.免疫抗体免疫抗体（1 1）机体接受非自身红细胞抗原的刺激后产生）机体接受非自身红细胞抗原的刺激后产生（2 2）IgGIgG抗体，分子量小，可以通过胎盘抗体，分子量小，可以通过胎盘 新生儿溶血病新生儿溶血病45 RBCAb Rh抗原抗原二、二、Rh血型系统血型系统46（一）（一）RhRh血型的发现和分布血型的发现和分布 红细胞上具有与恒河猴同样的抗原的人的血型称红细胞上具有与恒河猴同样的抗原的人的血型称为为RhRh阳性血型，无此种抗原的人的血型称阳性血型，无此种抗原的人的血型称RhRh阴性。阴性。 白人白人:85%:85%为为RhRh阳性，阳性，15%Rh15%Rh阴性。阴
26、性。 我国：我国：RhRh阳性约阳性约99%99%，RhRh阴性占阴性占1%1%左右。左右。472.Rh2.Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 40 40多种多种RhRh抗原，与临床关系密切的是抗原，与临床关系密切的是D D，E E，C C，c,ec,e五种。五种。D D抗原的抗原性最强，抗原的抗原性最强，将红细胞上含有将红细胞上含有D D抗原称为抗原称为RhRh阳性，反之阳性，反之为阴性。为阴性。RhRh阴性阴性：RBCRBC上无上无RhRh（D D）抗原）抗原RhRh阳性阳性：RBCRBC上有上有RhRh（D D）抗原）抗原48 特点：特点： (1) (1)人的血清中不存在抗人的
27、血清中不存在抗RhRh的天然抗体。的天然抗体。 (2)Rh(2)Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,IgG,其分子较小可通过胎其分子较小可通过胎盘。盘。 意义：意义： （1 1）RhRh阴性的人，在第二次，或多次再输入阴性的人，在第二次，或多次再输入RhRh阳阳性血液时即引起输血反应。性血液时即引起输血反应。 （2 2）RhRh阴性的母亲孕育了阴性的母亲孕育了RhRh阳性的胎儿时，可引阳性的胎儿时，可引起胎儿溶血性贫血，在第二次怀孕时可以引起胎儿严起胎儿溶血性贫血，在第二次怀孕时可以引起胎儿严重溶血，甚至死亡。重溶血，甚至死亡。3.Rh 3.Rh 血型的特点及其意义血型的特点及其意义4
28、9Rh血型的临床意义：血型的临床意义：Rh（-）的人输入）的人输入Rh（+）血）血产生产生再次输入再次输入 Rh(+)血血 凝集反应（溶血）凝集反应（溶血）Rh（-）的母亲怀有）的母亲怀有Rh（+）胎儿）胎儿 母体产生母体产生Rh抗体抗体 抗体通过胎盘入胎儿抗体通过胎盘入胎儿胎儿发生凝集反应（溶血）胎儿发生凝集反应（溶血） 第二次怀孕第二次怀孕新生儿溶血死亡新生儿溶血死亡 Rh抗体抗体5051522. 2. 输血前必须进行输血前必须进行交叉配血交叉配血试验。试验。1 1输血前必须鉴定血型，坚持输血前必须鉴定血型，坚持同型输血同型输血。三、输血原则三、输血原则育龄期妇女和需反复输血的病人，还必须
29、使育龄期妇女和需反复输血的病人，还必须使Rh血型相合。血型相合。5354交叉配血结果判定交叉配血结果判定 主侧和次侧都没有凝集反应，可以输血；主侧和次侧都没有凝集反应，可以输血； 主侧有凝集反应，不能输血；主侧有凝集反应，不能输血； 次侧有凝集反应，次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，只能在应急情况下输血，输血不宜太快太多，而且要密切观察，如果要输血不宜太快太多，而且要密切观察，如果要生生输血反应，必须立即停止输注生生输血反应，必须立即停止输注。lO型型 “万能输血者万能输血者” ?lAB型型“万能受血者万能受血者” ?55复复 习习 题题l填空填空l1. 细胞比容正常值，男性为（细胞比容正
30、常值，男性为（ ）;女性为（）女性为（）; 在脱在脱水时，其值（）水时，其值（）; 贫血时，其值（）。贫血时，其值（）。l2.血红蛋白的正常值，男性为（）血红蛋白的正常值，男性为（）;女性为（）。女性为（）。l3.红细胞生成的主要原料是（）和（）红细胞生成的主要原料是（）和（）;成熟因子主成熟因子主要是（）和（）。要是（）和（）。l4. 红细胞的平均寿命为（）天，衰老的红细胞主要红细胞的平均寿命为（）天，衰老的红细胞主要在（）等器官，被（）所吞噬破坏。在（）等器官，被（）所吞噬破坏。l5.休克患者，体重约休克患者，体重约80 kg，估计他的失血量至少为，估计他的失血量至少为（）。（）。56l单
31、选题单选题l1. 血浆血浆pH 值主要决定于哪种缓冲对？值主要决定于哪种缓冲对？ A. KHCO3/H2CO3 B. K2HPO4/KH2PO4 C.NaHCO3/H2CO3 D. Na2HPO4/NaH2PO4 E.蛋白质蛋白质-Na/蛋白质蛋白质l2. 巨幼红细胞贫血（大细胞贫血）是由于巨幼红细胞贫血（大细胞贫血）是由于 A.缺少铁缺少铁 B.缺少铁和蛋白质缺少铁和蛋白质 C.缺少维生素缺少维生素B12 或叶酸或叶酸 D.缺少促红细胞生成素缺少促红细胞生成素 E.缺少雄激素缺少雄激素l3. 红细胞沉降率变快主要是由于红细胞沉降率变快主要是由于 A.红细胞比容增大红细胞比容增大 B.红细胞比
32、容减小红细胞比容减小 C.血浆白蛋白含量增多血浆白蛋白含量增多 D.血浆球蛋白含量增多血浆球蛋白含量增多 E.血浆纤维蛋白原减少血浆纤维蛋白原减少l4. 调节红细胞生成的主要体液因素是调节红细胞生成的主要体液因素是 A.雌激素雌激素 B.肾素肾素 C.甲状腺素甲状腺素 D.生长素生长素 E.EPO57名词解释：名词解释： 血细胞比容；等渗溶液；等张溶液；血细胞比容；等渗溶液；等张溶液；造血微环境；可塑变形性；悬浮稳定性；造血微环境；可塑变形性；悬浮稳定性；渗透脆性；溶血；白细胞渗出；趋化性；渗透脆性；溶血；白细胞渗出；趋化性；生理性止血；血型。生理性止血；血型。58简答：简答：l1.血液的组成
33、包括哪些成分？血液有哪些功能？血液的组成包括哪些成分？血液有哪些功能？l2. 血液的理化特性有哪些？晶体渗透压与胶体渗透压血液的理化特性有哪些？晶体渗透压与胶体渗透压的形成及意义。的形成及意义。l3.红细胞的生理特性有哪些？功能是什么？红细胞的生理特性有哪些？功能是什么？l4.白细胞的生理特性有哪些？功能是什么？白细胞的生理特性有哪些？功能是什么？l5.血小板的生理特性有哪些？功能是什么？血小板的生理特性有哪些？功能是什么？l6.生理性止血的基本过程。生理性止血的基本过程。l7.血液凝固的基本过程和特点是什么？血液凝固的基本过程和特点是什么？l8. Rh血型的特点及其临床意义是什么？血型的特点及其临床意义是什么？l9. 输血的原则是什么输血的原则是什么?l10.为什么为什么O型血可以少量输给其它血型的人？应该注型血可以少量输给其它血型的人？应该注意什么？意什么？
