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1、全面理解全面理解 准确把握准确把握 -慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南全球全球HBV流行状况流行状况WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov世界人口世界人口60亿亿约约20 亿人具有亿人具有HBV感染的感染的证据证据3.5 亿人慢性亿人慢性HBV感染感染每年约每年约100万人死于万人死于HBV感染相感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约全球约1/2人口生活在人口生活在HBV高流行区高流行区我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明
2、：年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：我国一般人群中我国一般人群中HBsAgHBsAg流行率为流行率为7.18%7.18%（1 14 4岁岁0.96%0.96%）估计约估计约93009300万人为慢性万人为慢性HBVHBV感染感染其中其中慢性乙肝约慢性乙肝约3 0003 000万万例例全国每年全国每年死死于与乙肝相关肝病约于与乙肝相关肝病约3030万万例例全国每年全国每年新发新发乙型肝炎病例约乙型肝炎病例约5050100100万万例例对对于于HBsAg阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，应应在在出出生生后后24h内内尽尽早早注注射射乙乙型型肝肝炎炎免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG) (最最好好在在
3、出出生生后后12h内内，剂剂量量应应100 IU)，同同时时在在不不同同部部位位接接种种10 g重重组组酵酵母母或或20 g中中国国仓仓鼠鼠卵卵母母细细胞胞 (CHO) 乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗，可可显显著著提高阻断母婴传播的效果提高阻断母婴传播的效果“对对HBsAg阴阴性性母母亲亲的的新新生生儿儿可可用用5 g重重 组组 酵酵 母母 或或10 g CHO乙乙型型肝肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891建议对建议对HBsAg阳性母亲的新生儿阳性母亲的新生儿应用应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫和乙肝疫苗联合免疫指
4、指南南：“新新生生儿儿在在出出生生12 h内内注注射射HBIG和和乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗后后，可可接接受受HBsAg阳性的母亲哺乳。阳性的母亲哺乳。”HBsAg阳性母亲能否喂奶？阳性母亲能否喂奶？Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16)接种乙肝疫苗后接种乙肝疫苗后是否需要加强？是否需要加强？“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续护效果一般至少可持续12年，因此，一般年，因此，一般人群不需要进行抗人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。监测或加强
5、免疫。但对高危人群可进行抗但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫可给予加强免疫 ”中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891意外暴露后意外暴露后HBV预防预防已接种过已接种过HBV疫苗，且疫苗，且已知抗已知抗-HBs10mIU /ml者，者，不用特殊处理不用特殊处理1、未接种过、未接种过HBV疫苗；疫苗；2、虽接种过、虽接种过HBV疫苗，疫苗，但抗但抗-HBs10 mIU/mL；3 3、虽接种过、虽接种过HBVHBV疫苗，但疫苗，但抗抗- -HBsHBs水平不详。水平不详。立立即即注注射射HBIG200400IU，并并同
6、同时时于于不不同同部部位位接接种种一一针针HBV疫疫苗苗 (20 g)，于于1和和6个个月月后后分分别别接接种种第第2和第和第3针针 (各各20 g)。暴露者情况暴露者情况处理意见处理意见 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2 2、3 3针乙肝疫苗。针乙肝疫苗。（一）（一） 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 （二）（二） 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 （纤维化（纤维化伴假小叶）伴假小叶）（三）（三） 携带者携带者 （四）（四） 隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎 临床诊断类型临床诊断类型 慢性慢性HBV携带者的诊断条件携带者的诊断条件 慢
7、性慢性HBV携带者携带者：血清：血清HBsAg和和HBV DNA阳性，阳性，HBeAg或抗或抗-HBe阳性，但阳性，但1年内连续随访年内连续随访3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。相应治疗。 非活动性非活动性HBsAg携带者诊断条件携带者诊断条件 非活动性非活动性HBsAg携带者携带者：血清：血清HBsAg阳阳性、性、HBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴
8、性，HBV DNA检测不到检测不到(PCR法法)或低于最低检测或低于最低检测限，限，1年内连续随访年内连续随访3次以上，次以上，ALT均在正常均在正常范围。肝组织学检查显示：范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活肝炎活动指数动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变或其他的半定量计分系统病变轻微。轻微。 隐匿性慢性乙型肝炎的隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件诊断条件 隐隐匿匿性性慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎：血血清清HBsAg阴阴性性，但但血血清清和和（或或）肝肝组组织织中中HBV DNA阳阳性性，并并有有慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎的的临临床床表表现现。患患者者可可伴伴有有血血清清抗抗-HBs、
9、抗抗-HBe和和（或或）抗抗-HBc阳阳性性。另另约约20%隐隐匿匿性性慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎患患者者除除HBV DNA阳阳性性外外，其其余余HBV血血清清学学标标志志均均为为阴阴性性。诊诊断断需需排排除除其其他他病病毒及非病毒因素引起的肝损伤。毒及非病毒因素引起的肝损伤。 v最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBVv减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化v延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展v减减少少和和防防止止肝肝脏脏失失代代偿偿、肝肝硬硬化化、HCC及及其并发症的发生其并发症的发生v从而改善生活质量和延长存活时间。从而改善生活质量和延长存活时间。慢
10、性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标持续病毒复制是慢性乙肝持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因病情进展的主要病因抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证（1）HBV DNA105 拷贝拷贝/ml (HBeAg阴性者为阴性者为104 拷贝拷贝/ml)；（2）ALT 2ULN； 如用干扰素治疗如用干扰素治疗，ALT应应10ULN， 血总胆红素水平应血总胆红素水平应2ULN；（3）如）如ALT 2 ULN， 但肝组织学显示但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或或G2炎症炎症坏死。坏死。 具有具有(1)并有并有(2) 或或 (3) 的患者应进行抗病毒治的患者应进行抗病毒治
11、疗疗干扰素治疗v特点：疗程短，应答长，停药后复发少v分类：（1）普通干扰素,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。（2）干扰素-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。 干扰素抗病毒疗效预测v有下列因素常可取得较好疗效：v1.治疗前高ALT水平v2.HBV DNA210E8拷贝 3.女性 4.病程短 5.非母婴传播 6. 无HCV,HDV,HIV合并感染者v干扰素治疗前、治疗中检查：1.生化指标：ALT,AST,胆红素，白蛋白，肾功 治疗前检查，治疗开始后每月一次，连续三次2.血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规 治疗前检查，治疗开始后第一个月
12、，每周检查一次，以后每月一次，连续三次3、病毒学标志：HBSAg, HBeAg ,抗-HBe HBV DNA水平 治疗开始后，每三个月检查一次，治疗前检查4、中年以上查心电图、测血压，治疗前检查5、排除自身免疫性疾病治疗前，治疗前检查6、排除妊娠，治疗前检查7、定期评估精神状态，抑郁可出现核苷核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗核苷酸类似物抗病毒治疗（1）拉米夫定，每日）拉米夫定，每日100mg，疗程最低，疗程最低1年。年。（2）阿德福韦酯，每日）阿德福韦酯，每日10mg，疗程最低，疗程最低1年。年。尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者者（3）恩替卡韦，每日恩
13、替卡韦，每日0.5-1mg，对拉米夫定耐，对拉米夫定耐受者受者1mg，疗程最低，疗程最低1年，疗效优于拉米夫定。年，疗效优于拉米夫定。核苷核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗核苷酸类似物抗病毒治疗1.目前仍推荐单药治疗为主目前仍推荐单药治疗为主2.联合用药主要见于：联合用药主要见于：（1 1）LAM等治疗失败后，以等治疗失败后，以LAM联合联合ADV进进行行挽救治疗挽救治疗；（2 2）失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化患者的治疗，可用患者的治疗，可用LAM联合联合ADV；（3 3）HIV/HBV重叠感染重叠感染者。者。v核苷类注意：v1.治疗一年后，HBV-DNA下降小于2log10,应该用其他抗病毒治疗（可先重叠用药1-3个月v2.肝硬化或肝功能失代偿者，不可轻易停药v其他抗病毒药物：苦参素v免疫调节治疗：胸腺肽1，1.6mg，每周两次，皮下注射，疗程6个月v抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇v抗纤维化治疗：抗病毒药物可减轻肝纤维化、肝硬化谢 谢！
