贯彻执行消毒供应中心行业标准.ppt

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1、贯彻执行消毒供应中心贯彻执行消毒供应中心行业标准行业标准“Aboveall,hospitalsshoulddothepatientsnoharm.”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔15个无菌包10个有大肠杆菌案例分析案例分析医疗机构违法、违规医疗机构违法、违规医疗机构违法、违规医疗机构违法、违规 某市医院与非医疗机构违规合作。某市医院与非医疗机构违规合作。1010名名白内障患者接受白内障患者接受超声乳化手术，术后超声乳化手术，术后1010名患者均发生可绿脓杆菌感染，其中名患者均发生可绿脓杆菌感染，其中9 9人人单侧眼球摘除，单侧眼球摘除，1 1人人玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事玻璃

2、体切除。定性为恶性医疗损害事件。件。追查原因追查原因追查原因追查原因1.1.1.1.该院与非医疗机构合作违规行医。该院与非医疗机构合作违规行医。该院与非医疗机构合作违规行医。该院与非医疗机构合作违规行医。2.2.2.2.主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。3.3.3.3.配合手术人员无行医执照，违法行为。配合手术人员无行医执照，违法行为。配合手术人员无行医执照，违法行为。配合手术人员无行医执照，违法行为。4.4.4.4.10101010台手术器械中台手术器械中台手

3、术器械中台手术器械中9 9 9 9台未经过压力蒸汽灭菌。台未经过压力蒸汽灭菌。台未经过压力蒸汽灭菌。台未经过压力蒸汽灭菌。 这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名名患者均出现感染情况，其中患者均出现感染情况，其中9 9人人的单眼眼球被摘除。的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含

4、绿脓杆菌的脓性患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午分泌物，之后于上午10点，在这点，在这间手术间进行了眼科手术，一直间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染部做完手术。下午开始出现感染宿州眼球事件宿州眼球事件案例分析案例分析医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施 19981998年年4 4月至月至5 5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术在该院手术292292例例患者。患者。166166例例术后伤口感染，切

5、口感染率为术后伤口感染，切口感染率为56.84%56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。本次事件已作为我国感染的典型案例。 追查原应追查原应追查原应追查原应1.1.1.1.浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%0.005%0.005%0.005%。将。将。将。将1%1%1%1%浓度误认为浓度误认为浓度误认为浓度误认为20%20%20%20%稀释稀释稀释稀释200200200200。2.2.2.2.各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各

6、环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感与手术室）感与手术室）感与手术室）感与手术室） 3.3.3.3.灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。2%2%2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡10101010小时。小时。小时。小时。4.4.4.4.分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。 案例分析案例分析一些医院没有进货验收制度一些医院没有进货验收制度一些医院没有进货验收制度一些医

7、院没有进货验收制度 不合格品进入医院。不合格品进入医院。20062006年年3 3月至月至4 4月一些医院使用华源药业生产的月一些医院使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国休克等严重不良症状。事件波及全国1010多个省市多个省市，造成近百人不良反应，造成近百人不良反应，并导致并导致1111人死亡人死亡。追查原因追查原因追查原因追查原因1.1.1.1.经查实注射液无菌检验，热原不合格。经查实注射液无菌检验，热原不合格。经查实注射液无菌检验，热原不合格。经查实

8、注射液无菌检验，热原不合格。2.2.2.2.未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。 标准灭菌参数：标准灭菌参数：标准灭菌参数：标准灭菌参数：105105105105持续持续持续持续30min30min30min30min。装载。装载。装载。装载5 5 5 5层。层。层。层。 实际灭菌参数：实际灭菌参数：实际灭菌参数：实际灭菌参数：101101101101或或或或104104104104持续持续持续持续26min26min26min26min或或或或29min29min29min29

9、min装载装载装载装载7 7 7 7层。层。层。层。3.3.3.3.企业为降低成本、偷工减料、损人损己。企业为降低成本、偷工减料、损人损己。企业为降低成本、偷工减料、损人损己。企业为降低成本、偷工减料、损人损己。4.4.4.4.进入医院后医院没有做进货验收。进入医院后医院没有做进货验收。进入医院后医院没有做进货验收。进入医院后医院没有做进货验收。定性定性定性定性 恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。医院感染所造成的后果医院感染所造成的后果1

10、.严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。2.给病人及家属带来痛苦和损失。给病人及家属带来痛苦和损失。给病人及家属带来痛苦和损失。给病人及家属带来痛苦和损失。3.给医院造成重大经济损失。给医院造成重大经济损失。给医院造成重大经济损失。给医院造成重大经济损失。4.肇事者受到法律制裁。肇事者受到法律制裁。肇事者受到法律制裁。肇事者受到法律制裁。5.引起全社会各界人士及国内外强烈反响。引起全社会各界人士及国内外强烈反响。引起全社会各界人士及国内外强烈反响。引起全社会各界人士及国内外强烈反响。卫生部

11、于卫生部于2009年年4月月1日发布日发布ICS11.020C05 WS 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS310.12009医院消毒供应中心医院消毒供应中心第第1部分：管理规范部分：管理规范Centralsterilesupplydepartment(CSSD)Part：managementstandard20090401发布发布20091201实施实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布发布卫生部于卫生部于2009年年4月月1日发布日发布ICS 11.020ICS 11.020C05C05 WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS 310.

12、2WS 310.220092009医院消毒供应中心医院消毒供应中心第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范Central sterile supply department (CSSD)Central sterile supply department (CSSD)Part Part ：standard for operating procedure of cleaning standard for operating procedure of cleaning ，disinfection disinfection and steriliztionand st

13、eriliztion2009200904040101发布发布 2009200912120101实施实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 发布发布ICS11.020C05 WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS310.32009医院消毒供应中心医院消毒供应中心第第3 3部分部分: :清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准Centralsterilesupplydepartment(CSSD)Part III：surveillance standard for cleaning ，disinfection and steriliztion20090401

14、发布发布20091201实施实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布发布卫生部于卫生部于20092009年年4 4月月1 1日发布日发布卫生部于卫生部于20092009年年4 4月月1 1日发布日发布n同时颁布：同时颁布： 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范贯彻执行贯彻执行CSSD标准的意义标准的意义n规范规范CSSDCSSD的管理、技术操作、效果监测。的管理、技术操作、效果监测。nCSSDCSSD应按法律法规进行管理、技术操作、效果监测。应按法律法规进行管理、技术操作、效果监测。n医院感染应按照医院感染应按照CSS

15、DCSSD管理、技术操作、效果监测等管理、技术操作、效果监测等标准进行指导、监督。标准进行指导、监督。n对医院的相关职能部门提出了相应的职责和要求。对医院的相关职能部门提出了相应的职责和要求。n借卫生部颁布的行业标准，促使借卫生部颁布的行业标准，促使CSSDCSSD的专业发展。的专业发展。n医疗器械消毒灭菌走向社会化。医疗器械消毒灭菌走向社会化。2009年年12月月1日正式实施日正式实施n认真学习三部标准，掌握三部标准的主要内容。认真学习三部标准，掌握三部标准的主要内容。n查找本院查找本院CSSDCSSD与标准的差距。与标准的差距。n向院领导呈报标准与待解决的问题，并提出具体向院领导呈报标准与

16、待解决的问题，并提出具体方案。方案。n对科室内自行解决的问题，逐一进行纠正。对科室内自行解决的问题，逐一进行纠正。n对职能部门的相关要求要进行沟通。对职能部门的相关要求要进行沟通。n感染科应协助感染科应协助CSSDCSSD落实标准。落实标准。管理规范的理解管理规范的理解n规定工作范围规定工作范围1.1.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSDCSSD回收，集回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。中清洗、消毒、灭菌和供应。2.2.内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部内镜、口

17、腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由有关的规定进行处理，也可集中由CSSDCSSD统一清洗、统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照消毒。外来医疗器械应按照WS310.2WS310.2的规定由的规定由CSSDCSSD统统一清洗、消毒、灭菌。一清洗、消毒、灭菌。3.3.鼓励符合要求并有条件医院的鼓励符合要求并有条件医院的CSSDCSSD为附近医疗机构为附近医疗机构提供消毒供应服务。提供消毒供应服务。 管理规范的理解管理规范的理解n明确管理体制明确管理体制 理顺理顺CSSDCSSD的管理体制，使其在院长或相关职的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。能部门

18、的直接领导下开展工作。n指明了建设规划指明了建设规划 应应将将CSSDCSSD纳纳入入本本机机构构的的建建设设规规划划，使使之之与与本本机机构构的的规规模模、任任务务和和发发展展规规划划相相适适应应；将将消消毒毒供供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。管理规范的理解管理规范的理解n基础管理要求基础管理要求1.1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。及职

19、业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2.2.应建立建立质量管理追溯制度，完善量管理追溯制度，完善质量控制量控制过程的相关程的相关记录，保，保证供供应的物品安全。的物品安全。 3.3.应应建建立立与与相相关关科科室室的的联联系系制制度度：主主动动了了解解各各科科室室专专业业特特点点、常常见见的的医医院院感感染染及及原原因因，掌掌握握专专用用器器械械、用用品品的的结结构构、材材质质特特点点和和处处理理要要点点。对科科室室关关于于灭菌菌物物品品的意的意见有有调查、有反、有反馈，落，落实持持续改改进，并有，并有记录。管理规范的理解管理规范的理解n对器械处理的基本原则对器械处理的基本原则CSSDC

20、SSD的清洗消毒及监测工作应符合的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2WS310.2和和WS310.3WS310.3的规定。的规定。诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求: :a.a.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。b.b.接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进

21、行消毒。c.c.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应的诊疗器械、器具和物品，应执行执行WS310.2WS310.2中规定的处理流中规定的处理流程。程。管理规范的理解管理规范的理解n人员要求人员要求医院应根据医院应根据CSSDCSSD的工作量及各岗位需求，科学、合的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。员。 CSSDCSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与

22、技能培训，正确掌握以下知识与技能: :a.a.各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。技能。b.b.相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。c.c.职业安全防护原则和方法。职业安全防护原则和方法。d.d.医院感染预防与控制的相关知识。医院感染预防与控制的相关知识。应建立应建立CSSDCSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。展，开展培训，更新知识。管理规范的理解管理规范的理解n建筑要求建筑要求基本原则：基本原则：n医院医院CSSDCSSD的

23、新建、的新建、扩建和改建，建和改建，应遵循医院感染遵循医院感染预防与控防与控制的原制的原则，遵守国家法律法，遵守国家法律法规对医院建筑和医院建筑和职业防防护的相的相关要求，关要求，进行充分行充分论证。基本要求基本要求: :1.1.CSSDCSSD宜接近手宜接近手术室、室、产房和房和临床科室，或与手床科室，或与手术室有物品室有物品直接直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。用通道，不宜建在地下室或半地下室。2.2.周周围环境境应清清洁、无、无污染源，区域相染源，区域相对独立；内部通独立；内部通风、采光良好。采光良好。3.3.建筑面建筑面积应符合医院建符合医院建设方面的有关方面的有关规定，并兼

24、定，并兼顾未来未来发展展规划的需要。建筑布局划的需要。建筑布局应分分为辅助区域和工作区域。助区域和工作区域。管理规范的理解管理规范的理解n建筑要求建筑要求基本要求基本要求: :4.4.建筑布局应分为辅助区域和工作区域。建筑布局应分为辅助区域和工作区域。u辅辅助助区区域域包包括括工工作作人人员员更更衣衣室室、值值班班室室、办办公公室室、休休息息室室、卫卫生生间间等等。工工作作区区域域包包括括去去污污区区、检检查查、包包装装及及灭灭菌菌区区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。u工作区域划分应遵循的基本原则如下：工作区域划分应遵循的基本原则如下

25、：a.a.物品由污到洁，不交叉、不逆流。物品由污到洁，不交叉、不逆流。b.b.空空气气流流向向由由洁洁到到污污；去去污污区区保保持持相相对对负负压压，检检查查、包包装装及及灭灭菌区保持相对正压。菌区保持相对正压。管理规范的理解管理规范的理解n建筑要求建筑要求基本要求基本要求: : 工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数宜工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数宜符合表符合表1 1要求；要求；表表1工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域工作区域 温度温度/() /() 相对湿度相对湿度/(/() )换气次数换气次数/(/(次次/h)

26、/h)去污区去污区 16162121303060601010检查、包装及灭菌区检查、包装及灭菌区20202323303060601010无菌物品存放区无菌物品存放区低于低于2424低于低于70704 41010管理规范的理解管理规范的理解n建筑要求建筑要求基本要求基本要求: : 工作区域照明宜符合表工作区域照明宜符合表2 2的要求。的要求。表表2 2 工作区域照明要求工作区域照明要求工作面工作面/ /功能功能最低照度最低照度/(lux)/(lux)平均照度平均照度/(lux)/(lux)最高照度最高照度/(lux)/(lux)普通检查普通检查50050075075010001000精细检查精细

27、检查100010001500150020002000清洗池清洗池50050075075010001000普通工作区域普通工作区域200200300300500500无菌物品存放区域无菌物品存放区域200200300300500500管理规范的理解管理规范的理解n建筑要求建筑要求基本要求基本要求: : 工作区域应符合以下要求：工作区域应符合以下要求：a)a)去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。实际屏障。b)b)去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人

28、员出入缓冲间（带）。道；并分别设人员出入缓冲间（带）。c)c)缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。无菌物品存放区内不应设洗手池。d)d)检查、包装及灭菌区的专用检查、包装及灭菌区的专用洁具间洁具间应采用应采用封闭式设计。封闭式设计。e)e)工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；插座应采用防水安

29、全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。医院污水处理系统。管理规范的理解管理规范的理解n设备、设施设备、设施1.1.清洗消毒设备及设施清洗消毒设备及设施 医院应根据医院应根据CSSDCSSD的规模、任的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。设备、设施应符合国家相关标准或规定。1.1.应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗枪、压力

30、气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。用品等。2.2.宜配备机械清洗消毒设备。宜配备机械清洗消毒设备。2.2.检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。机、医用热封机及清洁物品装载设备等。管理规范的理解管理规范的理解n设备、设施设备、设施3.3.灭灭菌菌设设备备及及设设施施：应应配配有有压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器、无无菌菌物物品品装装、卸卸载载设设备备等等。根根据据需需要要配配备备灭灭菌菌蒸蒸汽汽发发生生器器、干干热热灭灭菌

31、菌和和低低温温灭灭菌菌装装置置。各各类类灭灭菌菌设设备备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。4.4.储储存存、发发放放设设施施：应应配配备备无无菌菌物物品品存存放放设设施施及及运运送器具等。送器具等。5.5.防护用品防护用品a.a.根根据据工工作作岗岗位位的的不不同同需需要要，应应配配备备相相应应的的个个人人防防护护用用品品，包包括括圆圆帽帽、口口罩罩、隔隔离离衣衣或或防防水水围围裙裙、手手套套、专专用鞋、护目镜、面罩等。用鞋、护目镜、面罩等。b.b.去污区应配置洗眼装置。去污区应配置洗眼装置。防护用具防护用具PETPET材料无炫光材料无炫光防雾

32、效果好防雾效果好防穿刺防穿刺无静电无静电可承受可承受9393的高水平湿热消毒要求的高水平湿热消毒要求白色、浅黄色、浅蓝色、浅绿色白色、浅黄色、浅蓝色、浅绿色中号中号面面罩罩防防水水罩罩袍袍护目镜和手套护目镜和手套管理规范的理解管理规范的理解n耗材要求耗材要求1.1.清洁剂：清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂1.1.碱性清洁剂：碱性清洁剂：pHpH值值7 7.5.5，应对各种有机物有较好的，应对各种有机物有较好的去去除除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。作用，对金属腐蚀性小，

33、不会加快返锈的现象。2.2.中性清洁剂：中性清洁剂：pHpH值值6.56.57.57.5，对金属无腐蚀。，对金属无腐蚀。3.3.酸性清洁剂：酸性清洁剂：pHpH值值6.56.5，对无机固体粒子有较好的溶，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。4.4.酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解速分解蛋白蛋白质等等多种有机污染物。多种有机污染物。管理规范的理解管理规范的理解n耗材要求耗材要求2.2.消毒剂：消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低

34、毒、高效的消毒剂。安全、低毒、高效的消毒剂。3.3.洗涤用水：洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合馏水供应。自来水水质应符合GB 5749 GB 5749 的规定；的规定；纯化水应符合电导率纯化水应符合电导率1515 S/cmS/cm（2525）。）。4.4.灭菌蒸汽用水：灭菌蒸汽用水：应为软水或纯化水。应为软水或纯化水。5.5.润滑剂：润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。能。管理规范的理解管理规范的理解

35、n耗材要求耗材要求6.6.包装材料：包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T GB/T 1963319633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。使用次数的记录。7.7.消毒灭菌监测材料：消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在

36、有效期内使用。自制测试标准包应符可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合合消毒技术规范消毒技术规范有关要求。有关要求。管理规范的理解管理规范的理解n相关部门管理职责与要求相关部门管理职责与要求 护护理理管管理理部部门门、医医院院感感染染管管理理部部门门、人人事事管管理理部部门门、设设备备及及后后勤勤管管理理等等部部门门，应应在在各各自自职职权权范围内，对范围内，对CSSDCSSD的管理履行以下职责：的管理履行以下职责：a.a.根据工作量合理调配根据工作量合理调配CSSDCSSD的工作人员。的工作人员。b.b.落落实实岗岗位位培培训训制制度度；将将消消毒毒供供应应专专业业知知识识和和相相关关

37、医医院院感感染染预预防防与与控控制制知知识识纳纳入入CSSDCSSD人人员员的的继继续续教教育育计计划，并为其学习、交流创造条件。划，并为其学习、交流创造条件。c.c.对对CSSDCSSD清清洗洗、消消毒毒、灭灭菌菌工工作作和和质质量量监监测测进进行行指指导导和监督，定期进行检查与评价。和监督，定期进行检查与评价。d.d.发发生生可可疑疑医医疗疗器器械械所所致致的的医医源源性性感感染染时时，组组织织、协协调调CSSDCSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。和相关部门进行调查分析，提出改进措施。管理规范的理解管理规范的理解n相关部门管理职责与要求相关部门管理职责与要求 e.e.对对CSSD

38、CSSD新新建建、改改建建与与扩扩建建的的设设计计方方案案进进行行卫卫生生学学审审议议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。f.f.负负责责设设备备购购置置的的审审核核（合合格格证证、技技术术参参数数）；建建立立对对厂厂家家设设备备安安装装、检检修修的的质质量量审审核核、验验收收制制度度；专专人人负负责责CSSDCSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。设备的维护和定期检修，并建立设备档案。g.g.保保证证CSSDCSSD的的水水、电电、压压缩缩空空气气及及蒸蒸汽汽的的供供给给和和质质量量，定期进行设施、管道的维护和检修。定期进行

39、设施、管道的维护和检修。h.h.定定期期对对CSSDCSSD所所使使用用的的各各类类数数字字仪仪表表如如压压力力表表、温温度度表表等进行校验，并记录备查。等进行校验，并记录备查。物物资资供供应应、教教育育及及科科研研等等其其他他部部门门，应应在在CSSDCSSD主主管管院院长长或或职职能能部部门门的的协协调调下下履履行行相相关关职职责责，保障保障CSSDCSSD的工作需要。的工作需要。供应室对标检查存在的主要问题供应室对标检查存在的主要问题n近期，院感科根据卫生部新颁布的医院消毒供应中心的三个规范，为了保证贯彻落实好新规范，院感科在供应室的配合下，对照新规范逐条、逐项进行了对标检查，以下是我院

40、供应室还没有达到规范要求的项目。一、一、管理规范管理规范方面方面n4.1.2口腔器械、呼吸机管路、喉镜、ICU的湿化瓶、妇产科的力普刀等未回供应室集中处理。n4.1.4供应室未纳入全院质控体系，已与质控办联系。n4.1.5为附近的医疗机构提供服务，量少、只灭菌、未洗涤。n4.2.2建立追溯制度需要设备支持，有一台灭菌器明年使用期限即到。n6.3供应室继续教育需加强，增加全体人员知识更新的速度。n7.2.4.2b)空气流向由洁到污，去污区相对负压等达不到要求，应有负压装置。n7.2.4.3各区域的温度、湿度、达不到要求，特别是无菌物品存放区温度、湿度难以达标（主要指下班后）；灭菌锅的建筑与外界相

41、通，无法按装空调设施，夏季温度不好控制，消毒工存在高温作业。去污区空调功率不够，现用风扇降温不妥。各区域的照度无照度计未检测过，不知是否达标。n7.2.4.4e)地面与墙面踢脚及所有阴角应弧形设计、电源插座防水、地漏防返溢等达不到要求。n8.3低温灭菌设施未到位。n8.5防护面罩无防水雾作用，工作人员使用很不方便，影响视线。n9.3洗涤用水无软，水质难以达标（GB5749）。9.6包布洗涤次数没有记录手段10.1b)院感知识学习应加强。供应室继续教育应纳入全院继续教育规划。n10.1f)设备科审核设备合格证、技术参数，维护、检修等建档。应与设备科、总务科衔接，明确是否有备案。n10.1g)保证

42、水、电、气供给质量，缺少维护记录，应由总务科提供。二、二、清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范方面方面n5.1.1建议污染的布类不回供应室处理，回收人员直接将布类送往医院洗涤组。n5.1.2污染器械的清点目前还在诊疗场所清点。n5.3.3B.1.2.3清洗人员操作时没有在水面下刷洗、清洗。n5.3.3B.1.2.5洗涤时不应使用钢丝球。n5.6.3带电源器械尚未由供应室处置，绝缘性检查也没有由供应室进行。n5.7.8.1开放的储槽仍在使用（窥阴器、呼内活检钳、监护室螺纹管），规范规定不应用于灭菌物品的包装。n5.8.1.4.2旧灭菌器无灭菌架，装载不符合要求。三、三、清洗消毒及

43、灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准方面方面n4.1.2消毒剂、清洗剂、润滑剂质量检测并记录。卷宗分类收集尚有差距。院感科需要定期抽检。n4.1.5c)4.4.3干热灭菌器化学监测我院尚不能开展。n4.2.2.2.1清洗消毒器洗涤效果每年指示物监测，尚不明确具体要求，目前不能开展。n5质控过程可追溯性无条码n清洗效果监测标准物：清洗效果监测标准物：超声波能量监测剂超声波能量监测剂清洗效果监测卡清洗效果监测卡血迹残留检测试剂盒等血迹残留检测试剂盒等 四、院感科整改建议四、院感科整改建议n1、院感科组织供应室全体人员认真学习消化新规范，拟订学习计划，让员工了解目前供应室存在的差距，思考怎样改进，以期达到规范要求。8月将为供应室举办一次新规范的培训讲座。n2、由供应室管理者负责制定操作技能方面的训练计划。分批分期指导并考核每一个人，让每个职工的操作符合规范要求。n3、护理部协助管理、协调人员安排、职责分工等相关事项。n4、供应室列出规范明确规定，我院尚不具备的设备清单，向医院领导汇报，以利医院领导从长计议，提前规划。n5、适当的时候请专家来院指导、评价，或向先进医院参观、学习。谢谢！谢谢！