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1、 跌倒的有效管理跌倒的有效管理 1n跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。来巨大的负担。 资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速的速度递增，度递增， 80岁跌倒发生率可达岁跌倒发生率可达50% 我国我国65岁以上老年人达岁以上老年人达1.5亿，每年约有亿
2、，每年约有30%-40% （约（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，万人次）发生跌倒一次或多次，约约2,500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。社会代价估计为亿元人民币。社会代价估计为160-800亿人民亿人民币。币。2 脱位脱位 骨折骨折3扭伤扭伤4n 中风中风 死亡死亡5 65岁的老年人跌倒的发生以及岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势随着年龄的增长呈增长趋势住院患者跌倒是医院内发住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件生最为普遍的不良事件国外报道住院患者跌倒发
3、生率国外报道住院患者跌倒发生率38%200亿美元亿美元据统计，在美国每年老年人因跌倒据统计，在美国每年老年人因跌倒而造成的经济损失大约而造成的经济损失大约2.3-7 /天天6跌倒的有效管理跌倒的有效管理n定义定义n危险因素危险因素n跌倒的预防措施跌倒的预防措施n跌倒后护理措施跌倒后护理措施7 1987年年Kellogg国国际老年人跌倒预防际老年人跌倒预防工作组工作组跌倒定义跌倒定义为为突然或非故意地停突然或非故意地停顿，倒于地面或倒顿，倒于地面或倒于比初始位置更低于比初始位置更低的地方。但不包括的地方。但不包括暴力、意识丧失、暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所偏瘫或癫痫发作所致的跌倒致的跌倒按国
4、际疾病分类按国际疾病分类(ICD10)跌倒包括跌倒包括从一个平面至从一个平面至另一个平面的跌落另一个平面的跌落同一平面的跌倒同一平面的跌倒8危险因素危险因素危险因素危险因素分类分类因因 素素具体内容具体内容无法改变无法改变人口学因素人口学因素社会学因素社会学因素高龄、女性、白人、亚洲人、低体重人群、高龄、女性、白人、亚洲人、低体重人群、独居、低教育、低收入独居、低教育、低收入难以改变难以改变跌倒史跌倒史疾病疾病多病共存多病共存认知缺陷认知缺陷糖尿病、白内障、贫血、脑卒中、慢性关节炎、帕金森病等糖尿病、白内障、贫血、脑卒中、慢性关节炎、帕金森病等患慢性病数量的增加患慢性病数量的增加轻度、中度认知
5、障碍；痴呆轻度、中度认知障碍；痴呆可以改变可以改变日常生活能力下降日常生活能力下降生理学因素生理学因素心理及行为学因素心理及行为学因素环境危险因素环境危险因素穿衣、行走、进食、洗澡、入厕等能力的下降穿衣、行走、进食、洗澡、入厕等能力的下降平衡、步态、步速、肌力异常平衡、步态、步速、肌力异常跌倒恐惧、抑郁状态、经常出门活动、精神类药物（镇静、催眠、跌倒恐惧、抑郁状态、经常出门活动、精神类药物（镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药）心血管类药物（降压药、抗心律失常等药物）抗焦虑、抗抑郁药）心血管类药物（降压药、抗心律失常等药物）以及多种药物的联合作用以及多种药物的联合作用楼道灯光黑暗，地面滑不平、家具或电
6、话线绊倒、椅子过低等；楼道灯光黑暗，地面滑不平、家具或电话线绊倒、椅子过低等；不合适的穿着（打滑的鞋子，过长的裙、裤等）；不合适行走辅不合适的穿着（打滑的鞋子，过长的裙、裤等）；不合适行走辅助工具助工具910跌倒的跌倒的预防措施预防措施护理的重要护理的重要研究方向研究方向跌倒跌倒评估评估11跌倒预防的评估跌倒预防的评估n评估有无跌倒史评估有无跌倒史n有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍n有无骨质疏松症有无骨质疏松症n老人是否有对跌倒的恐惧感老人是否有对跌倒的恐惧感n有无视力障碍有无视力障碍n有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查有无认知功能障碍和进行神经系统
7、功能检查n有无尿失禁有无尿失禁n有无居家环境的危险因素有无居家环境的危险因素n心血管功能检查和回顾用药史心血管功能检查和回顾用药史n患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况12HFRM跌倒跌倒评估量表评估量表计时起立计时起立-步行测验表步行测验表(TUGT)Berg 平衡平衡量表量表(BBS)常见跌倒风险常见跌倒风险评估工具评估工具居家环境评估居家环境评估13躯体功能的评估日常生活的评估(ADL)起立和行走试验平衡与步态功能评估视力与听力评估(Snellen视力量表,自我听力评估表)营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF)14精神心理评估精神心理评估 焦虑、抑
8、郁量表焦虑、抑郁量表15环境评估环境评估n地板地板n卫生间卫生间n卧室卧室n楼梯楼梯 台阶台阶 梯子梯子n室内灯光室内灯光n衣服和鞋子衣服和鞋子16对地板的评估和建议序序号号评估内容评估内容评估结评估结果果建建 议议1地面是否平整？地面是否平整？是是 否否地面不宜高低不平，室内不应有门槛。地面不宜高低不平，室内不应有门槛。2地毯（垫）是否平放，没有皱褶和地毯（垫）是否平放，没有皱褶和边缘卷曲？边缘卷曲？是是 否否确保地毯（垫）保持良好状态，去除确保地毯（垫）保持良好状态，去除破旧或卷曲的地毯。破旧或卷曲的地毯。3地板的光滑度和软硬度是否合适？地板的光滑度和软硬度是否合适？是是 否否地面（板）不
9、宜光滑，可涂防滑的油地面（板）不宜光滑，可涂防滑的油漆，可铺地毯。漆，可铺地毯。4地垫是否无滑动？地垫是否无滑动？是是 否否去除松动的地毯或将地毯牢牢固定在去除松动的地毯或将地毯牢牢固定在地板上，并贴上防滑地垫。地板上，并贴上防滑地垫。5一有溢出的液体是否立即抹干净？一有溢出的液体是否立即抹干净？是是 否否一有溢出的液体立即抹干净？一有溢出的液体立即抹干净？6地面是否放置杂乱的东西？地面是否放置杂乱的东西？是是 否否地面上应整洁，清除障碍物。地面上应整洁，清除障碍物。7通道上是否没有任何电线？通道上是否没有任何电线？是是 否否通道畅通，不应有任何电线等杂物。通道畅通，不应有任何电线等杂物。17
10、对卫生间的评估与建议序序号号评估内容评估内容评估评估结果结果建建 议议1浴缸或浴室内是否有防滑垫？浴缸或浴室内是否有防滑垫？是是 否否浴室内使用防滑垫，浴缸内浴室内使用防滑垫，浴缸内使用防滑材料。使用防滑材料。2洗漱用品是否放在容易拿到的地洗漱用品是否放在容易拿到的地方？方？是是 否否洗漱用品放在容易拿到的地洗漱用品放在容易拿到的地方，以免弯腰或手伸过远。方，以免弯腰或手伸过远。3坐便器周围、浴缸或淋浴间是否坐便器周围、浴缸或淋浴间是否有扶手？有扶手？是是 否否避免只穿袜子，宽松的拖鞋，避免只穿袜子，宽松的拖鞋，皮底或其它滑溜鞋底的鞋子皮底或其它滑溜鞋底的鞋子或高跟鞋。或高跟鞋。4穿的衣服是否
11、合身，没有悬垂的穿的衣服是否合身，没有悬垂的绳子或褶边？绳子或褶边？是是 否否应装合适的扶手。应装合适的扶手。5水缸是否过高？水缸是否过高？是是 否否不宜过高，若过高应加用洗不宜过高，若过高应加用洗澡凳和洗澡椅。澡凳和洗澡椅。18对卧室的评估与建议序序号号评估内容评估内容评估结评估结果果建建 议议1室内是否有安全隐患，如过高或过低室内是否有安全隐患，如过高或过低的椅子，杂乱的家居物品等？的椅子，杂乱的家居物品等？是是 否否地板上不放任何东西，通道上地板上不放任何东西，通道上不得有杂物，椅子高度合适。不得有杂物，椅子高度合适。2室内有无夜间照明设施，是否可以在室内有无夜间照明设施，是否可以在下床
12、前开灯？下床前开灯？是是 否否床边安一盏灯，夜晚最好放一床边安一盏灯，夜晚最好放一手电筒。手电筒。3室内有无紧急呼叫设施？室内有无紧急呼叫设施？是是 否否安装紧急呼叫器。安装紧急呼叫器。4是否容易上下床？是否容易上下床？是是 否否床高度适中，较硬的床方便上床高度适中，较硬的床方便上下床，下床就慢，应先坐起再下床，下床就慢，应先坐起再缓慢站立。缓慢站立。5卧室内是否有电话？卧室内是否有电话？是是 否否卧室内应安电话，放于在床上卧室内应安电话，放于在床上就能够得着的地方。就能够得着的地方。6电热毯线是否已安全地系好，不会使电热毯线是否已安全地系好，不会使人绊倒，按键是否能在床上够得着？人绊倒，按键
13、是否能在床上够得着？是是 否否电热毯线路应系好，按键放于电热毯线路应系好，按键放于在床上能够得着的地方。在床上能够得着的地方。7床罩是否没有绳圈做的穗？床罩是否没有绳圈做的穗？是是 否否床罩上不应有绳或穗。床罩上不应有绳或穗。8如使用拐杖或助行器，它们是否放在如使用拐杖或助行器，它们是否放在下床前很容易够得着的地方？下床前很容易够得着的地方？是是 否否将拐杖放于在床边方便取用的将拐杖放于在床边方便取用的地方。地方。19对楼梯、台阶、梯子的评估和建议序序号号评估内容评估内容评估结评估结果果建建 议议1是否能清楚地看清楼梯的边缘？是否能清楚地看清楼梯的边缘？是是 否否楼梯与台阶处需要额外的照楼梯与
14、台阶处需要额外的照明并明亮。明并明亮。2楼梯与台阶的灯光是否明亮？楼梯与台阶的灯光是否明亮？是是 否否楼梯与台阶处需要额外的照楼梯与台阶处需要额外的照明并明亮。明并明亮。3楼梯上下是否有电灯开关？楼梯上下是否有电灯开关？是是 否否楼梯尽量使用自动开关。楼梯尽量使用自动开关。4每一级台阶的边缘是否安装有防每一级台阶的边缘是否安装有防滑踏脚？滑踏脚？是是 否否每一级台阶的边缘应装防滑每一级台阶的边缘应装防滑踏脚，所有阶梯至少一边有踏脚，所有阶梯至少一边有扶手。扶手。5楼梯的扶手是否坚固？楼梯的扶手是否坚固？是是 否否扶手必须坚固。扶手必须坚固。6折梯或梯凳是否短而稳固，梯脚折梯或梯凳是否短而稳固，
15、梯脚是否装上防滑脚套？是否装上防滑脚套？是是 否否尽量避免使用梯子，如需使尽量避免使用梯子，如需使用时最好有人在旁，折梯应用时最好有人在旁，折梯应保持良好状态，最好使用有保持良好状态，最好使用有扶手的梯子，以保证安全。扶手的梯子，以保证安全。20对室内灯光的评估与建议序序号号评估内容评估内容评估结评估结果果建建 议议1居室灯光是否合适？居室灯光是否合适？是是 否否灯光不宜过亮或过暗。灯光不宜过亮或过暗。2楼道与台阶的灯光是否合适楼道与台阶的灯光是否合适？是是 否否在楼道处用在楼道处用60瓦灯泡，通道上瓦灯泡，通道上应装有光电效应的电灯。应装有光电效应的电灯。3电灯开关是否容易打开？电灯开关是否
16、容易打开？是是 否否应装能轻松开关电灯的开关。应装能轻松开关电灯的开关。4在床上是否容易开灯？在床上是否容易开灯？是是 否否在床上很容易开灯。在床上很容易开灯。5存放物品的地方是不明亮？存放物品的地方是不明亮？是是 否否在黑暗处应安装电灯，从亮处在黑暗处应安装电灯，从亮处到暗处应稍候片刻。到暗处应稍候片刻。21对老年人衣服和鞋子的评估与建议序序号号评估内容评估内容评估结评估结果果建建 议议1是否穿着防滑底的鞋子？是否穿着防滑底的鞋子？是是 否否鞋子或拖鞋上应有防滑底和鞋子或拖鞋上应有防滑底和凸出的纹路。凸出的纹路。2鞋子是否有宽大的鞋跟？鞋子是否有宽大的鞋跟？是是 否否应有圆形且宽大的鞋跟。应
17、有圆形且宽大的鞋跟。3在屋外是否未着拖鞋？在屋外是否未着拖鞋？是是 否否避免只穿袜子，宽松的拖鞋，避免只穿袜子，宽松的拖鞋，皮底或其它滑溜鞋底的鞋子皮底或其它滑溜鞋底的鞋子或高跟鞋。或高跟鞋。4穿的衣服是否合身，没有悬垂的穿的衣服是否合身，没有悬垂的绳子或褶边？绳子或褶边？是是 否否衣服不宜太长，以免绊倒，衣服不宜太长，以免绊倒，尤其是睡衣。尤其是睡衣。5是否坐着穿衣？是否坐着穿衣？是是 否否穿衣宜坐下，不要一条腿站穿衣宜坐下，不要一条腿站立。立。2210秒秒自由活动自由活动 20秒大部分可独自活动秒大部分可独自活动 20-29秒秒活动不稳定活动不稳定30显著显著活动障碍活动障碍 Pratic
18、al Neurology 2007;7;158-171Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-3203 meters 老年人活动能力的评估老年人活动能力的评估起立行走测试起立行走测试23Berg平衡量表平衡量表评估内容评估内容评分要求评分要求平衡能力判断平衡能力判断由坐到站、独立由坐到
19、站、独立站立、独立坐、站立、独立坐、由站到坐、床由站到坐、床-椅椅转移、闭眼站立、转移、闭眼站立、双足并拢站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立位肢前伸、站立位从地上拾站立位从地上拾物、转身向后看、物、转身向后看、转身一周、双足转身一周、双足交替踏台阶、双交替踏台阶、双足前后站立、单足前后站立、单腿站立腿站立各项各项0-4分，分，总分总分56分，分，小于小于4040分预分预示有跌倒的示有跌倒的危险性。危险性。0-20坐轮椅坐轮椅21-40辅助步行辅助步行41-56独立行走独立行走2425n国内文献研究表明：利用汉化国内文献研究表明：利用汉化HFRM 跌倒跌倒评估量表对成年住院患者进行测评，以实
20、评估量表对成年住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为际发生跌倒的患者数为金标准金标准，评价其，评价其信信度、效度度、效度及及预测性能；预测性能；n结论：结论：对患者跌倒倾向具较高预测能力；对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最新的跌倒风险评估量表。是目前最新的跌倒风险评估量表。26 Morse跌倒评估量表跌倒评估量表评估内容评估内容评分（无）评分（无）跌倒史跌倒史0=无无 25=有有超过超过1个医学诊断个医学诊断0=无无 15=有有行走辅助行走辅助1.0=卧床休息、有他人照顾活动或不卧床休息、有他人照顾活动或不 需要使用需要使用2.15=使用拐杖。手杖、助行器；使用拐杖。手杖、助行器；3.
21、30=扶靠家具行走扶靠家具行走静脉输液治疗静脉输液治疗0=无无 20=有有步态步态1.0=正常、卧床休息不能活动；正常、卧床休息不能活动；2.10=双下肢乏力；双下肢乏力；3.20=残疾或功能障碍；残疾或功能障碍；认知状态认知状态0=正常，能量力而行正常，能量力而行15=认知障碍认知障碍27HFRM （Hendrich 2 Fall Risk Model) 跌倒评估量表跌倒评估量表评估内容评估内容评分要求评分要求优优 点点意识模糊意识模糊/定向力障定向力障碍碍/行为冲动行为冲动11.简便、易测简便、易测2.7个条目相互独立个条目相互独立3.量表的临界值为量表的临界值为5分分,敏感度为敏感度为7
22、4.9%、特异度为特异度为73.9%，4.对患者跌倒倾向具较高预对患者跌倒倾向具较高预测能力测能力5. 量表评分量表评分5分为跌倒高危患者分为跌倒高危患者6.专门应用于成年住院病人专门应用于成年住院病人7.是目前最新的跌倒风险评估量表是目前最新的跌倒风险评估量表排泄方式的改变排泄方式的改变1抑郁状态抑郁状态1头晕头晕/眩晕眩晕1男性男性1服用抗癫痫类药物服用抗癫痫类药物1服用苯二氮晫类药物服用苯二氮晫类药物1起立起立-行走测试行走测试0-4分分28预防措施预防措施n锻炼锻炼n康复训练康复训练n改变不良环境改变不良环境n保持情绪稳定保持情绪稳定n正确用药正确用药n使用保护器具使用保护器具n治疗疾
23、病治疗疾病n掌握健康知识掌握健康知识29跌倒后护理措施跌倒后护理措施评估与观察评估与观察n了解跌倒过程了解跌倒过程n评估跌倒环境评估跌倒环境n有无他人在场及他人描述有无他人在场及他人描述n观察跌倒相关征象观察跌倒相关征象n跌倒后是否能独立站立跌倒后是否能独立站立n是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因n评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等30跌倒后护理措施跌倒后护理措施n安全转移安全转移n生命体征和生命体征和病情观察病情观察n配合相关检查配合相关检查n损伤护理损伤护理n不良事件上报
24、不良事件上报31病情观察病情观察n观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。做全面而详细的体格检查。n头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出；腔和外耳道有无分泌物流出；n着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；音有无减弱或消失、胸部有无触痛；32病情观察病情观察n观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，
25、必要时协助医生行腹腔诊断痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺；性穿刺；n老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折；走，应考虑股骨颈骨折；n局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。应怀疑骨折发生。33损伤护理损伤护理n对软组织挫伤者，在创伤发生对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷内，用冰袋冷敷患处，超过敷患处，超过12h可适当选择热疗；皮肤出现瘀可适当选择热疗；皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的
26、或有伤口者先止血以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。n骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运；的现场急救，进行正确转运；n脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。术的，积极做好术前准备。34根因分析根因分析35健康教育健康教育n预防再次跌倒预防再次跌倒查明原因、采取相应的防范措施、选
27、择适当查明原因、采取相应的防范措施、选择适当的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极参与活动与锻炼。参与活动与锻炼。n教会患者跌倒后教会患者跌倒后自我处置与救助自我处置与救助36自我处置与救助自我处置与救助n长躺长躺虚弱、疾病、死亡虚弱、疾病、死亡n如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；求帮助；n如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复如找不到他人帮助，在休息片刻、体力有所恢复后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧后，尽力使自己向椅子方向翻转身体，变成俯卧位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自位，双手支撑地面，抬臀、弯膝；然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。尽力站起来，再休息片刻，然后打电话寻求帮助。373839
