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1、头颈部（喉部）影像学诊断喉部喉部第七节本节教学目的与要求本节教学目的与要求熟悉喉部影像学检查手段及各自价值和限度熟悉喉部正常和基本病变的影像学表现掌握喉癌影像学表现第七节一、正常影像学表现一、正常影像学表现X X线线侧位侧位软线（钼靶）摄影软线（钼靶）摄影CTCT包括会厌包括会厌- -声门下区声门下区横断面横断面3mm5mm3mm5mm容积扫描：三维重建、仿真内镜技术容积扫描：三维重建、仿真内镜技术增强检查增强检查MRIMRI颈线圈颈线圈常常规规T T1 1WIWI、T T2 2WIWI，层层厚厚 3mm5mm3mm5mm；三三维维显显示示；脂脂肪抑制肪抑制增强检查增强检查第七节声门上、下区的
2、解剖关系声门上、下区的解剖关系喉：上起会厌，下达环状软骨上缘喉：上起会厌，下达环状软骨上缘声门上区：声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞侧壁为杓会厌皱襞喉前庭喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区声门区：声门区：真声带及声门裂真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突后面附着于杓状软骨声带突声声带带部部位位没没有有淋淋巴巴管管，只只有有当当声声门门区区肿肿瘤瘤侵侵及及声声门门上上、下下区区时时，才会发生
3、淋巴转移才会发生淋巴转移声门下区声门下区上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨喉喉软软骨骨包包括括：舌舌骨骨、甲甲状状软软骨骨、杓杓状状软软骨骨和和环环状状软软骨骨第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节第七节声门上、下区的声门上、下区的CTCT解剖解剖第七节第七节第七节二、异常影像学表现二、异常影像学表现喉腔狭窄或闭塞 见于炎症、肿瘤、外伤等喉部肿块 见于肿瘤、炎症喉壁增厚或喉周异常密度和/或信号影 见于炎症或肿瘤喉周间隙移位或消失 见于炎症或肿瘤第七节三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断 不同成像技术的临床
4、应用不同成像技术的临床应用 喉喉部部平平片片检检查查只只能能依依靠靠喉喉腔腔内内空空气气显显示示轮轮廓廓和和腔腔表表面面形形态态的的改改变变，通通过过侧侧位位平平片片可可观观察察会会厌厌软软骨骨、喉喉前前庭庭、声声门门区区、声声门门下下及及喉喉后后壁壁，通通过过正正位位体体层层摄摄影影呼呼吸吸相相和和发发音音影影像像可可评评价价声带活动情况声带活动情况CTCT已成为喉部病变的常规检查技术已成为喉部病变的常规检查技术MRIMRI具具有有良良好好的的组组织织分分辨辨率率，多多参参数数、多多方方位位成成像像可可满满足足对对解解剖剖结结构构和和病病变变形形态态、信信号号、与与毗毗邻邻关关系系等等全全面
5、面观观察察，但但对对骨性结构显示不佳骨性结构显示不佳第七节疾病诊断疾病诊断一、喉部肿瘤一、喉部肿瘤喉良性肿瘤喉良性肿瘤喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤二、喉气囊肿二、喉气囊肿三、喉外伤三、喉外伤四、喉异物四、喉异物第七节第七节喉部肿瘤（喉部肿瘤（1 1）（一）喉良性肿瘤发生率极低，有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤淋巴管瘤等多数好发于声带附近，亦可见喉腔各部血管瘤和软骨瘤可发生钙化乳头状瘤多发生于儿童，常位于声带或室带第七节X线：喉部单发结节或肿块。血管瘤：成人多见，声门及声门下区多见。乳头状瘤：10岁以下儿童多见，常多发，可侵犯喉任何部位。CT及MRI：常无特征性。血管瘤：静脉石或出血。软骨瘤：
6、可环状钙化。脂肪瘤：CT值低。喉部血管瘤（图）喉部血管瘤（图）第七节喉部恶性肿瘤（喉部恶性肿瘤（2 2）喉癌喉癌好好发发于于声声门门区区（606070%70%）、其其次次是是声声门门上上区区和和梨梨状窝，声门下区少见状窝，声门下区少见声门型声门型原发于声带或前联合，原发于声带或前联合，以声带前、中以声带前、中1/31/3最常见最常见早期为声带局部增厚，表面欠光滑早期为声带局部增厚，表面欠光滑前联合软组织厚度前联合软组织厚度 3mm3mm为肿瘤侵犯可靠依据为肿瘤侵犯可靠依据声门上型声门上型原原发发于于会会厌厌、杓杓会会厌厌皱皱襞襞、室室带带、喉喉室室、杓杓间间区区，以以会会厌喉面最常见厌喉面最常
7、见声门下型声门下型原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5%5%第七节喉部恶性肿瘤（喉部恶性肿瘤（3 3） 喉癌CT肿瘤呈软组织不规则增厚和肿块。肿瘤呈软组织不规则增厚和肿块。声声门门上上型型癌癌：会会厌厌前前间间隙隙和和喉喉旁旁间间隙隙受受侵侵，低低密密度度脂脂肪间隙消失肪间隙消失声声门门型型癌癌：早早期期局局限限于于声声带带内内，双双侧侧声声带带不不对对称称，一一侧侧声声带带毛毛糙糙、增增厚厚或或结结节节，前前联联合合厚厚度度超超过过2mm2mm，邻邻近软骨及喉旁间隙受累近软骨及喉旁间隙受累声声门门下下型型癌癌：如如声声带带下下气气管管与与环环状状
8、软软骨骨间间，内内侧侧软软组组织厚度大于织厚度大于1mm1mm，或出现软组织肿块，或出现软组织肿块贯贯声声门门型型：晚晚期期表表现现，肿肿瘤瘤占占据据整整个个喉喉腔腔。声声带带和和室室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移第七节喉部恶性肿瘤（喉部恶性肿瘤（4 4） 喉癌MRIT T1 1WIWI与肌肉相似呈等或略低信号（长与肌肉相似呈等或略低信号（长T T1 1信号）信号）T T2 2WIWI呈稍高信号（长呈稍高信号（长T T2 2信号）信号）坏死区呈明显长坏死区呈明显长T T1 1、长、长T T2 2信号信号增强扫描呈不同程度强化增强扫描呈不同程
9、度强化易于显示病变范围易于显示病变范围混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）左侧声门上型癌（图）左侧声门上型癌（图）右侧声门型喉癌（图）右侧声门型喉癌（图）第七节第七节喉气囊肿喉气囊肿喉喉气气囊囊肿肿又又称称喉喉膨膨出出(laryngocele)(laryngocele)或或喉喉憩憩室室，为为喉室小囊的病理性异常扩张，内有气体喉室小囊的病理性异常扩张，内有气体多为单侧，约多为单侧，约25%25%为双侧为双侧病病变变位位于于喉喉室室前前端端，甲甲状状软软骨骨和和会会厌厌软软骨骨之之间间，由由于于先先天天性性异异常常扩扩张张或或因因长长期期用用力力和和屏屏气气动动作作，或
10、或因因小小囊囊口口部部水水肿肿堵堵塞塞，引引起起喉喉室室小小囊囊内内压压力力增高，逐渐扩张形成增高，逐渐扩张形成囊内除气体外，常含有液体囊内除气体外，常含有液体分三型：喉内型、喉外型、混合型分三型：喉内型、喉外型、混合型第七节影像学表现影像学表现CT表表现现为为与与喉喉室室相相通通的的囊囊袋袋样样结结构构，囊囊内内若若为为气气体体，呈呈极极低低密密度度；若若为为液液体体，则则为为水水样样密密度度，若若同同时时含含有有气气体体和和液液体体，则则可可见见到到气气液平面液平面增增强强检检查查，病病变变无无强强化化，如如继继发发感感染染，囊囊壁可出现强化壁可出现强化第七节MRIMRMR多多平平面面成成
11、像像，对对显显示示囊囊肿肿形形态态及及分分型型优优于于CTCT：喉喉内内型型表表现现为为一一个个边边缘缘清清楚楚的的囊囊状状结结构构与与一一条条索索影影从从喉喉室室自自上上延延伸伸至至喉喉旁旁间间隙隙；喉喉外外型型表表现现为为囊囊状状影影向向侧侧方方穿穿过过甲甲状状舌舌骨骨膜膜向向外外膨膨出出含含气气囊囊肿肿在在T T1 1及及T2WIT2WI均均无无信信号号；含含液液体体者者，T T1 1WIWI呈稍低信号，呈稍低信号，T T2 2WIWI高信号高信号囊内感染时，囊内感染时，T T1 1WIWI信号增高信号增高影像学表现影像学表现喉气囊肿（图）喉气囊肿（图） 第七节七、喉外伤七、喉外伤各种暴力作用，如打击、挤压、自缢、被扼、锐器、弹片或插管处理不当等甲状软骨及环状软骨骨折多见粘膜可出血和水肿骨折片刺伤软组织可导致与咽、喉相通，出现皮下气肿晚期因肉芽组织增生，而发生粘连及持续性喉狭窄第七节八、喉异物八、喉异物口含食物或异物偶然吸入所致多见于5岁以下儿童异物吸入气道多停留在气管或支气管内，存留于喉部或声门下区较少见声门裂是呼吸道最狭窄处，异物常停留于此病情紧急应首先行气管切开或内镜检查取出异物若病情许可，可行X线或CT检查第七节第七节第七节Thank you for your attentionThank you for your attention
