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1、呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭Respiratory Failure胡良安胡良安1【定义定义】 各种原因引起的肺各种原因引起的肺通气通气和和( (或或) )换气换气功功能严重障碍，以致在能严重障碍，以致在静息静息状态下导致缺氧状态下导致缺氧伴伴( (或不伴或不伴) )二氧化碳潴留，从而引起一系二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2表现为在表现为在海平面海平面、静息静息、呼吸空气呼吸空气条件下，条件下，PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭降低等因素，即为呼吸衰
2、竭( (简称呼衰简称呼衰) )。3【病因】【病因】 一、呼吸道阻塞性病变一、呼吸道阻塞性病变炎症炎症痉挛痉挛肿瘤肿瘤异物异物通气不足通气不足或或V/QV/Q失调失调缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留4二、肺组织病变二、肺组织病变各种累及肺泡各种累及肺泡肺间质的病变肺间质的病变参与呼吸的肺泡参与呼吸的肺泡有效弥散面积有效弥散面积肺顺应性肺顺应性V/QV/Q比例失调比例失调 导致缺氧导致缺氧或并或并COCO2 2潴留潴留5 三、肺血管疾病三、肺血管疾病 如肺动脉栓塞等如肺动脉栓塞等 四、胸廓胸膜病变四、胸廓胸膜病变如气胸和胸腔积液等如气胸和胸腔积液等 五、神经中枢及其传导系统五、神经中枢及其传导系统
3、和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患 6I I型型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg【分类】【分类】按动脉血气分类按动脉血气分类IIII型型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg7按病程分类按病程分类急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 在短时间内引起呼衰在短时间内引起呼衰慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 经过较长时间才开展为呼衰经过较长时间才开展为呼衰8 泵衰竭泵衰竭 ( (如神经肌肉及胸廓病变引如神经肌肉及胸廓病变引 起者起者) ) 肺衰竭肺衰竭 ( (呼吸器官如气道、肺和呼吸器官如气道、肺和 肺血管病变引起者肺血管病变引起者) )。按病理生理分类按病理生理分类9通气缺乏通气缺乏通气通气/ /血流
4、比例失调血流比例失调肺动静脉样分流肺动静脉样分流弥散障碍弥散障碍氧耗量增加氧耗量增加发病机制和病理生理发病机制和病理生理一、缺一、缺O O2 2和和COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制10( (一一) )对中枢神经的影响对中枢神经的影响 急性缺氧急性缺氧: : 烦躁不安，全身抽搐，烦躁不安，全身抽搐， 停止供氧停止供氧4545分钟引分钟引 起不可逆的脑损害起不可逆的脑损害二、缺二、缺O O2 2、COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响18慢性缺氧慢性缺氧轻度轻度: : 注意力不集中、智力减退、注意力不集中、智力减退、 定向障碍；定向障碍；缺缺O O2 2加重加重: : 烦躁不安、
5、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaO230mmHg: : 神志丧失，乃至昏迷神志丧失，乃至昏迷PaO220mmHg: : 不可逆转的脑细胞损伤不可逆转的脑细胞损伤19 轻度的轻度的CO2CO2增加，引起皮质兴奋增加，引起皮质兴奋 假设假设PaCO2PaCO2继续升高，皮质下层受抑继续升高，皮质下层受抑制制 缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留血管通透性增加血管通透性增加颅内压增高颅内压增高挤压脑组织挤压脑组织压迫血管压迫血管脑间质水肿脑间质水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿20u缺缺O O2 2心率心率 心排量心排量 血压血压u慢性缺氧慢性缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺心病肺心病u慢性
6、缺氧慢性缺氧心肌纤维化，心肌硬化心肌纤维化，心肌硬化( (二二) )对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响21 COCO2 2潴留潴留心率心率，心排量，心排量 COCO2 2潴留潴留脑血管、冠状血管舒张，脑血管、冠状血管舒张， 皮下浅表毛细血管和静脉扩张皮下浅表毛细血管和静脉扩张 肾、脾和肌肉的血管收缩肾、脾和肌肉的血管收缩60mmHgPaO260mmHg 或或SaO290SaO290。( (二二) )缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留的氧疗潴留的氧疗40u 高高O2外周化学感受器刺激减外周化学感受器刺激减 少少有效肺泡通气量有效肺泡通气量PaCO2u 低氧兴奋化学感受器维持呼吸低氧兴奋化学感受器维
7、持呼吸u 低流量给氧即可解除严重缺氧低流量给氧即可解除严重缺氧为什么要低浓度给氧为什么要低浓度给氧 ?41双腔鼻管双腔鼻管、鼻导管鼻导管、鼻塞鼻塞Fi022l+4氧流量氧流量( (L/min)长期家庭氧疗长期家庭氧疗( (三三) )氧疗的方法氧疗的方法42( (一一) )呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂： 尼可刹米尼可刹米( (可拉明可拉明) )、洛贝林洛贝林 嗜睡者嗜睡者0.375g iv， 1.875g3.75g500ml液体液体 iv.gtt iv.gtt三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少C0C02 2潴留潴留43注意：注意：u 氧耗量和氧耗量和C0C02 2产生量产生量亦相应增加亦相应增加
8、u 副作用：副作用：皮皮肤瘙痒、烦躁，肌肉抽搐肤瘙痒、烦躁，肌肉抽搐u 减轻减轻胸、肺和气道的胸、肺和气道的机械负荷机械负荷44指征：指征： 意识障碍，呼吸不规那么；意识障碍，呼吸不规那么； 气道分泌物多且有排痰障碍；气道分泌物多且有排痰障碍；( (二二) )机械通气机械通气45 有呕吐反吸可能有呕吐反吸可能 全身状态较差，疲乏明显者全身状态较差，疲乏明显者 严重低氧血症或严重低氧血症或( (和和)CO)CO2 2潴留潴留 合并多器官功能损害者合并多器官功能损害者46u 气管切开：气管切开：少用少用u 经口插管经口插管u 经鼻插管经鼻插管u 面罩或鼻罩面罩或鼻罩人工气道的选择人工气道的选择47( (一一) )呼酸呼酸 ( (二二) )呼酸并代酸：呼酸并代酸：治疗病因，适量补碱治疗病因，适量补碱( (三三) )呼酸并代碱呼酸并代碱四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱48代碱原因：代碱原因：u 机械通气不当，使机械通气不当，使COCO2 2排出太快排出太快u 或由于补充碱性药物过量或由于补充碱性药物过量u 低钾、低氯低钾、低氯n 精氨酸盐、乙酰唑胺精氨酸盐、乙酰唑胺( (醋氮酰氨醋氮酰氨) )49五、抗感染治疗五、抗感染治疗 六、合并症的防治六、合并症的防治七、营养支持七、营养支持50
