温病学中篇第八章风温冬温

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1、温病学中篇第八章风温（冬温）温病学温病学中篇中篇2第八章第八章 风温（冬温）温（冬温） 定定义：风温是由温是由风热病邪引起的，初起以肺病邪引起的，初起以肺卫表表热证为特征，特征，继则出出现邪邪热壅肺等气分壅肺等气分证候，后期多表候，后期多表现为肺胃阴肺胃阴伤的一种急性外的一种急性外感感热病。病。3发病季病季节：春季、冬季：春季、冬季初初发证候：候：发热、微、微恶风寒、咳嗽、口微寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。主要症状。病位特征：初起在表，在肺病位特征：初起在表，在肺卫；始；始终以肺以肺病病变为中心。中心。传变特点：初期邪在肺特点：初期邪在肺卫风热表表证；中期；

2、中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。4西医参考：肺系急性西医参考：肺系急性传染病和感染性疾病，染病和感染性疾病，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等，属于炎、流行性感冒等，属于风温范温范围。5 （一）病因（一）病因（一）病因（一）病因 外因：外因：外因：外因：风热风热病邪病邪病邪病邪 内因：禀内因：禀内因：禀内因：禀赋赋不足，阴分有不足，阴分有不足，阴分有不足，阴分有亏亏，起居不慎，起居不慎，起居不慎，起居不慎，卫卫外不固，外不固，外不固，外不固，劳劳倦倦倦倦过过度。异常的气候度。异常的气候度。异常的气候度。异

3、常的气候环环境境境境对对人体正气人体正气人体正气人体正气的的的的负负性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。性作用和病邪的正性作用。（二）（二）（二）（二）发发病病病病 内因外因内因外因内因外因内因外因一、病因一、病因发病病6邪邪热壅肺壅肺痰痰热结胸胸痰痰热阻阻结肺有肺有热结肺肺热发疹疹肺肺胃胃 阳明阳明热盛盛热结肠腑腑肠热下利下利大大肠 气气 心包心包 （营血）血） 口鼻、皮毛口鼻、皮毛 肺肺卫 风热病邪病邪内内闭外脱外脱死亡死亡二、二、风温病机演温病机演变7三、三、诊断断1 1 1 1、诊诊断依据断依据断依据断依据季季季季节节节节临临临临床特点床特点床特点床

4、特点部分病例出部分病例出部分病例出部分病例出现热现热现热现热陷心包陷心包陷心包陷心包证证证证西医西医西医西医诊诊诊诊断断断断为为为为肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性肺炎、流感等肺系急性传传传传染病和感染染病和感染染病和感染染病和感染性疾病者。性疾病者。性疾病者。性疾病者。血常血常血常血常规规规规及胸片及胸片及胸片及胸片82 2、鉴别诊断断发发病季病季病季病季节节 初起初起初起初起发热发热临临床特征床特征床特征床特征风风温温温温冬春冬春冬春冬春表表表表热热里里里里传传气分肺痰气分肺痰气分肺痰气分肺痰热为热为主主主主春温春温春温春温冬春冬春冬春冬春里里里里热为热为主主主

5、主闭窍动风闭窍动风和和和和动动血血血血风热风热感冒感冒感冒感冒冬春冬春冬春冬春表表表表热热很少里很少里很少里很少里传传麻疹麻疹麻疹麻疹冬春冬春冬春冬春表表表表热热典型卡它症和典型卡它症和典型卡它症和典型卡它症和发发疹疹疹疹肺肺肺肺痈痈无季无季无季无季节节性性性性表表表表热热咳吐腥臭咳吐腥臭咳吐腥臭咳吐腥臭脓脓血血血血9四、辨四、辨证论治治（一）辨（一）辨证要点要点1.1.辨肺辨肺辨肺辨肺经证经证候：候：候：候：风风温以手太阴肺温以手太阴肺温以手太阴肺温以手太阴肺为为病病病病变变中心，初起中心，初起中心，初起中心，初起肺肺肺肺卫证卫证；继则继则肺肺肺肺热证热证；后期肺胃阴；后期肺胃阴；后期肺胃阴

6、；后期肺胃阴伤证伤证。2.2.肺肺肺肺经经与相关与相关与相关与相关脏脏腑病腑病腑病腑病变变：肺：肺：肺：肺热热移胃；肺移胃；肺移胃；肺移胃；肺热热移移移移肠肠；热热迫大迫大迫大迫大肠肠；肺；肺；肺；肺热热入入入入营窜络营窜络。3.3.证证候候候候传变传变：肺：肺：肺：肺卫传卫传肺藏、胃、肺藏、胃、肺藏、胃、肺藏、胃、肠肠腑；入心包；正腑；入心包；正腑；入心包；正腑；入心包；正气外脱气外脱气外脱气外脱4.4.注意病邪兼注意病邪兼注意病邪兼注意病邪兼夹夹：寒包火，：寒包火，：寒包火，：寒包火，夹夹湿等湿等湿等湿等10（二）治（二）治则治法治法1 1、治、治则清泄肺清泄肺热2 2、治法、治法邪在肺邪

7、在肺卫：辛凉：辛凉轻透透邪邪传气分：清解气分气分：清解气分邪邪热壅肺：清壅肺：清热宣肺宣肺阳明阳明热盛：辛寒清气盛：辛寒清气阳明腑阳明腑实：苦寒攻下：苦寒攻下逆逆传心包：清心开心包：清心开窍后期后期热衰阴衰阴伤：甘寒清养：甘寒清养11( (三三) )治治疗禁忌禁忌1 1、辛温、辛温发汗。汗。 2 2、初起、初起不可不可过用寒凉。用寒凉。12五、常五、常见证型型诊治治（一）邪（一）邪袭肺肺卫（二）邪（二）邪热壅肺壅肺（三）肺（三）肺热腑腑实（四）肺（四）肺热移移肠（五）肺（五）肺热发疹疹（六）（六）热炽阳明阳明（七）（七）热结肠腑腑（八）胃（八）胃热阴阴伤（九）（九）热入心包入心包（十）余邪未尽

8、，（十）余邪未尽， 肺胃阴肺胃阴伤13（一）邪（一）邪袭肺肺卫 【证候候与与病病机机】发热，微微恶风寒寒，头痛痛，无无汗汗或或少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，咽咽红或或痛痛，舌舌尖尖边红，苔薄白苔薄白，脉浮数。，脉浮数。14 病机关病机关键：风热袭表，郁遏肺表，郁遏肺卫（郁）（郁） 辨辨证要要点点：发热，微微恶风寒寒，口口微微渴渴，咳咳嗽、舌尖嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。，苔薄，脉浮数。15温邪温邪发热重重恶寒寒轻，少汗，少汗，口微渴，咽痛，舌尖口微渴，咽痛，舌尖边红脉浮数脉浮数表郁不通表郁不通辛凉辛凉轻透（透（银翘散散) ) 凉解透达，疏通腠理，凉解透达，疏通腠理，调和和营卫，逐邪外出，逐

9、邪外出寒邪寒邪发热重重恶寒寒轻，无汗，无汗，口不渴，舌不口不渴，舌不红，脉，脉浮浮紧浮浮缓表表闭辛温辛温发汗（麻黄汗（麻黄汤）开泄腠理开泄腠理驱邪外出邪外出风温与温与伤寒初起寒初起鉴别 风温温 伤寒寒16【治法】辛凉解表，宣肺泄【治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。（透邪）。【方【方药】银翘散温病条辨散温病条辨 桑菊桑菊饮温病条辨温病条辨17银银花一两花一两花一两花一两 连翘连翘一两一两一两一两 苦桔梗六苦桔梗六苦桔梗六苦桔梗六钱钱 薄荷六薄荷六薄荷六薄荷六钱钱 竹叶四竹叶四竹叶四竹叶四钱钱 生甘草五生甘草五生甘草五生甘草五钱钱 芥穗四芥穗四芥穗四芥穗四钱钱 淡豆豉五淡豆豉五淡豆豉五淡豆豉五钱钱

10、 牛蒡子六牛蒡子六牛蒡子六牛蒡子六钱钱银翘散散 上杵上杵上杵上杵为为散，每服六散，每服六散，每服六散，每服六钱钱，鲜苇鲜苇根根根根汤汤煎煎煎煎 ，香气大出，香气大出，香气大出，香气大出，即取服，勿即取服，勿即取服，勿即取服，勿过过煮。肺煮。肺煮。肺煮。肺药轻药轻清，清，清，清，过过煮煮煮煮则则 味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。味厚而入中焦矣。病重者，病重者，病重者，病重者，约约二二二二时时一服，日三服，夜一服；一服，日三服，夜一服；一服，日三服，夜一服；一服，日三服，夜一服；轻轻者三者三者三者三时时一服，一服，一服，一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，日二服，夜

11、一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药药过过重，重，重，重，则过则过病所，少用又有病重病所，少用又有病重病所，少用又有病重病所，少用又有病重药轻药轻之患，故从普之患，故从普之患，故从普之患，故从普济济消消消消毒毒毒毒饮时时饮时时清清清清扬扬法。今人法。今人法。今人法。今人门类间门类间有用辛凉法者，多不有用辛凉法者，多不有用辛凉法者，多不有用辛凉法者，多不见见效，效，效，效，盖病大盖病大盖病大盖病大药轻药轻之故。一不之故。一不之故。一不之故。一不见见效，随改弦易效，随改弦易效，随改弦易效，随改弦易辙辙，转

12、转去去去去转远转远，即不更即不更即不更即不更张张，缓缓缓缓延至数日后，必成中下焦延至数日后，必成中下焦延至数日后，必成中下焦延至数日后，必成中下焦证证矣。矣。矣。矣。18 本方本方本方本方谨谨遵内遵内遵内遵内经经“ “风风淫于内，治以辛凉，佐以淫于内，治以辛凉，佐以淫于内，治以辛凉，佐以淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。苦甘。苦甘。苦甘。热热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦淫于内，治以咸寒，佐以甘苦淫于内，治以咸寒，佐以甘苦淫于内，治以咸寒，佐以甘苦” ”之之之之训训，又宗，又宗，又宗，又宗喻喻嘉言芳香逐嘉言芳香逐嘉言芳香逐嘉言芳香逐秽秽之之之之说说，用，用，用，用东东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。垣清心凉膈散

13、，辛凉苦甘。垣清心凉膈散，辛凉苦甘。垣清心凉膈散，辛凉苦甘。此方之妙，此方之妙，此方之妙，此方之妙，预护预护其虚。其虚。其虚。其虚。纯纯然清然清然清然清肃肃上焦，不犯中下，无上焦，不犯中下，无上焦，不犯中下，无上焦，不犯中下，无开开开开门门揖盗之弊，有揖盗之弊，有揖盗之弊，有揖盗之弊，有轻轻以去以去以去以去实实之能，用之得法，自然奏效。之能，用之得法，自然奏效。之能，用之得法，自然奏效。之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出此叶氏立法，所以迥出此叶氏立法，所以迥出此叶氏立法，所以迥出诸诸家也。家也。家也。家也。19关于温病忌汗关于温病忌汗说叶天士：叶天士：“在在卫汗之可也汗之可也”；“

14、邪尚在肺，初用邪尚在肺，初用辛凉辛凉轻剂，挟，挟风加入薄荷牛蒡之属，透加入薄荷牛蒡之属，透风于于热外，外，不与不与热相搏，相搏，势必孤矣必孤矣”。20 吴吴吴吴瑭瑭瑭瑭：温温温温病病病病忌忌忌忌汗汗汗汗，汗汗汗汗之之之之不不不不惟惟惟惟不不不不解解解解，反反反反生生生生他他他他患患患患。盖盖盖盖病病病病在在在在手手手手经经，徒徒徒徒伤伤足足足足太太太太阳阳阳阳无无无无益益益益，病病病病自自自自口口口口鼻鼻鼻鼻吸吸吸吸受受受受而而而而生生生生，徒徒徒徒发发其其其其表表表表亦亦亦亦无无无无益益益益也也也也。且且且且汗汗汗汗为为心心心心液液液液，心心心心阳阳阳阳受受受受伤伤，必必必必有有有有神神神神

15、明明明明内内内内乱乱乱乱，谵谵语语癫癫狂狂狂狂，内内内内闭闭外外外外脱脱脱脱之之之之变变。又又又又说说：汗汗汗汗为为五五五五液液液液之之之之一一一一，未未未未始始始始不不不不伤伤阴阴阴阴也也也也。温温温温病病病病最最最最善善善善伤伤阴，用阴，用阴，用阴，用药药又复又复又复又复伤伤阴，阴，阴，阴，岂岂非非非非为贼为贼立立立立帜帜乎。乎。乎。乎。21 吴吴吴吴鞠鞠鞠鞠通通通通：“治治治治上上上上焦焦焦焦如如如如羽羽羽羽，非非非非轻轻不不不不举举”风风温温温温在在在在卫卫宜宜宜宜辛辛辛辛凉凉凉凉透透透透达达达达疏疏疏疏泄泄泄泄肺肺肺肺卫卫风风热热之之之之邪邪邪邪。辛辛辛辛凉凉凉凉轻轻透透透透之之之之

16、法法法法属属属属于于于于汗汗汗汗法法法法的的的的范范范范畴畴畴畴，与与与与伤伤寒寒寒寒辛辛辛辛温温温温解解解解表表表表显显然然然然有有有有别别，其其其其用用用用意意意意非非非非在在在在发发汗汗汗汗，而而而而在在在在凉凉凉凉解解解解透透透透达达达达，疏疏疏疏通通通通腠腠腠腠理理理理，调调和和和和营营卫卫，逐逐逐逐邪邪邪邪外外外外出出出出。即即即即使使使使佐佐佐佐以以以以辛辛辛辛温温温温之之之之味味味味，也也也也是是是是微微微微辛辛辛辛而而而而已已已已，取其辛散之意。取其辛散之意。取其辛散之意。取其辛散之意。22杏仁二杏仁二杏仁二杏仁二钱钱 连翘连翘一一一一钱钱五分五分五分五分 薄荷八分薄荷八分薄

17、荷八分薄荷八分 桑叶二桑叶二桑叶二桑叶二钱钱五分五分五分五分 菊花一菊花一菊花一菊花一钱钱 苦梗二苦梗二苦梗二苦梗二钱钱 甘草八分甘草八分甘草八分甘草八分 苇苇根二根二根二根二钱钱桑菊桑菊饮 水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛绛暮暮暮暮热热，甚燥，甚燥，甚燥，甚燥，邪初入邪初入邪初入邪初入营营，加玄参二，加玄参二，加玄参二，加

18、玄参二钱钱，犀角一，犀角一，犀角一，犀角一钱钱。在血分者，去薄荷、。在血分者，去薄荷、。在血分者，去薄荷、。在血分者，去薄荷、苇苇根，加麦冬、根，加麦冬、根，加麦冬、根，加麦冬、细细生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二生地、玉竹、丹皮各二钱钱。肺。肺。肺。肺热热甚，甚，甚，甚，加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。加黄芩。渴者加花粉。23方方方方剂剂病机主病机主病机主病机主证证作作作作用用用用透邪透邪透邪透邪力度力度力度力度组组成及成及成及成及剂剂量量量量方解方解方解方解辛凉辛凉辛凉辛凉轻剂轻剂桑桑桑桑菊菊菊菊饮饮肺气郁肺气郁肺气郁肺气郁闭闭咳重咳

19、重咳重咳重辛凉辛凉辛凉辛凉轻轻透清透清透清透清肃肃肺气肺气肺气肺气轻轻杏仁杏仁杏仁杏仁连翘连翘薄荷桑叶薄荷桑叶薄荷桑叶薄荷桑叶菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦菊花桔梗生甘草芦根根根根用量小用量小用量小用量小解表力弱，解表力弱，解表力弱，解表力弱，力在力在力在力在肃肃肺止肺止肺止肺止咳咳咳咳辛凉辛凉辛凉辛凉平平平平剂剂银银翘翘散散散散卫卫气郁气郁气郁气郁闭闭热热重重重重辛透凉泄辛透凉泄辛透凉泄辛透凉泄介于介于介于介于二者二者二者二者之之之之间间银银花花花花连翘连翘桔梗竹叶桔梗竹叶桔梗竹叶桔梗竹叶生甘草生甘草生甘草生甘草荆荆芥穗淡豆芥穗淡豆芥穗淡豆芥穗淡豆豉牛蒡子豉牛蒡子豉牛蒡子豉

20、牛蒡子鲜鲜芦根薄芦根薄芦根薄芦根薄荷荷荷荷辛透凉泄，辛透凉泄，辛透凉泄，辛透凉泄，力在透邪力在透邪力在透邪力在透邪辛凉辛凉辛凉辛凉重重重重剂剂白白白白虎虎虎虎汤汤阳明阳明阳明阳明经热经热四大四大四大四大辛透寒泄清辛透寒泄清辛透寒泄清辛透寒泄清透气分邪透气分邪透气分邪透气分邪热热重重重重生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草生石膏知母生甘草白粳米白粳米白粳米白粳米量大量大量大量大透透透透热热出表，出表，出表，出表，邪重非其力邪重非其力邪重非其力邪重非其力不不不不举举24（二）（二） 邪邪热壅肺壅肺 【证候候与与病病机机】身身热，汗汗出出，烦渴渴，咳咳喘喘，或或咯咯痰痰黄黄稠稠，或或带血

21、血，或或痰痰呈呈铁锈色色，胸胸闷胸痛，胸痛，舌舌红苔黄苔黄，脉数。，脉数。邪入气分邪入气分25 病机关病机关键：热壅于肺壅于肺 辨辨证要要点点：身身热，咳咳喘喘气气急急（是是邪邪热壅壅肺肺特有表特有表现），或胸痛，痰黄，或），或胸痛，痰黄，或带血。血。26【治法】清【治法】清热宣肺。宣肺。【方【方药】麻杏石甘】麻杏石甘汤，千金，千金苇茎茎汤邪邪热壅壅肺肺，宣宣降降失失常常咳咳喘喘气气急急，或或胸胸闷胸胸痛痛麻麻黄黄得得石石膏膏，不不在在发汗汗而而在在宣宣肺肺定定喘喘，石石膏膏得得麻麻黄黄则入入上上焦焦清清泄泄肺肺热，杏杏仁仁宣开肺气助麻膏之力，共凑宣透肺宣开肺气助麻膏之力，共凑宣透肺热之功。之

22、功。27 （三）肺（三）肺热腑腑实 【证候候与与病病机机】痰痰涎涎壅壅盛盛，喘喘促促不不宁宁，潮潮热便便秘，舌苔黄秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸或黄滑，脉滑数，右寸实大。大。邪入气分邪入气分28 病病机机关关键： 脏腑腑同同病病，肺肺痰痰热壅壅阻阻，大大肠腑腑实热结 辨辨证要点：要点： 痰、喘、潮痰、喘、潮热、便秘、便秘29【治法】宣肺化痰，通腑泄【治法】宣肺化痰，通腑泄热【方【方药】宣白承气】宣白承气汤30（四）肺（四）肺热移移肠 【证候候与与病病机机】身身热，咳咳嗽嗽，口口渴渴，下下利利色色黄黄热臭臭，肛肛门灼灼热，腹腹痛痛不不硬硬痛痛，苔苔黄黄，脉数。脉数。邪入气分邪入气分31 病机关

23、病机关键：脏腑同病，肺胃郁腑同病，肺胃郁热，迫注大，迫注大肠。 辨辨证要要点点：身身热下下利利，咳咳嗽嗽，苔苔黄黄。（下下利利腹腹不不硬硬痛痛与与阳阳明明腑腑实热结旁旁流流区区别；胸胸闷但但舌舌苔苔干而不干而不腻，不挟痰湿与肺胃之，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区挟痰湿作区别）32【治法】苦寒清【治法】苦寒清热止利。止利。【方【方药】葛根黄芩黄】葛根黄芩黄连汤加减加减伤寒寒论33肺肺热腑腑实与肺与肺热移移肠比比较表表病机病机病机病机鉴别鉴别症状症状症状症状治法治法治法治法方方方方药药肺肺肺肺热热腑腑腑腑实实脏脏腑同病，腑同病，腑同病，腑同病，肺痰肺痰肺痰肺痰热热壅阻，壅阻，壅阻，壅阻，大大大大肠肠

24、腑腑腑腑实热实热结结痰涎壅盛，喘促不痰涎壅盛，喘促不痰涎壅盛，喘促不痰涎壅盛，喘促不宁，潮宁，潮宁，潮宁，潮热热便秘，舌便秘，舌便秘，舌便秘，舌苔黄苔黄苔黄苔黄腻腻或黄滑，脉或黄滑，脉或黄滑，脉或黄滑，脉滑数滑数滑数滑数宣肺化宣肺化宣肺化宣肺化痰，通痰，通痰，通痰，通腑泄腑泄腑泄腑泄热热宣宣宣宣白白白白承承承承气气气气汤汤肺肺肺肺热热移移移移肠肠肺胃邪肺胃邪肺胃邪肺胃邪热热迫迫迫迫注大注大注大注大肠脏肠脏腑腑腑腑同病同病同病同病咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽与与与与下下下下利利利利色色色色黄黄黄黄热热臭臭臭臭肛肛肛肛门门灼灼灼灼热热腹腹腹腹不不不不硬硬硬硬痛痛痛痛并并并并见见，苔苔苔苔黄黄黄黄，脉脉脉脉数数

25、数数清泄肺清泄肺清泄肺清泄肺胃胃胃胃坚坚阴阴阴阴止利止利止利止利葛葛葛葛根根根根芩芩芩芩连汤连汤34 （五）肺（五）肺热发疹疹 【证候候与与病病机机】身身热，咳咳嗽嗽，胸胸闷，肌肌肤肤发疹，疹点疹，疹点红润，苔薄白，舌，苔薄白，舌红，脉数。，脉数。邪入气分邪入气分35 病病机机关关键：气气营同同病病，肺肺经郁郁热，波波及及营分分内内窜血血络，外，外发肌肤。肌肤。 辨辨证要点：身要点：身热，咳嗽，肌肤，咳嗽，肌肤红疹。疹。36 【治法】宣肺泄【治法】宣肺泄热，凉，凉营透疹。透疹。 【方方药】银翘散散去去豆豆豉豉加加生生地地、丹丹皮皮、大大青青叶叶、倍倍玄玄参参方方温温病病条条辨辨。银翘散散宣宣肺

26、肺泄泄热，生生地地、丹丹皮皮、大大青青叶叶、玄玄参参凉凉营解解毒毒37 （六）（六）热炽阳明阳明 【证候候与与病病机机】壮壮热，恶热，汗汗大大出出，渴渴喜冷喜冷饮，苔黄而燥苔黄而燥，脉浮洪或滑数。，脉浮洪或滑数。邪入阳明邪入阳明38病机关病机关键：阳明：阳明经热炽盛，里盛，里热实证。辨辨证要点：要点：热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。、渴、汗、脉、面赤、苔黄。39 【治法】清【治法】清热保津保津 【方【方药】白虎】白虎汤伤寒寒论 吴吴鞠鞠通通：“太太阴阴温温病病，脉脉浮浮洪洪，舌舌黄黄，渴渴甚甚，大大汗汗，面面赤赤，恶热者者，辛辛凉凉重重剂白白虎虎汤主之主之40【禁忌】【禁忌】脉浮弦而脉浮弦而细者，

27、不可与也；者，不可与也；脉沉者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。汗不出者，不可与也。41 （七）（七）热结肠腑腑 【证候候与与病病机机】日日晡晡潮潮热，时有有谵语，大大便便秘秘结，或或纯利利恶臭臭稀稀水水，肛肛门灼灼热，腹腹部部胀满硬硬痛痛，苔苔老老黄黄而而燥燥，甚甚则灰灰黑黑而而燥燥，脉脉沉沉有力。有力。邪入阳明邪入阳明42 病机关病机关键：邪：邪热与糟粕与糟粕结于于肠腑。腑。 辨辨证要要点点：日日晡晡潮潮热，腹腹部部胀满硬硬痛痛，便便秘秘或或热结旁旁流流，苔苔黄黄燥燥，甚甚则灰灰黑黑而而燥燥，脉沉有力。脉沉有力。43 【治法】【治法】软坚

28、攻下泄攻下泄热 【方方药】调胃胃承承气气汤伤寒寒论，大大承承气气汤，小承气，小承气汤，甚可加增液，甚可加增液汤。44 （八）胃（八）胃热阴阴伤 【证候与病机】身候与病机】身热自汗，面赤，口舌干燥而自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚渴，虚烦不眠，气短神疲，身重不眠，气短神疲，身重难以以转测，时时泛泛恶，纳谷不馨，谷不馨，舌舌红而干而干，苔黄而燥，苔黄而燥，脉脉细数。数。邪入阳明邪入阳明45 病机关病机关键：余：余热未尽，肺胃阴未尽，肺胃阴伤。 辨辨证要点：身要点：身热，面赤，汗出，口干苔黄，面赤，汗出，口干苔黄舌舌红46【治法】清泄胃【治法】清泄胃热，保，保护胃阴胃阴【方【方药】竹叶石膏】竹叶石膏汤伤

29、寒寒论47 （九）（九）热陷心包陷心包 【证候候与与病病机机】神神昏昏谵语，或或昏昏愦不不语，身身灼灼热，舌蹇，肢厥，舌蹇，肢厥，舌舌质鲜绛，脉，脉细数。数。热入心包入心包48 病机关病机关键：热陷心包，陷心包，闭阻机阻机窍。 辨辨证要要点点：身身热肢肢厥厥，神神昏昏谵语或或昏昏愦不不语，舌，舌绛鲜泽。49 【治法】清心凉【治法】清心凉【治法】清心凉【治法】清心凉营营，泄，泄，泄，泄热热开开开开窍窍。 【方【方【方【方药药】清清清清宫汤宫汤加安加安加安加安宫宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。清清清清

30、开开开开灵灵灵灵注注注注射射射射液液液液( ( ( (安安安安宫宫牛牛牛牛黄黄黄黄丸丸丸丸代代代代用用用用品品品品) ) ) )：静静静静点点点点30ml/30ml/30ml/30ml/次次次次5 5 5 510101010葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖注注注注射射射射液液液液或或或或生生生生理理理理盐盐水水水水500ml500ml500ml500ml，1 1 1 1日日日日1 1 1 1次次次次。肌肌肌肌注注注注2 2 2 24ml/4ml/4ml/4ml/次，次，次，次，1 1 1 1日日日日2 2 2 2次次次次醒醒醒醒脑脑静静静静注注注注射射射射液液液液( ( ( (安安安安宫宫牛牛牛牛黄黄

31、黄黄丸丸丸丸代代代代用用用用品品品品) ) ) )：静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴20ml20ml20ml20ml5 5 5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖注注注注射射射射液液液液250ml250ml250ml250ml，1 1 1 1日日日日1 1 1 12 2 2 2次次次次。静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射6 6 6 68ml8ml8ml8ml50505050葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖注注注注射射射射液液液液4040404060ml60ml60ml60ml，静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注，每每每每日日日日2 2 2 23 3 3 3 次；肌注次；肌注次；肌注次；肌注 4 ml/4 ml/4

32、 ml/4 ml/次，每日次，每日次，每日次，每日2 2 2 23 3 3 3 次次次次50热入心包与入心包与营热扰心比心比较病机病机病机病机表表表表现现治法治法治法治法方方方方药药热热陷陷陷陷心包心包心包心包温温温温邪邪邪邪由由由由肺肺肺肺卫卫直直直直接接接接陷陷陷陷入入入入心心心心包包包包，闭闭塞心塞心塞心塞心窍窍身身身身热热，神神神神昏昏昏昏谵谵语语，或或或或昏昏昏昏愦愦不不不不语语，舌舌舌舌蹇蹇蹇蹇，肢肢肢肢厥厥厥厥，舌舌舌舌纯纯绛鲜泽绛鲜泽清清清清 心心心心开开开开窍窍清清清清宫宫汤汤“三三三三 宝宝宝宝”营热营热扰扰心心心心温邪温邪温邪温邪传传入入入入营营分，分，分，分，营营阴受阴

33、受阴受阴受损损，心，心，心，心神被神被神被神被扰扰身身身身热热夜甚，心夜甚，心夜甚，心夜甚，心烦烦不寐，不寐，不寐，不寐，时时有有有有谵语谵语，斑疹斑疹斑疹斑疹隐隐隐隐，舌，舌，舌，舌质质红绛红绛清清清清营营泄泄泄泄热热清清清清营汤营汤51 三宝异同：三宝异同：三宝异同：三宝异同： 三宝均可清三宝均可清三宝均可清三宝均可清热热解毒，通解毒，通解毒，通解毒，通络络开开开开窍窍，苏苏醒神志，止醒神志，止醒神志，止醒神志，止痉痉熄熄熄熄风风，治，治，治，治疗疗高高高高热热神昏。但因用神昏。但因用神昏。但因用神昏。但因用药药不同功效略有差不同功效略有差不同功效略有差不同功效略有差异。安异。安异。安异。

34、安宫宫牛黄丸最凉，牛黄丸最凉，牛黄丸最凉，牛黄丸最凉，长长于清于清于清于清热热解毒，主要用于解毒，主要用于解毒，主要用于解毒，主要用于高高高高热热昏迷；紫雪丹昏迷；紫雪丹昏迷；紫雪丹昏迷；紫雪丹药药性偏凉，性偏凉，性偏凉，性偏凉，长长于止于止于止于止痉痉熄熄熄熄风风，泻，泻，泻，泻热热通便，多用于高通便，多用于高通便，多用于高通便，多用于高热热惊厥；至宝丹惊厥；至宝丹惊厥；至宝丹惊厥；至宝丹长长于芳香辟于芳香辟于芳香辟于芳香辟秽秽，多用于多用于多用于多用于窍闭谵语窍闭谵语。52相同相同相同相同不同不同不同不同服法服法服法服法药药物物物物功用功用功用功用药药物物物物功用功用功用功用安安安安宫宫牛

35、牛牛牛黄丸黄丸黄丸黄丸犀角犀角犀角犀角 朱砂麝朱砂麝朱砂麝朱砂麝香香香香 牛黄牛黄牛黄牛黄清清清清热热解解解解毒毒毒毒开开开开窍窍止止止止痉痉黄黄黄黄连连 珍珠珍珠珍珠珍珠黄芩黄芩黄芩黄芩 郁金郁金郁金郁金山山山山栀栀 金箔金箔金箔金箔清心清心清心清心豁痰豁痰豁痰豁痰每服一丸，每日每服一丸，每日每服一丸，每日每服一丸，每日二次，散二次，散二次，散二次，散剂剂每服每服每服每服二分至四分二分至四分二分至四分二分至四分, , , ,每每每每日二次日二次日二次日二次至宝丹至宝丹至宝丹至宝丹犀角犀角犀角犀角 朱砂朱砂朱砂朱砂 麝香麝香麝香麝香 牛黄牛黄牛黄牛黄安息香安息香安息香安息香 琥珀琥珀琥珀琥珀

36、玳瑁玳瑁玳瑁玳瑁 开开开开窍窍醒神醒神醒神醒神每服一丸，每日每服一丸，每日每服一丸，每日每服一丸，每日二次散二次散二次散二次散剂剂每服二每服二每服二每服二分至四分分至四分分至四分分至四分, , , ,每日每日每日每日二次二次二次二次紫雪丹紫雪丹紫雪丹紫雪丹 犀角犀角犀角犀角 朱砂朱砂朱砂朱砂 麝香麝香麝香麝香羚羊角羚羊角羚羊角羚羊角 朴硝朴硝朴硝朴硝 寒水石寒水石寒水石寒水石 玄参玄参玄参玄参炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 丁香丁香丁香丁香青木香青木香青木香青木香 石膏石膏石膏石膏硝石硝石硝石硝石 升麻升麻升麻升麻止止止止痉痉熄熄熄熄风风每服五分至一每服五分至一每服五分至一每服五分至一钱钱，, ,

37、, ,每日二次至三每日二次至三每日二次至三每日二次至三次次次次53竹叶心竹叶心竹叶心竹叶心 鲜鲜生地生地生地生地 连翘连翘心心心心 元参元参元参元参 犀角犀角犀角犀角 石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲医案医案选录 陆陆，6969，高年，高年，高年，高年热热病，八九日，舌燥病，八九日，舌燥病，八九日，舌燥病，八九日，舌燥烦烦渴渴渴渴谵谵语语，邪，邪，邪，邪 入心包入心包入心包入心包络络中，深怕液涸神昏，当滋清去中，深怕液涸神昏，当滋清去中，深怕液涸神昏，当滋清去中，深怕液涸神昏，当滋清去邪，兼邪，兼邪，兼邪，兼进进牛黄丸，牛黄丸，牛黄丸，牛黄丸，驱热驱热利利利利窍窍。 - -叶天士叶天士叶天士叶天士临证

38、临证指南医案指南医案指南医案指南医案54 （十）（十）（十）（十）热热入心包兼阳明腑入心包兼阳明腑入心包兼阳明腑入心包兼阳明腑实实 【证证候与病机】身候与病机】身候与病机】身候与病机】身热热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，部按之硬痛，部按之硬痛，部按之硬痛，舌舌舌舌绛绛，苔黄燥，脉数沉，苔黄燥，脉数沉，苔黄燥，脉数沉，苔黄燥，脉数沉实实。热入心包入心包55 病机关病机关病机关病机关键键：手厥阴心包与手阳明大：手厥阴心包与手阳明大：手厥阴心包与手阳明大：手厥阴心包与手阳明大肠肠同病同病同病同病证证，热热闭

39、闭心包，心包，心包，心包，热结热结大大大大肠肠。 辨辨辨辨证证要点：身要点：身要点：身要点：身热热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按神昏，舌謇肢厥，便秘，腹部按之硬痛。之硬痛。之硬痛。之硬痛。56【治法】清心开【治法】清心开【治法】清心开【治法】清心开窍窍，攻下腑，攻下腑，攻下腑，攻下腑实实。【方【方【方【方药药】牛黄承气】牛黄承气】牛黄承气】牛黄承气汤汤温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨57（十一）内（十一）内闭外脱外脱 【证证候与病机】身体灼候与病机】身体灼候与病机】身体灼候与病机】身体灼热热，神志昏，神志昏，神志昏，神志昏愦愦，倦卧，倦卧，

40、倦卧，倦卧，或兼气息短促，汗多，脉散大或或兼气息短促，汗多，脉散大或或兼气息短促，汗多，脉散大或或兼气息短促，汗多，脉散大或细细数无力；或数无力；或数无力；或数无力；或兼兼兼兼发热骤发热骤退，面色退，面色退，面色退，面色苍苍白，四肢逆冷，汗出淋漓，白，四肢逆冷，汗出淋漓，白，四肢逆冷，汗出淋漓，白，四肢逆冷，汗出淋漓，虚虚虚虚烦烦躁躁躁躁扰扰，气息短促，气息短促，气息短促，气息短促，舌淡舌淡舌淡舌淡，脉微，脉微，脉微，脉微细细欲欲欲欲绝绝。58 病机关病机关病机关病机关键键：内：内：内：内闭闭外脱。外脱。外脱。外脱。 辨辨辨辨证证要点：身要点：身要点：身要点：身热热、神昏与大汗、肢厥、脉微。、

41、神昏与大汗、肢厥、脉微。、神昏与大汗、肢厥、脉微。、神昏与大汗、肢厥、脉微。59【治法】清心开【治法】清心开【治法】清心开【治法】清心开窍窍，益气，益气，益气，益气敛敛阴阴阴阴 或清心开或清心开或清心开或清心开窍窍，回阳救逆。，回阳救逆。，回阳救逆。，回阳救逆。【方【方【方【方药药】生脉散送服】生脉散送服】生脉散送服】生脉散送服“三宝三宝三宝三宝” 或参附或参附或参附或参附汤汤送服送服送服送服“三宝三宝三宝三宝”60（十二）余邪未尽，肺胃阴（十二）余邪未尽，肺胃阴伤 【证证候与病机】低候与病机】低候与病机】低候与病机】低热热或不或不或不或不发热发热，干咳或痰少而粘，干咳或痰少而粘，干咳或痰少而

42、粘，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，口舌干燥而渴，口舌干燥而渴，口舌干燥而渴，舌干舌干舌干舌干红红少苔少苔少苔少苔，脉，脉，脉，脉细细。61病机关病机关病机关病机关键键：风风温邪气未尽，肺胃阴温邪气未尽，肺胃阴温邪气未尽，肺胃阴温邪气未尽，肺胃阴伤伤。辨辨辨辨证证要点：干咳，口干咽燥。要点：干咳，口干咽燥。要点：干咳，口干咽燥。要点：干咳，口干咽燥。62【治法】滋养肺胃，清【治法】滋养肺胃，清【治法】滋养肺胃，清【治法】滋养肺胃，清涤涤余邪。余邪。余邪。余邪。【方【方【方【方药药】沙参麦冬】沙参麦冬】沙参麦冬】沙参麦冬汤汤63病案病案举例例 陈，男，男，1616岁，19741974年年3 3月月

43、2424日住院。住院号：日住院。住院号：1643916439 病史：四天前因病史：四天前因饱食赶路食赶路, ,汗出甚多而受汗出甚多而受风，当晚，当晚即即恶寒寒发热，头痛，脘痛，脘胀，呕吐，寒，呕吐，寒热持持续，汗出而，汗出而热不退，不退，继又增咳嗽，胸痛。又增咳嗽，胸痛。 症状：患者症状：患者恶寒寒发热，汗少，汗少，头胀痛，左胸疼痛，痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量有少量铁锈色，脘部色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌，舌苔薄白微黄，舌边尖偏尖偏红，脉浮滑数。脉浮滑数。 检查：体温：体温4141，脉搏，脉搏115/115/分，白分

44、，白细胞胞计数：数：总数数18300/mm18300/mm3 3, , 中性中性91%91%，淋巴，淋巴9%9%。痰培养：肺炎球菌。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可胸透：左下肺可见片状模糊阴影。片状模糊阴影。64思考：思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。65参考答案：参考答案：1 1、病名：、病名：风温温2 2、病因病机：病因、病因病机：病因为风热病邪；病机病邪；病机为风热袭于肺于肺卫，食滞中阻。，食滞中阻。3 3、治、治则治法：解表祛邪治法：解表祛邪为主。辛凉解表，主。辛凉解表，佐以佐以导滞滞4 4、处方：方：银翘散加减。散加减。银花、花、连翘、桑、桑叶、叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用用栀子、黄芩、前胡等。子、黄芩、前胡等。66舌苔薄白舌苔薄白舌舌红苔黄苔黄67舌黄舌黄腻舌黄舌黄68舌苔干黄舌苔干黄舌苔焦黑舌苔焦黑69舌苔焦黄舌苔焦黄舌舌绛70舌淡苔薄白舌舌红少苔少苔71舌干舌干红72