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1、阴囊阴囊的超声探查的超声探查主主要要内内容容n超声解剖超声解剖 n探查方法及适应证探查方法及适应证 n正常声像图正常声像图 n附睾炎症附睾炎症n睾丸扭转睾丸扭转n阴囊外伤阴囊外伤n睾丸及附睾囊肿睾丸及附睾囊肿n鞘膜积液鞘膜积液 n精索精索V V曲张曲张n隐睾隐睾n睾丸肿瘤睾丸肿瘤 1、阴囊阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将 其分为左右两个囊腔，分别容纳同其分为左右两个囊腔，分别容纳同 侧的睾丸、附睾和精索下段侧的睾丸、附睾和精索下段 2、睾丸鞘膜睾丸鞘膜分脏、壁两层，之间为鞘膜分脏、壁两层，之间为鞘膜 腔，内有少量浆液腔，内有少量浆液 3、睾丸睾丸呈卵圆形，左、右各一
2、，表面光呈卵圆形，左、右各一，表面光 滑，呈实质性滑，呈实质性 成人睾丸大小约成人睾丸大小约433cm 一、超声解剖一、超声解剖 4、附睾附睾位于睾丸外后侧，细长而扁平，位于睾丸外后侧，细长而扁平， 分分 头、体、尾头、体、尾 三部分三部分 5、精索精索为质软的索状结构，内有输精为质软的索状结构，内有输精 管、睾丸管、睾丸A、蔓状静脉丛、淋巴管、蔓状静脉丛、淋巴管 及神经等，走行于腹股沟管内，经及神经等，走行于腹股沟管内，经 皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘 【探测方法探测方法】 1、仪器：仪器：5.05.010.0MHz10.0MHz高分辨力实时高分辨力实时 超声仪超
3、声仪 2、体位：阴囊检查通常取仰卧位、体位：阴囊检查通常取仰卧位 3、扫查方法：纵、横扫查、扫查方法：纵、横扫查二、探查方法及二、探查方法及 超声检查适应证超声检查适应证【阴囊和睾丸超声检查适应证阴囊和睾丸超声检查适应证】（1 1）阴囊肿大）阴囊肿大（2 2）睾丸肿大）睾丸肿大（3 3）睾丸、附睾触及结节者）睾丸、附睾触及结节者（4 4）睾丸肿瘤的确定及分期）睾丸肿瘤的确定及分期（5 5）精索静脉曲张）精索静脉曲张（6 6）隐睾）隐睾（7 7）阴囊、睾丸外伤）阴囊、睾丸外伤 1、成人、成人睾丸睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光纵断面呈卵圆形，包膜整齐光 滑睾丸实质为均匀中等水平点状回声滑睾丸实质为
4、均匀中等水平点状回声 正常大小约为：正常大小约为： 长长3.55.0cm，宽，宽2.53.5cm，厚，厚1.52.5cm 三、正常声像图三、正常声像图 2、附睾附睾头呈半月形，位于睾丸上端，回头呈半月形，位于睾丸上端，回 声与睾丸类似，厚度不超过声与睾丸类似，厚度不超过1.0cm， 体尾部回声较弱，体部厚体尾部回声较弱，体部厚25mm， 尾部厚约尾部厚约5mm 3、睾丸鞘膜腔睾丸鞘膜腔有少量液体有少量液体附睾附睾CDFICDFI 1、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常量而形成囊肿量而形成囊肿 超声表现：超声表现： 阴囊内有液体呈囊肿样无回
5、声区，睾阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围丸周围 四、鞘膜积液四、鞘膜积液 阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸周围 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液（大量）（大量） 2、婴儿型鞘膜积液婴儿型鞘膜积液 精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相 通，而上端与腹腔不相通通，而上端与腹腔不相通 超声表现：超声表现： 液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不相通 婴儿型鞘膜积液婴儿型鞘膜
6、积液 3、精索鞘膜积液精索鞘膜积液 精索鞘状突部分局限性积液，两端关精索鞘状突部分局限性积液，两端关 闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通 超声表现：超声表现： 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样 无回声区，而与睾丸不相关者无回声区，而与睾丸不相关者 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样无回声区，而与睾丸不相关 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液：交通性鞘膜积液： 精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔内液体可流入腹腔 超声表现：超声表现： 与婴儿型不易与婴儿型不易鉴别，需结合病史，鉴别，需结合病史，
7、体征或晨起长时间体征或晨起长时间站立后对比检查站立后对比检查（一）病理与临床表现（一）病理与临床表现 1. 附睾炎附睾炎由致病菌经输精管逆行进入附由致病菌经输精管逆行进入附 睾，或经淋巴管进入输精管而感染睾，或经淋巴管进入输精管而感染 发病年龄以青、中年多见，单侧发病年龄以青、中年多见，单侧 或双侧同时发病，双侧发病者因附睾或双侧同时发病，双侧发病者因附睾 管腔的闭塞，可造成继发性不育管腔的闭塞，可造成继发性不育 四四、附睾炎症、附睾炎症 急性附睾炎急性附睾炎常先发生于附睾尾部常先发生于附睾尾部 慢性附睾炎慢性附睾炎可为急性附睾炎的延续，可为急性附睾炎的延续，或因感染轻而逐渐演变或因感染轻而逐
8、渐演变（二）声像图表现（二）声像图表现 1. 正常附睾尾部在高频超声下显示为新月正常附睾尾部在高频超声下显示为新月 形中等回声区，紧贴睾丸下极形中等回声区，紧贴睾丸下极 2. 附睾炎时，附睾尾部肿大，附睾炎时，附睾尾部肿大， 显示中低回声区显示中低回声区 3. 慢性附睾炎常表现为不规则低回声肿块慢性附睾炎常表现为不规则低回声肿块 形成脓肿者，出现低回声区形成脓肿者，出现低回声区 如有钙化，则出现声影如有钙化，则出现声影 4. 合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有 液性无回声区液性无回声区 5. CDFI:CDFI: 在急性附睾炎时血流增多在急性附睾炎时血流增多
9、慢性附睾炎彩色血流反而减少，在低回声慢性附睾炎彩色血流反而减少，在低回声区不出现血流区不出现血流 脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流右附睾尾部炎症：右附睾尾部炎症：尾部肿大，回声不均 CDFI示血流稍 增多慢性附睾炎：附睾肿大，内部回声增强不均、结构紊乱，可见液化坏死区和钙化 附睾TB五、睾丸扭转五、睾丸扭转 突发性疼痛，睾丸肿大，突发性疼痛，睾丸肿大， 内部回声减低，可伴少量积液。内部回声减低，可伴少量积液。 CDFICDFI显示患侧血流信号明显减显示患侧血流信号明显减 少或无血流信号少或无血流信号右侧睾丸轻度增大，形态饱满，内部回声减低，并见条索样强回声，可见小片
10、状无回声区睾丸扭转：睾丸呈不均匀低回声，白膜增厚，周围有少量积液CDFI显示患侧无血流信号 1、临床及病理：临床及病理： （1）阴囊外伤常致睾丸损伤，以钝挫伤多见 （2）按损伤程度分为：睾丸挫伤、睾丸破裂、睾 丸脱位 （3）睾丸损伤后局部疼痛明显，可放射至下腹 部，甚至中上腹部，阴囊皮肤瘀斑，睾丸界 限不清，伴有恶心、呕吐 （4）阴囊壁淤血变紫及阴囊内大的血肿，睾丸肿 大，白膜可破裂，压痛明显 六、阴囊外伤六、阴囊外伤 2、声像图表现：声像图表现：（1 1）阴囊壁增厚（与健侧比较）阴囊壁增厚（与健侧比较）（2 2）阴囊血肿阴囊血肿（鞘膜内积血）：（鞘膜内积血）： 睾丸周围出现无回声区，其中常见
11、漂睾丸周围出现无回声区，其中常见漂 动的细点状回声或低回声团块，形态动的细点状回声或低回声团块，形态 不规则不规则阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，其中常见漂动的细点状回声、低回声团块，形态不规则（3 3）睾丸挫伤睾丸挫伤：患侧睾丸肿大，包膜完患侧睾丸肿大，包膜完 整，形态无异常，内部回声不均，睾整，形态无异常，内部回声不均，睾 丸周围可有少量液体无回声区丸周围可有少量液体无回声区（4）睾丸裂伤睾丸裂伤：患侧睾丸明显肿大，失去患侧睾丸明显肿大，失去 正常形态，包膜不完整，可见中断，正常形态，包膜不完整，可见中断， 裂口周围可见不规则低回声区及液性裂口周围可见不规则低回声区及液性 无
12、回声区，睾丸内部回声不均，可见无回声区，睾丸内部回声不均，可见 无回声区无回声区睾丸裂伤：有外伤史，患侧形态失常，内部可见低回声区，包膜中断 1、睾丸囊肿：睾丸囊肿：相对少见相对少见 2、附睾囊性肿物：附睾囊性肿物： （1 1）两种类型：）两种类型： 附睾囊肿：一般为圆形，体积很小附睾囊肿：一般为圆形，体积很小 （4mm4mm），位于附睾头部输出管），位于附睾头部输出管 精液囊肿：中年男性多见，好发部精液囊肿：中年男性多见，好发部 位位于附睾头部输出管附近位位于附睾头部输出管附近 七、睾丸及附睾囊肿七、睾丸及附睾囊肿 （2 2）声像图表现声像图表现： 附睾头部出现附睾头部出现1 12cm2cm
13、圆形或类圆形或类 圆形无弱回声肿物，壁薄，后方圆形无弱回声肿物，壁薄，后方 回声增强回声增强附睾头部精液囊肿附睾头部精液囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿 八、精索静脉曲张八、精索静脉曲张 1、病理及临床：、病理及临床：（1）精索V曲张指精索蔓状V丛扩张、伸长、迂曲 而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列 临床症状（2）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲， 晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生 静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。 伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周 围炎，为睾丸疼痛的原因（3）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股 沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间 过长时加重，平卧或休息后
14、缓解（4）常导致男性不育 2、声像图表现：声像图表现：（1 1）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张，）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张， 蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区，蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区， 内径内径2mm2mm，站立位或增加腹压，站立位或增加腹压 时扩张明显时扩张明显（2 2）CDFICDFI显示上述无回声区内为红、蓝血显示上述无回声区内为红、蓝血 流信号，频谱呈连续性血流流信号，频谱呈连续性血流（3 3）ValsalvaValsalva试验：试验： 深吸气后向下屏气增加腹压，深吸气后向下屏气增加腹压，可检测可检测 精索内静脉是否有反流精索内静脉是否有反流精索静脉迂曲扩张CDFICDFI精索静脉迂曲扩
15、张Valsalvas试验:返流现象 九、隐睾九、隐睾 1、病理及临床、病理及临床 （1）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降 过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹 部、腹股沟管内环管或外环附近，称隐睾（2）隐睾患儿23岁开始出现不良影响，2岁后应 进行手术治疗，最适宜年龄为24岁（3）隐睾恶变率较正常睾丸明显增高，尤以腹内 隐睾恶变率最高（温度高）（4）隐睾婴儿期无症状，仅见患侧阴囊空虚 2、声像图表现声像图表现 （1 1）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟 部隐睾取立位易于显示，部隐睾取立位易于显示， 腹腔内隐腹腔内隐 睾常在充盈膀胱周围睾常在充盈膀胱周围 （
16、2 2）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾 丸回声减低，边界整齐丸回声减低，边界整齐 3、鉴别诊断：鉴别诊断：（1 1）斜疝：）斜疝：内部多为肠腔或大网膜，回内部多为肠腔或大网膜，回 声杂乱，可还纳入腹腔且可声杂乱，可还纳入腹腔且可 见蠕动见蠕动 （2 2）腹股沟肿大淋巴结：）腹股沟肿大淋巴结：常为多个融合常为多个融合 呈串珠状或团块状，同侧阴囊呈串珠状或团块状，同侧阴囊 内有睾丸回声内有睾丸回声（3 3）无睾症：）无睾症：多有性别异常，腹腔、腹多有性别异常，腹腔、腹 股沟管内外环等处均未见睾丸股沟管内外环等处均未见睾丸 十、睾丸肿瘤十、睾丸肿瘤 1病理及临床病理及
17、临床 较少见，绝大多数为恶性较少见，绝大多数为恶性（1）分原发性和继发性两类 原发性原发性：起源于睾丸组织本身和睾丸鞘膜， 发病年龄较早，多见于2540岁 生殖细胞性肿瘤：发生于曲细精管的生殖上皮，占95% 非生殖细胞性肿瘤：发生于间质细胞或睾丸间质，占5% 继发性继发性：多发生于老年人（2）早期症状不明显，发现睾丸无痛性肿大， 伴有阴囊坠胀不适；随肿瘤增大，疼痛加 剧，转移时出现相应症状 2.声像图表现声像图表现（1 1）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓 不规整，表面不光滑，与健侧不对称不规整，表面不光滑，与健侧不对称（2 2）肿瘤内部回声可分为：）肿瘤内部回声可分为： 低回声型：低回声型：睾丸实质内圆形或椭圆形睾丸实质内圆形或椭圆形 低回声区，分界清晰低回声区，分界清晰 高回声型：高回声型：睾丸实质内高回声区，边睾丸实质内高回声区，边 界清晰界清晰（3）转移性病变：）转移性病变：如肾门淋巴结、腹膜后 淋巴结转移（4）CDFI：肿瘤周边血流丰富，并见血 管伸入，其内可见动、静脉血流信号 谢谢 结束
