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1、(F)第二章第二章 血液循环血液循环心脏生理心脏生理心脏生理心脏生理: : 心的泵血功能心的泵血功能心的泵血功能心的泵血功能 心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理血管生理血管生理血管生理血管生理: : 动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 心血管功能的调节心血管功能的调节心血管功能的调节心血管功能的调节 神经调节神经调节神经调节神经调节 体液调节体液调节体液调节体液调节 自身调节自身调节自身调节自身调节 其他其他其他其他1心脏生理William Harvey1578-16572心脏生理3心脏生理1. 心脏生理心脏生理1.1 心脏的泵血功能心脏的泵血功能器官水平器官水平1
2、.2 心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理细胞水平细胞水平第二章第二章 血液循环血液循环4心脏生理1.1 心脏的泵血功能心脏的泵血功能5心脏生理 心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起 泵泵 的的作用，即强有力的左、右心室将作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。 心脏的泵血功能心脏的泵血功能6心脏生理心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜房室瓣：房室间房室瓣：房室间房室瓣：房室间房室瓣：房室间半月瓣：心室内半月瓣：心室内半月瓣：心室内半月瓣：心室内7心脏生理8心脏生理1.1.1 心脏泵血过程心脏泵血过程心室收缩期心室
3、收缩期等容收缩等容收缩快速射血快速射血减慢射血减慢射血心室舒张期心室舒张期等容舒张等容舒张快速充盈快速充盈减慢充盈减慢充盈心房收缩期心房收缩期（收缩后即舒张）（收缩后即舒张）全心舒张期全心舒张期心房压心房压 心室压心室压 心瓣膜均闭心瓣膜均闭 心室压心室压 动脉动脉压压 半月瓣打开半月瓣打开室室内内压压 动动脉脉压压 半半月月瓣瓣关关闭闭 房房室室瓣瓣打打开开9心脏生理10心脏生理小结小结心心室室肌肌的的收收缩缩与与舒舒张张是是产产生生压压力力梯梯度度（心心房房与与心心室室间间及及心心室室与与主主动动脉脉间间）的的根根本本原原因；因；压力梯度压力梯度是产生血液流动循环的主要动力；是产生血液流动
4、循环的主要动力；血液的单向流动是在血液的单向流动是在瓣膜瓣膜的配合下实现的。的配合下实现的。安静时心房的收缩对血液的充盈作用不大。安静时心房的收缩对血液的充盈作用不大。11心脏生理1.1.2 心脏功能的评价心脏功能的评价（1 1）心动周期与心率）心动周期与心率）心动周期与心率）心动周期与心率健康成人：心动周期健康成人：心动周期健康成人：心动周期健康成人：心动周期0.8 s0.8 s；心率；心率；心率；心率7575次次次次/ /分。分。分。分。（2 2）心音）心音）心音）心音在心动周期中，由于心室的舒缩、心瓣膜的启在心动周期中，由于心室的舒缩、心瓣膜的启在心动周期中，由于心室的舒缩、心瓣膜的启在
5、心动周期中，由于心室的舒缩、心瓣膜的启闭、血流速度的增减等所产生的声音。闭、血流速度的增减等所产生的声音。闭、血流速度的增减等所产生的声音。闭、血流速度的增减等所产生的声音。 第一心音：心缩音，房室瓣关闭；第一心音：心缩音，房室瓣关闭；第一心音：心缩音，房室瓣关闭；第一心音：心缩音，房室瓣关闭； 第二心音：心舒音，半月瓣关闭。第二心音：心舒音，半月瓣关闭。第二心音：心舒音，半月瓣关闭。第二心音：心舒音，半月瓣关闭。12心脏生理心脏功能的评价心脏功能的评价（3）每搏输出量：）每搏输出量：搏出量搏出量搏出量搏出量= =舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量收缩末期容量收缩末期容量收缩末期
6、容量收缩末期容量射血分数射血分数射血分数射血分数= =搏出量搏出量搏出量搏出量/ /舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量舒张末期容量心输出量心输出量心输出量心输出量= =每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率（4）每搏功：）每搏功：左心室压强能左心室压强能搏功（搏功（搏功（搏功（g-mg-m）= = 搏出量搏出量搏出量搏出量1/1000 1/1000 （平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压- -平均左房压）平均左房压）平均左房压）平均左房压） 13.613.6评定心脏泵血功能，多指标综合原则；评定心脏泵血功能，多指标综合原则；评定心脏泵血功能，多指标综合原则；评定心脏泵
7、血功能，多指标综合原则；心脏做功量要比心输出量更为全面。心脏做功量要比心输出量更为全面。心脏做功量要比心输出量更为全面。心脏做功量要比心输出量更为全面。 心心心心指指指指数数数数 （cardiac cardiac indexindex）：安安安安静静静静空空空空腹腹腹腹时时时时每每每每一一一一平平平平方方方方米米米米体体体体表表表表面面面面积积积积的的的的心心心心输输输输出出出出量量量量，3.03.03.5 3.5 L/min.mL/min.m2 2。13心脏生理 健健康康成成年年男男性性静静息息状状态态下下：心心输输出出量量约约为为：7570ml=5L/min,剧剧烈烈运运动动时时可可高高达
8、达2535Lmin，麻麻醉醉情情况况下下则则可可降降低低到到2.5Lmin。 健健康康人人运运动动时时心心输输出出量量约约为为静静息息时时的的5-6倍倍，心心率率可可达达静静息息时时2倍倍，心心泵泵功功能能随随机机体代谢而增加的能力称心力贮备。体代谢而增加的能力称心力贮备。 14心脏生理1.1.3 心输出量的影响因素心输出量的影响因素心肌收缩能力心肌收缩能力心率心率心室舒张末期的血液充盈量心室舒张末期的血液充盈量回心血量回心血量动脉血压动脉血压主要因素主要因素主要因素主要因素次要因素次要因素次要因素次要因素心肌收缩的强度和速度心肌收缩的强度和速度心肌收缩的强度和速度心肌收缩的强度和速度15心脏
9、生理为什么运动使心率加快？为什么运动使心率加快？为什么运动使心率加快？为什么运动使心率加快？为什么体育锻炼可提高心脏功能？为什么体育锻炼可提高心脏功能？为什么体育锻炼可提高心脏功能？为什么体育锻炼可提高心脏功能？为什么有时体位的迅速改变会引起心悸或头晕？为什么有时体位的迅速改变会引起心悸或头晕？为什么有时体位的迅速改变会引起心悸或头晕？为什么有时体位的迅速改变会引起心悸或头晕？什么高血压患者易患心肌肥大？什么高血压患者易患心肌肥大？什么高血压患者易患心肌肥大？什么高血压患者易患心肌肥大？动脉血压持续动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌肥厚心肌肥厚(病理型病理型) 泵血功能泵血功能减
10、退减退(高血压性心脏病高血压性心脏病)16心脏生理心脏为什么能有节律的，无时心脏为什么能有节律的，无时无刻的跳动，直至生命的终结无刻的跳动，直至生命的终结呢？呢？17心脏生理1.2 心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理第二章第二章 血液循环血液循环18心脏生理心肌细胞的四种生理特性：心肌细胞的四种生理特性：兴奋性兴奋性(excitability)收缩性收缩性(contractivity)自律性自律性(autorhythmicity)传导性传导性(conductivity)19心脏生理心肌细胞的类型：心肌细胞的类型： 1 普通的心肌细胞普通的心肌细胞 工作细胞工作细胞 2 特殊分化的心肌细胞特殊分化
11、的心肌细胞 自律细胞自律细胞 收缩性收缩性收缩性收缩性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性自律性自律性自律性自律性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性20心脏生理心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌细胞能一起收缩呢？为什么心肌细胞能一起收缩呢？为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？自律性一致呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？21心脏生
12、理心肌细胞为什么能够不受主观心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？意识支配而收缩呢？22心脏生理自主神经系统自主神经系统自自主主神神经经系系统统的的作作用用主主要要是是调调节节内内脏脏的的活活动动。由由于于内内脏脏的的活活动动不不受受意意识识的的直直接接控控制制，很很难难像像骨骨骼骼肌肌运运动动一一样样，可可以以“随随意意”运运动动，因因此此称称之为自主神经系统。之为自主神经系统。23心脏生理为什么心肌不会像骨骼肌那样发为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？生痉挛呢？24心脏生理 和神经、骨骼肌相比，心室肌的动作和神经、骨骼肌相比，心室肌的动作和神经、骨骼肌相比，心室肌的动作和神经、骨骼
13、肌相比，心室肌的动作电位在复极化过程中要复杂得多，持电位在复极化过程中要复杂得多，持电位在复极化过程中要复杂得多，持电位在复极化过程中要复杂得多，持续时间要长。续时间要长。续时间要长。续时间要长。 （1 1）0 0期：去极过程期期：去极过程期期：去极过程期期：去极过程期（2 2）1 1期：快速复极初期期：快速复极初期期：快速复极初期期：快速复极初期（KK+ +）（3 3）2 2期：复极平台期期：复极平台期期：复极平台期期：复极平台期（CaCa2+2+， K K+ + ）（4 4）3 3期：快速复极末期期：快速复极末期期：快速复极末期期：快速复极末期 （ K K+ + ） （5 5）4 4期：静
14、息期期：静息期期：静息期期：静息期1.2.1 工作细胞的兴奋收缩性工作细胞的兴奋收缩性工作细胞的动作电位工作细胞的动作电位工作细胞的动作电位工作细胞的动作电位25心脏生理心肌心肌细胞的胞的动作作电位位有效不应期长，有效不应期长，不发生强直收缩。不发生强直收缩。 03期末，约期末，约210310 ms 26心脏生理为什么心肌细胞能一起收缩呢？为什么心肌细胞能一起收缩呢？27心脏生理心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性闰闰闰闰盘盘盘盘闰盘可将兴奋由一个细胞迅速传到相邻的细胞，从而闰盘可将兴奋由一个细胞迅速传到相邻的细胞，从而闰盘可将兴奋由一个细胞迅速传到相邻的细胞，从而闰盘可将兴奋由一个细胞迅速传到相
15、邻的细胞，从而使整个心脏的所有心肌细胞同时收缩。使整个心脏的所有心肌细胞同时收缩。使整个心脏的所有心肌细胞同时收缩。使整个心脏的所有心肌细胞同时收缩。28心脏生理心肌心肌细胞的胞的兴奋收收缩特性特性有效不应期长，不发生强直收缩有效不应期长，不发生强直收缩03期末，约期末，约210310 ms。心肌收缩依赖于外源性心肌收缩依赖于外源性Ca2+具有具有“全和无全和无”特性特性 ：同时兴奋收缩：同时兴奋收缩：29心脏生理心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌细胞能一
16、起收缩呢？为什么心肌细胞能一起收缩呢？为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？自律性一致呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？30心脏生理为什么心肌细胞能自主有节律的为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？收缩呢？并且自律性一致呢？31心脏生理1.2.2 自律细胞的自动节律性自律细胞的自动节律性某些组织、细胞能够某些组织、细胞能够某些组织、细胞能够某些组织、细胞能够在没有外来刺激条件在没有外来刺激条件在没有外来刺激条件在没有外来刺激条件下，自动地发生节律下，自动地发生节律下，自动地发生
17、节律下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为性兴奋的特性，称为性兴奋的特性，称为性兴奋的特性，称为自动节律性（简称自自动节律性（简称自自动节律性（简称自自动节律性（简称自律性）律性）律性）律性）。 32心脏生理（1）自律细胞的动作电位）自律细胞的动作电位 自自律律细细胞胞动动作作电电位位的的4期期并并不不稳稳定定在在静静息息水水平平上上, 会会自自动动去去极极化化。当当达达到到阈阈电电位位水水平平时时，则则会会立立即即又又引引起起动动作作电电位位。故故自自律律细细胞胞的的4期期称称为为舒张期，而不称为静息期。舒张期，而不称为静息期。 机机制制：是是肌肌源源性性的的；在在4期期中中出出现现一一种种进
18、进行行性性净净内内向向离离子子电流。电流。 A AB BC C33心脏生理34心脏生理（2）窦性节律）窦性节律正常起搏点：窦房结：自律性最高；正常起搏点：窦房结：自律性最高；潜在起搏点：其他自律组织；异位节律；潜在起搏点：其他自律组织；异位节律；窦房结：约窦房结：约窦房结：约窦房结：约60-10060-100次次次次/ /分分分分房室结：约房室结：约房室结：约房室结：约40-6040-60次次次次/ /分分分分浦肯野纤维：约浦肯野纤维：约浦肯野纤维：约浦肯野纤维：约15-4015-40次次次次/ /分分分分35心脏生理抢先占领抢先占领抢先占领抢先占领(preoccupation)(preocc
19、upation)(preoccupation)(preoccupation)：潜在起搏点：潜在起搏点：潜在起搏点：潜在起搏点4 4 4 4期自动去极化尚期自动去极化尚期自动去极化尚期自动去极化尚未到阈电位水平之前，已被窦房结传来的冲动所激动而未到阈电位水平之前，已被窦房结传来的冲动所激动而未到阈电位水平之前，已被窦房结传来的冲动所激动而未到阈电位水平之前，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性就不可能出现。产生动作电位，其自身的自律性就不可能出现。产生动作电位，其自身的自律性就不可能出现。产生动作电位，其自身的自律性就不可能出现。超速驱动压抑超速驱动压抑超速驱动压抑超速驱动压
20、抑(overdrive suppression)(overdrive suppression)(overdrive suppression)(overdrive suppression)：在自律性很高的在自律性很高的在自律性很高的在自律性很高的窦房结兴奋驱动下，潜在起搏点以窦房结兴奋驱动下，潜在起搏点以窦房结兴奋驱动下，潜在起搏点以窦房结兴奋驱动下，潜在起搏点以远远超过远远超过远远超过远远超过它们自身自它们自身自它们自身自它们自身自动兴奋的频率动兴奋的频率动兴奋的频率动兴奋的频率“被动被动被动被动”兴奋兴奋兴奋兴奋超速驱动。较长时间后出超速驱动。较长时间后出超速驱动。较长时间后出超速驱动。较长
21、时间后出现了现了现了现了本身自律活动被抑制效应本身自律活动被抑制效应本身自律活动被抑制效应本身自律活动被抑制效应；一旦窦房结的驱动中断，；一旦窦房结的驱动中断，；一旦窦房结的驱动中断，；一旦窦房结的驱动中断，潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复其潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复其潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复其潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复其自律性的现象叫超速驱动压抑。自律性的现象叫超速驱动压抑。自律性的现象叫超速驱动压抑。自律性的现象叫超速驱动压抑。频率差别越大，抑制效频率差别越大，抑制效频率差别越大，抑制效频率差别越大，抑制效应越强。
22、应越强。应越强。应越强。窦房结通过两种方式控制潜在起搏点窦房结通过两种方式控制潜在起搏点窦房结通过两种方式控制潜在起搏点窦房结通过两种方式控制潜在起搏点36心脏生理心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结窦房结窦房结：P P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路优势传导通路优势传导通路优势传导通路： 卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界房室交界房室交界：房结区、结区、结希区：房结区、结区、结
23、希区：房结区、结区、结希区：房结区、结区、结希区房室束及其分支房室束及其分支房室束及其分支房室束及其分支浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野纤维网： 浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞（3）自律心肌细胞的传导性）自律心肌细胞的传导性37心脏生理传导过程传导过程窦房结窦房结窦房结窦房结 心房肌（优心房肌（优心房肌（优心房肌（优势传导通路）势传导通路）势传导通路）势传导通路） 房室房室房室房室交界交界交界交界 房室束房室束房室束房室束 左右左右左右左右束支束支束支束支 浦肯氏纤维网浦肯氏纤维网浦肯氏纤维网浦肯氏纤维网 心室肌。心室肌。心室肌。心室肌。38心脏生理为什么心房、心室能
24、有次序的收为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？缩舒张呢？39心脏生理传导特点传导特点兴奋在各个部分的传导速度不同。兴奋在各个部分的传导速度不同。兴奋在各个部分的传导速度不同。兴奋在各个部分的传导速度不同。部位部位部位部位心房肌心房肌心房肌心房肌优势传优势传优势传优势传导通路导通路导通路导通路房室结房室结房室结房室结心室肌心室肌心室肌心室肌浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野氏细胞氏细胞氏细胞氏细胞传导速传导速传导速传导速度度度度(m/s)(m/s)0.40.41 10.020.021 14 4房室延搁：房室延搁：房室延搁：房室延搁：房室交界区的缓慢传导使兴奋在这里延搁一段房室交界区的缓慢传导使兴奋在这里
25、延搁一段房室交界区的缓慢传导使兴奋在这里延搁一段房室交界区的缓慢传导使兴奋在这里延搁一段时间后，才向心室传播，称为房室延搁，约为时间后，才向心室传播，称为房室延搁，约为时间后，才向心室传播，称为房室延搁，约为时间后，才向心室传播，称为房室延搁，约为0.1s0.1s。保证。保证。保证。保证心脏有次序的，协调的收缩活动。心脏有次序的，协调的收缩活动。心脏有次序的，协调的收缩活动。心脏有次序的，协调的收缩活动。40心脏生理心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？为什么心肌细胞能
26、一起收缩呢？为什么心肌细胞能一起收缩呢？为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？自律性一致呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？41心脏生理心肌细胞的类型：心肌细胞的类型： 1 普通的心肌细胞普通的心肌细胞 工作细胞工作细胞 2 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 自律细胞自律细胞 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性收缩性收缩性收缩性收缩性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性自律性自律性自律性自律性42心脏生理期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇期期前前收收缩缩(prem
27、ature systole)：心心心心室室室室在在在在有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期之之之之后后后后受受受受到到到到人人人人为为为为或或或或病病病病理理理理性性性性刺刺刺刺激激激激，可可可可产产产产生生生生正正正正常常常常节节节节律律律律以以以以外外外外的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋，引引引引起额外收缩。因发生在下一次正常收缩之前起额外收缩。因发生在下一次正常收缩之前起额外收缩。因发生在下一次正常收缩之前起额外收缩。因发生在下一次正常收缩之前期前收缩。期前收缩。期前收缩。期前收缩。代代偿偿间间歇歇(compensatory pause)：期期期期前前前前兴兴兴兴奋奋奋奋也也也也有有有有自自
28、自自己己己己的的的的不不不不应应应应期期期期，紧紧紧紧接接接接期期期期前前前前兴兴兴兴奋奋奋奋之之之之后后后后的的的的一一一一次次次次窦窦窦窦房房房房结结结结传传传传来来来来的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋带带带带落落落落在在在在其其其其有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期而而而而“ “脱脱脱脱失失失失” ”，则则则则不不不不能能能能引引引引起起起起心心心心室室室室兴兴兴兴奋奋奋奋和和和和收收收收缩缩缩缩，必必必必须须须须等等等等到到到到再再再再下下下下一一一一次次次次窦窦窦窦房房房房结结结结的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋传传传传来来来来时时时时，才才才才发发发发生生生生收收收收缩缩缩缩。所所所所以以以
29、以在在在在一一一一次次次次期期期期前前前前收收收收缩缩缩缩之之之之后后后后，往往往往往往往往有有有有一一一一段段段段较较较较长长长长的的的的心心心心脏脏脏脏舒张期，称为代偿间歇。舒张期，称为代偿间歇。舒张期，称为代偿间歇。舒张期，称为代偿间歇。43心脏生理 动作电位动作电位动作电位动作电位 收缩曲线收缩曲线收缩曲线收缩曲线44心脏生理室颤室颤当当心心肌肌和和心心脏脏传传导导系系统统发发生生严严重重病病变变时时，心心脏脏就就会会发发生生节节律律紊紊乱乱，心心房房心心室室“各各自自为为政政”，心心肌肌纤纤维维跳跳动动失失去去节节律律。这这时时的的心心脏脏没没有有收收缩缩舒舒张张功功能能，出出现现一一种种称称为为心心室室纤纤颤颤(简简称室颤称室颤)的现象。的现象。45心脏生理附：其附：其 它它46心脏生理心电图心电图（electrocardiogram, ECGelectrocardiogram, ECG）体表心电图体表心电图体表心电图体表心电图47心脏生理48心脏生理49心脏生理房颤房颤房颤房颤室颤室颤室颤室颤50心脏生理脉搏图脉搏图51心脏生理本节结束啦，谢谢大家！本节结束啦，谢谢大家！52心脏生理
