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1、站立位平衡的训练站立位平衡的训练站立平衡基本条件 1 双足分开5-10cm以使双腿垂直， 这是最好的支撑面。 2 双肩垂直于双髋。3 双髋于双踝前方。4 膝伸展、躯干直立5 头平衡于水平的双肩上。平衡的维持机制（1）正常的肌张力，能支撑身体并能抗重力运动，但又不会阻碍运动;（2）适当的感觉输入，包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入;（3）大脑的整合作用，对所接收的信息进行加工，并形成产生运动的方案;（4）交互神经支配或抑制，使人体本能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位;（5）骨骼肌系统能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案。当平衡发生变化时，人体可以通过三种调节机制或姿势
2、性协同运动模式来应变，包括踝对策、髋对策和跨步对策。平衡训练的原则安全性 训练平衡功能的原则是在监护下，先将患者被动地向各个方向移动到失衡或接近失衡的点上，然后让患者自行返回中位或平衡的位置上。 训练中要注意从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点。治疗师要密切监控患者情况，以防出现意外，但不能扶牢患者，否则患者因无需做出反应而失去效果。一定要让患者有安全感，否则因害怕而诱发全身痉挛出现联合反应，加重病理模式。循序渐进 支撑面积由大到小 稳定极限由大变小 从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性 从睁眼到闭眼 因人而异，循序渐进静态平衡指不受外力和无身体动作的前提
3、下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定 膝关节。静态平衡的训练方法1)辅助站立训练 在患者尚不能独立站立时，需首先进行辅助站立训练 可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助步行。2)独立站立训练 患者面对镜子保持独立站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势。 独立站立并可保持平衡达到一定的时间，就可以进行他动态站立平衡训练。他动态平衡指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。他动态平衡的训练方法1)硬而大的支撑面上训练 患者站在平地上，双足分开较大的距离
4、，有较大的支撑面，利于保持平衡。治疗师站于患者旁边，向不同方向推动患者，可以逐渐增加推动的力度和幅度，增加训练的难度2)软而小的支撑面上训练 随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑面改为小而软的支撑面例如站在气垫上或软的床垫上等，也可以缩小支撑面，并足站立，或单足站立。然后治疗师向各个方向推动患者，使其失衡后再恢复平衡。3)活动的支撑面上训练 可以提供活动的支撑面给患者站立，如平衡板，进一步增加训练的难度，然后治疗师向各个的方向推动患者。自动态平衡指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。自动态平衡的训练1)向各个方向活动 站立时足保持不动
5、，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动并保持平衡。2)左右侧下肢交替负重 左右侧下肢交替支撑体重，每次保持510秒，治疗师需特别注意监护患者，以免发生跌倒，也需注意矫正不正确姿势。3)触碰治疗师手中的物体 治疗师手拿物体，放于患者的正前方、侧前方、正上方、正下方、侧下方等各个方向，让患者来触碰物体。4)抛接球训练 在进行抛接球训练时可以从不同的角度向患者抛球，同时可逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练难度。5)伸手拿物 拿一物体放于地面上距离患者不同的地方，鼓励患者弯腰伸手去拿物体。中风病人训练站立平衡时存在的代偿问题（1） 加大支撑面：双足分开过大或单侧、双侧髋关 节外
6、旋。 （2） 随意运动受限，即病人姿势僵硬和屏息（3） 病人双足原地胡乱踏步，而不是调整身体相应 部位。（4） 病人过早地跨步，即当重心稍有偏移，马上跨步，这意味着仅有轻微的移动，便很快失去平衡。（5） 病人向前伸腿时，屈髋而不是背屈踝关节；向侧方伸腿时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。（6） 使用双上肢，即在重心轻微偏移时，用手抓物支持或向前方、向侧方伸手以维持平衡。运动再学习方法训练站立平衡1髋关节对线训练1.1仰卧位,患腿放在床边,病人练习小范围的伸展髋关节【指令】 “足跟慢慢踩地,同时将髋关节稍稍抬起”，“但不要将髋关节抬得太高”。1.2病人双足负重站立并伸展髋关节 【指令】 “双脚向下
7、踩，同时站起来”。“将髋关节向前移到双脚前，让你的患脚负重”。2预防膝关节屈曲早期控制膝关节困难常常是延迟站立活动的一个主要因素。站立时穿戴夹板可以使患者用患腿负重站立，而不必担心膝关节因无力而弯屈。3诱发股四头肌收缩3.1仰卧位，患者按照医生指令收缩股四头肌。3.2病人取坐位，支持膝关节伸直，练习活动其髌骨，尽可能长时间地坚持股四头肌收缩；坐位，治疗师扶住病人伸直的膝关节，病人应尽可能避免族落地，并且当治疗师说放下腿时，应缓慢落下。4训练重心偏移时的姿势调整4.1病人双足分开几寸站立并看天花板【指令】“请看天花板，不要只 移动眼睛，你不会跌倒的。” “将你的髋关节向前移。” “当你向上看的时
8、候，踝关节 向前移。|”4.2病人双足分开几寸站立，转动头和躯干，向后看，再回到起始位，然后再从另一侧向后看。【指令】“转身向后看，转动你的身体和 头部。” “不要移动双脚”4.3站立位，向前方、侧方、后方伸手从桌子上拿物体及做各种不同程度的用手伸出及指向的作业。【指令】“看你能否摸到这个杯子，加油，再向前一点。” “不要移动你的脚” “当你向右伸手时，左脚向下踩。”【注意】做伸手训练时先双足横向分开几寸，然后一脚在前。4.4病人用健侧下肢向前迈一步，然后向后迈一步。【指令】“保持重心在患脚上。” “用你的另一只脚向前迈一步。” “你的髋关节应移到脚前。” “现在向后迈步。”治疗师应避免使用“不要让我推你”、“与我对抗”，或“我准备干扰你的平衡”这类话，因为这些话会使病人僵硬不动，很快会形成一种习惯性反应。治疗师应告诉病人用双腿来平衡而不是用手或上肢。5增加复杂性5.1接球，要求病人向前方、侧方、下方及跨步接球。5.2用单手或双手从地上拣起不同大小的物体5.3利用步行训练来增加平衡能力，通过让病人站住、改变方向、跨越物体等增加训练的花样和复杂性。
