十四种抢救药物的临床应用

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1、 十四种抢救药物的 临床应用 2014-3-132014-3-13分享了与死神擦肩而过的喜悦分享了与死神擦肩而过的喜悦见证了太多的生死离别见证了太多的生死离别致马航失联飞机致马航失联飞机n n人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别成别成别成别成 了永别，却永无机会再相见。脑海里了永别，却永无机会再相见。脑海里了永别，却永无机会再相见。脑海里了永别，却永无

2、机会再相见。脑海里残留的是你转过身离去的背影，残留的是你转过身离去的背影，残留的是你转过身离去的背影，残留的是你转过身离去的背影， 那些还没那些还没那些还没那些还没说出的话，再也没有机会诉说。说出的话，再也没有机会诉说。说出的话，再也没有机会诉说。说出的话，再也没有机会诉说。n n“ “离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相见时，要心存感激，像第一次。见时，要心存感激，像第一次。见时，要心存感激，像第一次。见时，要心存感激，像第一次。” ”【致致MH370】n n此刻，清晨此刻，清晨此刻，清晨此刻

3、，清晨8 8：4040，昨天的此时，昨天的此时，昨天的此时，昨天的此时, ,载着载着载着载着239239人人人人的您本已该稳稳降落北京。可的您本已该稳稳降落北京。可的您本已该稳稳降落北京。可的您本已该稳稳降落北京。可2525个小时过去了，个小时过去了，个小时过去了，个小时过去了，仍没有您的消息。仍没有您的消息。仍没有您的消息。仍没有您的消息。n n239239个生命，个生命，个生命，个生命，154154名同胞，您们好吗？救援已名同胞，您们好吗？救援已名同胞，您们好吗？救援已名同胞，您们好吗？救援已经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。经继续，我

4、们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您肯定晚到了我们知道，您肯定晚到了我们知道，您肯定晚到了我们知道，您肯定晚到了, ,但不相信您会不到。但不相信您会不到。但不相信您会不到。但不相信您会不到。MH370MH370，全中国都准备接机！平安，回家！祈福，全中国都准备接机！平安，回家！祈福，全中国都准备接机！平安，回家！祈福，全中国都准备接机！平安，回家！祈福奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！管制员管制员【致致MH370】 n n一名管制员简单的一

5、段话，却已潸然泪下：一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧n n“马航马航马航马航370370，管制雷达希望看到你，如果听得到，管制雷达希望看到你，如果听得到，管制雷达希望看到你，如果听得到，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请保持现有高度，直飞目的地。放

6、心我们为你申请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的乐意让你们第一落地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温地北京气温地北京气温地北京气温5 5度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你们接你们的亲友，他们很爱很爱你们接你们的亲友，他们

7、很爱很爱你们接你们的亲友，他们很爱很爱你们”。 药物武器药物武器虽然我们见证了很多生死离别，虽然我们见证了很多生死离别，让人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦让人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而过抢救成功的喜悦，除了我们的技能肩而过抢救成功的喜悦，除了我们的技能外，抢救药在关键时刻成了我们战斗中必外，抢救药在关键时刻成了我们战斗中必备武器，所以我们必须好好的掌握这些药备武器，所以我们必须好好的掌握这些药物的临床应用。物的临床应用。内容概述内容概述n（一）抢救药排列顺序（一）抢救药排列顺序n（二）抢救药相关知识（二）抢救药相关知识n（三）抢救药临床应用（三）抢救药临床应用n（四）急救药管理制度

8、（四）急救药管理制度n（五）急救药总结提问（五）急救药总结提问药药 物物 名名 称称 一、一、一、一、 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 二、二、二、二、 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素三、三、三、三、 阿托品阿托品阿托品阿托品 四四四四 、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）五五五五 、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米） 六六六六 、利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因七、七、七、七、 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 八八八八 、 阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明九、九、九、九、 西地兰西地兰西地兰西

9、地兰 十、十、十、十、 速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）十一十一十一十一 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 十二十二十二十二 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松十三十三十三十三 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 十四十四十四十四 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 （一肾二异三阿托（一肾二异三阿托（一肾二异三阿托（一肾二异三阿托 四洛五可六利多）四洛五可六利多）四洛五可六利多）四洛五可六利多） （七多八阿九西地（七多八阿九西地（七多八阿九西地（七多八阿九西地 十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙） 日常口

10、语习惯日常口语习惯n老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素n新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品n老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林n新呼二联：尼可刹米洛贝林“正副肾正副肾”之称的来由之称的来由n n一一.肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素为什么叫正肾？为什么叫正肾？n n肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去甲肾上腺素（甲肾上腺素（正肾正肾），然后进一步经苯乙），然后进一步经苯乙胺胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化

11、甲基化形成肾上腺素（形成肾上腺素（副肾副肾）。）。n n现在都可以人工合成，这两种激素是西医现在都可以人工合成，这两种激素是西医的产物的产物.成盐种类成盐种类n n1.1.硫酸硫酸硫酸硫酸庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷 片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等等等等n n2.2.盐酸盐酸盐酸盐酸西替利嗪片西替利嗪片西替利嗪片西替利嗪片 ，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟，盐酸左氧氟沙星

12、片，盐酸氟，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等n n3.3.马来酸马来酸马来酸马来酸依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等n n4.4.重酒石酸重酒石酸重酒石酸重酒石酸间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石

13、酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素n n5.5.氨氨氨氨茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等 药物的更新换代药物的更新换代n n1.1.回苏林回苏林回苏林回苏林已经被淘退已经被淘退已经被淘退已经被淘退n n2.2.利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多卡因的优势。卡因的优势。卡因的优势。卡

14、因的优势。n n3.3.去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素A.A.升压作用：间羟胺与多巴胺替代升压作用：间羟胺与多巴胺替代升压作用：间羟胺与多巴胺替代升压作用：间羟胺与多巴胺替代;(;(引起引起引起引起少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）B.B.用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，所只能静脉用药，不能皮下，肌注，所只能静脉用药，不能皮下，肌注，所只能静脉用药，不能皮下，肌注，所只能静脉用药，不能皮下，肌注，口服口服口服口服受体的作

15、用受体的作用n n 受体受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应器官的血液供应n n1受体受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高加心肌收缩力，心率增加，血压升高n n2受体受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量n n受体受体1受体受体2受体受体一、一、 肾上腺

16、素肾上腺素 作作 用：用：兴奋心脏，心肌收缩力加强兴奋心脏，心肌收缩力加强兴奋心脏，心肌收缩力加强兴奋心脏，心肌收缩力加强, , , , 心率心率心率心率(11作用作用作用作用) ) ) ) 血压增高血压增高血压增高血压增高( ( ( (作用）作用）作用）作用） 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌( ( ( (22作用作用作用作用) ) ) ) 用用 途：途：过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血支气管哮喘；局麻辅佐药；止血支气管哮喘；局麻辅佐药；止血

17、支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：副作用：心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或IVIVIVIV太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。剂剂 量：量：1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml，IVIVIVIV剂量剂量剂量剂量1mg/1mg/1mg/1mg/次，最新报道剂量次，最新报道剂量次，最新报道剂量次，最新报道剂量3 3 3 3 5mg/ 5mg/ 5mg/ 5mg/次，心脏复苏次，心脏复苏次，心脏复苏次，心脏复苏1010101015151515分钟内可用分钟内可用分钟内可用分钟内可用12mg12mg12m

18、g12mg输血反应输血反应二、二、 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）作作作作 用：用：用：用：兴奋心脏加速传导（兴奋心脏加速传导（兴奋心脏加速传导（兴奋心脏加速传导（ 11 ），心率），心率），心率），心率 松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（ 22 ），平喘），平喘），平喘），平喘 促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解用用用用 途：途：途：途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤

19、停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 抗休克抗休克抗休克抗休克不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。剂剂剂剂 量：量：量：量：1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml三、阿三、阿 托托 品品作作 用用：抑制腺体分泌抑制腺体分泌抑制腺体分泌抑制腺体分泌：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制

20、解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 扩瞳，麻痹视神经扩瞳，麻痹视神经扩瞳，麻痹视神经扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光：检查眼底，验光：检查眼底，验光：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒：解救有机磷中毒：解救有机磷中毒：解救有机磷中毒 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管：抗抗休克休克不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注注注注 意：意：意：意：尿潴留；尿潴留；尿潴留；尿潴留； 规格剂量

21、（规格剂量（规格剂量（规格剂量（0.50.5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml和和和和 5 5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml）四、洛贝林（山梗菜碱）四、洛贝林（山梗菜碱）作作作作 用：用：用：用：兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢； 兴兴兴兴奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经用用用用 途：途：途：途：新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）cocococo中毒中毒中毒中毒 严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。不良

22、反应不良反应不良反应不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂剂剂剂 量量量量：3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml，每次，每次，每次，每次3 3 3 36mgIV6mgIV6mgIV6mgIV，极量，极量，极量，极量20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日IVIVIVIV五、可五、可 拉拉 明

23、（尼可刹米）明（尼可刹米）作作作作 用：用：用：用：兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快用用用用 途：途：途：途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸毒性小，面部潮红，烦躁不安；

24、心悸毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸 恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁禁禁禁 忌：忌：忌：忌：惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者 剂剂剂剂 量：量：量：量：0.375/2ml0.375/2ml0.375/2ml0.375/2ml六、六、 利多卡因利多卡因作作 用：用：抑制异位节律，减慢心率抑制异位节律，减慢心率抑制异位节律，减慢心率抑制异位节律，减慢心率相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期用用 途：途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙治疗各种原因，

25、特别是心梗和强心甙治疗各种原因，特别是心梗和强心甙治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中中中中 毒导致的室性心律失常。毒导致的室性心律失常。毒导致的室性心律失常。毒导致的室性心律失常。不良反应：不良反应：主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作。注注注注 意：意：意：意：低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾有传阻滞者慎用有传阻滞者慎用剂剂 量：量：0.10.10.10.1

26、5ml ml ml ml 七、七、 多多 巴巴 胺胺作作 用：用：兴兴兴兴奋心脏（奋心脏（奋心脏（奋心脏（ 11 ),),),),对心率影响小对心率影响小对心率影响小对心率影响小 小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（ ）可致血压可致血压可致血压可致血压用用 途：途：用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压 注注 意：意：嗜铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤

27、禁用嗜铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤禁用用前必须补充血容用前必须补充血容用前必须补充血容用前必须补充血容量量量量剂剂 量：量：20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml八、八、 阿阿 拉拉 明（间羟胺）明（间羟胺）作作作作 用：用：用：用：收缩血管（收缩血管（收缩血管（收缩血管（作用作用作用作用 强强强强） 兴奋心脏（兴奋心脏（兴奋心脏（兴奋心脏（11作用作用作用作用 弱弱弱弱) ) ) ) 升高血压升高血压升高血压升高血压用用用用 途：途：途：途：用于各种低血压状态用于各种低血压状态用于各种低血压状态用于各种低血压状态不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心律失常心律失常心律

28、失常心律失常升压过快过猛可致肺水肿、升压过快过猛可致肺水肿、升压过快过猛可致肺水肿、升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏心跳停搏心跳停搏心跳停搏超量超量超量超量 的表现为抽搐，严重的表现为抽搐，严重的表现为抽搐，严重的表现为抽搐，严重高血压高血压高血压高血压药液外溢药液外溢药液外溢药液外溢可致局部组织坏可致局部组织坏可致局部组织坏可致局部组织坏死死死死长期使用骤然停药时可发长期使用骤然停药时可发长期使用骤然停药时可发长期使用骤然停药时可发生低血压生低血压生低血压生低血压剂剂剂剂 量：量：量：量：10mg10mg10mg10mgmlml九九 、西地兰西地兰作作作作 用用用用：增强心肌收缩力增强心肌收

29、缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律 抑制传导系统抑制传导系统抑制传导系统抑制传导系统用用用用 途：途：途：途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性 室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心脏反应心脏反应心脏反应心脏反应- - - -毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早 消化道反应消化道反应消化道反应消化道反应恶心呕吐恶心呕吐恶

30、心呕吐恶心呕吐中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应头晕、失眠、头晕、失眠、头晕、失眠、头晕、失眠、视觉视觉视觉视觉障碍障碍障碍障碍注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂剂剂剂 量量量量： 0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/支支支支 极量极量极量极量1 1 1 11.2mg/1.2mg/1.2mg/1.2mg/日日日日十、十、 速尿（速尿（呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸）

31、作作作作 用：用：用：用：抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力, , , ,增加肾增加肾增加肾增加肾血流量血流量血流量血流量用用用用 途：途：途：途：充血性心衰，充血性心衰，充血性心衰，充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿心性、肾性、脾性水肿心性、肾性、脾性水肿心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 预预预预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿防急性肾衰及治

32、疗急性肾衰少尿期期期期药物中毒、利尿加速药物中毒、利尿加速药物中毒、利尿加速药物中毒、利尿加速排泄排泄排泄排泄不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应- -恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 大量快速用药听力下降大量快速用药听力下降大量快速用药听力下降大量快速用药听力下降注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用， 避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用剂剂剂剂 量：量：量：

33、量： 20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml。十一、去甲肾上腺素十一、去甲肾上腺素(NA)(NA)作作作作 用：用：用：用：收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管（ 作用作用作用作用 ） 兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏（ 11作用作用作用作用) ) ) ) 升高血压升高血压升高血压升高血压用用用用 途：途：途：途：抗休克抗休克抗休克抗休克上消化道止血上消化道止血上消化道止血上消化道止血不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死 急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰 不宜突然停药不宜突然停药不宜突然停药不宜突然停药（BPBPBPBP

34、急剧下降，囊胞）急剧下降，囊胞）急剧下降，囊胞）急剧下降，囊胞）注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：防外漏防外漏防外漏防外漏 防肾实质损伤防肾实质损伤防肾实质损伤防肾实质损伤剂剂剂剂 量：量：量：量： 2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml十二十二 地塞米松（氟美松）地塞米松（氟美松）作作作作 用：用：用：用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白

35、质、脂肪等代谢。用用用用 途：途：途：途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染严重感染严重感染严重感染 ，抗休克，抗休克，抗休克，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（血液病（血液病（血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤再障、急淋、多发性骨髓瘤再障、急淋、多发性骨髓瘤再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应不良反应不良反应不良反应 类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖

36、、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁禁禁禁 忌忌忌忌 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 抗菌药不能抗菌药不能抗菌药不能抗菌药不能 控制的感染控制的感染控制的感染控制的感染剂剂剂剂 量量量量 5mg/1ml5mg/1ml5mg/1ml5mg/1ml十三、十三、 氨氨 茶茶 碱碱作作作作 用用用用: : : : 对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张 冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠

37、状动脉用用用用 途：途：途：途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘急性支气管痉挛以及慢性哮喘急性支气管痉挛以及慢性哮喘急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性、肾性水肿。心性、肾性水肿。心性、肾性水肿。心性、肾性水肿。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心 呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童 敏感性高易致惊厥；过敏反应敏感性高易致惊厥；过敏反应敏感性高易致惊厥；过敏反应敏感

38、性高易致惊厥；过敏反应注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：治疗指数窄治疗指数窄治疗指数窄治疗指数窄不能同时用的药物不能同时用的药物不能同时用的药物不能同时用的药物剂剂剂剂 量：量：量：量：0.25/2ml 0.25/2ml 0.25/2ml 0.25/2ml 极量极量极量极量 0.5/0.5/0.5/0.5/次次次次 1.0/1.0/1.0/1.0/日日日日茂菲氏滴球加药事件茂菲氏滴球加药事件十四十四 、 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙作作作作用用用用：维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性用用用用途：途：途：途：治疗钙缺乏治疗钙缺乏治

39、疗钙缺乏治疗钙缺乏过敏性疾患过敏性疾患过敏性疾患过敏性疾患镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒心肌复苏心肌复苏心肌复苏心肌复苏时应用时应用时应用时应用不良反应不良反应不良反应不良反应注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率 心律失常，心博骤心律失常，心博骤心律失常，心博骤心律失常，心博骤停停停停注意事项注意事项注意事项注意事项高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤类肉瘤类肉瘤类肉瘤病病病病 洋地黄中毒时禁止静脉应用洋地黄中毒时禁止静

40、脉应用洋地黄中毒时禁止静脉应用洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂钙剂钙剂钙剂注意注意注意注意推注速度推注速度推注速度推注速度，防外渗防外渗防外渗防外渗，小儿不宜小儿不宜小儿不宜小儿不宜静注静注静注静注剂剂剂剂量：量：量：量： 1g10ml1g10ml1g10ml1g10ml总结总结1.需要稀释缓慢推注药需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因西地兰，利多卡因氨茶碱，氨茶碱，10%糖钙糖钙2.静脉用药需要防外渗静脉用药需要防外渗：多巴胺，多巴胺， 阿拉明阿拉明去去甲肾，甲肾，10%糖钙糖钙3.心率心率：副肾，异丙肾，阿托品副肾，异丙肾，阿托品（11）4.心率心率 ：西地兰，利多卡因，去甲肾西地兰，利多卡因

41、，去甲肾 ，间羟胺，间羟胺5.血压血压：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（）6.平喘平喘：异丙肾，氨茶碱异丙肾，氨茶碱（22）临床科室急救用药品管理制度临床科室急救用药品管理制度 急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢救救救救应急时以最快的速度使用。应急时以最快的速度使用。应急时以最快的速度使

42、用。应急时以最快的速度使用。n n 一、一、一、一、 急救药品要有专车专柜急救药品要有专车专柜急救药品要有专车专柜急救药品要有专车专柜抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点 n n 二、二、二、二、 急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药的存放要固定急救药的存放要固定急救药的存放要固定急救药的存放要固定n n 三、三、三、三、 急救药品要齐全，以满急救药品要齐全，以满急救药品要齐全，以满急救药品要齐全，以满足临床抢救病人需要。足临床抢救病人需要。足临床抢救病人需要。足临床抢救病人需要。 临床科室急救用药品

43、管理制度临床科室急救用药品管理制度n n四、四、四、四、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交急救药品要由专人管理，实行急救药品日交急救药品要由专人管理，实行急救药品日交急救药品要由专人管理，实行急救药品日交 周核对周核对周核对周核对 n n五、五、五、五、 专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次，护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次 ，在登记本做好登记在登记本做好登记在登记本做好登记在登记本做好登记 n n六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对

44、急救药品的清点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补充对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品应用抢救药时的注意事项应用抢救药时的注意事项n1.口头口头 医医 嘱的嘱的 执行执行n2.双双 核核 对对 保留药瓶保留药瓶n3.同同步步记记录录n4.第一时间完善记录第一时间完善记录n5.第一时间双人质

45、控第一时间双人质控n6.第一时间补充药品第一时间补充药品提问提问1.1、哪些抢救药静脉、哪些抢救药静脉用药外漏用药外漏时可以引起局部时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？组织坏死，为什么？采取哪些措施？答案答案n n回答回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围受体，使周围皮肤，粘膜内的小皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷

46、；敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。部进行封闭。提问提问2.n n限速药限速药有哪些？有哪些？西地兰西地兰可以不稀释直接静可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？的糖水稀释西地兰静推？答案答案2.n n回答：回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；反应甚至中毒；3-1.西地兰很多时候是用于西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；尿作用，能减轻肺水肿症状；3-2.浓糖浓度浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。度，减少不良反应的发生。祝各位祝各位美女美女姐妹：姐妹： 万事顺意！万事顺意！ 身体健康！身体健康！ 平安幸福！平安幸福！ 心想事成！心想事成！