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1、1二、肌力评定二、肌力评定 p肌力、肌力测定的概念及意义肌力、肌力测定的概念及意义n肌力肌力(muscle strength)指肌肉运动时最大收缩的力指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。最大收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。n肌力评定是康复评定的重要内容之一，对于神经系统和肌力评定是康复评定的重要内容之一，对于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评定十分重运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评定十分重要，主要用来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，要，主要用
2、来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，并有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，并为制定治疗计划提供依据。为制定治疗计划提供依据。2肌肉的分类肌肉的分类 p原动肌原动肌 n在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉叫原动肌，如在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉叫原动肌，如屈肘动作中的肱二头肌和肱肌。其中起协助完成功作或仅在屈肘动作中的肱二头肌和肱肌。其中起协助完成功作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌，如在屈肘动作中的旋前动作的某一阶段起作用者称副动肌，如在屈肘动作中的旋前圆肌和肱桡肌。圆肌和肱桡肌。p拮抗肌拮抗肌 n指那些与运动方向
3、完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。指那些与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调地放松或作适当的离心收缩，以原动肌收缩时，拮抗肌协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并能防止关节保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并能防止关节损伤。如屈肘中的肱三头肌，在屈肘中需协调合拍地松弛或损伤。如屈肘中的肱三头肌，在屈肘中需协调合拍地松弛或作适当的离心收缩，以保证动作的流畅和稳定。作适当的离心收缩，以保证动作的流畅和稳定。3肌肉的分类肌肉的分类 p固定肌固定肌 n为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌肉相对固为了发挥原动肌对肢体运
4、动的动力作用，必须将肌肉相对固定的一端定的一端(定点定点)所附着的骨骼或更近的一连串骨胳充分固定。所附着的骨骼或更近的一连串骨胳充分固定。参与这种固定作用的肌群，通称为固定肌。如屈肘时固定肩参与这种固定作用的肌群，通称为固定肌。如屈肘时固定肩胛带的肌肉。胛带的肌肉。p中和肌中和肌 n是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。如扩是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。如扩胸时，菱形肌和斜方肌均为原动肌，但同时又互相使肩胛骨胸时，菱形肌和斜方肌均为原动肌，但同时又互相使肩胛骨的回旋作用抵消，因而又互为中和肌。的回旋作用抵消，因而又互为中和肌。p副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协同肌
5、。在不同的副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协同肌。在不同的运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或中和肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力中和肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。4肌收缩的类型肌收缩的类型o等长收缩等长收缩 是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。o等张收缩等张收缩 是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌是一种动态的
6、收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩和离肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩和离心性收缩。心性收缩。n向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。n离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。o机体在自然条件下进行活动时，不会产生单纯的等张机体在自然条件下
7、进行活动时，不会产生单纯的等张收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力改变收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力改变的混合性收缩。的混合性收缩。5肌收缩的类型肌收缩的类型o等速收缩等速收缩 又称恒定速度运动，指利用专门设备，又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度。度。o等速收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动速等速
8、收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。另外等速全过程中的任何一点都能产生最大的力量。另外等速收缩不借助特定仪器则无法进行。收缩不借助特定仪器则无法进行。6影响肌力的因素影响肌力的因素o肌肉的横截面积肌肉的横截面积 n衡量肌肉发达程度的指标是肌肉的生理横断面，肌肉生衡量肌肉发达程度的指标是肌肉的生理横断面，肌肉生理横断面说明肌肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，即理横断面说明肌
9、肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，即说明肌肉的发达程度。生理横断面越大，肌肉收缩时产说明肌肉的发达程度。生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也越大。生的力量也越大。o肌肉的初长度肌肉的初长度 n肌肉收缩前的长度称为肌肉的初长度。在一定生理范围肌肉收缩前的长度称为肌肉的初长度。在一定生理范围内，肌肉初长度越长，收缩时发挥的力量越大内，肌肉初长度越长，收缩时发挥的力量越大.7影响肌力的因素影响肌力的因素o肌肉的募集肌肉的募集 n同时投入收缩的运动单位数量越大、肌力也越大，称为肌同时投入收缩的运动单位数量越大、肌力也越大，称为肌肉的募集。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当肉的募集。肌肉募集受中枢
10、神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时动员的运动单位就多，当运运动神经发出的冲动强度大时动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。如果运动动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。如果运动中枢兴奋过程的强度适当的强，可动员肌肉中较多的运动中枢兴奋过程的强度适当的强，可动员肌肉中较多的运动单位参加工作，加强肌肉的收缩强度。单位参加工作，加强肌肉的收缩强度。o肌纤维走向与肌腱长轴的关系和骨关节的杠杆效率肌纤维走向与肌腱长轴的关系和骨关节的杠杆效率等也会对肌力产生影响。等也会对肌力产生影响。8肌力检查肌力检查o手法肌力检查手法肌力检查o器械检查器械检查n握力握力
11、n捏力捏力n背肌力背肌力n四肢肌力四肢肌力n等速肌力等速肌力7/31/20249 徒徒手手肌肌力力检检查查是是根根据据受受检检肌肌肉肉或或肌肌群群的的功功能能，让让患患者者处处于于不不同同的的受受检检位位置置，嘱嘱患患者者在在减减重重、抗抗重重力力或或抗抗阻阻力力的的状状态态下下作作一一定定的的动动作作，并并使使动动作作达达到到最最大大的的活活动动范范围围。根根据据肌肌肉肉活活动动能能力力及及抗抗阻阻力力的的情情况况，按按肌肌力力分分级级标标准准来来评评定定级别。级别。 徒手肌力评定徒手肌力评定7/31/202410p不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制不需特殊的检查器具，所以不受检查场
12、所的限制;p以以自自身身各各肢肢体体的的重重量量作作为为肌肌力力评评价价基基准准，能能够够表表示示出出个个人人体体格格相相对对应应的的力力量量，比比用用测测力力计计等等方方法法测测得得的的肌肌力力绝绝对值更具有实用价值。对值更具有实用价值。 徒手肌力评定检查的特点徒手肌力评定检查的特点7/31/202411p它它只只能能表表明明肌肌力力的的大大小小，不不能能表表明明肌肌肉肉收收缩缩耐耐力力和和协协调性调性;p定量分级标准较粗略定量分级标准较粗略;p较难以排除测试者主观评价的误差较难以排除测试者主观评价的误差;p一一般般不不适适用用于于由由上上运运动动神神经经元元损损伤伤 (如如脑脑卒卒中中和和
13、脑脑瘫瘫)引起痉挛的患者。引起痉挛的患者。徒手肌力检查的局限性徒手肌力检查的局限性7/31/202412分级标准分级标准 级级 别别 名名 称称 标标 准准 相当正常肌力的相当正常肌力的 0 零零(Zero，0) 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 微缩微缩(Trace,T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 差差(Poor，P) 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 尚可尚可(Fair,F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 良好良好(Good,G) 能抗重力、抗一
14、定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 正常正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100 每每一一级级还还可可以以用用“十十”和和“一一”号号进进一一步步细细分分。如如测测得得的的肌肌力力比比某某级级稍稍强强时时，可可在在该该级级的的右右上上角角加加“十十”号号，稍稍差差时时则则在在右右上上角角加加“一一”号号，以以补补充充分分级级的的不不足。足。7/31/202413p采采取取正正确确的的测测试试姿姿势势，注注意意防防止止某某些些肌肌肉肉对对受受试试的的无无力力肌肉的替代动作。肌肉的替代动作。p选选择择适适当当的的测测试试时时机机，疲疲劳劳时时、运运
15、动动后后或或饱饱餐餐后后不不宜宜进进行。行。p测测试试时时应应左左右右比比较较，尤尤其其在在4级级和和5级级肌肌力力难难以以鉴鉴别别时时，更应作健侧的对比观察。更应作健侧的对比观察。 注意事项注意事项 7/31/202414 p对对肌肌力力达达4级级以以上上时时，所所作作抗抗阻阻须须连连续续施施加加，并并保保持持与与运动相反的方向。运动相反的方向。p中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查。力检查。 注意事项注意事项 7/31/202415器械肌力测试器械肌力测试 在在肌肌力力较较强强(超超过过3级级)时时，为为了了进进一一步步作作较较
16、准准确确的的定定量量评评定定，可可用用专专门门的的器器械械进进行行测测试试。常常用用的的方方法法有有握握力力测测试试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。 7/31/202416 p用大型握力计测试，以握力指数评定。用大型握力计测试，以握力指数评定。n握力指数握力握力指数握力(kg)/体重体重(kg)l00n握力指数正常值握力指数正常值:大于大于50。p测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握垂，用力握23次，取最大值。次，取最大值。 握力测试握力测试 177/31/202418p
17、用用握握力力计计或或捏捏力力计计测测试试，拇拇指指与与其其他他手手指指相相对对捏捏压压握握力力计计或或捏捏力力计计，该该测测试试反反映映拇拇对对掌掌肌肌肌肌力力及及屈屈曲曲肌肌肌肌力；力；p正常值约为握力的正常值约为握力的30。 捏力测试捏力测试 197/31/202420p用拉力计测试，以拉力指数评定。用拉力计测试，以拉力指数评定。p拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)/体重体重(kg)lO0p拉力指数正常值男性为拉力指数正常值男性为150200，女性为，女性为100150。p测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。然
18、后伸腰用力上拉。p进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。 背肌力测试背肌力测试 217/31/202422p借借助助于于牵牵引引绳绳和和滑滑轮轮装装置置，通通过过与与肌肌力力方方向向相相反反的的重重量来评定肌力。量来评定肌力。 四肢肌力测试四肢肌力测试 237/31/202424p采用等速测力器如采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。等。p肌肌肉肉在在等等速速运运动动时时以以动动力力性性收收缩缩作作全全关关节节活活动动范范围围运运动动
19、，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。p旋旋转转的的角角、速速度度预预先先设设定定，不不施施加加速速，运运动动只只能能以以恒恒速速进行。进行。p其其优优点点是是可可提提供供最最大大肌肌力力矩矩、肌肌肉肉爆爆发发力力、作作功功能能力力、功功率率和和耐耐力力等等方方面面数数据据，并并可可作作肌肌肉肉神神经经控控制制的的观观察察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。等速肌力测试等速肌力测试 2526277/31/202428p绝绝对对禁禁忌忌证证 骨骨折折错错位位或或末末愈愈合合，骨骨关关节节不不稳稳定定、脱脱位位，术术后后尤尤其其是是肌肌肉肉骨骨骼骼结结构构的的术术后后，关关节节及及周周围围软软组组织织急性损伤、严重疼痛。急性损伤、严重疼痛。p相相对对禁禁忌忌证证 疼疼痛痛、关关节节活活动动受受限限，严严重重骨骨质质疏疏松松，心心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。血管疾病未稳定，骨化性肌炎。肌力检查的禁忌症肌力检查的禁忌症
