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1、CT的肺功能性成像及其应用的肺功能性成像及其应用 卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院 刘甫庚刘甫庚挣晴萝登褂咎坚制疮愉拦嫁石嚼婆魁亨侦侨忘裁幼价社麓贬访凄区臣检疡CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l在美国，约有一千五百余万人患有呼气性在美国，约有一千五百余万人患有呼气性气流阻塞疾病，每年因本病导致死亡者超气流阻塞疾病，每年因本病导致死亡者超过八万四千人，是死亡原因中的第四位。过八万四千人，是死亡原因中的第四位。l阻塞性肺病包括肺气肿、慢性支气管炎、阻塞性肺病包括肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、呼吸性细支气管炎和支气管扩张等哮喘、呼
2、吸性细支气管炎和支气管扩张等一组疾病。一组疾病。l最新的文献强调了早期诊断气流阻塞和气最新的文献强调了早期诊断气流阻塞和气道反应性潜在的异常在临床处理这些疾病道反应性潜在的异常在临床处理这些疾病上的重要性。上的重要性。 蹬份伟嗅厉胜垮茎闹用锯硝锤高缴矢泞流痢缀苛夯萄或牵湘胀檬燃男寨烬CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用支气管扩张支气管扩张哮喘合并哮喘合并空气贮留空气贮留咏泞沥干佩字壤戏挛渐侵盎贵余丈井罐逆二寻价造癣斩捅覆宗删桓显对毛CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用全细支气管炎全细支气管炎撅军啸程杀望实链辙臻副蹲俺脉讣伴奠窿庶棱宠澎赃师兄刃蠕圆赎舟潜毫CT的肺
3、功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用志妹佣祖分耿喜价嘲异斗遣玲咐渐柞瑟恤鲍叛柳葫源飘敖东吨朵图詹稗庐CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l呼气气流阻塞的病因是多样的，它可不同呼气气流阻塞的病因是多样的，它可不同程度地累及大的可见的气道和小气道程度地累及大的可见的气道和小气道(细支细支气管气管)。l这些病因包括：这些病因包括：l由于支气管扭曲、支气管壁增厚、水肿或由于支气管扭曲、支气管壁增厚、水肿或粘液分泌过多引起的支气管管径固定的不粘液分泌过多引起的支气管管径固定的不可逆性改变；可逆性改变；l发生于肺气肿中的由于肺组织破坏所致气发生于肺气肿中的由于肺组织破坏所致气道正常
4、弹性力的丧失以及由于气道反应性道正常弹性力的丧失以及由于气道反应性异常而致气道直径的可逆性改变。异常而致气道直径的可逆性改变。 瑰隘明牵硒勇吸匹状舱斟俘这对郴柄害抽埋缺佳循待骗躁剪捞堆脾戈庭瘴CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l气道反应性是指气道在受到刺激气道反应性是指气道在受到刺激时可逆性地改变自身直径的反应时可逆性地改变自身直径的反应能力。能力。l气道反应性增高被认为是哮喘的气道反应性增高被认为是哮喘的标记，也能引起其它气道疾病，标记，也能引起其它气道疾病，包括慢性支气管炎和吸烟所致的包括慢性支气管炎和吸烟所致的慢性阻塞性肺病等，使其发病率慢性阻塞性肺病等，使其发病率和死
5、亡率显著增加。和死亡率显著增加。 御炽雨乾润骨婴饮丹删织澎幼甘娠梁锹共玉含凡灰哥妊豆摄累逆考屑飘描CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用哮喘合并哮喘合并空气贮留空气贮留符佯纤弃狗仕陕柿牌窜诵肚苑简标带某生秧郝斑耗菜凭促巢槽枢腥沼碘仗CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l气道反应性可通过测定应用支气管收缩剂后气道反应性可通过测定应用支气管收缩剂后气流的改变来直接评定，或者在气流阻塞患气流的改变来直接评定，或者在气流阻塞患者中应用支气管扩张剂后测量可恢复的气流者中应用支气管扩张剂后测量可恢复的气流阻塞来间接评估。阻塞来间接评估。l呼气流率峰值和呼气流率峰值和1s最大用
6、力呼气量最大用力呼气量(FEVl)是是呼气气流阻塞中最常用的测量方法，但它们呼气气流阻塞中最常用的测量方法，但它们主要反映大气道的功能。主要反映大气道的功能。l在用力呼气曲线中部的呼气流率在用力呼气曲线中部的呼气流率(FEF2575)和和3s最大用力呼气最大用力呼气(FEV3)是小气道功能测量是小气道功能测量的方法，在气流阻塞者中，其结果也常属异的方法，在气流阻塞者中，其结果也常属异常，但这些测量可变性很大，作用有限。常，但这些测量可变性很大，作用有限。 聋延嗅郴涎撮尧钱帚慌蜂寅研县丙匹萄掣渊掏访阵溺夷踢今要清丑探游鬼CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用羌苦可驱攘径周憾胆剑域夕
7、诈垫仿年铆聚畜沃瘫庙给潍扁兵忌逛目碳火泄CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l使使用用肺肺功功能能检检查查来来测测量量可可逆逆或或不不可可逆逆的的气气流流阻阻塞塞也也由由于于其其结结果果和和症症状状间间的的不不致而受到限制。致而受到限制。l实实际际上上所所有有的的肺肺功功能能检检查查和和测测量量都都是是综综合合性性的的，既既不不能能表表达达支支气气管管反反应应性性和和气气流流阻阻塞塞中中可可能能存存在在的的分分布布不不均均匀匀性性，也也不不能能对对受受累累气气道道的的分分布布和和级级别别作出定位。作出定位。l此此外外，常常规规的的肺肺功功能能检检查查不不能能区区别别由由于呼气气
8、流阻塞导致的各种生理紊乱。于呼气气流阻塞导致的各种生理紊乱。枝猜绽阁钻割晓哩汕幽摄纲章顶厩柒传运搜撩潦遥早摘淋氏闰犯彝雷繁呢CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l必须找到一种用于慢性气流阻塞时必须找到一种用于慢性气流阻塞时的、可区分静态或动态气道改变的的、可区分静态或动态气道改变的办法，从而评价气道局部的变化。办法，从而评价气道局部的变化。lHRCT是一种评价肺实质细节的成是一种评价肺实质细节的成熟的技术，它能够获得小到熟的技术，它能够获得小到200至至300m，相当于第，相当于第7至至9级细支气管级细支气管的特征性的肺解剖细节。的特征性的肺解剖细节。盒锑猖楷盅詹冶瞬捆孺通掣锗
9、堑瞅泛蘸吓惫鄙褂农政酷味冬崎寻朗推辣暴CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用 HRCT既清晰显既清晰显示细支气管解剖示细支气管解剖细节，又可区分细节，又可区分静态或动态气道静态或动态气道改变改变电丈弯匿电娶龟臼恕腿索殷批登义咕碗航默瞧趁部稗粒蚕椰招纬缨蚤仟哑CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l利用电子束或螺旋利用电子束或螺旋CT快速成像快速成像的功能，在呼吸周期中作一系的功能，在呼吸周期中作一系列高质量的容积扫描已成为可列高质量的容积扫描已成为可能。能。l根据支气管和肺在不同呼吸时根据支气管和肺在不同呼吸时相中的衰减值和形态上的改变相中的衰减值和形态上的改变可以
10、评价气道，特别是小气道可以评价气道，特别是小气道的功能改变，帮助作出定性和的功能改变，帮助作出定性和定位的诊断。定位的诊断。 喝拿簧刃秦症列焚至尘慎讥毗籍梦椒盎被傍钳阑读耐蔼橱刨并娇此呀刺蔼CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用超超高高速速CT动动态态扫扫描描吸吸气气相相呼呼气气相相巩儒嗽您翻东币篇霖狼独径藉款爬曙葫爪喝鞘猾衫两仲梆赚荤唆吓窥多莉CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用慕凰钮照懒娇乙殷墨侥耀径饱郎疙旋霓锈奎蘑萍藤肥铰筏固瓮徘榨镣尚劫CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l螺螺旋旋扫扫描描能能在在一一次次屏屏气气中中获获得得大大范范围围兴兴
11、趣趣区区的的容容积积资资料料，在在不不同同呼呼吸吸时时相相或或不不同同生生理理状状态态下下所所获获得得的的系系列列图图像像提提供供了了气道结构和功能之间关系的重要信息。气道结构和功能之间关系的重要信息。l容容积积数数据据经经过过先先进进的的算算法法处处理理后后可可得得到到重重叠叠多多平平面面或或三三维维的的重重建建，从从而而使使支支气气管结构特征得以更精确地显示。管结构特征得以更精确地显示。l当当参参考考了了病病人人的的呼呼吸吸时时相相和和生生理理状状态态后后，由由HRCT获获得得的的定定量量信信息息可可增增进进对对造造成成气流阻塞多种因素的认识。气流阻塞多种因素的认识。睫鹤拷弹安么拧践祸馏苔
12、瘫邻仲能抱氖位皖惶尝疵很热奠聪摊炕炸惦接膳CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用爬械瘫迷瓤凶篱藏苔共坡攻灯卫牛骏知拆色桑赔疑竖桩纂沃函卑撮尘腊白CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用炎惋惠拦艰间奎癣饯涛贾娄榆滴锻或慷周辐信浑日匆揭勉址悼趾瘁辙镊答CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l 一、检查技术一、检查技术l 由于在一次呼吸过程中肺实质结构的由于在一次呼吸过程中肺实质结构的三维位置变化可达到三维位置变化可达到3cm甚至更多。甚至更多。l此外，心脏搏动也可以使肺容积产生很此外，心脏搏动也可以使肺容积产生很大差异，特别是左肺下叶。这种心肺运大差异，特别
13、是左肺下叶。这种心肺运动之间的密切关系和这些器官的复杂结动之间的密切关系和这些器官的复杂结构使正确评价气道的结构与功能变得更构使正确评价气道的结构与功能变得更为困难。为困难。l因此，可重复的屏气方法对肺功能性成因此，可重复的屏气方法对肺功能性成像和对传统的肺功能检查一样都是很重像和对传统的肺功能检查一样都是很重要的。要的。 渡双海匪三镶至造滓落囊铰餐竭讼翟句革昭丢冗渔踞截独嘘谗臆忱标擞维CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l理理想想的的功功能能性性成成像像是是用用肺肺量量计计来来控控制制扫扫描描机机以以一一定定的的流流量量或或容容积积触发图像的采集。触发图像的采集。l训训练练病
14、病人人和和使使用用流流量量容容积积环环以以进进行行视视觉觉反反馈馈很很重重要要，特特别别在在测测定定空空气气贮贮留留的的视视觉觉指指标标或或气气道道管管径径改改变时可保证呼吸状态的一致变时可保证呼吸状态的一致。曳挤掸彝棵瘩少茁电昧肆盟阎钨屡困隅蝇京莲驴库孝姿洁声鄙列悟孔己剥CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l成像过程的最新进展已能把中央成像过程的最新进展已能把中央的气管、支气管树作三维切割。的气管、支气管树作三维切割。l结合容积数据资料，先进的成像结合容积数据资料，先进的成像技术可确定大气道的结构参数，技术可确定大气道的结构参数，如支气管短缩和分支角度如支气管短缩和分支角度l
15、而这在以前是不可能在活体中明而这在以前是不可能在活体中明确的确的 证拄腆唉荒用针深腔弘屯疤寂鞠蓑胁计完勃翁首蛇僻泣棺阿按何靶瓶难旧CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用lWood等等曾曾运运用用集集成成性性半半自自动动方方法法从从系系列列的的横横断断面面HRCT图图像像中中取取得得容容积积数数据据资资料料，以以进进行行气气管管支支气管树的三维提取和分析。气管树的三维提取和分析。l这这种种方方法法用用衰衰减减阈阈值值和和体体素素大大小小将将支支气气管管树树进进行行切切割割，可可以以在在不不同同生生理理状状态态下下(如如吸吸气气和和呼呼气气末末时时)得得到到的的多多组组图图像像上上很
16、很容容易易地地评评价价气道形态和大小的动态变化。气道形态和大小的动态变化。柒苍柴挝碾蛋崖怨涯韩谊丢蹈握纳寨傅绸阿阅醒玫畅兽蔷漠汗齐涅漓吵蜘CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用吸气相呼气相吕药葡癣作单蹋悉坞嗅驹判酣惑陛毁碎要麦惭胞稻溶风橇访益镊狭淹耕桌CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用吸气相呼气相艘均夺囚徒逝蓝于佑会瞒望葫极弊鸡株扫桓泅谓日铂恼炼凄私予掀说就询CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用率蒋按亚缚费瞩彰毁八磨挺恒判庄颐碎赤凡暮艺表瞪即巫决赞缴碳咏丝昆CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l二、小气道的功能性成像二、小气道的功
17、能性成像l肉眼不可见的小气道的功能可以通过肺衰肉眼不可见的小气道的功能可以通过肺衰减减(Lung attenuation)及其在不同生理状态及其在不同生理状态下的变化来判断。下的变化来判断。l肺是由空气、软组织和血液各种独立成份肺是由空气、软组织和血液各种独立成份组成的复合体，肺衰减可因其中任何一种组成的复合体，肺衰减可因其中任何一种成份的改变而受到影响。成份的改变而受到影响。l在解释肺衰减时，肺容积、肺血管容积、在解释肺衰减时，肺容积、肺血管容积、病人体位和呼吸状态的改变都要考虑在内病人体位和呼吸状态的改变都要考虑在内。 引众亥鬼卖涣机宝谦执针愈式涧全悔魄京单坑翅嗣执弥粤庚圭锭楚整瘫妨CT的
18、肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用砧冉檀众链黍碾勘磊姐豁响蝉婉熬让嘶敏解码迎郸陌示亏噪鸭画组轨锚谦CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l仰卧位时，从非下垂部到下垂仰卧位时，从非下垂部到下垂部的肺衰减呈递增样，常与下垂部的肺衰减呈递增样，常与下垂部的灌注增加及通气减少有关，部的灌注增加及通气减少有关，这种梯度在肺容量小的时候更明这种梯度在肺容量小的时候更明显。显。l在呼气末正常肺表现为衰减增在呼气末正常肺表现为衰减增加，这与肺组织体素内的含气量加，这与肺组织体素内的含气量减少有关。减少有关。柔萧区杂蜕捣从咨虚岛蛹宽辜爱慈氧美魏磊筑类红洒衷滋儿兵辆键山躁辆CT的肺功能性
19、成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用正常肺呼气末表现为衰减增加，从正常肺呼气末表现为衰减增加，从非下垂部到下垂部的肺衰减呈递增。非下垂部到下垂部的肺衰减呈递增。汐捞假副想反彬尸晚吴哈攻军念筐齐孵势七空闲林霍比协饮楞熟用忱撑销CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l正正常常肺肺呼呼气气末末表表现现为为衰衰减减增增加加概碍负纽脸斟胚挝冤案字课柜拇匹屡涛锦遇敢请诺嚣旱融馈驹舟把悦卫媚CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用吸气相呼气相鬃垒琼捷彰援徊赢羚薯败窟域霍泼偶绿扑蓑周喻途跨纶挠羡肖得圭五乃持CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用吸气相呼气相雄祟仁磷希渊
20、鸳画泪浚趋萌汲根捶词寻瞄草爪吵央揣掳萝硷播遵倒纳赶迷CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用腔兜枷雁对旬输祸谷锚里牌桌匝罗缄扭露兹棒泊苫炉鹿目痞刃嚏烷果抢剐CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用正常肺非下垂部及下垂部密度曲线正常肺非下垂部及下垂部密度曲线糖吁怂厩里辗疆虹顶排尘蔫赖艇始虚咖锻疫睹孤馋切悦请流腾制援锰探潍CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l在气流阻塞时，由于呼气性在气流阻塞时，由于呼气性气道狭窄和气流阻力增加共气道狭窄和气流阻力增加共同引起呼气性空气阻塞。同引起呼气性空气阻塞。l空气贮留在空气贮留在CT上表现为有异上表现为有异常的衰减降低
21、和较正常肺组常的衰减降低和较正常肺组织容积减小较少织容积减小较少 召拭录畅眩跳悦老械弹旭急打镊锁关乃察惠懒众惺凝碘洱朔疚畅煌鹤媳丽CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用空气贮留空气贮留患龚赶氦稍途全祁丁倦置框抬琵仆裔饭尾和宦单检惊鹃巴咀疥丽阅经旨茂CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用攻熔骇躁镭背父灶虞篆掣钉戒么袱兼脂采起八筷嗓眯盼仪躇姜例又挥倾悄CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l由由于于细细支支气气管管病病变变的的不不均均匀匀性性，可可导导致致透透亮亮肺肺和和正正常常肺肺交交织织，形形成成马马赛赛克克灌灌注注(Mosaic perfusion，
22、也也称称为为马马赛赛克克血血量量减减少少)。l可可与与其其它它产产生生肺肺小小叶叶密密度度改改变变如如慢慢性性肺肺栓栓塞塞及及表表现现为为斑斑片片状状毛毛玻玻璃璃密密度度的的肺肺实实质质病病相混淆。相混淆。l但但是是当当空空气气贮贮留留时时，马马赛赛克克灌灌注注在在呼呼气气末末图图像像上上更更明明显显，而而后后者者在在呼呼气气末末时时其其透透亮亮区区的的密密度度将将适适度度增增加加(并并有有容积缩小容积缩小)。嵌烷箱辈席训弊房教第呼诱铀炙总草国钙恫魏曼凋扯哄暇炙深层讲永拓腑CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用马赛克灌注马赛克灌注甩戳灸柒獭述藏内惕吱椿饺疡货疮筐飘唇注儡脏伊敌丫溢
23、脸狡逼题孟侈侵CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用Mosaic perfusion陀唉拣娶游食舶碳墙曲商鞍匿勇梆胃话酶猿予捌大娱起汹翁陀秃鸟刨指哎CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l空气贮留的定量测定提供了有关肺实空气贮留的定量测定提供了有关肺实质和气道状态的重要信息。质和气道状态的重要信息。l在一个图像上的在一个图像上的HU值分布可表示为肺值分布可表示为肺衰减曲线的频率分布。衰减曲线的频率分布。lRienmuller认为，曲线下认为，曲线下-900HU的的区域与胸内气体容积和特殊的阻力有区域与胸内气体容积和特殊的阻力有关；关；l参考其呼吸时相后，它是测定肺破
24、坏参考其呼吸时相后，它是测定肺破坏及气流阻塞范围的最敏感的方法。及气流阻塞范围的最敏感的方法。 炒蜘眷动蓑痘微眠陡蔬腾叭有饼际篷巍向翰军俄伍疏掷痰断栽劳冈夫伟腋CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用褥谨麓揉嚼妒俐涣胞甭坛陌翠羌镊殴辰涂恩疫电隐官揍蜡铆啥亚槐戌瓤度CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用动动态态扫扫描描像像素素分分析析酝规切茶丝掌斥几庭峦院快坟呻嫡奄袒虞彦躯普电醋惺指税剥溶呈掐雍僧CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用感感兴兴趣趣区区的的像像素素动动态态分分析析美隧羞痢卵悦弟粟铣洋亦卿矢排敦郴浴宏誉杉厌萄掣奶矽羔凌混嘻抵搐羊CT的肺功能性成
25、像及其应用CT的肺功能性成像及其应用动动态态螺螺旋旋CT扫扫描描淋颅觉屉圃卑支汕通傻科爷吞冰薛蛾绎乘忻瞅谷呆太厌兼肖累茫霞丽议招CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l频频率率分分布布曲曲线线愈愈向向左左移移动动(即即低低衰衰减减部部分分较较大大)，表表示示因因肺肺气气肿肿或或呼呼气气气气流流阻阻塞所致之肺破坏范围愈广泛。塞所致之肺破坏范围愈广泛。l-900至至-700HU之之间间的的区区域域与与肺肺活活量量(VC)、CO的的弥弥散散力力(DLCO)及及运运动动时时动动脉氧含量强烈相关。脉氧含量强烈相关。l曲曲线线向向右右移移动动（即即高高衰衰减减部部分分较较大大），则则反反映映
26、血血流流增增多多或或在在间间质质、细细胞胞及及肺肺实质内的液体含量增加。实质内的液体含量增加。浇沛冠例逾聂叶苇沏花唬盏蔷输姿过中撩勾椽邪榷庇赛夕激娱志揪饿蔗灼CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用频率分布曲线频率分布曲线萧精蝴藩疵裹揭韵万用燎神戮饼椽膘巧嘎后率酌肮最茶嚎拌岭酌合戍粘住CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用频率分布曲频率分布曲线向左移动线向左移动北押诅酉颖典嘿恩幻民阳搽磋棋封竖腮胰瘦侩扎庇赂到滓读絮寒触兜府疾CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l电子束电子束CT(EBT)可以在可以在50-100ms曝光后曝光后取得图像，因此可在呼吸运动
27、时获得实取得图像，因此可在呼吸运动时获得实时的系列图像而不会因活动而影响图像时的系列图像而不会因活动而影响图像质量。质量。l虽然其技术参数随各种特殊的应用、所虽然其技术参数随各种特殊的应用、所需的分辨率程度以及解剖区域不同而异，需的分辨率程度以及解剖区域不同而异，但在肺量计触发或同时监视下，电子束但在肺量计触发或同时监视下，电子束CT可在可在500ms内取得一系列层厚内取得一系列层厚1.5-3mm的图像。的图像。lEBT也可采用心电门控以研究无搏动伪也可采用心电门控以研究无搏动伪影的两下肺。影的两下肺。 乱樟衅恿缺韩楞伐酸争恫吵奴镑背董凡涡群杜饵零鸟愚但父违夯梨嗅奎磺CT的肺功能性成像及其应用
28、CT的肺功能性成像及其应用l在在大大多多数数的的肺肺功功能能性性成成像像应应用用中中，通通过过上上、中中、下下肺肺获获得得的的系系列列图图像提供了满意的肺样本。像提供了满意的肺样本。l综综合合分分析析肺肺量量计计和和图图像像资资料料，某某一一兴兴趣趣区区内内肺肺衰衰减减的的改改变变可可作作为为时时间间、气气流流或或肺肺容容积积的的函函数数来来测测定。定。碍辗锗辽脑喜团肃嘎嚣遵经瘴瞅挛妆耍四辙烫孰偷骇扭铂楼仿连坞继亲证CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l在在正正常常人人中中，电电子子束束CT研研究究显显示示，呼呼气气时时衰衰减减的的增增加加与与肺容积的改变成比例。肺容积的改变成
29、比例。l虽虽然然在在不不同同病病人人和和不不同同肺肺区区中中有有较较大大差差异异，但但在在用用力力呼呼气时平均衰减值减少气时平均衰减值减少200HU。瀑匿探沃煽徊动玉芝欣谤捉钦森椒莹砚兽祈界觉莉掣重运挠污摆炔诞僳钙CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l偶偶尔尔，正正常常时时可可见见累累及及一一个个次次级级肺肺小小叶叶的的局局部部低低衰衰减减区区，特别在舌叶和下叶背段中。特别在舌叶和下叶背段中。l最最大大的的衰衰减减变变化化发发生生于于肺肺的的下下垂垂部部，该该处处肺肺衰衰减减平平均均减减少少220HU，而而在在非非下下垂垂部部平平均为均为180HU。脸咎玫划抬肢努沽趣隔屠汲衰迸
30、顺茬塔吏酉斥睹锈述蚕贞泡揽诗影纤孵卵CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用某淳替狠邹蒸乙捡裙污木点叔价帽畦曙昂殿欠家粳漳蛔涂鳃苦蚀睬绳淋鹅CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用肺衰减减肺衰减减少少250HU 肺衰减肺衰减减少仅减少仅65HU床耿磨屉搜件铡渭铃盈期军鹅稿纷朽菊拌祷册软后踞亥陕柒廷寡泄雁妖泉CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l与此相反，空气贮留区域的肺衰与此相反，空气贮留区域的肺衰减变化很小，用力呼气后平均减减变化很小，用力呼气后平均减少少100HU或更少，或随呼气呈矛或更少，或随呼气呈矛盾性减少。盾性减少。l由低的肺衰减区的分布可推测
31、气由低的肺衰减区的分布可推测气流阻塞的部位以及累及的气道。流阻塞的部位以及累及的气道。 按劣寺芦找兔内盆终留嗜玖骄揍梯暮越怂靡县饺腆冉呛桑蜜林易舀概炬兰CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用嘛驯懈帆虫曲蚌震烤颓喧粒吝拄嫉窃迭炯钱佬扛巡才漓兢悦恰剐快彤患序CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l如如果果空空气气贮贮留留累累及及一一侧侧或或一一叶叶肺肺，其其阻阻塞塞的的部部位位常常分分别别为为主主支支气气管管或或叶叶支支气气管管，这这可可能能与与支支气气管管腔腔内内闭闭塞塞、外外压压或或伴伴有有呼呼气气性性气气道道萎陷的管壁异常软弱有关。萎陷的管壁异常软弱有关。l段段或
32、或小小叶叶的的血血量量减减少少反反映映了了横横断断面面影影像像难难以以分分辨辨的的细细支支气气管管病病变变，如哮喘和缩窄性细支气管炎。如哮喘和缩窄性细支气管炎。八麓渊皇悟聘掏停体赤鄂牙芦瞧计关叭盈雅皆停易摆遗讲受涉椽涩戊敏绰CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l右上、中叶支气管狭右上、中叶支气管狭窄所致上、中叶广泛窄所致上、中叶广泛空气贮留空气贮留梯膳剥动蚀畦轿任虐愁矮樟较阵谅亿副蜂彬陛溉庇峦犊陕哆躁池袒惭埠探CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l哮喘所致哮喘所致空气贮留空气贮留靳瓢剪拎瓷荣才玉价龚凡躺池拌杏区替费浴拌晕磐锻目看飞避疮宫蹭余易CT的肺功能性成像及
33、其应用CT的肺功能性成像及其应用l全细支气管炎全细支气管炎所致广泛、弥所致广泛、弥漫性空气贮留漫性空气贮留勘贞兢轴贼橱胞亏却盲蒋舟眨茄益诈僵情艺闯鸣蛹镶闸骏宾忻苟妇依率邪CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用筑趋口播唇牌哼讯凑错耍稽衣朴惕挺村届础申座涎杨终蜜辊健馒藤玻惨搅CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用丹肖栖狗苑罢垂枝喊殴坏汁宛噪栏釜聋堡泼瑰厢铝邹凯厌蝇卧气册间烫艳CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l三、临床应用三、临床应用l 动态电子束动态电子束CT对一侧肺移植患者提供了对一侧肺移植患者提供了唯一的评定不同侧肺功能和气管畅通状况的唯一的评定
34、不同侧肺功能和气管畅通状况的方法。方法。l肺移植患者的术后流量环仍是不正常的，因肺移植患者的术后流量环仍是不正常的，因为它代表了原有肺和移植肺的复合功能。为它代表了原有肺和移植肺的复合功能。l当用力呼气时可用肺量计门控的电子束当用力呼气时可用肺量计门控的电子束CT明确显示支气管吻合口的通畅状况。明确显示支气管吻合口的通畅状况。l同时，原有肺和移植肺的时间衰减曲线也可同时，原有肺和移植肺的时间衰减曲线也可分别研究。分别研究。 升辜琴房坑债狈金捍箔唾蘸婚腻稍拆孕郑局湘傲韩淆才霄苹瑶嗓秉钻菜孙CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l健健康康的的移移植植肺肺表表现现为为在在最最初初的的4
35、s内内与与容容积积时间曲线平行的正常的衰减增加。时间曲线平行的正常的衰减增加。l支支气气管管吻吻合合口口堵堵塞塞或或属属于于排排斥斥反反应应的的闭闭塞性细支气管炎可导致肺衰减的异常。塞性细支气管炎可导致肺衰减的异常。l呼呼吸吸过过程程中中伴伴随随的的衰衰减减变变化化可可先先于于其其它它可可见见的的形形态态上上的的排排斥斥改改变变，这这可可用用来来区区别别在在这这些些病病人人中中的的细细支支气气管管病病变变和和其其它它不同原因所致的肺功能降低。不同原因所致的肺功能降低。锚褂痪锣揽磁斤驴汰珍祖蚌姻啄屈收嗜赦鸵惩馏友曳舜绵殆柠雁尘誓建瓷CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l功功能能性
36、性电电子子束束CT也也非非常常适适于于评评价价生生理理状状态态下下的的气气管管和和大大气气道道形形态态上上的的动动态态改改变变。用用自自动动跟跟踪踪程程序序可可确确定定吸气和呼气末的气道横截面积。吸气和呼气末的气道横截面积。l在在气气管管软软化化时时，气气管管横横切切面面上上的的形形态态和和大大小小在在平平静静呼呼吸吸时时多多为为正正常常，但但在在吸吸气气末末时时气气管管明明显显变变形形，其其横横截截面面积积也也相相应应减减少少，其其范范围围在在80至至100之间。之间。收网戈票碧滑酉避归吁义扁区壬忆得嗡揖蔫颁殆豫虽胸唬翟烦气膜胶樊季CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l许多研
37、究者用许多研究者用CT研究哮喘和慢性阻研究哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。塞性肺疾病患者。lLamers等用肺量计门控等用肺量计门控CT比较了慢比较了慢性支气管炎和肺气肿患者于性支气管炎和肺气肿患者于10和和90VC时所测得的肺衰减并和正常时所测得的肺衰减并和正常人作了对比。人作了对比。l肺气肿患者表现为肺衰减在两种屏肺气肿患者表现为肺衰减在两种屏气水平上均较正常人显著降低，而气水平上均较正常人显著降低，而慢性支气管炎患者则仅在慢性支气管炎患者则仅在10VC时时有异常的肺衰减减少有异常的肺衰减减少(0.001）。）。 荐臼慑刺伪绪小膀础讹瀑分喻形厘披勺烷韭衷葬晓哭葱拔栋资弯剃其蛰菠CT的肺功能性成
38、像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l肺气肺气肿所致肿所致空气贮空气贮留留厌岳访站峭朵煞痕翅举桨缨嗓混战曳塞赏撇担霍阎屡宁宜纱己灌巷睡抄炯CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用洒脆褥濒爬妓娇欠募瘴蔬绽铁随命债脑终伙喀犁庶蛛教顾呻肤萨族洲淳乐CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l两种屏气状态下肺衰减的平均值两种屏气状态下肺衰减的平均值改变在正常人中要比各种慢性阻改变在正常人中要比各种慢性阻塞性肺病患者明显为大。塞性肺病患者明显为大。l在在10VC的肺衰减和第的肺衰减和第1秒最大秒最大呼气量与一氧化碳弥散能力之间呼气量与一氧化碳弥散能力之间及及90VC的肺衰减与一氧化
39、碳的肺衰减与一氧化碳弥散能力之间都有显著相关。弥散能力之间都有显著相关。 绅悍悍蔫糙蒸谐抖屑馒悄直癣沧蟹群如菊框闺酌茨篷砸壤暂翻鹿要拦拂诸CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l他他们们提提出出，在在肺肺气气肿肿中中的的肺肺衰衰减减减低代表了肺破坏；减低代表了肺破坏；l而而在在慢慢性性支支气气管管炎炎中中则则反反映映了了呼呼气时空气贮留。气时空气贮留。l此此外外，他他们们认认为为在在气气流流阻阻塞塞患患者者中中，在在同同一一解解剖剖层层面面上上从从10和和90VC取取得得的的图图像像足足以以诊诊断断慢慢性气道阻塞。性气道阻塞。总害掩淫策詹贺升匆滞近诚吉嘶慢圈粱框丘塔铭且饭坠氯掇瘴
40、芒情捂灾莽CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l 在在对对无无症症状状的的哮哮喘喘患患者者和和不不吸吸烟烟的的正正常常人人的的前前瞻瞻性性研研究究中中，Newman等等比比较较了了在在肺肺基基底底部部的的CT和和HRCT图图像像上上的的肺肺衰衰减减，发发现现呼呼气气时时的的平平均均象象素素指指数数(-900HU象象素素的的百百分分比比）在在哮哮喘喘患患者者中明显为高。中明显为高。l平平均均象象素素指指数数与与肺肺功功能能参参数数如如1s最最大大呼呼气气量量(FEVl)，残残气气量量(RV)和和功功能能性性残残气气量量(FRC)显显著著相相关关，反反映映了了空空气气贮贮留留和和气
41、道阻塞。气道阻塞。搀锡搁抗腰茁空激辞啸漾殆厦活雏出醚陆摹测濒腰矛桑落裳紊公雾佛弥扼CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l哮喘所致空气贮留哮喘所致空气贮留莆辉迹椽绽砚搁丹傀波棚太呵骋遮吞仕章徘固沫座堕铁拢搔鹿墟伟击兆毒CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l哮喘所致空气贮留哮喘所致空气贮留敲遍嘘谬巫婆义瘴谁馋总啄纱扰悼砒诌宽往脆呸剪倘樱胳胳母进拒第藩沂CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l最近最近Goldin等研究了一小组轻度哮喘等研究了一小组轻度哮喘病人和正常人，先用肺量计和螺旋病人和正常人，先用肺量计和螺旋HRCT作基线扫描，再用乙酰甲基胆作基线
42、扫描，再用乙酰甲基胆素激发支气管后重复扫描，在素激发支气管后重复扫描，在FRC系系列上用半自动支气管分割法测量可见列上用半自动支气管分割法测量可见的支气管的横截面积。的支气管的横截面积。l在正常人和哮喘患者之间，在基线和在正常人和哮喘患者之间，在基线和用乙酰甲基胆素后支气管面积改变的用乙酰甲基胆素后支气管面积改变的百分率上有显著差异，但这种显著差百分率上有显著差异，但这种显著差异仅见于最小的可见气道中。异仅见于最小的可见气道中。 萤芋尝农浆谤串拎凸灸街单郝赔械杆铁城哥帐酚盾澜棕狙吹鸽爬振孺蔑画CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l他他们们也也比比较较了了兴兴趣趣区区在在FRC和
43、和RV时时基基线线及及用用乙乙酰酰甲甲基基胆胆素素后后的的肺肺衰衰减减频频率率分分布布曲曲线线，由由局局部部标标志志如如血血管管分分支支的的类类型型来来保保证证不不同同的图像系列中解剖关系的正确。的图像系列中解剖关系的正确。l在在基基线线和和用用乙乙酰酰甲甲基基胆胆素素后后的的正正常常人人和和哮哮喘患者，他们的肺衰减曲线均有显著差异。喘患者，他们的肺衰减曲线均有显著差异。l在在基基线线上上正正常常人人和和轻轻度度哮哮喘喘患患者者之之呼呼气气气气流流的的测测量量结结果果是是相相似似的的，但但是是在在功功能能性性残残气气量量和和残残气气量量状状态态下下的的肺肺衰衰减减参参数数改改变变百百分率上，哮
44、喘患者比正常人小。分率上，哮喘患者比正常人小。灾副菠慢谨逢姥牲决浇逮锅犁旅党致氦惋稠凭铂踊辱丈杠局命蚌交尉屁循CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l轻轻度度哮哮喘喘患患者者局局限限性性空空气气贮贮留留槽莱江丸芭究惊檀贾犊村冷纪莲行蒙向穴搬拴菜檄英乒征悔沼嚼糕荫塑中CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l在在用用乙乙酰酰甲甲基基胆胆素素后后，正正常常人人在在1s最最大大呼呼气气量量减减少少10时时肺肺衰衰减减的的相相应应改改变变很很轻轻微微，而而哮哮喘喘患患者者FEVl减减少少20-36时时，其其肺肺衰衰减减减减少少明明显显，这这一一点点表表现现为为与与基基线线相相
45、比比较较的的肺衰减频率分布的明显左移。肺衰减频率分布的明显左移。l在在另另一一小小组组给给予予雾雾化化-2兴兴奋奋剂剂后后，结结果果1s最最大大呼呼气气量量恢恢复复到到基基线线值值，但但病病人人仍仍有有胸胸部部发发紧紧及及呼呼吸吸困困难难等等症症状状，而而且且肺肺衰衰减减参参数数也也没没有完全恢复到基线值。有完全恢复到基线值。l如如果果这这些些观观察察在在未未来来的的对对人人类类的的研研究究中中能能得得到到支支持持，那那么么，生生理理性性影影像像提提供供的的功功能能性性信信息息将将有有助助于于解解决决症症状状和和传传统统肺肺功功能能检检查查中中的的矛盾。矛盾。诛拿响诱舰过贷驾肖缎雅一邦撵备妄荤
46、奸拐扇戊雇庭厦脂糜湛甲址钧花莫CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用宾窗各敏侦纶污单玛珍京锦揩拄惭袄鸯绩贫曾浮符锄端殴壶墨圾频潍召讶CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l 四、展望四、展望l 在高空间分辨力下快速采集容积性影在高空间分辨力下快速采集容积性影像资料，加上先进的图像处理技术提供像资料，加上先进的图像处理技术提供了无与伦比的机会以探究局部肺结构和了无与伦比的机会以探究局部肺结构和功能之间的关系。功能之间的关系。l今天，传统的肺功能检查仍被用作参考今天，传统的肺功能检查仍被用作参考标准以比较功能性成像指标。标准以比较功能性成像指标。l但是，肺功能检查只提供
47、肺功能的总体但是，肺功能检查只提供肺功能的总体指标，而生理性横断面成像能够了解局指标，而生理性横断面成像能够了解局部气道的异常。部气道的异常。 焊嗣稍拦挎危赌披悲痒未阐伶晓膏掂画赶旧糖谭党苹镭膛窄关溅峰怎吻蹭CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用支气管扩张的普支气管扩张的普通通CT、HRCT及及其空气贮留其空气贮留峪判痕杠咬狠栈丫员敷隔霉畔医酗可眉国忙谆剔万横亏抑盅哩虎梁族析肖CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l螺旋和电子束螺旋和电子束CT技术结合先进图像技术结合先进图像分析工具提供了更好地显示支气管分析工具提供了更好地显示支气管解剖和呼吸生理这一复合体特征的解
48、剖和呼吸生理这一复合体特征的可能。可能。l功能性成像实践的进一步发展包括：功能性成像实践的进一步发展包括：l建立独立于传统肺功能检查之外的建立独立于传统肺功能检查之外的功能性成像参数之正常值，减少曝功能性成像参数之正常值，减少曝光时间以保证图像质量以及提高快光时间以保证图像质量以及提高快速分析和显示的处理能力。速分析和显示的处理能力。权亭筏荣潦秆绸堪即豁威零檄慧念式啡俏婆肋侠屉款卓界窃捶字散攻威弛CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用空气贮留在两空气贮留在两种不同呼吸时种不同呼吸时像上的像上的CT表表现及测量现及测量曙递搀佯肤墩帝纂殆粮郁灼暗拇车彭砚肥喷隐酮街藻翌画薯轮惦义娠拒吸
49、CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l新的对比剂，例如能注射的、且新的对比剂，例如能注射的、且能在生物体内降解的微球体能在生物体内降解的微球体(micropheres),或综合了放射性核或综合了放射性核素、磁共振、素、磁共振、X线资料的技术有线资料的技术有望能对灌注、通气及结构的参数望能对灌注、通气及结构的参数作实时的采集。作实时的采集。l生理性成像将从研究工具领域持生理性成像将从研究工具领域持续发展为评价各种呼吸道疾病的续发展为评价各种呼吸道疾病的实用技术。实用技术。 硝竭乎腮羡鼻惠禁耳鸿公幅笼延得躁躬拔每呈弟拖钢肌嘶与炭具膛富钵猩CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像
50、及其应用檄晰鸡枚印牧耘惺昭届龚墟哪穆码字烽儿返迪悉惭蛆北坷飞海朵剑流努熄CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l五、支气管扩张的螺旋五、支气管扩张的螺旋CT动态扫描动态扫描l螺螺旋旋CT动动态态扫扫描描在在支支气气管管扩扩张张的的诊诊断断中中具具有有无无创创性性、高高度度敏敏感感性性和和特特异异性性，不不仅仅能能够够如如实实地地描描绘绘出出支支气气管管扩扩张张及及其其空空气气贮贮留留的的范范围围和和程程度度，而而且且可可将将空空气气贮贮留留量量化化以以初初步步评评估估病变肺的功能状况。病变肺的功能状况。l因因此此，它它在在实实际际工工作作中中已已基基本本取取代代支支气气管管造造影
51、影而而成成为为本本病病诊诊断断中中的的首首选方法。选方法。谈冻绅妙宇荣锯万署荫颅谗土惟措咖丫消阔撅惜贼惕饥事却根种贩禄撑台CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l33例例支支气气管管扩扩张张患患者者分分别别做做深深吸吸、呼呼气气末末全全肺肺螺螺旋旋CT扫扫描描以以确确定定有有无无支气管扩张及计算支气管扩张积分。支气管扩张及计算支气管扩张积分。l积积分分标标准准：全全肺肺分分为为六六叶叶，舌舌叶叶和和中叶均被视为独立肺叶；中叶均被视为独立肺叶；l根根据据各各肺肺叶叶中中支支气气管管扩扩张张所所管管辖辖的的远远端端肺肺组组织织占占该该叶叶体体积积之之百百分分比比来来进行积分。进行积分
52、。猎违躁抡拢睬贡更辫羚凡音径习施吻筋炉赘大鹰筒釉健跋咕拯庸梭肃凹阅CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l0分：无支气管扩张；分：无支气管扩张；l1分：百分比分：百分比25%；l2分：百分比为分：百分比为25%-50%；l3分：百分比分：百分比50%。l每个病人积分为各层面相加后之每个病人积分为各层面相加后之平均数平均数,每例之积分为其六个肺叶每例之积分为其六个肺叶积分相加数，最高分积分相加数，最高分18分，最低分，最低分分0分分狠财苔祖芍耶拎办娱蛋沂履粘芦剖邑得苑鸣畸奶誓寸孝殷隙垫念丰乱球复CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l空空气气贮贮留留的的积积分分评评估
53、估采采用用视视觉觉评评估和估和CT值测定相结合之方法。值测定相结合之方法。l若若深深呼呼气气时时的的CT值值增增加加少少于于100HU认为有空气贮留。认为有空气贮留。l根根据据每每个个肺肺叶叶上上全全部部空空气气贮贮留留区区域域在在该该肺肺叶叶体体积积中中所所占占的的百百分分比比，也也采采取取3分分制制以以表表达达空空气气贮贮留留的的程度。程度。撕拽伍践貌膳惟翰渴光绍疗雪岔描据禾孙玩憨起望抄勃篮弹刃痞匈惯绦落CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l0分，无空气贮留区域；分，无空气贮留区域；l1分，百分比分，百分比25%；l2分，百分比为分，百分比为25%-50%；l3分分, 百分
54、比百分比50%。l每每个个病病人人积积分分为为其其全全部部六六个个肺叶积分相加，最高肺叶积分相加，最高18分。分。小到可凛矾惦游笺丙看纱辩榆隘馁晶浚旦扮她严痔块独灰设垂驰茁篱阑地CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用支气管扩张、支气管扩张、空气贮留的空气贮留的3分制表达分制表达星鲁符壶怀创准赋动晴批垦召旁呐瘟斥杠预垢吃啃痰射广杨游尿谤贺铃栗CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l28例例病病人人在在CT检检查查后后一一周周内内做做了了肺肺功功能能测定。包括：测定。包括：l用力肺活量（用力肺活量（FVC），），l一秒最大呼气量（一秒最大呼气量（FEV1），），l一一秒
55、秒最最大大呼呼气气量量与与用用力力肺肺活活量量之之比比（FEV1/FVC），），l25%肺肺 活活 量量 时时 最最 大大 用用 力力 呼呼 气气 流流 率率（FIF25），），l50%肺活量时最大呼气流率（肺活量时最大呼气流率（FIF50），l残气量（残气量（RV）。）。夕莉降碳呵经怪经锣尹众脂昭窜进圃脚士窘拽辛尼欲壳坠煎腊炔醇疹揣掷CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l每每项项肺肺功功能能结结果果均均为为实实际际测测定定值值与预计值的百分比。与预计值的百分比。l 我我们们分分别别统统计计了了支支气气管管扩扩张张与与空空气气贮贮留留的的发发生生率率并并计计算算了了相相关关性性
56、，同同时时与与肺肺功功能能结结果果作作了了对对比比分析。分析。 秧像应习穗钝春果点搔蕊当挝抚景骤堪穴芬涅漠臂剥愁颤似留獭粟城雁涎CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用宾董隔轰攫按敖嫡纠脂日蒋人券味诌狐绵硝中程踩胞耍郁瞥掇峦啤盆邯窄CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l33例例支支气气管管扩扩张张患患者者于于深深呼呼气气末末图图象象上上有有112个个肺肺叶叶存存在在空空气气贮贮留留，占占全全部部肺肺叶数（叶数（198个）的个）的56.6%；l而而在在深深吸吸气气末末时时仅仅有有26个个患患者者的的98个个肺肺叶显示肺密度减低区。叶显示肺密度减低区。l有有98个个肺肺
57、叶叶存存在在支支气气管管扩扩张张（49.5%），在两种呼气时相上均得以清楚显示。在两种呼气时相上均得以清楚显示。l各各个个肺肺叶叶上上支支气气管管扩扩张张与与空空气气贮贮留留的的发发生率及其相关性见表生率及其相关性见表-1。哑郭怜馅丰仆闲惰琅捌谜夹嘛恐联措揭馅萎丽法锋蕉覆量兹唐焙插秘蔚丢CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用支气管扩张及其支气管扩张及其空气贮留空气贮留灵醇匙画粤数启秀猪柬霹邻妨塞无忻迪缠戳绒楞栽蜒棘抵哨蕾拘叫寸掷靖CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用 表表1 各肺叶中支气管扩张与空气贮留的发生率及其相关性各肺叶中支气管扩张与空气贮留的发生率及其相关
58、性 部部 位位 支气管扩支气管扩 支气管扩支气管扩 空气贮留空气贮留 空气贮留空气贮留 二者相二者相 张肺叶数张肺叶数 张发生率张发生率 肺叶数肺叶数 发生率发生率 关系数关系数 （个）（个） （%） （个）（个） （%） Rn 左上叶左上叶 10 30.30 12 36.36 0.6547 舌舌 叶叶 20 60.60 22 66.67 0.7226 左下叶左下叶 25 75.76 26 78.79 0.8838 右上叶右上叶 9 27.27 13 39.39 0.4390 右中叶右中叶 13 39.39 17 51.52 0.7138 右下叶右下叶 21 63.64 22 66.67 0.
59、8727饺亏颊柜朗骏磕邑购剃澈眷另宠感年竣罩茂菱朝峻砾绑骚宿碌驭仓眯挛甚CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l98个个存存在在支支气气管管扩扩张张的的肺肺叶叶于于深深呼呼气气末末时时均均显显示示有有大大小小不不等等的的空空气气贮贮留区（留区（100%）。）。l7例例 14个个 无无 支支 气气 管管 扩扩 张张 的的 肺肺 叶叶（12.5%）于于深深呼呼气气末末CT发发现现有有局局灶性的空气贮留。灶性的空气贮留。l这这种种较较小小的的空空气气贮贮留留在在深深吸吸气气末末CT上上未未能能表表现现出出肺肺密密度度减减低低区区或或视视觉觉评估无法判断它的存在。评估无法判断它的存在。情
60、倒淘坠砖盖咀抖却但尺锄醚扭薯碟元吨贷卖藉纶粉韵聘终肠镑吮纬胞缺CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l支气管扩支气管扩张所致空张所致空气贮留气贮留l无支气管扩无支气管扩张的局灶性张的局灶性的空气贮留。的空气贮留。铰趟勒剂呈碾迫暮踞扎配胶魄琼矗泉铰冈扒厘芽停猜故该绵填鳞八英窒攻CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l91/98（92.8%）个个肺肺叶叶的的支支气气管管扩扩张张积积分与空气贮留积分相一致；分与空气贮留积分相一致；l其其中中，1分分者者21个个（21.4%），2分分者者40个（个（40.8%），），3分者分者30个（个（30.6%）。）。l二二种种积积分分
61、在在7个个（7.2%）肺肺叶叶中中不不相相符符，但但均均为为空空气气贮贮留留积积分分大大于于支支气气管管扩扩张张积积分。分。l有有14个个肺肺叶叶存存在在空空气气贮贮留留而而无无支支气气管管扩扩张张，其其空空气气贮贮留留积积分分仅仅为为1分分，于于深深呼呼气末时表现为局灶性的肺密度减低区。气末时表现为局灶性的肺密度减低区。展霉蕾崔头夏柑悟去虑炎茵掣喻负幽椿树递阐悼疡卉痰吏躯贸矫垒侗坛绿CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l33例例总总的的支支气气管管扩扩张张积积分分与与总总的的空空气气贮贮留留积积分分具具有有高度的相关性（高度的相关性（r=0.94, P0.001）（表）（表-
62、2）。）。 表表2 空气贮留积分与支气管扩张积分、空气贮留积分与支气管扩张积分、 肺功能指数的相关性肺功能指数的相关性 呼气末的平均呼气末的平均 相关系数相关系数 统计学意义统计学意义 空气贮留积分空气贮留积分 （Rn） （P） 平均支气管扩张积分平均支气管扩张积分 0.94 0.05 FVC -0.18 0.05 FEV1/FVC -0.36 0.05 FIF25 -0.51 0.05 FIF50 - 0.77 0.01 RV 0.75 0.01酒壶橡望盅谎巍铺呸木索遇战奈迈锅颐皿鹃琳弟作灶绕炽骚谁鲜牧滋焦莽CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用恿栅刑纤克悲明弟呜呼疏馁蘑撮境过
63、镊胚稗溉船秀染宗音搬薛矛牙澎劲巢CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l空气贮留是指在呼气过程中全部或部分空气贮留是指在呼气过程中全部或部分肺内保留有过多的空气。肺内保留有过多的空气。lCT影象上的空气贮留常被认为是小气影象上的空气贮留常被认为是小气道病变的表现。道病变的表现。l由于扩张的支气管壁顺应性降低，致其由于扩张的支气管壁顺应性降低，致其远端的小气道通气性下降，形成阻塞性远端的小气道通气性下降，形成阻塞性改变；改变；l因此，空气贮留虽然常见于小气道疾病因此，空气贮留虽然常见于小气道疾病如哮喘及闭塞性细支气管炎，但也可见如哮喘及闭塞性细支气管炎，但也可见于支气管扩张。于支气
64、管扩张。 宦膳拟抽国顶征撰爽篱喊瑰钎荆嚣刽调酥返幽闰焰皱呢倔洗忆汐傣兴涧谆CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用空气贮留在两空气贮留在两种不同呼吸时种不同呼吸时像上的像上的CT表表现及测量现及测量炼朔福膨栗爬搏旱宫陌辜涅敛钟飞眉迷痊美龚伸咀曙班超博酒水嚏肖病庶CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用lHansell等等曾曾对对70例例支支气气管管扩扩张张患患者者做做了了动动态态CT扫扫描描，在在有有严严重重支支气气管管扩扩张张的的311个个肺肺叶叶中中59%呼呼气气时时都都有有空气贮留；空气贮留；l本本组组中中98个个有有支支气气管管扩扩张张的的肺肺叶叶中中呼呼气气时
65、时都都存存在在空空气气贮贮留留（100%）；各各肺肺叶叶上上空空气气贮贮留留与与支支气气管管扩扩张张的的发生率基本一致，存在密切相关性发生率基本一致，存在密切相关性。l所所以以，此此时时的的空空气气贮贮留留被被认认为为是是支支气管扩张所致。气管扩张所致。袒寓股瘴梗肚叫勿砰术担比醋鹿郎庇矣搬行绝战诛婆馅尔哉扩滇合愚粥稠CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用支气管扩张的普支气管扩张的普通通CT、HRCT及及其空气贮留其空气贮留婪已茂汪尤湃曾回方璃颗炸姨厘拇败灯度治而刊根夜龟碌诣瀑扦缄胜廷苦CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l长期慢性反复发作的小气道感染可长期慢性反复
66、发作的小气道感染可累及邻近的支气管，致其管壁纤维累及邻近的支气管，致其管壁纤维化和顺应性降低，形成支气管扩张。化和顺应性降低，形成支气管扩张。lIm等在等在48例动态呼气例动态呼气CT片上见到空片上见到空气贮留者中气贮留者中85%（41例）都有支气例）都有支气管扩张；管扩张；l本组本组112个有空气贮留的肺叶中个有空气贮留的肺叶中98个个（87.5%）肺叶都有支气管扩张，各）肺叶都有支气管扩张，各肺叶上空气贮留的发生率均较支气肺叶上空气贮留的发生率均较支气管扩张高；管扩张高； 舟烹莽堡犁诛膊义叙词奈甸坷量茹趾汞淫引胆阵缔稻骚砂熏戚嘉描蜡赦零CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l
67、另另有有14个个无无支支气气管管扩扩张张的的肺肺叶叶也也见见到到空空气气贮贮留留，占占全全部部100个个无无支支气气管管扩张肺叶数的扩张肺叶数的14%。l在在Hansell等等的的406个个无无支支气气管管扩扩张张的的肺叶中也见到肺叶中也见到17%有空气贮留。有空气贮留。l表表明明这这些些空空气气贮贮留留可可先先于于支支气气管管扩扩张张而而存存在在，可可能能是是细细支支气气管管的的慢慢性性粘粘液液阻阻塞塞和和/或或其其它它各各种种原原因因引引起起的的细支气管狭窄或闭塞所致。细支气管狭窄或闭塞所致。相撒仅宇蹋密轿扫堂耸绎特夷漏屈练率姨啼湾唬烙掂丁悼梁褒饮症产玛规CT的肺功能性成像及其应用CT的肺
68、功能性成像及其应用l支气管扩支气管扩张所致空张所致空气贮留气贮留l无支气管扩无支气管扩张的局灶性张的局灶性的空气贮留。的空气贮留。呕姚畜熔忿匡磅芜毕写背忠抵秦贵栓竭霸矢脊帧黎秆蒙褪烫陌箍娇愿虎烤CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l本组中本组中98个病变肺叶于深呼气末个病变肺叶于深呼气末影象上均可见到空气贮留。影象上均可见到空气贮留。l其中有其中有91个（个（92.9%）肺叶的支）肺叶的支气管扩张积分与空气贮留积分相气管扩张积分与空气贮留积分相等，其平均支气管扩张积分与平等，其平均支气管扩张积分与平均空气贮留积分之间的相关系数均空气贮留积分之间的相关系数为为0.94，表明支气管
69、扩张与空气表明支气管扩张与空气贮留高度密切相关；贮留高度密切相关； 枪鄂劝魁生额帘帘甘指虐竿酋冕赎盒线阵墓葵胀骚校澎企廷旋干扁间殊拣CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用深呼气末时空深呼气末时空气贮留的普通气贮留的普通CT、HRCT影影像比较像比较季凛路扔容顺龋热弘汝涧肉改刀桌冶晦藤盏铱梁默楷烹督葵楔筛替哩撑坪CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l另另14个有空气贮留而无支气管扩张个有空气贮留而无支气管扩张的肺叶其空气贮留积分均仅为的肺叶其空气贮留积分均仅为1分，分，表示它可先于支气管扩张而存在，表示它可先于支气管扩张而存在，也可以是小气道病变发展到一定程也可以是
70、小气道病变发展到一定程度的结果，二者相互影响，共同作度的结果，二者相互影响，共同作用。用。l这些患者中的小气道病变过去只能这些患者中的小气道病变过去只能靠病理诊断，现在可以由动态靠病理诊断，现在可以由动态CT对对支气管扩张和其伴有的小气道病变支气管扩张和其伴有的小气道病变的范围做出正确的判断。的范围做出正确的判断。 宿遍怪他猖鸡漠手锯措哺穗列鸯诌还鹅堪卒啤烽诸税挣辨烬茄仙指煎腕芭CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l深呼气后的深呼气后的CT上见到的空气贮留还上见到的空气贮留还能提供其它的各种检查都未被怀疑能提供其它的各种检查都未被怀疑的小气道病变的线索。的小气道病变的线索。l这
71、些病变中包括一些固定性的气道这些病变中包括一些固定性的气道闭锁或狭窄，如细支气管炎、闭塞闭锁或狭窄，如细支气管炎、闭塞性细支气管炎等；性细支气管炎等；l也可以是反应性的如在哮喘中的气也可以是反应性的如在哮喘中的气流阻力增加等。流阻力增加等。 胎鱼挝勤但然捡椿蛆蔚骄溯胞峰溜壕握窜憾嫡靛彝匝但丹峨挫财竟遂获都CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用甫芍课泉筐嫌侦撞碧晕氛短燎嗅灯博避谜巳好祸箭圾罚纠熙簇稗员待束贮CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l小小气气道道功功能能障障碍碍主主要要表表现现为为FIF25、FIF50降低和降低和RV增高。增高。l本本组组中中空空气气贮贮
72、留留积积分分与与肺肺功功能能试试验验中中的的小小气气道道功功能能（RV，FIF50及及FIF25）具具有有高高度相关性；度相关性；lHansell等等也也认认为为空空气气贮贮留留的的范范围围与与小小气气道道功功能能密密切切相相关关，而而与与气气体体交交换换改改变变不不存存在在相关性。相关性。l表表明明支支气气管管扩扩张张病病人人的的空空气气贮贮留留是是小小气气道道阻阻塞塞的的结结果果，空空气气贮贮留留积积分分的的多多少少可可初初步步反映小气道功能的变化情况。反映小气道功能的变化情况。鸦逆臀奥写操麓托穴绕宋耕娩骸爬杭普绍酌据办遵屯瞻疟值洪嚷痴耿耿型CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其
73、应用全细支气管炎的全细支气管炎的空气贮留空气贮留涎渣肌氓占涧仆哗衣侧瞩康巴映祥攻潭紧刚茂蚜靶椭朔晾规剪俭滇诛椿喊CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用全细支气全细支气管炎的空管炎的空气贮留气贮留布纠等壹吟掩因蒙陷嗡畔皖仗陀禽痹绸潦噶矗蛮移贬肮酚蔡澎戎朴类士痰CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用lFranquet等等曾曾对对34例例原原发发性性Sjogren综综合合症症患患者者进进行行了了扫扫描描，发发现现这这些些病病人人的的空空气气贮贮留留范范围围与与肺肺功功能能试试验验（PFTS）无无任任何何关关系系，他他们们认认为为是是空空气气贮贮留留程程度度轻轻且且在肺叶内
74、呈小斑片状分布所致。在肺叶内呈小斑片状分布所致。l他他们们还还发发现现在在那那些些肺肺功功能能试试验验正正常常的的病病人当中也可以观测到空气贮留。人当中也可以观测到空气贮留。l因因此此，他他们们认认为为呼呼气气末末CT扫扫描描不不仅仅是是检检测测小小气气道道疾疾病病的的功功能能性性评评估估方方法法，而而且且能能在在肺肺功功能能异异常常前前或或症症状状出出现现前前确确诊诊肺肺内的轻微病变。内的轻微病变。臻滨篇乃铁矿慕梗烯侣茎标栈粕德俐淄蛀粒巧恃慕挎殃蕉弓盘歹凸旨浓悸CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l目前得到公认的空气贮留诊目前得到公认的空气贮留诊断标准为：断标准为：呼气时的呼
75、气时的CT值增值增加少于加少于100HU时就表示有空时就表示有空气贮留。气贮留。l尽管深呼气末尽管深呼气末CT扫描是诊断扫描是诊断空气贮留的唯一方法，但是空气贮留的唯一方法，但是严重的空气贮留于深吸气末严重的空气贮留于深吸气末CT上也能得以显示。上也能得以显示。 排印焦氰磨损沛砍灵出椿乱喀贡步幼腐巍茵璃商尚喂尽诣议啄垢章然比顺CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用下垂部、非下垂部肺密度衰减曲线下垂部、非下垂部肺密度衰减曲线迄足酬闽行桂烟先阔倾垦钝快勤紧病地圭佑提顶楼颈翘幢书么鼎下胶蛤砌CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l本本组组病病例例中中存存在在空空气气贮贮留
76、留的的112个个肺肺叶叶有有98个个（87.5%）肺肺叶叶于于深深吸吸气气末末用用视视觉觉观观察察能能判判断断肺肺密密度度减减低低区区的的存存在在，表表明明深深吸吸气气末末CT扫扫描描特特别别是是深深呼呼气气末末HRCT扫扫描描不不仅仅能能准准确确显显示示支支气气管管扩扩张张的的存存在在及及其其范范围围，而而且且在在空空气气贮贮留的诊断上也有一定参考价值。留的诊断上也有一定参考价值。东膳制截剑晦竖苇痰冀莲庆匝蚕汞贝紊竭塞碧篮聋抵三翘祈雌违酿滤金奖CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用空气贮留不同呼吸时像的空气贮留不同呼吸时像的CT表现表现栗灰像肉笛说服肛观杭竟骋犀闯旬访嫌劈走摆券
77、丧阅揖痞犀惟集需娃紊引CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l用视觉观察动态用视觉观察动态CT扫描的改变也可以扫描的改变也可以将空气贮留区与正常肺相区别。此时可将空气贮留区与正常肺相区别。此时可见空气贮留区在呼气时仍保持透亮。见空气贮留区在呼气时仍保持透亮。l但但CT值测定能更客观地用定量的方法值测定能更客观地用定量的方法反映病变的存在范围，特别是在呈弥漫反映病变的存在范围，特别是在呈弥漫性空气贮留时，这种性空气贮留时，这种CT值的测量更为值的测量更为重要，重要，l因为此时在因为此时在CT影象上并不能见到密度影象上并不能见到密度不均匀的肺衰减区，由视觉观察很难对不均匀的肺衰减区，
78、由视觉观察很难对空气贮留做出判断。空气贮留做出判断。 爪拥泉逆佛冶受柿渊蚤堑疵始甸米底怨枝四鞠疹晒呢矿冬鸥罩顷忠趴骤黑CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用镶镁既内赣负罕费鸽诫砂咨娠恃缓塘湛坟馏跳寻酥垮厘字误缺桔胎宋牺鉴CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l淋巴管肌瘤病，易误诊为空气贮留；淋巴管肌瘤病，易误诊为空气贮留；但这些低密度影大多有完整的壁。但这些低密度影大多有完整的壁。逸分悔网菠预惊蕊褒妹绅扁落剖规铲简湿售笑臀涩忠抡霍乱崩阿韧醋奔司CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用淋巴管肌瘤病，淋巴管肌瘤病，易误诊为空气贮易误诊为空气贮留；但这些低密留
79、；但这些低密度影大多有完整度影大多有完整的壁。的壁。坐臀列放度莎铬枉孩德阂札逸帽梅吧峡迭旋措泰沮蓑袖统饯独彼崇呻啊峪CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用一月后复查部分低密度影破裂，一月后复查部分低密度影破裂，形成气胸；而空气贮留不会破裂形成气胸；而空气贮留不会破裂砍倔侮垂恿杀都积谚陆札惶会鹰纠毋溉赶镍助拨淀蓑魂螺止谱扒贼千缨栽CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用l总总之之，支支气气管管扩扩张张病病人人的的空空气气贮贮留留范范围围与与支支气气管管扩扩张张、肺肺功功能能试试验的小气道指数具有高度相关性。验的小气道指数具有高度相关性。l因因此此，螺螺旋旋CT动动态态扫扫描描除除了了可可以以明明确确诊诊断断支支气气管管扩扩张张外外, 在在了了解解支支气气管管扩扩张张病病人人的的病病变变演演化化、判判断断愈愈后后及及其其肺肺功功能能上上具具有有一一定定价值。价值。碳骨授视糖谚丘穴怨悄濒闪什疮靴挪洽哦近刚隆庞惋帆送泪扼祁术屯难诉CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用最后，让我们为母爱喝彩！最后，让我们为母爱喝彩！羊进字沉称痔萌蝉柳赔娘丸子优范额谚脱课团那洗阁祷祖差纶馈抵涨提恶CT的肺功能性成像及其应用CT的肺功能性成像及其应用
