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1、动 脉 瘤 1 定定 义义由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 2真性动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤 巨大腹主动脉瘤巨大腹主动脉瘤 病理分型3巨大胸主动脉瘤巨大胸主动脉瘤4假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 病理分型5假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤术中所见股动脉假性动脉瘤术中所见 病理分型6夹层动脉瘤夹层动脉瘤主动脉夹层及分型主动脉夹层及分型 病理分型7主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤8周围动脉瘤周围动脉瘤9病病 因因 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病周围动
2、脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤10 临床表现临床表现 局部搏动性肿块局部搏动性肿块 压迫症状压迫症状 肢体远端缺血肢体远端缺血 CTA CTA：锁骨下动脉瘤：锁骨下动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤11瘤体破裂瘤体破裂疼痛疼痛感染感染其他其他锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤 临床表现临床表现 12 诊诊 断断临床表现临床表现体格检查体格检查影像学检查：影像学检查： 超声多普勒超声多普勒 DSA CTA MRA周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤13CTA超声多普勒超声多普勒MRA14治治 疗疗除了全身状况不能耐受手
3、术者外，都应手术治疗除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术主主 要要 术术 式式动脉裂口修补动脉裂口修补补片修补补片修补瘤体切除后作端瘤体切除后作端-端吻合术端吻合术瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术腔内修复术腔内修复术15一例左锁下动脉瘤的一例左锁下动脉瘤的CTACTA、反书本形切口及术中所见、反书本形切口及术中所见周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤16 右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术采用锁骨上切口完成手术周围动脉瘤周围动脉瘤周
4、围动脉瘤周围动脉瘤17 无名动脉瘤腔内修复无名动脉瘤腔内修复周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤周围动脉瘤18内脏动脉瘤19病因：病因： 妊娠妊娠 门脉高压门脉高压 胰腺炎胰腺炎 损伤损伤内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤20临床表现：临床表现： 压迫症状压迫症状 腹痛腹痛 失血及消化道出血失血及消化道出血内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤21诊断诊断:腹部腹部X线线CTMRA 超声多普勒超声多普勒DSA 内脏动脉瘤内脏动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤22内脏动脉瘤内脏动脉瘤23 一例脾动脉瘤术中所见一例脾动脉瘤术中所见内脏动脉瘤内脏动脉瘤24肝动脉瘤肝动脉瘤右侧肝外型多见右侧肝外型多见病因：病因： 创伤
5、创伤 感染感染 动脉硬化动脉硬化 发育异常发育异常临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等内脏动脉瘤内脏动脉瘤25肾动脉瘤肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤非夹层性肾动脉瘤病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等内脏动脉瘤内脏动脉瘤26 夹层性肾动脉瘤夹层性肾动脉瘤病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等肾动脉瘤肾动脉瘤内
6、脏动脉瘤内脏动脉瘤27 一例肾移植术后肾动脉瘤形成一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤内脏动脉瘤28腹主动脉瘤29腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤30 我国我国AAA的发病率呈的发病率呈不断上升趋势不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位其发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤31 发生于肾动脉以下者发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤称腹主动脉瘤(AAA)(AAA)发生于肾动脉以上的发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤主动脉瘤(TAAA)(TAAA)腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤
7、32AAA的病因学的病因学动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤33临床表现临床表现 腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物 疼痛疼痛压迫症状压迫症状栓塞症状栓塞症状破裂症状破裂症状 重视重视AAA的早期发现具有重要意义的早期发现具有重要意义腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤34 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性
8、破裂 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤35炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤有症状性腹主动脉瘤体重下降体重下降血沉增快血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状泌尿系与消化道梗阻症状 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤36IAAA的的CT所见所见炎炎性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的“灯灯罩罩征征”腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤37感染性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致多为细菌感染所致发热等感染中毒症状发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物 感感染染性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤的的CTCT显显示示瘤瘤壁壁薄
9、薄而而缺缺乏乏钙钙化化，周周围围炎炎性组织明显强化性组织明显强化腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤38腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉瘘下腔静脉瘘腹背部疼痛腹背部疼痛下腔静脉高压下腔静脉高压腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块 肝肺瘀血肝肺瘀血 心力衰竭心力衰竭水冲脉水冲脉Musset征征(点头征点头征)瘘口部杂音瘘口部杂音39ACF的的CT显像显像CT可可见见肾肾下下腹腹主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂及及腹腹膜膜后后血血肿肿，增增强强扫扫描描下下腔腔静静脉脉提提前前显显像像，强强化化程程度度与与腹腹主主动动脉脉基基本相同，瘘口隐约可显示。本相同，瘘口隐约可显示。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤4
10、0腹主动脉瘤腹主动脉瘤-消化道瘘消化道瘘 消化道出血消化道出血 先兆出血：一次或数次先兆出血：一次或数次“先兆性出血先兆性出血”后，后，病人常死于突发性致命性大出血。病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物感染感染腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤41腹主动脉瘤腹主动脉瘤-肠瘘的肠瘘的CT所见所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤42腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血十二指肠瘘，消化道大出血43急诊全麻下行
11、腹主动脉腔内隔绝术急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤44 诊 断超声多普勒超声多普勒DSA CTA MRA DSA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤45 CTA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤46 MRA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤47 治治 疗疗提倡早期诊断早期外科手术提倡早期诊断早期外科手术掌握手术适应证掌握手术适应证充分术前准备充分术前准备一般采取全身麻醉一般采取全身麻醉腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤48 主主 要要 术术 式式开腹手术腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤49腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动
12、脉瘤50腔内修复术腔内修复术属于微创外科技术属于微创外科技术使高危患者获得救治机会使高危患者获得救治机会远期疗效尚待确证远期疗效尚待确证腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤51腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤52腹主动脉瘤腔内修复前后的腹主动脉瘤腔内修复前后的DSADSA腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤53ENDEND结结结结 束束束束54周围血管和淋巴管疾病曹烈权湘南学院55急性缺血急性缺血 急性动脉栓塞慢性缺血慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎动脉缺血性疾病动脉缺血性疾病56栓子来源 心 源 性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内
13、血栓、动脉粥样斑块脱落 医 源 性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓急性动脉栓塞急性动脉栓塞57临床表现（5P ） pain 疼 痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻 痹 pulselessness 无 脉 pallor 苍 白急性动脉栓塞急性动脉栓塞58影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支周围很少侧支 彩超彩超 动脉腔内血流中断动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填管腔内高回声物充填急性动脉栓塞急性动脉栓塞髂动脉栓塞髂动脉栓塞腘动脉栓塞腘动脉栓塞59诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象
14、 影像学检查 DSA 彩超 CTA急性动脉栓塞急性动脉栓塞60急性动脉栓塞急性动脉栓塞处理 取栓术：无坏疽、无侧支取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施者应尽早实施 截截 肢：肢： 肢体出现坏疽肢体出现坏疽61病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症62临床表现 缺血的Fontaine分类 麻木，发凉，皮温稍低，ABI200m, b200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI0.3(踝肱指数)动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症63动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症
15、诊断诊断 临床表现 影像学检查髂外动脉狭窄髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞髂外动脉闭塞DSACTA肢端坏疽肢端坏疽64鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎 年龄，吸烟，发病部位多发性大动脉炎 年龄，女性，大动脉急性动脉栓塞 房颤，突然发病 65治疗治疗 介入治疗 PTA治疗后恢复通畅治疗后恢复通畅治疗前治疗前DSA支架释放支架释放动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症66动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症治疗治疗 手术治疗自体静脉旁路转流自体静脉旁路转流人工血管转流人工血管转流术前术前术后术后67下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股
16、深、股总、髂外、髂总静脉深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压68大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外测浅静脉股外测浅静脉股外测浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干大隐静脉主干卵园窝卵园窝卵园窝卵园窝阴部浅静脉阴部浅静脉阴部浅静脉阴部浅静脉阴部浅动脉阴部浅动脉69下肢慢性静脉功能不全原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原
17、发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢静脉性疾病70病因病因瓣膜功能不良瓣膜功能不良血液逆流血液逆流静脉高压静脉高压静脉扩张静脉扩张1.管壁薄弱管壁薄弱管腔扩大管腔扩大瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良瓣膜发育不良原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张71临床表现临床表现 单纯型单纯型单纯浅静脉曲张无并发症单纯浅静脉曲张无并发症并发症并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血破裂出血 交通静脉功能不全交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障
18、碍皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张72浅静脉曲张浅静脉曲张 静脉性溃疡静脉性溃疡下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张73原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 诊断诊断 临床表现临床表现 影像学检影像学检查：查： 静脉造影静脉造影 彩超彩超 交通静脉逆流交通静脉逆流74原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张鉴别诊断鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘（动静脉瘘（K-T综合征）综合征）75检 查大隐静脉瓣膜功能试验（大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）试验）：排空下肢静脉血，于大腿
19、根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes试验）试验）：于大腿中上部扎止血带，让病人用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高，表示深静脉不通畅。交通瓣膜功能试验（交通瓣膜功能试验（Pratt试验）试验）：病人仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向掴窝缠第一根弹力绷带，从止血带向下缠第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下缠第二根绷带；如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该
20、处交通静脉功能不全。76原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张治疗治疗 非手术：非手术： 弹力袜或弹力绷带弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射硬化剂注射 手术：手术： 大隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱大隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎交通静脉结扎 微创手术（射频）微创手术（射频）77下肢静脉曲张下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术阴部浅动脉阴部浅动脉大隐静脉主干大隐静脉主干78静脉性溃疡，术后愈合静脉性溃疡，术后愈合术术前前术术后后半半年年79原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，
21、瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱80原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡胀痛广泛色素，溃疡81原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断诊断 静脉造影正常瓣膜正常瓣膜瓣膜下透瓣膜下透亮区消失亮区消失瓣膜下瓣膜下透亮区透亮区瓣膜功瓣膜功能不全能不全大隐静大隐静脉曲张脉曲张82原发性下肢深静脉瓣膜功
22、能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断诊断 彩超股静脉瓣股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全83原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗治疗-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术腔内腔内腔外腔外84原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗治疗-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术85原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗治疗-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术86原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗治疗-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用脉起间歇
23、性挤压作用87下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成病因病理病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块88下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血89下肢深静脉血栓形成分型下肢深静脉血栓形成分型90下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 中央型中央型 周围型周围型充盈充盈缺损缺损91下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分
24、再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成9293下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通左髂股静脉完全再通94下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成检查检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT腔静脉变异，血栓形成腔静脉变异，血栓形成CTA95下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）96下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓取栓术取栓术97下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成导管溶栓导管溶栓溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后溶栓中溶栓中98下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成并发症并发症并发症并发症 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺动脉充盈缺损肺动脉充盈缺损肺动脉充盈缺损肺动脉充盈缺损 腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器永久性永久性永久性永久性 临时性临时性临时性临时性 99ENDEND结结结结 束束束束100
