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1、人体解剖生理学人体解剖生理学?1. blood coagulation：简称血凝，指血液由简称血凝，指血液由流动的流动的液体液体状态变成不能流动的状态变成不能流动的凝胶凝胶状态的过程。状态的过程。一、血液凝固一、血液凝固血液凝固的实质：血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应。是一系列凝血因子酶促反应。 纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块。?血清血清(serum):血液凝固血液凝固12小时后血凝块回缩，小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称析出淡黄色透明的液体称。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解生理止血的全过程生理止血的全过程:以罗马字母排列的以罗马字母排列的1212个因子个因
2、子, , 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、血血小板磷脂小板磷脂PFsPFs?2.凝血因子凝血因子（blood clotting factorblood clotting factor）：血浆与组织血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FIFXIII) (FIFXIII) 。此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按命名编号的凝血因子按命名编号的凝血因子凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子
3、除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶将引起一系列连锁酶促反应促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生瀑而发生瀑布式的凝血反应布式的凝血反应; ; 在在维维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; ; 因因子子是是重重要要的的辅辅助助因因子子, ,缺缺乏乏时时将将
4、发发生生微微小小创创伤伤也也会出血不止的血友病。会出血不止的血友病。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程 血血液液凝凝固固过过程程是是上上述述凝凝血血因因子子按按顺顺序序激激活活的的一一系系列列酶酶促促反反应应过过程程，可可分分为为3个个基基本本步步骤骤：即即凝凝血血酶酶原原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的形成。激活物的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的形成。纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物血液凝固的基本过程第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝
5、固过程（二）血液凝固过程1凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝凝血血酶酶原原激激活活物物为为Xa、Va、Ca2+和和血血小小板板磷磷脂脂( PL)共共同同组组成成一一种种复复合合物物，该该复复合合物物的的关关键键因因子子是是因因子子X，具具有有激激活活凝凝血血酶酶原原成成为为凝凝血血酶酶的的作作用用，根根据据因因子子X的的激激活活途途径径和和参参与与的的凝凝血血因因子子的的不不同同，可可分分为为内内源性凝血途径和外源性凝血途径。源性凝血途径和外源性凝血途径。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程1凝血酶原激活
6、物的形成凝血酶原激活物的形成 (1)内源性凝血途径：内源性凝血途径： 是是指指参参与与的的凝凝血血因因子子全全部部存存在在于于血血液液中中，由由因因子子启启动动。当当血血液液与与异异物物（特特别别是是血血管管内内膜膜下下的的胶胶原原纤纤维维）接接触触时时，因因子子被被激激活活变变为为活活化化型型的的因因子子a。a又又能能激激活活因因子子成成为为a，a再再激激活活因因子子，活活化化的的a、因因子子、血血小小板板第第3因因子子( PF3)及及Ca2+组组成成因子因子复合物。复合物。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程1
7、凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 (1)内源性凝血途径：内源性凝血途径： 因因子子本本身身不不是是蛋蛋白白酶酶，不不能能激激活活因因子子X，但但能能使使a因因子子激激活活因因子子X的的激激活活速速度度提提高高20万万倍倍。缺缺乏乏因因子子时时，凝凝血血过过程程缓缓慢慢，若若有有轻轻微微创创伤伤便便会会引引起起出出血血不止，临床上称为血友病。不止，临床上称为血友病。血友病 内源性凝血途径内源性凝血途径a a a 胶原，异物胶原，异物 a a aa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2P
8、L纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程1凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 (2)外源性凝血途径：外源性凝血途径： 是是指指由由血血管管外外的的因因子子进进入入血血液液而而启启动动的的凝凝血血过过程程。当当组组织织损损伤伤、血血管管破破裂裂时时，组组织织释释放放因因子子到到血血液液中中，与与血血浆浆中中的的Ca2+和和因因子子形形成成复复合合物物，共共同同激激活活因
9、因子子X。因因子子为为磷磷脂脂蛋蛋白白，广广泛泛存存在在于于血血管管外外组组织中，特别是在脑、肺和胎盘组织中尤为丰富。织中，特别是在脑、肺和胎盘组织中尤为丰富。 外源性凝血途径外源性凝血途径组织损伤组织损伤 a/ a a a 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血
10、液凝固过程（二）血液凝固过程2凝血酶形成凝血酶形成 凝凝血血酶酶原原激激活活物物可可激激活活凝凝血血酶酶原原，形形成成凝凝血血酶酶(a)。凝凝血血酶酶是是一一种种多多功功能能的的凝凝血血因因子子，其其主主要要作作用用是是使使纤纤维蛋白原转变为纤维蛋白。维蛋白原转变为纤维蛋白。 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 a a a PK K，胶原，异物，胶原，异物a/ a a aHKa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成
11、 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程3纤维蛋白形成纤维蛋白形成 纤纤维维蛋蛋白白原原在在凝凝血血酶酶的的作作用用下下被被激激活活成成纤纤维维蛋蛋白白单单体体。同同时时，凝凝血血酶酶在在Ca2+帮帮助助下下激激活活因因子子，a使使纤纤维维蛋蛋白白单单体体聚聚合合成成不不溶溶性性的的纤纤维维蛋蛋白白多多聚聚体体。后后者者交交织织成网，网罗红细胞形成血凝块，完成凝血过程。成网，网罗红细胞形成血凝块，完成凝
12、血过程。 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 a a a PK K，胶原，异物，胶原，异物a/ a a aHKa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）可与可与Ca2+结合而除去血浆中的结合而除去血浆中的Ca2+，从而起到抗凝作用。，从而起到抗凝
13、作用。?外源性外源性：因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。血液凝固血液凝固过程过程小结：小结：?内源性：内源性：内源性：内源性：因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在血浆血浆血浆血浆中，中，中，中，参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。?小结小结凝血过程是一个正反馈凝血过程是一个正反馈因子因子aa形成后
14、，与因子形成后，与因子aa、PFPF3 3、CaCa2+2+组成复合物。它是整个血液凝固过程的限组成复合物。它是整个血液凝固过程的限速步骤速步骤CaCa2+2+在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝血过程中不可缺少的重要因子血过程中不可缺少的重要因子 PFPF3 3即为血小板磷脂表面即为血小板磷脂表面, , 促凝作用极强促凝作用极强凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程多为内、外源性凝血同时进行凝血过程多为内、外源性凝血同时进行, , 相互促进相互促进两条凝血途径在凝血过程中的作用：两条凝血途径在凝血过程中的作用：外源性凝血途径外源性
15、凝血途径在体内生理性凝血反应的在体内生理性凝血反应的启启动动中起关键作用。组织因子是生理性凝血反中起关键作用。组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。应过程的启动物。内源性途径内源性途径对凝血反应开始后的对凝血反应开始后的维持维持和和巩固巩固起非常重要的作用。起非常重要的作用。 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放血管外组织释放因子因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒
16、钟凝凝 血血 小小 结结( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子3.3.纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原2.2.凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原1.1.凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活激活因子因子 结合因子结合因子 ( (三三) )血液凝固的调控血液凝固的调控 1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障作用，防止凝血系统激活屏障作用，防止凝血系统激活 直接的抗凝作用。直接的抗凝作用。 灭活活化的凝血因子灭活活化的凝血因子, ,激活纤溶激活纤溶 2.纤维蛋白的吸附
17、纤维蛋白的吸附, ,血流的稀释和单核血流的稀释和单核- -巨噬细胞的吞噬巨噬细胞的吞噬3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质: 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、 1-1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、 2-2-纤溶酶、纤溶酶、 2-2-球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。 蛋白质蛋白质C系统系统：蛋白质蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白、凝血酶调制素、蛋白质质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：作用：1.1.灭活凝血因子灭活凝血因子、； 2.2.阻
18、阻碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因因子子对凝血酶原的激活作用；对凝血酶原的激活作用； 3.3.刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活活性性，促进纤维蛋白溶解。，促进纤维蛋白溶解。 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPI）：）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：作用：抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；结合和灭活凝血因的催化活性；结合和灭活凝血因子子-复合物。复合物。肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：作用： 1.1.与一些体液抗凝物质结合后，与一
19、些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的增强抗凝血酶物质的抗凝活性抗凝活性； 2.2.可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝物质来和其他抗凝物质来抑制凝血过程；抑制凝血过程； 3.3.能增强蛋白质能增强蛋白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 4.4.抑制血小板的聚集与释放。抑制血小板的聚集与释放。生理抗凝机制为什么正常情况下血管内没有血凝块形成为什么正常情况下血管内没有血凝块形成？ 1.体液抗凝系统体液抗凝系统: :抗凝血酶抗凝血酶,组织因子途径抑制物组织因
20、子途径抑制物, ,肝素等肝素等. . 2.2.细胞抗凝系统：细胞抗凝系统： 网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.3.内皮细胞的抗凝作用内皮细胞的抗凝作用 正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因因子子，故故不不会会启动内源或外源性凝血过程启动内源或外源性凝血过程。 4. 4. 血液不断流动血液不断流动 即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子子被被激激活活，也也会会不不断断地地
21、被稀释运走。被稀释运走。 5.5.纤溶系统的抗凝作用纤溶系统的抗凝作用 血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。 ( (四四) )影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙加钙 (2) (2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂 (4)(4)保证血液接触面光滑保证血液接触
22、面光滑。二、纤维蛋白溶解与抗纤溶二、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +纤维蛋白溶解第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 一、血
23、量一、血量 血量是指全身血液的总量。血量是指全身血液的总量。 正常成年人的血液总量桕当于体重的正常成年人的血液总量桕当于体重的7%一一8%,即即每千克体重有每千克体重有70一一80ml血液。血液。 第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 一、血量一、血量 血液的大部分在心和血管中周而复始地流动，称血液的大部分在心和血管中周而复始地流动，称为循环血量；小部分血液滞留在肝、肺、腹腔及皮下为循环血量；小部分血液滞留在肝、肺、腹腔及皮下静脉丛等处，流动缓慢，称为贮存血量。静脉丛等处，流动缓慢，称为贮存血量。 当机体剧烈活动、情绪激动或大失血等紧急情况当机体剧烈活动、情绪激动或大失血等紧急情况时，
24、贮存血量可进入心血管系统中，以增加或补充循时，贮存血量可进入心血管系统中，以增加或补充循环血量，维持机体需要。环血量，维持机体需要。第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 一、血量一、血量 正常人体血量是相对恒定的。血量不足将导致血正常人体血量是相对恒定的。血量不足将导致血压下降、血流减慢、组织缺氧，最终引起机体代谢障压下降、血流减慢、组织缺氧，最终引起机体代谢障碍。碍。 少量失血（不超过全身血量的少量失血（不超过全身血量的10%）时，由于心）时，由于心脏活动增强，血管收缩和贮存血量释放等作用，血管脏活动增强，血管收缩和贮存血量释放等作用，血管充盈度变化不明显，可无明显临床症状。充盈度变
25、化不明显，可无明显临床症状。第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 一、血量一、血量 丢失的水、电解质可在丢失的水、电解质可在l2小时内恢复，血浆蛋小时内恢复，血浆蛋白由肝脏迅速合成，红细胞由于骨髓造血功能加强，白由肝脏迅速合成，红细胞由于骨髓造血功能加强，在在1个月内可得到补充恢复。故正常人一次献血个月内可得到补充恢复。故正常人一次献血200 300ml时，对身体不会带来损害。时，对身体不会带来损害。第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 一、血量一、血量 中等失血（达全身血量的中等失血（达全身血量的20%）时，机体难以代）时，机体难以代偿，将出现脉搏细速、四肢发凉、口渴、乏力、
26、眩晕偿，将出现脉搏细速、四肢发凉、口渴、乏力、眩晕甚至昏倒。甚至昏倒。 严重失血（达全身血量的严重失血（达全身血量的30%）时，如不及时抢）时，如不及时抢救，将会危及生命。救，将会危及生命。第五节第五节血量、血型与输血血量、血型与输血 二二、血型与红细胞凝集、血型与红细胞凝集 血血型型的的发发现现: :19011901年年LandsteinerLandsteiner 发发现现了了第第一一个个在在临临床上有重要意义的床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。 概念：概念：以红细胞膜上的特异抗原的类型以红细胞膜上的特异抗原的类型 血血型型的的分分类类: :目目前前已已知知人人
27、类类的的RBCRBC除除ABOABO血血型型外外, ,还还有有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个个血血型型系系统统, ,还还发发现现一一些亚型。些亚型。 也也发发现现了了其其他他细细胞胞的的血血型型系系统统，如如人人白白细细胞胞上上的的抗抗原原系系统统（HALHAL）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植的的免免役役排排斥斥反反应应密密切切相相关关；白白细细胞胞和和血血小小板板的的抗抗原原在在输血时可引起发热反应。输血时可引起发热反应。 凝集原凝集原: :指红细胞膜指红细胞膜上的抗原物质（上的抗原物质（抗原抗原） 凝集素凝集素: :指能与凝集指能与凝集
28、原结合的特异抗体（原结合的特异抗体（抗抗体体）凝集：红细胞凝集成簇三、红细胞血型 第一个发现的血型 （一）ABO血型系统 1.ABO血型的分型?分型依据：分型依据：分型依据：分型依据：RBCRBC膜上膜上膜上膜上A A、B B凝集原的有无凝集原的有无凝集原的有无凝集原的有无2.ABO2.ABO血型系统的抗原血型系统的抗原血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBCRBC可检可检测到抗原测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个月开个月开始产生，始产生，8 81010岁时达高峰。岁时达高峰。3.ABO血型系统的抗体 特
29、点： .存在天然抗体 在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。 .抗体为大分子的IgM4.ABO4.ABO血型的遗传血型的遗传 决决定定ABOABO血血型型系系统统的的各各种种表表现现型型是是显显性性基基因因，A A基基因因和和B B基基因因是是显显性性基基因因，O O基基因因是是隐性基因。隐性基因。 根根据据显显性性的的遗遗传传规规律律，可推断子女的血型。可推断子女的血型。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB但只能但只能作否定的作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。参考依据，不能作出肯定的判断。如：如：O O型血的父母不可能有型血的父母不可能
30、有ABAB型血的子女型血的子女 5.血型的鉴定血型的鉴定二、二、RhRh血型系统血型系统 1.1. Rh Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，以六种抗原，以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 2.2. Rh Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgGIgG, ,属免疫性抗体属免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗
31、体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。3.3.临床意义临床意义: :1.1.输血输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是血型是否相同否相同2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因
32、某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第第二二次次妊妊娠娠时时, ,孕孕妇妇体体内内的的抗抗RhRh+ +的的抗抗体体，通通过过胎盘导致胎儿溶血。胎盘导致胎儿溶血。三、输血原则三、输血原则1.1.输同型血输同型血2.2.交叉配血交叉配血3.3.紧急情况下可输异型血紧急情况下可输异型血A血型的人可以接受任何血型，型血可以输给任何血型的人。（一少、二慢、三勤看）（一少、二慢、三勤看）第五节第五节 血量、血型与输血血量、
33、血型与输血 交叉配血试验的方法：将供血者的红细胞混悬液交叉配血试验的方法：将供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合，称为主侧；将受血者的红细和受血者的血清相混合，称为主侧；将受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合，称为次侧。胞混悬液和供血者的血清相混合，称为次侧。 第五节第五节 血量、血型与输血血量、血型与输血 分别观察结果，以两侧均无凝集反应者为最理想，分别观察结果，以两侧均无凝集反应者为最理想，称为配血相合，可以输血；如果主侧有凝集反应，不称为配血相合，可以输血；如果主侧有凝集反应，不管次侧结果如何，均为配血不合，绝对不能输血。但管次侧结果如何，均为配血不合，绝对不能输血。但在紧急情况下必须进行输血时，应该谨慎处理，少量、在紧急情况下必须进行输血时，应该谨慎处理，少量、缓慢地进行输血，并在输血过程中密切观察受血者的缓慢地进行输血，并在输血过程中密切观察受血者的反应，如发生输血反应，应马上停止输血。反应，如发生输血反应，应马上停止输血。 1.万能供血者 O型：“万能供血者” AB型：“万能献血者” 可能有供清受红的反应 2.成分输血 非法采血：爱滋病 河南出现爱滋病村非法采血导致爱滋病蔓延非法采血导致爱滋病蔓延
