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1、急危重症护理学急危重症护理学第十章中暑、淹溺和触电第十章中暑、淹溺和触电v第一节中暑第一节中暑v第二节第二节淹溺淹溺夏天逛街小夏天逛街小心中暑哦心中暑哦南京市南京市19941994年中暑达年中暑达30003000余例，重度余例，重度103103例，例，死亡死亡7.8%7.8%。重点与难点重点与难点v掌握中暑的概念、重度中暑的分类、现场救掌握中暑的概念、重度中暑的分类、现场救护的原则及预防护理。护的原则及预防护理。v熟悉中暑的临床表现及医院内救护。熟悉中暑的临床表现及医院内救护。v了解中暑的病因、诱因、发病机制、辅助检了解中暑的病因、诱因、发病机制、辅助检查及病情判断。查及病情判断。第一节中暑第
2、一节中暑v病因和发病机制病因和发病机制v病情评估病情评估v救治与护理救治与护理第一节中暑第一节中暑中暑中暑(heat stroke)(heat stroke)v指人体处于热环境中，体温调节中枢发指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。急性疾病。病因病因v机体产热增加机体产热增加v机体散热减少机体散热减少v机体热适应能力下降机体热适应能力下降胖子要减肥哦，否则夏天难过？胖子要减肥哦，否则夏天难过？那我与宝宝那我与宝宝怎么办怎么办盛夏盛夏时节时节 , ,如果如
3、果老老年人年人不注意防暑降温不注意防暑降温 , ,容易受到热邪侵袭容易受到热邪侵袭 , ,引引起体温升高起体温升高 , ,体温调节体温调节中枢中枢“失灵失灵” ” , ,无法保无法保持产热与散热的平衡持产热与散热的平衡 , ,发生中暑。发生重症中发生中暑。发生重症中暑的老年病人，如果处暑的老年病人，如果处理不好，甚至可能造成理不好，甚至可能造成生命危险生命危险。中暑机制中暑机制气候温度气候温度体内调节不当体内调节不当体温体温中枢兴奋、腺体分泌中枢兴奋、腺体分泌耗氧耗氧新陈代谢新陈代谢产热产热散热不足散热不足体热积蓄过多体热积蓄过多病情评估病情评估v病史病史v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v
4、病情判断病情判断临床表现临床表现v先兆中暑先兆中暑v轻度中暑轻度中暑v重度中暑重度中暑我是小胖子，热天到了我是小胖子，热天到了只好在空调房里睡觉！只好在空调房里睡觉！重度中暑重度中暑v热痉挛热痉挛: :由于失水、失盐引起肌肉由于失水、失盐引起肌肉 痉挛痉挛 v热衰竭热衰竭: :周围循环容量不足，引起周围循环容量不足，引起 虚脱或短暂晕厥虚脱或短暂晕厥 v热射病热射病: :高热、意识障碍、无汗高热、意识障碍、无汗 这样总不这样总不会中暑吧会中暑吧选择题选择题、在高温环境中劳动各种一定时间患者出现大汗、口渴、头、在高温环境中劳动各种一定时间患者出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、胸闷、四肢无
5、力等症状，在阴凉晕、注意力不集中、眼花、胸闷、四肢无力等症状，在阴凉处休息情况好转。试问患者出现什么情况（）处休息情况好转。试问患者出现什么情况（）A.A.先兆中暑先兆中暑 B. B. 轻度中暑轻度中暑C.C.重度中暑重度中暑、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉、患者在高温环境中进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续分钟后缓解，患者出现挛性、对称性和阵发性疼痛，持续分钟后缓解，患者出现什么情况（什么情况（ ） A.A.热痉挛热痉挛 B.B.热衰竭热衰竭 C.C.热射病热射病 救治与护理救治与护理v现场救护现场救护v医院内救护医院内救护v护理要点护理要点
6、现场救护现场救护一、中暑急救五字诀：一、中暑急救五字诀：移移: :移至阴凉、通风移至阴凉、通风 敷敷: :冷水毛巾敷冷水毛巾敷 促促: :按摩四肢皮肤按摩四肢皮肤, ,促进血管扩展促进血管扩展 浸浸: :浸在冷水中浸在冷水中 擦擦: :毛巾擦红皮肤毛巾擦红皮肤二、中医急救：二、中医急救：、扯痧、扯痧、刮痧法、刮痧法三、影片三、影片太热了要中暑了太热了要中暑了! !医院内救护医院内救护v降温降温: :、物理降温、物理降温：环境降温、体表降温、体内降温环境降温、体表降温、体内降温、药物降温：、药物降温：氯丙嗪氯丙嗪v对症处理对症处理: :、西医：、西医：纠酸、脱水剂纠酸、脱水剂、中医：、中医：清暑
7、益气汤清暑益气汤防中暑新招防中暑新招护理护理v密切观察病情变化密切观察病情变化v保持有效降温保持有效降温v对症护理对症护理v预防预防正在给中暑患者服药正在给中暑患者服药预防：预防：、进行预防中暑的卫生宣传；、进行预防中暑的卫生宣传； 2、热适应锻炼；热适应锻炼； 3、补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养； 4、改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件； 5、重视老、弱、病、孕的夏重视老、弱、病、孕的夏季保健；季保健； 6、执行有关高温作业禁忌证执行有关高温作业禁忌证规定规定小贴示：小贴示：夏天必备的六类防暑药夏天必备的六类防暑药 v藿香正气藿香正气散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、
8、腹散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、腹痛泄泻、痢疾等症痛泄泻、痢疾等症. .v人丹人丹具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹痛泄泻等症痛泄泻等症. .v清凉油清凉油提神醒脑提神醒脑. .v十滴水十滴水消暑解热消暑解热 v风油精风油精清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。v六一散六一散主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便黄少或灼热。黄少或灼热。 藿香正气水藿香正气水风油精风油精六一散六一散清凉油清凉油人丹人丹十十滴滴水水防中暑
9、宣传系列防中暑宣传系列夏季夏季尽量减少在烈日下活动，对尽量减少在烈日下活动，对于在高温环境下工作的人要延长于在高温环境下工作的人要延长午休时间。夏天午休时间。夏天10:0010:0016:0016:00气气温高、太阳光照射强，是中暑的温高、太阳光照射强，是中暑的易发时段易发时段。为防止中暑，这期间。为防止中暑，这期间也不宜进行体育锻炼。也不宜进行体育锻炼。预防预防中暑中暑要注意液体的合理补充。要注意液体的合理补充。 小敏，男小敏，男,14,14岁岁, ,症状症状: :面色苍白面色苍白. .盗汗盗汗, ,体温体温37.5,37.5,白天气温高白天气温高39,39,该小孩在太阳下玩耍，下午该小孩在
10、太阳下玩耍，下午6 6时来医时来医院，诊断为院，诊断为轻度中暑轻度中暑问：如何处理？问：如何处理？案例分析案例分析处理处理用药用药: :生理盐水生理盐水250ml,250ml,双黄连双黄连注射液注射液30ml;30ml;藿香正气水藿香正气水, ,并给予并给予冰袋降温冰袋降温, ,风扇通风；于晚上症状风扇通风；于晚上症状消除消除. .小结小结v这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因，这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因，中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做好好预防预防中暑的工作。中暑的工作。 水中虽好水中虽好, ,可不能呆久哦可不能呆久哦. .课后思考题
11、课后思考题热射病的典型临床表现为？热射病的典型临床表现为？重度中暑包括那些内容？重度中暑包括那些内容？夏天如何预防中暑？夏天如何预防中暑？若发生中暑应如何进行现场急救？若发生中暑应如何进行现场急救？ 美国每年因水意外事故而死美国每年因水意外事故而死亡者近亡者近90009000人，其中男性是女人，其中男性是女性的性的5 5倍，男性溺死高峰年龄段倍，男性溺死高峰年龄段在在15151919岁。所有成人溺死者岁。所有成人溺死者中约中约45%45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。 淹溺淹溺以以7 7、8 8、9 9三个月发生率最高三个月发生率最高夏夏天天的的享享受受重点与难点重点与难点v掌握淹溺的概念、现场
12、救护的原则及预掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预防护理。防护理。v熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。v了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情判断。判断。第二节淹溺第二节淹溺发病机制发病机制病情评估病情评估救治与护理救治与护理第二节淹溺第二节淹溺v淹溺淹溺（drowning)drowning)人淹没于水中或其他液体中，由于人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生痉挛发生窒息窒息和和缺氧缺氧，并处于临床死亡，并处于临床死亡状态状态淹溺的分类淹溺的分类v干性淹溺：干性淹溺：人
13、入水后，强烈刺激，人入水后，强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息死亡心引起喉头痉挛导致窒息死亡心v湿性淹溺：湿性淹溺：人淹没于水中，喉部肌人淹没于水中，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息和肺泡发生窒息发病机制发病机制v淡水淹溺淡水淹溺v海水淹溺海水淹溺淹溺了怎么办？淹溺了怎么办？淡水淡水( (低渗性溶液）低渗性溶液）血液循环血液循环血液稀释血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症低钠、低氯及低蛋白血症红细胞血管内溶血红细胞血管内溶血高钾血症高钾血症室颤室颤死亡死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭图淡水淹溺的机制图淡水
14、淹溺的机制海水海水（高渗性溶液）（高渗性溶液）肺肺上皮细胞和肺毛细上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出肺间质和肺泡腔内渗出急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿急性心力衰竭急性心力衰竭死亡死亡肺组织内呈高渗状态肺组织内呈高渗状态水积蓄在肺泡腔水积蓄在肺泡腔急性肺水肿急性肺水肿图海水淹溺机制图海水淹溺机制图海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较图海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较项目项目海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液总量血液总量血液性状血液性状血浆电解质变化血浆电解质变化心室颤动心室颤动主要致死原因主要致死原因减少减少增加增加浓缩显
15、著浓缩显著稀释显著稀释显著红细胞损害红细胞损害很少很少大量大量钠、钙、镁、氯离钠、钙、镁、氯离子增加子增加钾离子增加、钠、钾离子增加、钠、钙、氯离子减少钙、氯离子减少极少发生极少发生常见常见急性肺水肿、急性脑急性肺水肿、急性脑水肿心力衰竭水肿心力衰竭急性肺水肿、急性脑水急性肺水肿、急性脑水肿心力衰竭、心室颤动肿心力衰竭、心室颤动病情评估病情评估v资料收集资料收集、淹溺史淹溺史、临床表现：、临床表现：症状症状体征体征、辅助检查、辅助检查v病情判断病情判断救治与护理救治与护理v现场救护现场救护: :自救与他救自救与他救v医院内救护医院内救护v护理要点护理要点淹溺的自救淹溺的自救淹溺的他救淹溺的他救
16、现场救护现场救护v迅速将淹溺者救出水面迅速将淹溺者救出水面v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v倒水处理倒水处理v录像录像倒水倒水脱离水面脱离水面倒水处理倒水处理进行心肺复苏进行心肺复苏淹溺的现场救护淹溺的现场救护医院内救护医院内救护v换衣裤保暖换衣裤保暖v维持呼吸功能维持呼吸功能v维持循环功能维持循环功能v对症处理：对症处理：西医西医中医中医西医治疗西医治疗v给氧给氧v西地兰、地塞米松西地兰、地塞米松vNaHCONaHCO3 3，纠酸治疗纠酸治疗v抗生素应用抗生素应用v保护重要脏器：脑、肝、肾、肺保护重要脏器：脑、肝、肾、肺中医治疗中医治疗v针刺人中、十宣、涌泉等穴针刺人中、十宣、涌泉等穴v神志不
17、清者服用苏合香丸神志不清者服用苏合香丸v神志清楚觉冷者服桂枝汤神志清楚觉冷者服桂枝汤v咳嗽喘逆者服麻杏石甘汤咳嗽喘逆者服麻杏石甘汤护理要点护理要点v密切观察病情变化密切观察病情变化v输液护理输液护理v复温护理复温护理v心理护理心理护理v预防预防预防预防v下水之前，应先活动一下肢体，以防不测。下水之前，应先活动一下肢体，以防不测。v可能的话应多人一起下海或江河中游泳，一可能的话应多人一起下海或江河中游泳，一便相互之间可以策应、照料。便相互之间可以策应、照料。v非必要时切勿下水救人，非十分紧迫时切勿非必要时切勿下水救人，非十分紧迫时切勿直接接触溺水者直接接触溺水者小结小结v这节课学习了淹溺，从中了解了淹溺的症状这节课学习了淹溺，从中了解了淹溺的症状及急救方法。但最重要的是要做好淹溺的自及急救方法。但最重要的是要做好淹溺的自救和他救工作。救和他救工作。安全方可畅快安全方可畅快课后思考题课后思考题v、对淹溺患者进行现场救护时，如何倒水？、对淹溺患者进行现场救护时，如何倒水？v、淹溺患者在护理过程中要注意哪些？、淹溺患者在护理过程中要注意哪些？
