三高人群的健康管理

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1、三高人群的健康管理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望三高人群的健康管理三高人群的健康管理 杨松林杨松林QQ：162041247TEL:15874957708芝林药业集团网址：芝林药业集团网址：第一高第一高-高血压高血压高血压的概述高血压的概述大约大约100100年前，随着血压计问世才年前，随着血压计问世才有高血压有高血压19781978年年WHOWHO提出提出160mmHg160mmHg作为高作为高 血压的诊断标准血压的诊断标准19791979年我

2、国郑州会议采纳年我国郑州会议采纳WHOWHO的标的标准准高血压病的病因高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素；2、环境因素；3、生活方式；4、精神因素。高血压的诊断高血压的诊断19971997年年1111月美国预防、监测和评估治疗高血压月美国预防、监测和评估治疗高血压全国联合委员会第全国联合委员会第6 6次会议又将血压值分为三次会议又将血压值分为三个档次：个档次： 理想血压理想血压 120/80mmHg120/80mmHg 正常血压正常血压 130/85mmHg130/85mmHg 正常高值正常高值 130-139/85-89130-139/85-89mmHgmmHg 高血压高血压 1

3、40/90mmHg140/90mmHg高血压的诊断高血压的诊断：非同日测量三次血压有两次140/90mmHg。 高血压分原发性高血压（约占95%）与继发性高血压（约占5%） 级高血压级高血压【轻度轻度】： SBP140-159 DBP90-99 SBP140-159 DBP90-99 级高血压级高血压【中度中度】： SBP160-179mmHg DBP100-109mmHg SBP160-179mmHg DBP2分钟；分钟；4、动态心电图、动态心电图【治疗治疗】原则：原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；化；一、一般治疗：一、一般治疗：1、控制易

4、患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟等；等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。 二、中止发作：二、中止发作： 1、立即休息：、立即休息：2、药物治疗：、药物治疗：含含化化硝硝酸酸甘甘油油（0.30.6mg），12min起起效效，持续约持续约1530min;含含化化消消心心痛痛（510mg），25min起起效效，持续约持续约23h；变变异异型型心心绞绞痛痛合合并并血血压压高高时时，含含化化硝硝苯苯地地平（平（1020mg）。）。 三三.缓解期治疗：缓解期治疗： 1.硝酸脂类：硝酸脂类：作用机制

5、：作用机制：扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。扩张冠脉，促进侧支循环形成。剂型：剂型：硝酸甘油针剂：硝酸甘油针剂：1020g/min开始静滴；开始静滴；消心痛：消心痛：10mg,tid,po。长效硝酸脂类：长效硝酸脂类：5单硝异山梨醇单硝异山梨醇副作用：副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。 2、受体阻滞剂：受体阻滞剂： 作用机制：作用机制：HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;剂型：剂型：非选择性非选择性阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔1040mg,tid,po;选择性选择性1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；

6、受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；副副作作用用：变变异异型型心心绞绞痛痛、缓缓慢慢性性心心律律失失常常、心心衰衰、支气管哮喘禁用。支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂： 作用机制：作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使抑制钙离子进入细胞内，使冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量；抑制心肌收缩力。抑制心肌收缩力。剂型：剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。副副作作用用：头头痛痛、头头晕晕、下下肢肢水水肿肿。硝硝苯苯地地平平可可使使心心率率增增快快，维维拉拉帕帕

7、米米，地地尔尔硫硫卓卓对对心心肌肌和和传传导导系系统统有有抑制作用。抑制作用。4.联合用药：联合用药：硝硝酸酸酯酯类类可可与与受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道道阻阻滞滞剂合用；剂合用；受受体体阻阻滞滞剂剂可可与与硝硝苯苯地地平平合合用用，不不宜宜与与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用用药药时时应应以以小小剂剂量量开开始始，有有效效后后可可逐逐渐渐减减量。量。 5、抗血小板聚集、抗血小板聚集：阿司匹林。：阿司匹林。6、抗抗凝凝治治疗疗：低低分分子子肝肝素素，尤尤其其适适用用于于不不稳稳定定型型心绞痛心绞痛的治疗。的治疗。7、其他药物：、其他药物：改善微循环通心络、丹参滴丸

8、改善微循环通心络、丹参滴丸冠冠 脉脉 宁宁 、 冠冠 心心 苏苏 合合 香香 丸丸 、 速速 效效 救救 心丸等。心丸等。第二高第二高-高血脂高血脂人体内的脂肪物质，是体内所必需的主要能量来源。但是，若体内的脂肪过剩，在其它损伤因素之协同作用下，会沉积在动脉血管壁内，产生粥样硬化斑块，使血管腔逐渐变窄或阻塞，引起所供血的组织器官缺血或梗塞。 常见病因常见病因： (1)高胆固醇： 饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高症。 (2)高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。 脂肪来源于体内和体外

9、两条途径。 前者主要在肝内合成，而后者靠饮食中摄取。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。 原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。 继发性高血脂由其它疾病引起，发病率较低。 男性在男性在6565岁以后岁以后TCHTCH，LDLLDL开始下降开始下降女性在女性在7070岁以后岁以后TCHTCH，LDLLDL开始下降开始下降TCHTCH是是6565岁男性岁男性CHDCHD的一个独立危险因素的一个独立危险因素老年人脂质代谢特点：冠状冠状ASAS严重程度与严重程度与TCHTCH，LDLLDL呈正呈正相关，与相关，与HDLHDL呈负相关，与血浆呈负相关，与血浆TGTG水

10、平无明显相关水平无明显相关老年人如果老年人如果TCHTCH上升，上升，LDLLDL上升，上升，会加速会加速ASAS的进展的进展血脂水平及并存心血管疾病是选择治疗的重要标准血脂水平及并存心血管疾病是选择治疗的重要标准对身体状态良好的老年人，只要有降脂治疗的适应对身体状态良好的老年人，只要有降脂治疗的适应症，就要积极有效降脂治疗，但从小剂量开始更为症，就要积极有效降脂治疗，但从小剂量开始更为安全安全老年人降脂治疗特殊考虑年龄与性别的差异：年龄与性别的差异：60607070岁高脂血症病岁高脂血症病人，通过降脂治疗可防止人，通过降脂治疗可防止ASAS病变进展，对病变进展，对于于 7575岁老人想通过降

11、脂治疗达到上述目岁老人想通过降脂治疗达到上述目的是较为困难的事情。女性的是较为困难的事情。女性CHDCHD发病较男发病较男性迟性迟1010年左右，所以女性绝经期后进行降年左右，所以女性绝经期后进行降脂治疗能更为有效的延缓脂治疗能更为有效的延缓CHDCHD的发生。的发生。药物治疗药物治疗1.他汀类药物：如辛伐他汀2.贝特类药物：菲罗贝特3.烟酸类药物：威氏克4.胆固醇吸收抑制剂：依折麦布5.中成药：茶色素胶囊 、绞股蓝胶囊运动“动动” ” 比不动好比不动好（不论运动多少）（不论运动多少）多运动获益更多多运动获益更多（强度、时间、频度）（强度、时间、频度）累计累计，每段达到，每段达到10分钟分钟坚

12、持坚持，每周，每周5-7天天控制体重控制体重 调节代谢调节代谢活动关节活动关节 锻炼心肺锻炼心肺练习平衡练习平衡 强壮肌肉强壮肌肉运动强度（自我评估）在进行锻炼的时候：如果你上气不接下气，不能说话，说明锻炼强度过大如果锻炼时还可以唱歌，也许你的运动量不足。如果你谈话自如，很可能锻炼的强度正合适运动持续时间运动持续时间 健身：每次持续时间达到10分钟运动时间越长，能量消耗越大 同样的运动量或能量消耗，运动强度低时需要的时间更长 因人而异 饮食1.食物多样2.多吃蔬菜3.常吃奶类4.常吃适量鱼、禽、瘦肉5.清淡少盐6.限制高胆固醇食物的过多摄入 下列含高胆固醇或饱合脂肪的食物宜避免或减少摄取：肥肉

13、、香肠、內脏(脑、肝、腰子)、龙蝦、蟹黃、蚌类(蛤、牡蛎)、蛋黃、墨鱼(乌贼)、魷鱼、鰻鱼、鱼卵、沙拉等。高脂血症高脂血症:胆胆固醇固醇下列食物会使甘油三脂过高，避免或減少摄取：奶油、全脂牛奶、富含淀粉的蔬菜(如马铃薯)、过甜的食物及饮料、油炸或煎过的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如面粉类)及酒，应限制取量高脂血症:甘油三脂注意：碳水化合物摄入太少会使大脑葡萄糖供应不足，有可能损伤大脑功能过多摄入蛋白质，不仅增加肾脏负担，还可促进尿钙排出导致骨质疏松 第三高第三高高血糖高血糖定定 义：义： 糖尿病是一种糖尿病是一种由于遗传因素，环境因素，由于遗传因素，环境因素，导致体内胰岛素分泌导致

14、体内胰岛素分泌绝对或相对缺乏绝对或相对缺乏。从而引。从而引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代等一系列代谢紊乱谢紊乱, ,以以高血糖为主要特征的终身性高血糖为主要特征的终身性代谢性代谢性疾疾病。病。 如如高血糖高血糖得不到很好地控制，将进一步发得不到很好地控制，将进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，并展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，并可导致眼、肾、神经及皮肤、血管和心脏等组可导致眼、肾、神经及皮肤、血管和心脏等组织、器官的损伤，最终发生失明、下肢坏疽、织、器官的损伤，最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健尿毒症、脑中风

15、或心肌梗死，严重威胁身体健康。康。患患 病病 情情 况况 糖糖 尿病患尿病患 者者 全球：全球：1 亿亿 5千万千万 2010年年-2.4亿亿 (估估) 2025年年-3.0亿亿(估估) 我国：我国： 3千千6百万百万 我国的糖尿病患病率正在逐年升高我国的糖尿病患病率正在逐年升高： 预计到预计到2025年可达年可达 6千万千万 空腹血糖受损空腹血糖受损 我国：我国： 2千千3百万百万 分分 类类 ADA 1997ADA 1997 1 型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B细胞破坏细胞破坏 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 2 型糖尿病型糖尿病 胰岛素相对不足胰岛素相对不足 3 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （第

16、24-28W进行筛查）4 其他类型糖尿病其他类型糖尿病（注）注）ADA1997年关于年关于DM分型的新建议分型的新建议:1.取消胰岛素依赖型取消胰岛素依赖型(IDDM)、 非胰岛素依非胰岛素依 赖型赖型(NIDDM)命名。命名。 2.糖尿病耐量降低（糖尿病耐量降低（IGT）不作为一个亚型，）不作为一个亚型， 而是糖尿病发展中的一个阶段。而是糖尿病发展中的一个阶段。 病因病因 1 1型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 易感因素，病毒感染，牛奶易感因素，病毒感染，牛奶 ,90%初存自身抗体初存自身抗体 易伴甲亢易伴甲亢

17、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 白癜风白癜风 特发性特发性特发性特发性 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 无明确的病因学依据无明确的病因学依据2 2型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素: :易感基因易感基因 环境因素环境因素环境因素环境因素: :生活方式生活方式: 饮食结构改变、体力活动减少等饮食结构改变、体力活动减少等 应激、感染、多次妊娠应激、感染、多次妊娠 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：肥胖肥胖,代谢综合征代谢综合征临床表现临床表现临床表现临床表现一、代谢紊乱症候群一、代谢紊乱症候群一、代谢紊乱症候群一、代谢紊乱症候群 典型症状：典

18、型症状： “三三 多多 一一 少少” 多尿 多饮 多食 体重减轻 1 型糖尿病型糖尿病“三多一少”症状通常较明显 2 型糖尿病型糖尿病约有1/31/2“三多一少”症状不典 型，以急、慢性并发症或伴发病就诊。二、其他表现二、其他表现二、其他表现二、其他表现 疲乏无力疲乏无力 感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、 扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核）扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核） 皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其 是外阴瘙痒是外阴瘙痒 ） 视物模糊（房水及晶体渗透压改变）视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症胆

19、石症三、急性并发症：三、急性并发症：三、急性并发症：三、急性并发症： 酮症酸中毒酮症酸中毒 多有多有 “三三 多多 一一 少少” 加重加重 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 老年老年 无症状无症状 以昏迷就诊以昏迷就诊四四四四 慢性并发症症状慢性并发症症状慢性并发症症状慢性并发症症状 1 1、大中血管病变、大中血管病变、大中血管病变、大中血管病变（动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化） 其中，冠心病、中风、尿毒症为 2 型 DM的主要死亡原因2 2、 微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变 1 1）糖尿病肾病：糖尿病肾病：糖尿病肾病：糖尿病肾病： 1 型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病

20、：主要死亡原因：主要死亡原因 多见于10年以上病程的患者病程的患者 2 型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：死亡仅次于冠心病和脑血管意外：死亡仅次于冠心病和脑血管意外 2 2） 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变： 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病患者失明的主要原因患者失明的主要原因,10年病程者有年病程者有 50%患病患病， 20年病程者有年病程者有 8090%患病患病 3 3）糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：糖尿病心肌病： 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性 坏死坏死(无痛性心梗无痛性心梗)频发心

21、衰、心律失常、休克，猝死频发心衰、心律失常、休克，猝死 3 3、神经病变、神经病变、神经病变、神经病变 1）周围神经病变周围神经病变 2）自主神经病变自主神经病变 可累及多个系统可累及多个系统 3）颅神经病变颅神经病变 少见少见 4 4、眼部其它病变、眼部其它病变、眼部其它病变、眼部其它病变 5、糖尿病足、糖尿病足 ：由于足部血液供应不足及神经营养不良：由于足部血液供应不足及神经营养不良 6、皮肤、皮肤 毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑 会瘙痒阴会瘙痒阴 体癣体癣 自发水疱自发水疱 7、骨关节、骨关节 骨质疏松骨质疏松 (骨折、驼背、骨痛骨折、驼背、骨痛) 营养不良性关

22、节炎（营养不良性关节炎（Charcot 关节关节 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查一一 尿糖定性测定尿糖定性测定 间接反映血糖水平间接反映血糖水平 可当血糖可当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性 假阳性：妊娠，药物、肾性糖尿假阳性：妊娠，药物、肾性糖尿 假阴性：糖尿病肾病假阴性：糖尿病肾病二二24小时尿糖测定小时尿糖测定三三 血糖测定血糖测定 空腹血糖空腹血糖 正常值：正常值：3.9 6.1 mmol/L 是诊断糖尿病的主要依据，判断病情控制的主要指标是诊断糖尿病的主要依据，判断病情控制的主要指标葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血血浆

23、、标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血血浆、血清测定值血清测定值 较较 全血测定值全血测定值 高高 1015%左右。左右。 四、四、 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 五、五、1.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 反映近反映近 23 月内平均血糖水平正常值：月内平均血糖水平正常值：4 % -6% 2. 糖化血浆白蛋白糖化血浆白蛋白（FA） 反映近反映近 23内周的平均血糖水平正常值：内周的平均血糖水平正常值：1.5-2.4olL 六、六、 血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定 间接反映胰岛 B 细胞功能 受外源性胰岛素的影响 血浆 C 肽 测 定 可准确反映 胰岛 B 细胞

24、的功能，不受外源性胰岛素 的影响，适宜已用胰岛素的病人. 正常人0.3-0.6Pmol/ml (平均约为0.4nmol/L) 葡萄糖负荷后,高峰比空腹高5-6倍 临床意义:血浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解 细胞功能指导治疗,不作为诊断DM的依据。 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 WHO 1999WHO 1999 糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl) 或或空腹血糖空腹血糖FPG7.0mmol/L (126mg/dl) 或或OGTT试验中试验中2hPG11.1mmol/L (200mg/dl) 症状不典型者症状不典型者, 需另测一次血糖需另测一次血糖,予

25、以证实予以证实,方能方能 诊断糖尿病诊断糖尿病 FPG 餐后餐后 2hPG 糖尿病糖尿病 （DM） 7.0 mmol/L 11.1 糖耐量减低糖耐量减低（IGT） 7.0 7. 8 11.1 空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG） 6.16 . 9 7. 8 糖尿病、糖耐量、空腹血糖受损诊断标准糖尿病、糖耐量、空腹血糖受损诊断标准 鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断 尿糖假阳性尿糖假阳性 肾糖阈降低肾糖阈降低(妊娠、肾性尿糖）妊娠、肾性尿糖） 甲亢，胃空肠吻合术后甲亢，胃空肠吻合术后 弥漫性肝病弥漫性肝病 (FBG正常或偏低，糖耐量常减低。正常或偏低，糖耐量常减低。 35h可有可有 反应性低血

26、糖反应性低血糖) 应激应激, 果糖，乳糖，半乳糖果糖，乳糖，半乳糖 大剂量大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒药物所致糖耐量损害药物所致糖耐量损害 噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，生长激素，噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，生长激素， ACTH、 NE分泌分泌，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗 抑郁药抑郁药继发性糖尿病继发性糖尿病 肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤 治疗治疗一一 治疗目标治疗目标： 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状 防止或延

27、缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展； 提高生活质量和维持劳动能力；提高生活质量和维持劳动能力； 保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。二二 治疗原则治疗原则： 早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化三三治疗措施治疗措施： 五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车 健康教育（自我管理） 饮食治疗 运动治疗 自我监测血糖 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）四四 一般治疗一般治疗 1.糖尿病教育糖尿病教育 认识糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，但是它是认识糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，但是它是 可以预防的（合理的饮食和运动、健

28、康的生活方式）可以预防的（合理的饮食和运动、健康的生活方式） 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识。 （症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测（症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测、 低血糖防治等），其生活质量将不受影响低血糖防治等），其生活质量将不受影响。 在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗。 生活应有规律生活应有规律。 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食，戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生注意个人卫生。 预防各种感染预防各种感染。2.饮食治疗饮食治疗 最重要的基础治疗，必须

29、长期坚持最重要的基础治疗，必须长期坚持 制定总热卡制定总热卡 计算计算: : 理想体重理想体重(gk) = (gk) = 身高身高(cm) (cm) 105105 根据理想体重计算生理所需热量根据理想体重计算生理所需热量 / / 日日 按不同的体力劳动强度分别给予：按不同的体力劳动强度分别给予： 正正 常常 人人 儿童、儿童、 孕妇孕妇 肥肥 胖胖 消瘦者消瘦者 乳母乳母 劳动强度劳动强度 （千卡）（千卡）/gk （千卡）（千卡）/gk （千卡）（千卡）/gk 休休 息息 2530 3035 15 25 轻轻 体体 力力 3035 3540 25 30 中度体力中度体力 3540 4045 3

30、0 35 重重 体体 力力 40 45 35 饮食治疗原则饮食治疗原则 （一）控制饮食总热卡控制饮食总热卡（蛋白质、（蛋白质、 脂肪、糖）脂肪、糖） 食物成分比例合理食物成分比例合理 充足的碳水化合物充足的碳水化合物 505060%60% 适量蛋白质适量蛋白质 151520% 20% （0.80.81.2g/Kg1.2g/Kg） 儿童、孕妇、乳母、消瘦儿童、孕妇、乳母、消瘦 1.51.52.0g/Kg2.0g/Kg 营养不良、消耗性疾病者营养不良、消耗性疾病者 糖糖 尿尿 病病 肾肾 为为 0.8g/Kg0.8g/Kg 血血 尿尿 素素 氮氮 升升 高高 者为者为 0.6g/Kg0.6g/Kg

31、。 控制脂肪控制脂肪 252530% 30% 25g/天天 根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯, ,血糖变化合理血糖变化合理分配每日热量分配每日热量 三餐三餐 早早 1/3 1/3 中中 1/3 1/3 晚晚 1/31/3 早早 1/5 1/5 中中 2/5 2/5 晚晚 2/52/5 四餐四餐 早早 1/7 1/7 中中 2/7 2/7 晚晚 2/7 2/7 夜宵夜宵2/72/7 五餐五餐 早早 1/71/7 中中 2/7 2/7 午后午后1/7 1/7 晚晚 2/7 2/7 夜宵夜宵1/7 1/7 选择食物选择食物 种类注意事项种类注意事项充充 足的膳食纤维足的膳食纤维食品：绿叶蔬菜、豆

32、类食品：绿叶蔬菜、豆类；少少 甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料；忌忌 油炸食品：瓜子、花生、核桃油炸食品：瓜子、花生、核桃；低低 脂脂清淡清淡饮食；食油饮食；食油25g/天天（烹调需用植物油）（烹调需用植物油） ；限限 酒酒25g/天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖；戒戒 烟烟；控控 制血糖正常后，可适时尝食低糖水果制血糖正常后，可适时尝食低糖水果；低低 盐饮食，食盐盐饮食，食盐6g/天，天，合并合并高血压者高血压者3g/天天；多多 饮开水饮开水。 食物种类举例食物种类举例 糖

33、分少：如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角糖分少：如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角 苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等 高纤维：如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、高纤维：如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、 豆类制品、各种青叶菜等豆类制品、各种青叶菜等 含钙高：如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、含钙高：如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、 低脂或脱脂牛奶等低脂或脱脂牛奶等 富含硒：如鱼、香菇富含硒：如鱼、香菇(痛风忌痛风忌)、芝麻、大蒜、芝麻、大蒜、 芥菜等芥菜等 如何吃水果如何吃水果原则原则: :血糖控制良好（餐后血糖在血糖控制良好（餐后血糖在8-10mmol/L8

34、-10mmol/L以下）以下） 选择两餐之间吃水果选择两餐之间吃水果 尽量选择含糖不太高的水果（如猕猴桃、西红尽量选择含糖不太高的水果（如猕猴桃、西红柿、黄瓜、芒果、草莓、柚子、木瓜、香瓜等）柿、黄瓜、芒果、草莓、柚子、木瓜、香瓜等）吃水果的同时但要减掉下一餐相应量的主食吃水果的同时但要减掉下一餐相应量的主食（200200克水果克水果=25=25克主食）。克主食）。 建议以下饮食方法建议以下饮食方法 尽量以蒸、煮、炖、拌、熬等、不煎、 炒、炸，不放芡粉，少放调料。 可用木糖醇、糖精、甜蜜素替代甜味剂。 胰岛素治疗者应定时定量定餐。 经常出现低血糖者，应少食多餐，每天吃 5- 6餐。 备一些糖果

35、、饼干、含糖饮料于床旁，以 防低血糖时急需。 3. 3.体育锻炼体育锻炼意 义： 增加胰岛素的敏感性增加胰岛素的敏感性 降低降低血糖和血糖和加速降酯，升高加速降酯，升高HDLHDL水平水平 有利于减肥和增加体质有利于减肥和增加体质的水平；的水平； 改善血液循环，保护心血管系统改善血液循环，保护心血管系统 减轻胰岛素抵抗，减轻胰岛素抵抗， 提高降糖药效果提高降糖药效果 提高饮食和药物的治疗效果提高饮食和药物的治疗效果 增强体质，提高免疫力增强体质，提高免疫力 适应症适应症: 病情控制稳定的病情控制稳定的2型糖尿病型糖尿病 体重超重的体重超重的2型糖尿病型糖尿病 稳定期的稳定期的1型糖尿病型糖尿病

36、 稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 相对禁忌和绝对禁忌相对禁忌和绝对禁忌: 有严重高血压、冠心病有严重高血压、冠心病 糖尿病严重并发症者糖尿病严重并发症者 消瘦、消耗性疾病者不宜进行运动。消瘦、消耗性疾病者不宜进行运动。 运动方式运动方式 根据年龄、病情、体力选择适合的运动方式，如太极根据年龄、病情、体力选择适合的运动方式，如太极 拳、气功、散步、家务劳动、慢跑、健身操等，拳、气功、散步、家务劳动、慢跑、健身操等，以运以运 动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜。动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜。 根据患者的爱好和条件进行自由选择根据患者的爱好和条件进行自由选择 选择

37、在饭后选择在饭后4545分钟分钟1 1小时血糖较高时进行，并携带糖小时血糖较高时进行，并携带糖 块，以备低血糖时急需。块，以备低血糖时急需。 要循序渐进、持之以恒。可自要循序渐进、持之以恒。可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至 3030分钟左右分钟左右 每周锻炼每周锻炼3434次为最适宜次为最适宜 锻炼不应间断，若运动间歇超过锻炼不应间断，若运动间歇超过3434天，则效果及蓄积天，则效果及蓄积 作用将减弱作用将减弱 4. .自我监测自我监测 1.1.注射注射胰岛素胰岛素的患者应该每天监测血糖的患者应该每天监测血糖1-41-4次；次； 1 1型糖尿病型糖尿病和妊娠糖尿病患者应该每

38、天监测血糖和妊娠糖尿病患者应该每天监测血糖3-43-4 次。次。 2.2.定期监测定期监测 平时坚持监测血糖情况平时坚持监测血糖情况 每月至少进行每月至少进行 1 1 次次 FBSFBS和、和、PBSPBS测定、测量血压测定、测量血压 每每 2 23 3月测定月测定 1 1 次次 HbA1CHbA1C 每年进行每年进行 1 12 2次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查 3. 血糖控制目标血糖控制目标 理理 想想 尚尚 可可 差差 FPS（mmol/L） 4.46.1 7.0 10.0 2hPS （mmol/L） 4.47.8 10.0 10.0 HbA1C（%） 6.2

39、 6.28.0 8.0 5. 5.药药 物物 治治 疗疗 口服降糖药 胰岛素治疗 口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类：第一代：第一代：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代：第二代：格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖） 格列奇特格列奇特 （达美康）（达美康） 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平） 格列波脲（克糖利）格列波脲（克糖利） 格列吡嗪（美吡达格列吡嗪（美吡达 瑞易宁）瑞易宁） 格列美脲（亚莫利格列美脲（亚莫利 迪北迪北 ）非非 磺磺 脲脲 类类 ： 瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）双双 胍胍 类：类

40、：苯也双胍（降糖灵）二甲双胍苯也双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止、泰白格华止、泰白） 葡萄苷酶抑制剂：葡萄苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹、倍欣）阿卡波糖（拜糖苹、倍欣） 曲格列波糖曲格列波糖 伏伏格列波糖格列波糖噻噻 唑唑 烷二酮烷二酮 类：类：罗格列酮（文迪雅、太罗）罗格列酮（文迪雅、太罗） 吡格列酮（吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平瑞酮、艾丁、卡司平瑞酮、艾丁、卡司平瑞酮、艾丁、卡司平 ） 环格列酮环格列酮 类别 作 用 原 理服用方法 副作用磺脲类 刺激胰岛刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素（达美康）（达美康） 改善胰岛素敏感改善胰岛素敏感 餐前30 分钟服低血糖低血糖 肝损肝损黄疸黄疸

41、白细胞白细胞减少减少 再障再障 溶血溶血 血小板减血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹少，皮肤瘙痒，皮疹非磺脲类 促胰岛胰岛B 细胞分泌剂细胞分泌剂(诺和龙） 餐前15 分钟服低血糖低血糖双胍类 促肌肉等组织摄取葡萄糖糖促肌肉等组织摄取葡萄糖糖 (二甲双胍） 促无氧酵解，改善胰岛素敏感性促无氧酵解，改善胰岛素敏感性 延缓胃肠到对葡萄糖的吸收延缓胃肠到对葡萄糖的吸收 餐中或 餐后服胃肠道反应胃肠道反应不引起低血糖不引起低血糖偶有过敏反应偶有过敏反应肝肾损伤时肝肾损伤时可诱发乳酸性酸中毒可诱发乳酸性酸中毒噻唑烷二酮 增增强靶组织对胰岛素的敏感性强靶组织对胰岛素的敏感性类(文迪雅) 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵

42、抗 餐前15 心衰、水肿患者慎用心衰、水肿患者慎用葡萄糖苷酶抑 抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性制剂(拜糖苹) 延缓葡萄糖的吸收延缓葡萄糖的吸收与第一口饭嚼服低血糖低血糖腹胀、排气增多腹胀、排气增多肝损肝损过敏过敏口服降糖药服用方法、副作用 口服降糖药的选择 2 2型糖尿病型糖尿病 超重肥胖者 非肥胖者 低热卡、低脂饮食低热卡、低脂饮食 等热卡饮食等热卡饮食加强锻炼、减肥加强锻炼、减肥（4 4周）周） 运动（运动（4 4周）周） 未达标 未达标 首选首选双双 胍类胍类 单用双胍类或合用磺脲类单用双胍类或合用磺脲类 或或 - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 或或 - -糖苷酶抑制

43、剂糖苷酶抑制剂 或新一代胰岛素分泌剂或新一代胰岛素分泌剂 仍仍未达标 加磺脲类药 未达标 或新胰岛素促分泌剂 仍仍未达标 联合用胰岛素联合用胰岛素一、磺脲类药物的一、磺脲类药物的一、磺脲类药物的一、磺脲类药物的临床应用临床应用临床应用临床应用适应证适应证适应证适应证：2 2 2 2型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症： 1. 11. 11. 11. 1型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病； 2. 22. 22. 22. 2型糖尿病型

44、糖尿病型糖尿病型糖尿病 细胞功能衰竭者；细胞功能衰竭者；细胞功能衰竭者；细胞功能衰竭者； 3. 23. 23. 23. 2型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并酮症酸中毒或高渗性昏迷；酮症酸中毒或高渗性昏迷；酮症酸中毒或高渗性昏迷；酮症酸中毒或高渗性昏迷； 4. 24. 24. 24. 2型糖尿应急状态者型糖尿应急状态者型糖尿应急状态者型糖尿应急状态者, , , ,如严重感染、急性心肌梗死、严如严重感染、急性心肌梗死、严如严重感染、急性心肌梗死、严如严重感染、急性心肌梗死、严 重创伤、手术、妊娠、哺乳期；重创伤、手术、妊娠、哺乳期；重创伤、手术、妊娠、哺乳期；重创伤、手术、妊娠、哺乳

45、期； 5. 5. 5. 5. 已有明显心、肝、脑、肾、眼部并发症者；已有明显心、肝、脑、肾、眼部并发症者；已有明显心、肝、脑、肾、眼部并发症者；已有明显心、肝、脑、肾、眼部并发症者； 6. 6. 6. 6. 对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者。对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者。对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者。对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者。建建建建 议：议：议：议：从小剂量开始，早从小剂量开始，早从小剂量开始，早从小剂量开始，早餐前半小时餐前半小时餐前半小时餐前半小时一次服用，根据血糖逐一次服用，根据血糖逐一次服用，根据血糖逐一次服用，根据血糖逐 渐增加剂量，剂量大时改为早、晚餐前两

46、次服药，直渐增加剂量，剂量大时改为早、晚餐前两次服药，直渐增加剂量，剂量大时改为早、晚餐前两次服药，直渐增加剂量，剂量大时改为早、晚餐前两次服药，直 到血糖达到良好控制到血糖达到良好控制到血糖达到良好控制到血糖达到良好控制 进一步增加磺脲类药物的剂量，降糖作用不一定增进一步增加磺脲类药物的剂量，降糖作用不一定增进一步增加磺脲类药物的剂量，降糖作用不一定增进一步增加磺脲类药物的剂量，降糖作用不一定增 加，反而容易出现继发失效加，反而容易出现继发失效加，反而容易出现继发失效加，反而容易出现继发失效第二代磺脲类药物特点第二代磺脲类药物特点第二代磺脲类药物特点第二代磺脲类药物特点： 1 1）强度是第一

47、代磺脲类的数十倍至数百倍，强度是第一代磺脲类的数十倍至数百倍，强度是第一代磺脲类的数十倍至数百倍，强度是第一代磺脲类的数十倍至数百倍， 2 2 2 2）毒副作用明显降低。）毒副作用明显降低。）毒副作用明显降低。）毒副作用明显降低。 3 3 3 3）均为中长效，每天用药）均为中长效，每天用药）均为中长效，每天用药）均为中长效，每天用药1-21-21-21-2次。次。次。次。 4 4 4 4）较少受其他药物影响而引起低血糖。）较少受其他药物影响而引起低血糖。）较少受其他药物影响而引起低血糖。）较少受其他药物影响而引起低血糖。 5 5 5 5）失效率低于第一代。）失效率低于第一代。）失效率低于第一代

48、。）失效率低于第一代。 6 6 6 6）调血脂、减少血小板粘附与聚集，降低血）调血脂、减少血小板粘附与聚集，降低血）调血脂、减少血小板粘附与聚集，降低血）调血脂、减少血小板粘附与聚集，降低血 液粘稠度液粘稠度液粘稠度液粘稠度磺脲类的选择（一）磺脲类的选择（一） 长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用） 瑞易宁、格列美脲。瑞易宁、格列美脲。瑞易宁、格列美脲。瑞易宁、格列美脲。 中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻）中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响

49、较轻）中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻）中效：达美康、克糖利、糖适平（对肾脏影响较轻） 短效：短效：短效：短效：D860D860D860D860、美吡达、美吡达、美吡达、美吡达 格列本脲：作用强易引起低血糖，老年人及肝肾心格列本脲：作用强易引起低血糖，老年人及肝肾心格列本脲：作用强易引起低血糖，老年人及肝肾心格列本脲：作用强易引起低血糖，老年人及肝肾心 脑功能不好者慎用；脑功能不好者慎用；脑功能不好者慎用；脑功能不好者慎用； 格列吡嗪、格列波脲格列吡嗪、格列波脲格列吡嗪、格列波脲格列吡嗪、格列波脲 作用温和作用温和作用温和作用温和 格列齐特、格列喹酮格列齐特、格列喹酮格列齐特、格列

50、喹酮格列齐特、格列喹酮 较适用于老年人；较适用于老年人；较适用于老年人；较适用于老年人； 格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 ：轻度、轻度、轻度、轻度、中度中度中度中度肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退仍可使用仍可使用仍可使用仍可使用 （肌酐清除率（肌酐清除率（肌酐清除率（肌酐清除率 60ml/min60ml/min60ml/min60ml/min、30-60ml/min30-60ml/min30-60ml/min30-60ml/min） 重度肾功能减退（重度肾功能减退（重度肾功能减退（重度肾功能减退（肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率 30ml/min30ml/min30ml/mi

51、n30ml/min） 不宜选用。不宜选用。不宜选用。不宜选用。 磺脲类的选择（二）磺脲类的选择（二） 磺脲类药不与磺脲类药不与磺脲类药不与磺脲类药不与 新促胰岛素分泌剂新促胰岛素分泌剂诺和龙 合用合用合用合用； 原发性失效：未服过磺脲类药的糖尿病病人，在饮食和运动治原发性失效：未服过磺脲类药的糖尿病病人，在饮食和运动治原发性失效：未服过磺脲类药的糖尿病病人，在饮食和运动治原发性失效：未服过磺脲类药的糖尿病病人，在饮食和运动治疗的同时，服磺脲类药至最大量，疗的同时，服磺脲类药至最大量，疗的同时，服磺脲类药至最大量，疗的同时，服磺脲类药至最大量，4-64-6周效果不佳，周效果不佳，周效果不佳，周效

52、果不佳，FPGFPG10mmol/L10mmol/L，称为原发性失效。见于，称为原发性失效。见于，称为原发性失效。见于，称为原发性失效。见于LADALADA。 继发性失效：用磺脲类降糖药最初一个月或更长时间内，血糖继发性失效：用磺脲类降糖药最初一个月或更长时间内，血糖继发性失效：用磺脲类降糖药最初一个月或更长时间内，血糖继发性失效：用磺脲类降糖药最初一个月或更长时间内，血糖控制满意，以后失效，药量增至足量，仍不能控制血糖。（应排除控制满意，以后失效，药量增至足量，仍不能控制血糖。（应排除控制满意，以后失效，药量增至足量，仍不能控制血糖。（应排除控制满意，以后失效，药量增至足量，仍不能控制血糖。

53、（应排除感染、进食控制不好、运动少或未按医嘱服药）感染、进食控制不好、运动少或未按医嘱服药）感染、进食控制不好、运动少或未按医嘱服药）感染、进食控制不好、运动少或未按医嘱服药） 单用磺脲类药继发失效后，可分别与下列任一种单用磺脲类药继发失效后，可分别与下列任一种单用磺脲类药继发失效后，可分别与下列任一种单用磺脲类药继发失效后，可分别与下列任一种 药合用：药合用：药合用：药合用：双胍类、双胍类、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类、 - -糖苷酶抑制剂、胰岛素；糖苷酶抑制剂、胰岛素； 单用磺脲类药原发失效后，宜选用单用磺脲类药原发失效后，宜选用单用磺脲类药原发失效后，宜选用单用磺脲类药原发失效后，宜选用

54、胰岛素胰岛素 二、双胍类药物的二、双胍类药物的二、双胍类药物的二、双胍类药物的临床应用临床应用临床应用临床应用适应证：适应证：适应证：适应证：1 1 1 1）肥胖、）肥胖、）肥胖、）肥胖、高高高高血脂、高血压或高胰岛素血症的血脂、高血压或高胰岛素血症的血脂、高血压或高胰岛素血症的血脂、高血压或高胰岛素血症的2 2 2 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 病人病人病人病人首选二甲双胍首选二甲双胍首选二甲双胍首选二甲双胍； 2 2 2 2）与磺脲类药物联合应用治疗磺脲类继发性失效）与磺脲类药物联合应用治疗磺脲类继发性失效）与磺脲类药物联合应用治疗磺脲类继发性失效）与磺脲类药物联合应用治疗磺脲类继发

55、性失效 3 3 3 3）与胰岛素联合应用）与胰岛素联合应用）与胰岛素联合应用）与胰岛素联合应用改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性治疗治疗治疗治疗1 1 1 1型或型或型或型或2 2 2 2型糖型糖型糖型糖 尿病，可减少胰岛素用量和血糖波动；尿病，可减少胰岛素用量和血糖波动；尿病，可减少胰岛素用量和血糖波动；尿病，可减少胰岛素用量和血糖波动； 4 4 4 4）治疗）治疗）治疗）治疗IGTIGTIGTIGT，改善胰岛素敏感性和控制体重；调脂作用，改善胰岛素敏感性和控制体重；调脂作用，改善胰岛素敏感性和控制体重；调脂作用，改善胰岛素敏感性和控制体重；调脂作用， 预防其向

56、糖尿病发展；预防其向糖尿病发展；预防其向糖尿病发展；预防其向糖尿病发展； 5 5 5 5）可与）可与）可与）可与 - - - -糖苷酶抑制剂合用。糖苷酶抑制剂合用。糖苷酶抑制剂合用。糖苷酶抑制剂合用。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 1 1 1 1）1 1 1 1型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药；型糖尿病不宜单独使用本药； 2 2 2 2）如肝、肾、心、肺功能减退及高热患者禁忌，如肝、肾、心、肺功能减退及高热患者禁忌，如肝、肾、心、肺功能减退及高热患者禁忌，如肝、肾、心、肺功能减退及高热患者禁忌， 3 3 3 3）慢性胃肠病、活动性溃疡病、慢性营养不

57、良、慢性胃肠病、活动性溃疡病、慢性营养不良、慢性胃肠病、活动性溃疡病、慢性营养不良、慢性胃肠病、活动性溃疡病、慢性营养不良、 消瘦者不宜使用本药。消瘦者不宜使用本药。消瘦者不宜使用本药。消瘦者不宜使用本药。 4 4 4 4）2 2 2 2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、 外伤、大手术和妊娠等。外伤、大手术和妊娠等。外伤、大手术和妊娠等。外伤、大手术和妊娠等。 5 5 5 5）对药物过敏或有严重不良反应者以及者。对药物过敏或有严重不良反应者以及者。对药物过敏或有严重不良

58、反应者以及者。对药物过敏或有严重不良反应者以及者。双胍类药物的种类双胍类药物的种类双胍类药物的种类双胍类药物的种类 降高血糖，但不引起降高血糖，但不引起降高血糖，但不引起降高血糖，但不引起低血糖低血糖低血糖低血糖 苯乙双胍：降糖灵（易引起乳酸酸中毒）苯乙双胍：降糖灵（易引起乳酸酸中毒）苯乙双胍：降糖灵（易引起乳酸酸中毒）苯乙双胍：降糖灵（易引起乳酸酸中毒） 二甲双胍：美迪康、迪化糖锭、降糖片二甲双胍：美迪康、迪化糖锭、降糖片二甲双胍：美迪康、迪化糖锭、降糖片二甲双胍：美迪康、迪化糖锭、降糖片 格华止、泰北格华止、泰北格华止、泰北格华止、泰北（少引起乳酸酸中毒）少引起乳酸酸中毒）少引起乳酸酸中毒

59、）少引起乳酸酸中毒） 60606060岁的老年人慎用，药物剂量宜减少三分之一或二分岁的老年人慎用，药物剂量宜减少三分之一或二分岁的老年人慎用，药物剂量宜减少三分之一或二分岁的老年人慎用，药物剂量宜减少三分之一或二分 之一，必要时监测血清肌酐或乳酸浓度。之一，必要时监测血清肌酐或乳酸浓度。之一，必要时监测血清肌酐或乳酸浓度。之一，必要时监测血清肌酐或乳酸浓度。 三、三、三、三、 - -葡萄糖苷酶抑制剂的葡萄糖苷酶抑制剂的葡萄糖苷酶抑制剂的葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用临床应用临床应用临床应用 适应证适应证适应证适应证 1 1 1 1）2 2 2 2型糖尿病：单独应用治疗轻型、空腹血糖正常、餐后血糖型

60、糖尿病：单独应用治疗轻型、空腹血糖正常、餐后血糖型糖尿病：单独应用治疗轻型、空腹血糖正常、餐后血糖型糖尿病：单独应用治疗轻型、空腹血糖正常、餐后血糖 增高的病人；与其他药物联合应用治疗较重型或磺脲类、双增高的病人；与其他药物联合应用治疗较重型或磺脲类、双增高的病人；与其他药物联合应用治疗较重型或磺脲类、双增高的病人；与其他药物联合应用治疗较重型或磺脲类、双 胍类药物继发失效的病人。胍类药物继发失效的病人。胍类药物继发失效的病人。胍类药物继发失效的病人。 2 2 2 2）1 1 1 1型糖尿病：与胰岛素合用可更好控制血糖，并可减少低血型糖尿病：与胰岛素合用可更好控制血糖，并可减少低血型糖尿病：与

61、胰岛素合用可更好控制血糖，并可减少低血型糖尿病：与胰岛素合用可更好控制血糖，并可减少低血 糖症（特别是夜间低血糖症）的发生。糖症（特别是夜间低血糖症）的发生。糖症（特别是夜间低血糖症）的发生。糖症（特别是夜间低血糖症）的发生。 3 3 3 3）治疗）治疗）治疗）治疗IGTIGTIGTIGT：预防其向糖尿病发展；：预防其向糖尿病发展；：预防其向糖尿病发展；：预防其向糖尿病发展； 4 4 4 4）反应性低血糖症：如胃排空过快、）反应性低血糖症：如胃排空过快、）反应性低血糖症：如胃排空过快、）反应性低血糖症：如胃排空过快、IGTIGTIGTIGT或功能性低血糖症等。或功能性低血糖症等。或功能性低血糖

62、症等。或功能性低血糖症等。 禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 1 1 1 1）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗1 1 1 1型糖尿病和重型型糖尿病和重型型糖尿病和重型型糖尿病和重型2 2 2 2型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病； 2 2 2 2）慢性腹泻、慢性胰腺炎、严重胃肠功能紊乱者；）慢性腹泻、慢性胰腺炎、严重胃肠功能紊乱者；）慢性腹泻、慢性胰腺炎、严重胃肠功能紊乱者；）慢性腹泻、慢性胰腺炎、严重胃肠功能紊乱者； 3 3 3 3）妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童禁用。）妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童禁用。）妊娠和哺乳期妇女慎用、儿童禁用。）妊娠和哺乳期妇女

63、慎用、儿童禁用。 -葡萄糖苷酶抑制剂的种类及临床运用葡萄糖苷酶抑制剂的种类及临床运用 阿卡波糖：阿卡波糖：阿卡波糖：阿卡波糖： 拜糖苹拜糖苹拜糖苹拜糖苹 50mg50mg， 每天每天每天每天3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1-21-2片。片。片。片。 伏格列波糖：倍伏格列波糖：倍伏格列波糖：倍伏格列波糖：倍 欣欣欣欣 0.2mg0.2mg，每天，每天，每天，每天3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1 1片。片。片。片。 米格列醇：米格列醇：米格列醇：米格列醇： 卡博平卡博平卡博平卡博平 50mg50mg， 每天每天每天每天3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1-21-2片。片。片。片

64、。 应在吃第一口饭的同时，嚼碎药物咽下；应在吃第一口饭的同时，嚼碎药物咽下；应在吃第一口饭的同时，嚼碎药物咽下；应在吃第一口饭的同时，嚼碎药物咽下； 从小剂量开始，观察血糖控制及胃肠反应逐渐增加剂从小剂量开始，观察血糖控制及胃肠反应逐渐增加剂从小剂量开始，观察血糖控制及胃肠反应逐渐增加剂从小剂量开始，观察血糖控制及胃肠反应逐渐增加剂 量；膳食中碳水化合物量；膳食中碳水化合物量；膳食中碳水化合物量；膳食中碳水化合物 50%50%时药物疗效较好。时药物疗效较好。时药物疗效较好。时药物疗效较好。 不影响磺脲类药物吸收，胆酸树脂、抗酸药、粘膜吸不影响磺脲类药物吸收，胆酸树脂、抗酸药、粘膜吸不影响磺脲类

65、药物吸收，胆酸树脂、抗酸药、粘膜吸不影响磺脲类药物吸收，胆酸树脂、抗酸药、粘膜吸 附剂和消化酶制剂可降低其作用。附剂和消化酶制剂可降低其作用。附剂和消化酶制剂可降低其作用。附剂和消化酶制剂可降低其作用。 可显著降低餐后高血糖；单独应用不引起低血糖；可显著降低餐后高血糖；单独应用不引起低血糖；可显著降低餐后高血糖；单独应用不引起低血糖；可显著降低餐后高血糖；单独应用不引起低血糖； 不增加体重，少数病人体重可下降；不增加体重，少数病人体重可下降；不增加体重，少数病人体重可下降；不增加体重，少数病人体重可下降；四、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂四、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂四、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂四、非

66、磺酰脲类胰岛素促分泌剂的临床运用的临床运用的临床运用的临床运用 适应证：适应证：适应证：适应证： 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 1 1）对瑞格列奈或那格列奈过敏的患者；）对瑞格列奈或那格列奈过敏的患者；）对瑞格列奈或那格列奈过敏的患者；）对瑞格列奈或那格列奈过敏的患者； 2 2）1 1型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病； 3 3）糖尿病酮症酸中毒；）糖尿病酮症酸中毒；）糖尿病酮症酸中毒；）糖尿病酮症酸中毒； 4 4）妊娠或哺乳妇女；）妊娠或哺乳妇女；）妊娠或哺乳妇女；）妊娠或哺乳妇女； 5 5）1212岁以下的儿童；岁以下的儿童；岁以下的儿童；岁

67、以下的儿童； 6 6）严重肾、肝功能不全的患者等。）严重肾、肝功能不全的患者等。）严重肾、肝功能不全的患者等。）严重肾、肝功能不全的患者等。非磺酰脲类胰岛素促分泌剂非磺酰脲类胰岛素促分泌剂非磺酰脲类胰岛素促分泌剂非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的临床运用的临床运用的临床运用的临床运用 种种种种 类：类：类：类： 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 0.5-16mg/0.5-16mg/日日日日 餐前餐前餐前餐前1010分钟内服用分钟内服用分钟内服用分钟内服用 那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力） 餐前餐前餐

68、前餐前5-105-10分钟内服用。分钟内服用。分钟内服用。分钟内服用。 模拟生理性胰岛素分泌，进餐服药，不进餐模拟生理性胰岛素分泌，进餐服药，不进餐模拟生理性胰岛素分泌，进餐服药，不进餐模拟生理性胰岛素分泌，进餐服药，不进餐 不服药不服药不服药不服药五、胰岛素增敏剂的临床运用五、胰岛素增敏剂的临床运用 适应症：适应症：适应症：适应症： 1 1）肥胖病和严重胰岛素抵抗的）肥胖病和严重胰岛素抵抗的）肥胖病和严重胰岛素抵抗的）肥胖病和严重胰岛素抵抗的2 2型糖尿病病人，单独型糖尿病病人，单独型糖尿病病人，单独型糖尿病病人，单独 或与其他口服降糖药联合应用效果较好，胰岛素分或与其他口服降糖药联合应用效

69、果较好，胰岛素分或与其他口服降糖药联合应用效果较好，胰岛素分或与其他口服降糖药联合应用效果较好，胰岛素分 泌量极少的病人往往原发治疗无效；泌量极少的病人往往原发治疗无效；泌量极少的病人往往原发治疗无效；泌量极少的病人往往原发治疗无效； 2 2）与胰岛素联合应用可减少）与胰岛素联合应用可减少）与胰岛素联合应用可减少）与胰岛素联合应用可减少1 1型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖型糖型糖型糖 尿病患者需用胰岛素剂量。尿病患者需用胰岛素剂量。尿病患者需用胰岛素剂量。尿病患者需用胰岛素剂量。 3 3）治疗）治疗）治疗）治疗IGTIGT，预防其向糖尿病进展。，预防其向糖尿病进展。，预防其

70、向糖尿病进展。，预防其向糖尿病进展。 4 4）肥胖、高血压、多囊卵巢综合征。）肥胖、高血压、多囊卵巢综合征。）肥胖、高血压、多囊卵巢综合征。）肥胖、高血压、多囊卵巢综合征。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 1 1）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗）不能单独应用治疗1 1型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病； 2 2）肝病者慎用；谷丙转氨酶高出正常水平上限的）肝病者慎用；谷丙转氨酶高出正常水平上限的）肝病者慎用；谷丙转氨酶高出正常水平上限的）肝病者慎用；谷丙转氨酶高出正常水平上限的2.52.5 倍，应停药；倍，应停药；倍，应停药；倍，应停药； 3 3）对本品及其辅助成分过敏

71、者禁用。）对本品及其辅助成分过敏者禁用。）对本品及其辅助成分过敏者禁用。）对本品及其辅助成分过敏者禁用。 4 4）糖尿病酮症酸中毒不能用；）糖尿病酮症酸中毒不能用；）糖尿病酮症酸中毒不能用；）糖尿病酮症酸中毒不能用； 5 5）心功能不全者慎用；）心功能不全者慎用；）心功能不全者慎用；）心功能不全者慎用；胰岛素增敏剂的临床运用胰岛素增敏剂的临床运用胰岛素增敏剂的临床运用胰岛素增敏剂的临床运用种类：种类：种类：种类： 环格列酮、恩格列酮、曲格列酮（临床少用）环格列酮、恩格列酮、曲格列酮（临床少用）环格列酮、恩格列酮、曲格列酮（临床少用）环格列酮、恩格列酮、曲格列酮（临床少用） 吡格列酮（瑞酮、艾丁

72、、卡司平）吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平）吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平）吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平）1530mg / 1530mg / 日日日日 （不宜超过（不宜超过（不宜超过（不宜超过45mg45mg），与进食无关。），与进食无关。），与进食无关。），与进食无关。 罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅） 48mg / 48mg / 日日日日 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍0.5/0.5/罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮4mg4mg（文达敏）（文达敏）（文达敏）（文达敏）1 1片片片片 / / 日日日日 六、胰六、胰 岛岛 素素 治治 疗疗 适适 应应 症症

73、 1 型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 急性并发症急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷酮症酸中毒、高渗昏迷 ) 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心机梗塞、脑血血管意外心机梗塞、脑血血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病 营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病 胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素分类分类分类分类（按按按按作用时间作用时间作用时间作用时间）超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素速效

74、速效速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物： 诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐、 优必乐优必乐优必乐优必乐短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素普通普通普通普通胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵R R、优泌林、优泌林、优泌林、优泌林R R中效中效中效中效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素鱼精锌蛋白鱼精锌蛋白鱼精锌蛋白鱼精锌蛋白胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（NPHNPH）、诺和灵）、诺和灵）、诺和灵）、诺和灵N N、优泌林、优泌林、优泌林、优泌林N N长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效长效长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物 : :

75、诺和平、甘精诺和平、甘精诺和平、甘精诺和平、甘精胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰岛素治疗方案 强化治疗（三短一中、三短一长、胰岛素泵强化治疗（三短一中、三短一长、胰岛素泵 持续皮下输注胰岛素治疗）持续皮下输注胰岛素治疗） 预混胰岛素，一日两次预混胰岛素，一日两次(早餐前、晚餐前早餐前、晚餐前) 长效胰岛素，一日一次（每天固定某时间）长效胰岛素，一日一次（每天固定某时间） 小剂量胰岛素静脉连续滴注（适合酮症酸中毒者）小剂量胰岛素静脉连续滴注（适合酮症酸中毒者）胰岛素的作用时间胰岛素的作用时间 分类起效时间高峰时间维持时间 超短效 5-10分钟 1-3小时 4-6小时 短效 20-30分钟 2-4小时

76、 5-8小时 中效 1.5-4小时 6-10小时 12-14小时 预混 （短效加中效） 0.5小时 2-8小时 24小时 长效 3-4小时14-20小时 24-36小时 注射部位注射部位-皮下皮下 腹部腹部腹部腹部- - 吸收最快吸收最快吸收最快吸收最快 上臂上臂上臂上臂三角肌外缘三角肌外缘三角肌外缘三角肌外缘 大腿大腿大腿大腿前侧和外侧前侧和外侧前侧和外侧前侧和外侧 臀部臀部臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢吸收最慢吸收最慢 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方 便，建议选择腹部及大腿外侧 胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗 副作用副作用 低血糖低血

77、糖 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：通常发生于用通常发生于用动物胰岛素动物胰岛素药后药后 1 个月左右。个月左右。 动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生 胰岛素抗体引起胰岛素抵抗。胰岛素抗体引起胰岛素抵抗。 处理：处理： 增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素加用糖皮

78、质激素 加用口服降糖药加用口服降糖药低血糖的防治低血糖的防治 任何接受胰岛素治疗的病人都可能发生任何接受胰岛素治疗的病人都可能发生低血糖低血糖 低血糖低血糖是指血糖浓度低于是指血糖浓度低于2.8mmol/L （糖尿病患者低于（糖尿病患者低于3.9 mmol/L ）低血糖（低血糖（Whipple）三联征即：）三联征即： 1. 低血糖症状：低血糖症状：软弱软弱乏力、疲劳、暴躁、烦恼、饥饿、头乏力、疲劳、暴躁、烦恼、饥饿、头 疼、疼、视物模糊视物模糊、口角麻刺感、口角麻刺感 心悸、心悸、 2. 体征：体征：面色苍白、面色苍白、颤抖、颤抖、大汗大汗、心率加快、心率加快、四肢发冷等。四肢发冷等。 严重者

79、可出现行为异常、神志障碍，直至昏迷，甚至可严重者可出现行为异常、神志障碍，直至昏迷，甚至可 发生死亡。发生死亡。血糖浓度血糖浓度低于低于3.9 mmol/L - 2.8mmol/L低血糖发生的原因 1）病情减轻而未及时减少胰岛素用量）病情减轻而未及时减少胰岛素用量 2）注射胰岛素后少食、不食或延迟进食）注射胰岛素后少食、不食或延迟进食 3）未按时加餐）未按时加餐 4）体力活动增加时未加餐）体力活动增加时未加餐 5）胰岛素注射技术问题）胰岛素注射技术问题(剂量超过所需等剂量超过所需等) 6）胰岛素用量过大）胰岛素用量过大低血糖的治疗 1）进食）进食 2）口服葡萄糖）口服葡萄糖(20-30g) 3

80、）静脉注射）静脉注射50%葡萄糖葡萄糖30-50ml 4）胰高糖素）胰高糖素1mg肌注或者皮下注射肌注或者皮下注射 5）5%或者或者10%的葡萄糖加糖皮质激素静脉滴注的葡萄糖加糖皮质激素静脉滴注糖尿病管理糖尿病健康管理内容: 1.健康咨询: 2.健康管理; 3.疾病管理 糖尿病预防三级预防 一级预防 消除危险因素:减肥,戒酒,合理饮食 和营养,增加运动; 治疗IGT、代谢 综合症，预防糖尿病 二级预防 早发现、早诊断、早治疗糖尿病 规则治疗，定期复查。 三级预防 预防和延缓糖尿病并发症的发生和 发展，提高生活质量，减少死亡。 1.健康咨询健康咨询: 1.)首先了解有无糖尿病首先了解有无糖尿病:

81、 体检空腹血糖体检空腹血糖 5.5mmol/L 正常正常 体检空腹血糖体检空腹血糖 5.6mmol/L 可疑可疑 餐后血糖餐后血糖 7.8mmol/L 可疑可疑 应查空腹应查空腹 / 餐后餐后 血糖血糖 或或 查查OGTT 体检空腹血糖体检空腹血糖7mmol/L;餐后血糖餐后血糖11.1mmol/L 确诊糖尿病确诊糖尿病 预防预防2型糖尿病应该考虑型糖尿病应该考虑 的其他高危因素的人群的其他高危因素的人群: 空腹血糖异常（空腹血糖异常（IFG）的人群）的人群 2型糖尿病的一级亲属型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖肥胖者，尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其它表型代谢综合征的其它表型（如高

82、血压（如高血压,血脂异常血脂异常,肥胖肥胖,高胰岛素血症高胰岛素血症,高尿酸血症）高尿酸血症） 妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女2).无糖尿病者无糖尿病者: 积极给予一级预防积极给予一级预防,祛除危险因素祛除危险因素 , 可不患糖尿病或延缓糖可不患糖尿病或延缓糖尿病发生尿病发生 一般资料调查一般资料调查: :年龄年龄, ,性别性别, ,身高身高, ,体体, ,腰围腰围 相关检查项目收集相关检查项目收集: :血糖血糖, ,尿常规，尿常规，HBA1c, HBA1c, OGTT, OGTT,值值, ,血脂血脂, ,血压血压 , ,血尿酸血尿酸 既往事既往事,家族史家族史,吸烟史吸烟史,生育史生育史,

83、运动运动,工作工作 情况情况, 饮食习惯饮食习惯,营养调查营养调查,休息锻炼状况休息锻炼状况, 饮酒、吸烟习惯饮酒、吸烟习惯 / 量量 / 时间时间 / 次次 ，工作环，工作环 境，精神状况。境，精神状况。 资料评估资料评估2.健康管理 减肥减肥: 体育锻炼体育锻炼,合理营养合理营养,合理膳食合理膳食 限酒限酒,戒烟戒烟 降脂降脂: 严格的生活方式干预使严格的生活方式干预使患糖尿病的危险性患糖尿病的危险性 下降下降 58% 保持保持 标准体重标准体重(身高身高105) 5% 腰围腰围: 男男85cm,女女 80cm 体重指数体重指数:BMI 18.5-24.9 正常正常 24-27.5 超重超

84、重 28 肥胖肥胖 BMI=体重体重/身高的平方身高的平方 降降压降降压: 至至130/85mmHg IGT治疗治疗, 消除消除胰岛素抵抗胰岛素抵抗:3.糖尿病管理理由：糖尿病管理理由： 糖尿病是糖尿病是 终身性疾病终身性疾病 能满意控制能满意控制 目前不能根治目前不能根治 病情与患者饮食、运动、情绪等相关病情与患者饮食、运动、情绪等相关 早期（早期（2DM）不引起重视）不引起重视 糖尿病管理程序糖尿病管理程序 1). 一般资料调查: 年龄 性别 身高 体重 腰围 2). 相关检查收集: 血糖 HBA1c 尿糖 OGTT 血脂 胰岛素释放试验 C肽释放试验 血压 眼底 肾功能 3). 基本资料

85、收集:既往事,家族史,吸烟史,生育史,运 动, 工作情况,饮食习惯,营养调查,工作环境,饮酒, 吸烟习惯 / 量 / 时间 / 次,精神状况,休息锻炼状况。 服药史：种类/剂量/时间/效果/副作用合并什么病,病 情归转：症状/体征/化验结果 4). 资料评估 5). 生活行为干预 积极药物治疗 预防并发症提 高生活质量 减少死亡 口服药物的联合应用口服药物的联合应用 1）服药史：种类）服药史：种类/剂量剂量/时间时间/效果效果/副作用副作用 2）磺脲类继发失效）磺脲类继发失效: ( 过量过量) 1-3月后发生月后发生 可加可加 -糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂或双胍类双胍类;仍无效仍无效:胰岛素胰

86、岛素 3）中药治疗）中药治疗 4）新概念）新概念:初发者初发者FBG15mmol /L,即予即予胰岛素治疗胰岛素治疗 尽早解除糖毒作用尽早解除糖毒作用,使胰岛使胰岛功能部分恢复功能部分恢复 使用胰岛素治疗，不产生依赖，不成瘾使用胰岛素治疗，不产生依赖，不成瘾 口服药物的联合应用口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂（磺脲类、非磺脲类）（磺脲类、非磺脲类） 双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 5）糖尿病肾病预防，护理糖尿病肾病预防，护理: 不用不用双胍类双胍类; 轻者予轻者予:糖适平糖适平; 重重 者予：胰岛素者予：胰岛素 6）肝）肝/肾损害肾损害:予予

87、胰岛素胰岛素 7）糖尿病足预防：）糖尿病足预防： 8）糖尿病口腔，牙齿护理：）糖尿病口腔，牙齿护理： 9）眼部自我护理）眼部自我护理 10）术前糖尿病治疗：）术前糖尿病治疗： 11）出差，会议，用药，就餐注意事项）出差，会议，用药，就餐注意事项 12）血糖增高的原因）血糖增高的原因: 13）定期检查的好处：）定期检查的好处： 14）血糖监测时间：日记式）血糖监测时间：日记式 定时测定时测IGT治疗治疗 代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗糖尿病心理教育 患者心理： 认识不够 恐惧心理 家属心理： 经济包袱 侥幸心理 教育目的： 使患者和家属认识到，只要很好地 控制血糖，即可与正常人一样地工 作、生

88、活和寿命，保证生活质量健康管理的意义健康管理的思路和时间最初出现在美国。如同其他学科和健康管理的思路和时间最初出现在美国。如同其他学科和行业一样，健康管理的兴起也是由于时常的需要和人类知行业一样，健康管理的兴起也是由于时常的需要和人类知识的积累。老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环识的积累。老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的境恶化导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制和与健康相关的生产效率不断下降的局持续上升无法遏制和与健康相关的生产效率不断下降的局面，构成了对美国经济和发展的威胁和挑战。传统的以疾面，构成了对美

89、国经济和发展的威胁和挑战。传统的以疾病为中心的诊治模式应对不了新的挑战，于是，以个体和病为中心的诊治模式应对不了新的挑战，于是，以个体和群体健康为中心的管理模式在市场的呼唤下诞生群体健康为中心的管理模式在市场的呼唤下诞生了作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有2020多年健康多年健康管理的实践和应用性研究，但是还没有见到全面系统的理论管理的实践和应用性研究，但是还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不到研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不到1010年，也是年，也是实践应用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能实践应

90、用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。够接受的健康管理定义。健康管理的定义综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国合我国健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准中关于健康中关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为：管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为： 对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体健康管理的宗旨是调动

91、个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康信息并创造条件采取行动来改善健康。世界卫生组织世界卫生组织1948年给健康下的定义是：年给健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而的完美状态，而 不仅仅是没有疾病或身体不仅仅是没有疾病或身体虚弱。虚弱。”具体来说，健康包括具体来说，健康

92、包括3个层次。个层次。第一：躯体健康，第一：躯体健康，第二：心理健康，第二：心理健康，第三：社会适应能力良好。第三：社会适应能力良好。什么是健康什么是健康?WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。全世界都没有如此完美的健康人。考虑到1948年定义的不可操作性，1986年WHO从健康促进的角度又重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。是个人

93、能力的体现。”健康管理健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高血压、肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。健康管理的理论与实践溯源 一千八百多年前的医学家华佗说：一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也朽也”。而。而“上医治未病，中医治欲病，下医治上医治未病，中医治欲病，下医治已病。已病。”则与健康风险评估和控制的思

94、路不谋而则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。合。两千多年前的两千多年前的黄帝内经素问黄帝内经素问四季调神大论四季调神大论“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕已经孕育着育着“预防为主预防为主”的健康管理思想。的健康管理思想。西方古代医学西方古代医学 罗马大百科全书载：医学实践由罗马大百科全书载：医学实践由3部分组成：部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手

95、术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿手术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。的性生活方面提供健康方式的处方和建议。目前，健康管理在美国的应用主要在以下目前，健康管理在美国的应用主要在以下4个个领域：领域：1、政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治、政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，制定了全国健康管理计划：和社会稳定的大事情，制定了全国健康管理计划：“健康人民。健康人民。”2、企业、医疗机构

96、和健康管理公司帮助个人控制疾、企业、医疗机构和健康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的几率和减少医疗费用的负担。几率和减少医疗费用的负担。3、健康保险或医疗保险、健康保险或医疗保险4、新药的研究和开发、新药的研究和开发 健康管理的科学基础我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前组织或延缓疾病的进程，包括基因数据，影象结果，生物学标记物指标以及传统的临床指标，从中得出与个人健康

97、相关的、非常有意义的健康管理信息，指导健康管理过程，达到最优效果。疾病的发生、发展过程及干预策略疾病的发生、发展过程及干预策略处于低危险状态处于低危险状态进入高危险进入高危险状态状态发生早期发生早期改变改变出现临床出现临床症状症状疾病疾病不同的预后不同的预后健康疾病健康管理的基本步骤和常用服务流程第一步：了解你的健康第一步：了解你的健康第二步：进行健康及疾病风险性评估第二步：进行健康及疾病风险性评估患病危险性的评估，也被称为疾病预测。患病危险性评估的一个突出特点是其结果是定量的、可比较的。由此可根据评估的结果将服务对象分成高危、中危和低危人群，分别施以不同的健康改善方案，并对其效果进行评价。将

98、以那些可以改变或可控制的指标作为重点，提出健康改善的目标。第三步：进行健康干预。第三步：进行健康干预。一般来说，健康管理的常用服务流程由以一般来说，健康管理的常用服务流程由以下下5个部分组成。个部分组成。1.健康管理体检健康管理体检2.健康评估健康评估3.个人健康管理咨询个人健康管理咨询4.个人健康管理后续服务个人健康管理后续服务5.专项的健康及疾病管理服务专项的健康及疾病管理服务健康管理在中国中国对健康管理的需求迫切而且巨大中国对健康管理的需求迫切而且巨大,主要体现在：主要体现在：（一）我国人口学特征的变化（一）我国人口学特征的变化第一：人口老化起步晚，速度快，数量大。我国到2000年进入老

99、年型国家的行列。尽管比发达国家晚了50100年，但我国人口老龄化速度惊人，老年人口数占世界老年人的1/5。第二：我国人口老龄化的地区发展不平衡。目前京、津、沪、江苏、浙江都已成为老年型地区，而西北、西南内陆及边疆地区老年人比例多在7%以下。第三：人口老龄化超过经济发展的承受力。在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老化，“未富先老”，犹如“穷人得了富贵病”，困难可想而知。 健康管理在中国（二）慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危（二）慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重险因素的流行日益严重我国慢性病死亡占总死亡的比例已由1991年的73.3%上升到2000年的80

100、.9%。2002年中国居民营养和健康调查表明：我国我国18岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国，全国有高血压患者有高血压患者1.6亿，其中亿，其中1859岁的劳力人口中有岁的劳力人口中有1.1亿人有高血压。亿人有高血压。2002年我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率上升40.0%更不容乐观的是，更不容乐观的是，2002年全国有近年全国有近2亿人亿人超重和肥胖，超重和肥胖，19912000年年10年间，我国居年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加民超重和肥胖患病人数

101、增加1亿。亿。2002年，我国成人血脂异常患病人数达年，我国成人血脂异常患病人数达1.6亿，总患病率为亿，总患病率为18.6%。目前全国约有目前全国约有3.5亿吸烟者，亿吸烟者，2000年由吸年由吸烟导致的死亡人数近烟导致的死亡人数近100万，占全部死亡人万，占全部死亡人数的数的12%。膳食不合理、身体活动不足及吸烟，是造膳食不合理、身体活动不足及吸烟，是造成多种慢性病的成多种慢性病的3大行为危险因素。大行为危险因素。二、健康管理在中国的发展及现状二、健康管理在中国的发展及现状（一）市场需要是健康管理行业兴起的基础（一）市场需要是健康管理行业兴起的基础健康的消费需求已由简单、单一的医疗治疗型，

102、向疾病预防型、保健型和健康促进型转变。患者群体、保健群体、健康促进群体、特殊健康消费群体和高端健康消费群体逐步形成。健康管理服务的特点之一，是它对现代数据信息通讯技术的依赖程度较高。实现市场化、规模化的基础平台，直接影响着健康管理的服务模式、服务质量与服务效率、服务成本以及服务规模等。（二）理念先进，学术理论与技术研究相对滞后（二）理念先进，学术理论与技术研究相对滞后 自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，逐步获得了社会的认可和追捧。以健康管理为主题的各类会议、论坛、培训在增多。（三）专业人员匮乏（三）专业人员匮乏健康管理是一门综合性的交叉学科，涉及预防医学、临床医学、社会科学等领域，

103、国内至今尚无学校培养健康管理专业人才，大家都是一边干一边学。2005年国家建立的健康管理师职业，从一定程度上启动了国内健康管理专业人才的培养工作。（四）市场混乱（四）市场混乱 体检中心、健身中民、健身会所、导医机构、保健品推销商、休闲娱乐中心，众多的组织和机构都称自己从事的是健康管理事业。国内目前的健康管理市场还很无序。政府在我国健康管理发展中的作用政府在我国健康管理发展中的作用（一）健康管理行业发展指明方向（一）健康管理行业发展指明方向目前，中国人口与卫生科技发展战略确定目前，中国人口与卫生科技发展战略确定了了“战略前移战略前移”、“重心下移重心下移”的方针，的方针，为开展健康管理服务指明了

104、方向。战略前为开展健康管理服务指明了方向。战略前移，指的是从疾病发生的移，指的是从疾病发生的“上游上游”人手，人手，对疾病发生的危险因素实行有效地控制与对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以治疗中心转向以预防为中心。管理，从以治疗中心转向以预防为中心。重心下移，是指将卫生防病工作的重点放重心下移，是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。在社区、农村和家庭。三、政府在我国健康管理发展中的作用三、政府在我国健康管理发展中的作用（二）指导、监督健康管理行业的良性发展（二）指导、监督健康管理行业的良性发展1、出出台台并并完完善善健健康康管管理理行行业业相相关关政政策策文文件件和和法法律律

105、法规，净化和培育市场环境，规范市场行为法规，净化和培育市场环境，规范市场行为2 2、搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织、搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织3 3、建立行业学会和协会、建立行业学会和协会4 4、规范人才培训，实行市场准入、规范人才培训，实行市场准入2005年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织健康管理年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织健康管理及相关领域的专家启动了健康管理师国家职业的申报及相关领域的专家启动了健康管理师国家职业的申报工作。同年工作。同年11月决定健康管理师为卫生行业特有国家月决定健康管理师为卫生行业特有国家职业。职业。场景模拟场景模拟刘伯伯，刘伯伯，62岁，退

106、休工人。患糖尿病岁，退休工人。患糖尿病15年，一直服用降糖药物格华止。年，一直服用降糖药物格华止。因为去医院配药费时又费力，所以刘老伯总是去药店用医保卡购买格华因为去医院配药费时又费力，所以刘老伯总是去药店用医保卡购买格华止。刘老伯血糖控制尚可，平时还有腰酸腿痛的症状。今天刘老伯又来止。刘老伯血糖控制尚可，平时还有腰酸腿痛的症状。今天刘老伯又来药房购买格华止。请根据刘老伯的情况，实践关联销售的技巧。药房购买格华止。请根据刘老伯的情况，实践关联销售的技巧。张奶奶，张奶奶，65岁，有多年高血压病史。平日一直岁，有多年高血压病史。平日一直服用罗布麻片，前几日，由于身体不适去医服用罗布麻片，前几日，由于身体不适去医院检查，发现血压上升，医生为其更换药物院检查，发现血压上升，医生为其更换药物卡托普利片。近两日出现咳嗽，无其他不适，卡托普利片。近两日出现咳嗽，无其他不适，逐来药房购药。查体温逐来药房购药。查体温37.2，血压血压130/80mmhg，请问如何为该顾客服务。，请问如何为该顾客服务。情景模拟情景模拟