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1、肺结核基本病理改变及肺结核基本病理改变及CT表现表现1 1肺结核n n影像检查在结核防治过程中的作用：影像检查在结核防治过程中的作用：n nX X线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。n n确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。n n观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。n nCTCT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不
2、能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。作用。作用。作用。2 2肺结核肺结核n nCTCT对结核病检查的优势：对结核病检查的优势：l l可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；活动性；活动性；活动性；l l发现支气管源性播散病灶；发现支气管源性播散病灶；发现支气管源性播
3、散病灶；发现支气管源性播散病灶；l l可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大；大；大；大；l l发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病灶）；灶）；灶）；灶）；l l证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等
4、。l l肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。3 3左肺尖部空洞性病灶左肺尖部空洞性病灶4 4右肺上叶尖段右肺上叶尖段隐匿性病灶隐匿性病灶5 5n n胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但是高分辨CT在进一步评价已知或疑似结核都是十分重要的。敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性X X线线81.4%81.4%62.1%62.1%74.2%74.2%CTCT94.5%94.5%89.2%89.2%93.1%93.1%痰涂片痰涂片50%50%检查项目6 6右肺上叶尖段结右肺上叶尖段结核渗出病灶核渗出病灶7 7两肺上叶硬节钙化灶两肺上叶硬节钙化灶8 8影像
5、诊断研究方面存在限度影像诊断研究方面存在限度n n影像诊断结果不能简单用“是”和“非”来表示，影像医生在做诊断时往往包含疾病倾向性或可能性的推断；n n预测值的高低是反映诊断方法优劣的重要指标。9 9一、机体对结核菌感染的反应一、机体对结核菌感染的反应n n初次进入肺内初次进入肺内（缺乏免疫力）（缺乏免疫力）（缺乏免疫力）（缺乏免疫力） 经血管淋巴管经血管淋巴管经血管淋巴管经血管淋巴管 胸部胸部以至全身器官扩散以至全身器官扩散 肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核肿大和粟粒性结核（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病
6、灶坏死、液化较少，空洞少见）液化较少，空洞少见）液化较少，空洞少见）液化较少，空洞少见）n n再次感染或感染持续存在再次感染或感染持续存在（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强） 产生产生坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修复复（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）1010结核初次
7、进入人体或结核初次进入人体或/和缺乏免疫力和缺乏免疫力影像表现影像表现n n原发型肺结核：原发型肺结核：n n原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征n n胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核1111左肺门淋巴结核，左肺门增大1212原发肺结核原发肺结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核1313纵纵纵纵隔隔隔隔淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结核核核核1414结核初次进入人体或缺乏免疫力结核初次进入人体或缺乏免疫力影像表现影像表现n n血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：n n急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 ：“ “三均匀三均匀三均匀三均匀” ”。（。（。
8、（。（ 结核菌在结核菌在结核菌在结核菌在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）n n亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核： “ “三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀” ”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入
9、血液循环，病灶处于不同的病理时期）循环，病灶处于不同的病理时期）循环，病灶处于不同的病理时期）循环，病灶处于不同的病理时期）1515急性粟粒型肺结核1616急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核（示“三均匀”）1717亚急性血行播散亚急性血行播散型肺结核型肺结核18181919血行播散型肺结核血行播散型肺结核2020再次感染或感染持续存在再次感染或感染持续存在影像表现影像表现n n继发性肺结核：继发性肺结核：浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核n n多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区n n结核空洞性病变结核空洞性病变结核空洞性病变结核
10、空洞性病变2121肺结核影像表现n n浸润型肺结核：n n结核球：结核球：结核球：结核球：n n干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：n n慢性纤维空洞型肺结核：n n纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：n n结核空洞：结核空洞：结核空洞：结核空洞：2222二、肺结核二、肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n基本病理改变：基本病理改变：n n渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并
11、在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）n n增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞免疫反应占优势，类上皮细胞免疫反应占优势，类上皮细胞免疫反应占优势，类上皮细胞和和和和LanghanLanghan巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。2323肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n病理演变：病理演变：n n干酪样坏死：渗出渗出渗
12、出渗出凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死n n液化和空洞形成：液化坏死液化坏死液化坏死液化坏死空洞。空洞。空洞。空洞。 n n结核的愈合：n n消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。n n纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。n n钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。2424三、肺结核三、肺结核临床表现临
13、床表现n n可无任何临床症状：可无任何临床症状：n n局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。n n全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。n n伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。2525四、肺结核四、肺结核临床分期临床分期n n进展期：进展期：n n新发现活动性病变；新发现活动性病变；n n病变较前增大增多；病变较前增大增多；n n新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；n n痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。2626肺结核肺结核临床分期临床
14、分期n n好转期：好转期：n n病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；n n痰菌转阴连续痰菌转阴连续痰菌转阴连续痰菌转阴连续3 3个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。法检查。法检查。法检查。n n稳定期：稳定期：n n病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6 6个月以上阴个月以上阴个月以上阴个月以上阴性；性；性；性；n n空洞仍存在，痰菌连续阴性一年
15、以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再属于临床治愈。再属于临床治愈。再2 2年，连续阴性，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊愈。愈。愈。愈。2727活动性肺结核的活动性肺结核的HRCT征象征象（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）n n小叶中心直径小叶中心直径小叶中心直径小叶中心直径2-4mm2-4mm的结节或分的结节或分的结节或分的结节或分支线状结构；（细支气管肺泡炎）支线状结构；（细支气管肺泡炎）支线状结构；（细支气
16、管肺泡炎）支线状结构；（细支气管肺泡炎）n n“ “树芽征树芽征树芽征树芽征” ”；n n支气管壁增厚；支气管壁增厚；支气管壁增厚；支气管壁增厚；n n直径直径直径直径5-8mm5-8mm，边缘模糊的结节；，边缘模糊的结节；，边缘模糊的结节；，边缘模糊的结节；n n空洞或肺实变；空洞或肺实变；空洞或肺实变；空洞或肺实变；n n小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。为活动性为活动性肺结核常肺结核常见征象见征象2828非活动性肺结核的非活动性肺结核的HRCT征象征象（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）n n纤维性病病变；纤维性病病变；纤维性病病变；纤维
17、性病病变；n n支气管、血管变形；支气管、血管变形；支气管、血管变形；支气管、血管变形；n n肺气肿；肺气肿；肺气肿；肺气肿；n n支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；n n纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；n n胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。2929五、肺结核五、肺结核CT表现表现n n渗出渗出uu 多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。uu
18、 融合性肺实变：融合性肺实变：融合性肺实变：融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不分散的结节灶融合而成，呈不分散的结节灶融合而成，呈不分散的结节灶融合而成，呈不规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。n n增殖增殖uu 周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成
19、）密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）3030肺结核CT表现n n干酪性病变干酪性病变uu 干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎uu 结核球结核球结核球结核球n n空洞空洞n n纤维化纤维化uu 散在长毛刺状，收缩牵拉散在长毛刺状，收缩牵拉散在长毛刺状，收缩牵拉散在长毛刺状，收缩牵拉uu 大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有支气管扩张。支气管扩张。支气管扩张。支气管扩张。n n钙化钙化3131结核渗出病灶及结核渗出病灶及
20、“树芽征树芽征”3232肺结核肺结核“树芽征树芽征”，“分支线状结构分支线状结构（合并胸椎结核）（合并胸椎结核）3333结核渗出性病灶结核渗出性病灶（树芽征）（树芽征）3434结核渗出病灶结核渗出病灶3535增殖病灶增殖病灶36363737右肺上叶尖段增右肺上叶尖段增殖病灶殖病灶3838肺结核增殖病灶肺结核增殖病灶3939结核球及分支状结构结核球及分支状结构4040结核球并钙化灶结核球并钙化灶4141干酪性肺炎干酪性肺炎4242干酪性肺炎干酪性肺炎（内部虫蚀状坏死）（内部虫蚀状坏死）4343左肺下叶背段虫蚀状左肺下叶背段虫蚀状空洞并肺内播散空洞并肺内播散4444上一病例上一病例4545干酪性肺
21、炎干酪性肺炎VS大叶性肺炎大叶性肺炎4646右右肺肺上上叶叶干干酪酪性性肺肺炎炎4747右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶干干干干酪酪酪酪性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎并并并并下下下下叶叶叶叶播播播播散散散散484849495050结核空洞及结核空洞及洞壁钙化灶洞壁钙化灶5151活动性肺结核及空洞活动性肺结核及空洞5252右肺上叶前段支右肺上叶前段支气管狭窄并不张气管狭窄并不张结核支气管病变结核支气管病变5353支气管内膜结核并中叶不张支气管内膜结核并中叶不张5454结核空洞及右肺中叶不张结核空洞及右肺中叶不张5555结核空洞及结核空洞及结核球结核球5656结核空洞及支气结核空洞及支气结核空洞及支气结
22、核空洞及支气管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚结核支气管病变结核支气管病变5757支气管壁增厚，引起支气管壁增厚，引起支气管壁增厚，引起支气管壁增厚，引起左肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张58585959606061616262636364646565结核空洞结核空洞6666空洞及引流支气管空洞及引流支气管6767结核薄壁空洞结核薄壁空洞6868结核薄壁空洞结核薄壁空洞6969结核薄壁空洞结核薄壁空洞7070结核球完结核球完全钙化全钙化71717272多发结核空洞（无钙化）多发结核空洞（无钙化）7373空洞及支气管扩张空洞及支气管扩张7474支气管管支气管管腔阻塞腔阻塞支气管扩张支
23、气管扩张7575肺结核影像表现n n慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：n n一个肺野或两个肺野一个肺野或两个肺野一个肺野或两个肺野一个肺野或两个肺野n n广泛的纤维索条广泛的纤维索条广泛的纤维索条广泛的纤维索条n n病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶n n纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位n n无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿n n合并肺心病合并肺心病合并肺心病合并肺心病76767777结核纤维化结
24、核纤维化7878陈旧性肺结核病7979陈旧性肺陈旧性肺结核并支结核并支气管扩张气管扩张8080肺结核伴支肺结核伴支气管扩张气管扩张8181陈旧性肺结核陈旧性肺结核双肺门上提，垂柳样纹理双肺门上提，垂柳样纹理8282肺结核陈旧性病灶肺结核陈旧性病灶8383结核钙化灶结核钙化灶8484结核球并钙化结核球并钙化8585结核球并钙化结核球并钙化8686结核球并钙化结核球并钙化8787陈旧性肺结核陈旧性肺结核8888肺结核影像表现n n结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：n n无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音无渗液：
25、听诊可闻及胸膜摩擦音无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音n n影像：影像：影像：影像：n n胸部可无异常表现胸部可无异常表现胸部可无异常表现胸部可无异常表现n n患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝8989肺结核影像表现n n结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎n n游离性少量胸腔积液；游离性少量胸腔积液；游离性少量胸腔积液；游离性少量胸腔积液；n n中等量至大量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；n n局限性积液：局限性积液：局限性积液：局限性积液：“ “肺
26、底积液肺底积液肺底积液肺底积液” ”、“ “胸壁包裹积液胸壁包裹积液胸壁包裹积液胸壁包裹积液” ”、“ “叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液” ”。n n并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。气胸。气胸。气胸。n n晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。9090左侧胸腔包裹性积液左侧胸腔包裹性积液91919292不常见肺结核的影像表现n n直径大于直径大于4cm以上的结核瘤：以上的结核瘤：
27、n n多灶融合可有分叶（多灶融合可有分叶（多灶融合可有分叶（多灶融合可有分叶（40%40%）；胸膜粘连带）；胸膜粘连带）；胸膜粘连带）；胸膜粘连带（18%18%）、）、）、）、“ “卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶” ”、“ “病灶内部密度病灶内部密度病灶内部密度病灶内部密度” ”不均、钙化。不均、钙化。不均、钙化。不均、钙化。n nCTCT、HRCTHRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。对诊断及鉴别诊断有帮助。对诊断及鉴别诊断有帮助。对诊断及鉴别诊断有帮助。n n需与肺癌鉴别：需与肺癌鉴别：需与肺癌鉴别：需与肺癌鉴别：4cm4cm周边癌常见；周边癌常见；周边癌常见；周边癌常见；9393肺结核多灶融合肺结核
28、多灶融合9494上一病例上一病例9595不常见肺结核的影像表现n n肺段、肺叶阴影：肺段、肺叶阴影：n n多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。叶；多无支气管狭窄或梗阻。叶；多无支气管狭窄或梗阻。叶；多无支气管狭窄或梗阻。n n肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿见空洞、支扩有助于诊断；
29、肺门多无淋巴结肿见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。大。大。大。n n与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别9696不常见肺结核的影像表现n n特殊形态的空洞：特殊形态的空洞：n n薄壁空洞内有液平面薄壁空洞内有液平面薄壁空洞内有液平面薄壁空洞内有液平面n n空洞内有球形内容物空洞内有球形内容物空洞内有球形内容物空洞内有球形内容物n n较大厚壁空洞较大厚壁空洞较大厚壁空洞较大厚壁空洞9797不常见肺结核的影像表现n n两肺多发大小不等片状阴影两肺多发大小不等片状阴影n n结合临床病史及实验室资料、结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
30、。痰检结核菌。9898不常见肺结核的影像表现n n纵隔、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大n n支气管内膜结核支气管内膜结核n n老年人肺结核老年人肺结核9999肺结核n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n球形影与周围型肺癌鉴别：球形影与周围型肺癌鉴别：球形影与周围型肺癌鉴别：球形影与周围型肺癌鉴别：n n肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）炎）炎）炎）n n粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）瘤、炎症）瘤、炎症）瘤、炎症）100100空洞空洞101101腺癌（毛刺、分叶、胸膜凹陷征）腺癌（毛刺、分叶、胸膜凹陷征）102102错构瘤错构瘤103103肺转移瘤肺转移瘤104104肺肺动动静静脉脉瘘瘘105105小结n n好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）钙化）n n球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。n n鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。支气管镜检查。106106107107
