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1、会计学1肺栓塞诊治肺栓塞诊治(zhnzh)指南指南第一页，共55页。定定义义(dngy)n n肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。n n肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)(PTE)是指来自静脉是指来自静脉(jngmi)(jngmi)系统或右心的系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要
2、临床病理生理特征。功能障碍为其主要临床病理生理特征。n nPTEPTE是最常见是最常见PEPE。n n可导肺心病可导肺心病. .n n15%15%发生梗死发生梗死n n深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)血栓形成血栓形成(DVT)(DVT)第1页/共54页第二页，共55页。流流行行病病学学(li xn bn xu)n n西方:0.5 n n中国(zhn u):少见病，原因：诊断手段n nCTA普及诊断越来越多第2页/共54页第三页，共55页。高高危危(o wi)人人群群： n n 1 1 重重大大手手术术后后。（搭搭桥桥）n n 2 2 下下肢肢和和盆盆创创伤伤或或手手术术后后。（骨骨折折
3、、）n n 3 3 深深静静脉脉栓栓塞塞史史或或深深静静脉脉炎炎。（原原发发、置置管管）n n 4 4 下下肢肢静静脉脉回回流流障障碍碍( (如如严严重重静静脉脉曲曲张张) )。n n 5 5 长长期期卧卧床床不不起起。n n 6 6 妊妊娠娠和和产产后后( (c ch h n n h h u u) )。n n 7 7 其其它它：6 60 0岁岁、肥肥胖胖、血血液液高高凝凝状状态态，肿肿n n 瘤瘤 、口口服服避避孕孕药药物物等等。第3页/共54页第四页，共55页。病病理理(bngl)与与病病理理(bngl)生生理理n n5090%来源于下肢深静脉n n多部位(bwi)多见n n栓子多发阻塞导
4、致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病n n神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压第4页/共54页第五页，共55页。临临床床(ln chun)症症状状n n 症状多样性和非特异性。常见症状有：n n 1、呼吸困难；n n 2、胸痛(xin tn)；n n 3、晕厥；n n 4、烦躁n n 5、咯血；n n 6、咳嗽；心悸第5页/共54页第六页，共55页。体体征征： n n一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 n n 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液n n 的相应体征；的相应体征；n
5、n二、心脏体征：心率快，二、心脏体征：心率快，P2P2亢进及收缩期杂音；亢进及收缩期杂音；n n 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包n n 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大n n 伴压痛；肝颈回流征伴压痛；肝颈回流征(+)(+)等。等。n n三、下肢静脉炎或栓塞三、下肢静脉炎或栓塞(shuns)(shuns)的体征：有一侧的体征：有一侧肢体肿胀肢体肿胀 n n ( (比对侧比对侧1cm1cm以上，髌骨上以上，髌骨上15cm15cm，下，下n n 10cm 10cm）局部压痛及皮温升高。）局部压痛及皮温升高。第
6、6页/共54页第七页，共55页。辅辅助助(fzh)检检查查： n n一、血气分析，一、血气分析，DD二聚体强阳性二聚体强阳性(500mg(500mgl) l)；n n PaO2 PaO2下降降。下降降。n n二、二、x x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形n n 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻n n 塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者x x光光n n 片完全正常片完全正常(zhngchng)(zhngchng)。可合并胸腔积液和。可合并胸腔积液和肺动脉高压肺动脉高压n n
7、而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变( (见肺源性心脏病见肺源性心脏病) )。第7页/共54页第八页，共55页。n n三三、心心电电图图检检查查：急急性性( (j j x x n ng g) )肺肺栓栓塞塞的的典典型型E EK KGG改改变变是是n n QQR RS S电电轴轴右右偏偏肺肺型型P P波波，S SI I，QQI II II IT TI II II I型型( (即即I In n 导导联联s s波波加加深深，I II II I导导联联有有小小QQ波波和和T T波波倒倒置置) )。n n 但但典典型型改改变变的的阳阳性性率率低低。仅仅见见于于大大块块或或广广泛泛n n 的的栓栓
8、塞塞。多多于于发发病病后后5 52 24 4小小时时内内出出现现，数数天天n n 至至3 3周周后后恢恢复复。动动态态观观察察有有助助于于对对本本病病的的诊诊n n 断断。第8页/共54页第九页，共55页。第9页/共54页第十页，共55页。第10页/共54页第十一页，共55页。n n四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；n n五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞(shuns)的情况；n n六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞(shuns)。第11页/共54页第十二页，共55页。n n七、放射性核素肺通气灌注七、放射性核素
9、肺通气灌注(V(VQ)Q)扫描：目前扫描：目前 n n 常用的无创性诊断常用的无创性诊断PEPE的首选方法。典型的改的首选方法。典型的改n n 变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损( (按按n n 叶段分布的叶段分布的V VQQ不匹配不匹配) )。对亚段以上的病变。对亚段以上的病变n n 的阳性率的阳性率9595。V VQQ显像的表现可分为显像的表现可分为n n (1) (1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而 n n 灌注呈典型缺损灌注呈典型缺损(V(VQQ不匹配不匹配) )；n n (2) (2)可疑肺栓塞：通气和灌注均
10、缺损，可能是肺可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病实质性疾病(jbng)(jbng)或是肺栓塞，诊断意义不大。或是肺栓塞，诊断意义不大。n n （3 3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。第12页/共54页第十三页，共55页。n n八、肺动脉造影八、肺动脉造影(CPA)(CPA)：CPACPA是目前诊断是目前诊断PEPE最可最可靠靠n n 的方法，可以确定阻塞的部位的方法，可以确定阻塞的部位(bwi)(bwi)及范及范围程度。围程度。n n 有一定创伤性。有一定创伤性。n n 1 1、临床症状高度可疑、临床症状高度可疑PEPE，肺通气，灌注扫，肺通气，灌
11、注扫n n 描不能确诊。又不能排除描不能确诊。又不能排除PEPE者；者；n n 2 2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。n n九、下肢深静脉检查：九、下肢深静脉检查：n n 1 1、血管超声多普勒检查、血管超声多普勒检查n n 2 2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。成。第13页/共54页第十四页，共55页。诊诊断断(zhndun) n n 一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是 n n 有下肢静脉栓塞表现者，有以下有下肢静脉栓塞表现者，有以下(y (y xi)xi)临床表
12、现临床表现 n n 者应疑为者应疑为PEPEn n 1. 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和n n 紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。n n 2. 2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三n n 联征。联征。n n 3. 3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰不明原因的急性或进行性充血性心力衰n n 竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。n n 4. 4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过n n 抗感染治疗无效，或者
13、不明原因的急性胸抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸n n 膜炎等，亦要注意膜炎等，亦要注意PEPE的可能性。的可能性。n n 第14页/共54页第十五页，共55页。n n二、对可疑的病人作进一步检查二、对可疑的病人作进一步检查( (如上述如上述) )。如经。如经 n n 薄层螺旋薄层螺旋CTCT或超高速薄层或超高速薄层CTCT增强扫描，或增强扫描，或n n ECT( ECT(肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描) )，不能确诊或排涂，不能确诊或排涂 n n PE PE者，应争取进一步做肺动脉造影。者，应争取进一步做肺动脉造影。n n 三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支三、需要与急性心肌梗塞、急
14、件左心衰竭、支n n 气管哮喘、气胸气管哮喘、气胸(q xin(q xin ) )、主动脉瘤裂等疾病鉴、主动脉瘤裂等疾病鉴别。别。第15页/共54页第十六页，共55页。鉴鉴别别(jinbi)诊诊断断一、冠心病二、肺炎(fiyn)三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克第16页/共54页第十七页，共55页。临临床床(ln chun)分分型型n n一、急性肺血栓栓塞(shuns)症n n1、大面积PTE：休克、低血压n n2、非大面积PTE：n n二、慢性肺血栓栓塞(shuns)性肺动脉高压n n1、肺动脉高压n n2、肺心病第17页/共54页第十八页，共55页。急急性性(j
15、xng)肺肺栓栓塞塞的的治治疗疗n n一、急救措施一、急救措施n n l. l. 一般处理：宜进行一般处理：宜进行(jnxng)(jnxng)重症监护，卧床重症监护，卧床1-2 1-2 周，剧烈胸周，剧烈胸 n n 痛者给止痛剂、镇静剂。痛者给止痛剂、镇静剂。n n 2. 2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）纠正急性右心衰竭（多巴胺等）n n 3. 3. 防治休克。防治休克。n n 4. 4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要n n 时气管插管人工通气。时气管插管人工通气。第18页/共54页第十九页，共55页。n n二、溶栓治疗n n1、溶栓指
16、征：大面积PTE在2周内n n2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发n n 性颅内出血n n3、相对禁忌：手术(shush)、分娩、活检、出血疾 n n 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。第19页/共54页第二十页，共55页。n n 4 4、溶栓并发症及注意事项：、溶栓并发症及注意事项：n n 主要的并发症是出血，发生率约为主要的并发症是出血，发生率约为18-2718-27。n n 因此应该注意因此应该注意n n （1 1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保n n 留针头。留针头。n n （2 2）要监测血小板，）要监测血小板，D-D-二聚休，凝血酶二聚休，凝血
17、酶n n 原时间原时间(PT)(PT)，全血凝固时间，全血凝固时间(ACT)(ACT)， n n 活化的部分疑血活酶时间活化的部分疑血活酶时间APTTAPTT。n n （3 3）如有出血时予以以羟基苄胺或）如有出血时予以以羟基苄胺或6-6-氨基氨基n n 已酸治疗已酸治疗(zhlio)(zhlio)；严重者可补充纤维蛋白原；严重者可补充纤维蛋白原n n 或输新鲜全血。或输新鲜全血。第20页/共54页第二十一页，共55页。n n5 5、常常用用( (c ch h n n y y n n ) )溶溶栓栓药药物物及及抗抗凝凝药药物物：n n ( (1 1) )溶溶栓栓药药物物与与用用法法：n n 尿
18、尿激激酶酶( (U Ur ro ok ki in na as se e) )用用法法 2 2万万u u/ /k kg g溶溶于于 n n 或或5 5GGS S1 10 00 0mml l中中，2 2小小n n 时时内内滴滴完完。n n 链链激激酶酶：2 25 5万万I IU U，3 30 0mmi in n；后后1 10 0万万I IU U/ /h h，连连续续n n 2 24 4h h。n n r rt tP PA A成成人人用用5 50 0 1 10 00 0 mmg g溶溶于于0 09 9 n n NNS S1 10 00 0mml l或或5 5GGS Sl l0 00 0mml l中中
19、，2 2小小时时内内n n 滴滴完完。同同时时应应用用肝肝素素。第21页/共54页第二十二页，共55页。n n三、抗凝治疗： 溶栓结束后，24小时测APTT，当其恢复至正常对照(duzho)值的2倍时，给予抗凝治疗。n n 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用510天。n n 第22页/共54页第二十三页，共55页。n n 使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd按照INR，PT的测定结果(ji gu)调整华法林用量，使PT较正常对照延长倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。第2
20、3页/共54页第二十四页，共55页。n n四、肺动脉血栓摘除术：内科无效(wxio)、致命、溶栓抗凝禁忌n n五、导管碎解、抽吸n n六、滤器第24页/共54页第二十五页，共55页。预预防防(yfng)n n危险因素(yn s)病人：n n弹力袜n n药物第25页/共54页第二十六页，共55页。近近期期(jn q)指指南南n nPE 严重程度定义(dngy)n n美国心脏协会（AHA）对急性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE ）的严重程度进行定义(dngy)。第26页/共54页第二十七页，共55页。n n大面积 PE ：急性 PE 出现持续性低血压（收缩压 15 分钟），或需要
21、应用正性肌力药物，或有休克征象。n n次大面积PE ：右心室（RV）功能障碍和 / 或存在(cnzi)心肌坏死的证据。n nPE 低风险：无以上征象。第27页/共54页第二十八页，共55页。溶溶栓栓n n1 1. . 次次大大面面积积 P PE En n欧欧洲洲( ( u u z zh h u u) )心心脏脏病病学学会会（E ES SC C）指指南南推推荐荐使使用用超超声声心心动动图图、 C CT T、B B 型型尿尿钠钠肽肽、肌肌钙钙蛋蛋白白等等评评估估右右室室功功能能不不全全或或心心肌肌局局部部缺缺血血，以以帮帮助助风风险险分分层层。n n推推荐荐治治疗疗方方法法：次次大大面面积积 P
22、PE E 患患者者不不推推荐荐常常规规进进行行溶溶栓栓治治疗疗，但但通通过过 P PE ES SI I 评评分分对对单单个个或或多多个个预预后后不不良良因因素素以以及及是是否否存存在在增增加加出出血血风风险险的的因因素素进进行行评评估估后后，可可选选择择合合适适的的患患者者进进行行溶溶栓栓治治疗疗。第28页/共54页第二十九页，共55页。2. 近近期期手手术术、颅颅内内占占位位性性病病变变(bngbin)、卒卒中中患患者者溶溶栓栓n n2.1 近期术后溶栓n n美国胸科医师(ysh)学会（ACCP）指南将近期手术（不包括近期脑部或脊椎手术以及外伤）作为溶栓的相对禁忌征，术后 2 周出血风险显著
23、降低。第29页/共54页第三十页，共55页。2. 近近期期手手术术(shush)、颅颅内内占占位位性性病病变变、卒卒中中患患者者溶溶栓栓n n2.1 近期术后溶栓n n美国胸科医师学会（ACCP）指南将近期手术（不包括近期脑部或脊椎(j zhu)手术以及外伤）作为溶栓的相对禁忌征，术后 2 周出血风险显著降低。第30页/共54页第三十一页，共55页。2. 近近期期手手术术、颅颅内内占占位位性性病病变变(bngbin)、卒卒中中患患者者溶溶栓栓n n2.2 存在颅内占位性病变时溶栓n n脑出血的风险取决于肿瘤的类型和部位，临床(ln chun)病理学研究表明，转移性黑色素瘤自发性颅内出血的风险为
24、 50%，少突神经胶质瘤为 29.2%，脑膜瘤为 2.8%。第31页/共54页第三十二页，共55页。2. 近近期期(jn q)手手术术、颅颅内内占占位位性性病病变变、卒卒中中患患者者溶溶栓栓n n2.3 近期局部(jb)缺血性卒中n n根据 ACCP 和 ESC 指南，局部(jb)缺血性卒中后 3 或 6 个月内是溶栓治疗的禁忌征。n n推荐治疗方法：患者术后 1 周内出现大面积 PE，推荐应用机械方法处理。术后 1 - 2 周内溶栓的风险可能取决于手术性质。第32页/共54页第三十三页，共55页。3. 急急性性(jxng)脑脑梗梗塞塞n nP PE E 是是卒卒中中后后 2 2 - - 4
25、4 周周最最常常见见( (c ch h n n j ji i n n) )的的死死因因。不不应应用用抗抗凝凝剂剂，大大出出血血也也可可转转变变为为低低风风险险的的点点状状出出血血。而而卒卒中中后后早早期期低低、中中剂剂量量的的肝肝素素应应用用与与出出血血转转变变相相关关。n n卒卒中中指指南南建建议议推推迟迟抗抗凝凝治治疗疗，对对于于房房颤颤合合并并局局部部缺缺血血性性卒卒中中的的患患者者应应在在 2 2 周周后后进进行行抗抗凝凝，而而对对于于合合并并 P PE E 的的患患者者其其抗抗凝凝治治疗疗意意见见并并不不统统一一。n n推推荐荐治治疗疗方方法法：应应评评估估患患者者的的风风险险获获益
26、益比比。但但常常规规做做法法是是对对所所有有的的脑脑梗梗塞塞和和 P PE E 患患者者进进行行抗抗凝凝治治疗疗。P PE E 患患者者伴伴有有原原发发性性出出血血性性卒卒中中或或近近期期显显著著出出血血转转化化时时，可可考考虑虑下下腔腔静静脉脉（I In nf fe er ri io or r v ve en na a c ca av va a，I IV VC C）滤滤网网植植入入和和推推迟迟抗抗凝凝。第33页/共54页第三十四页，共55页。4. 使使用用(shyng)低低分分子子量量肝肝素素时时溶溶栓栓剂剂和和剂剂量量的的选选择择n n涉涉及及尿尿激激酶酶、链链激激酶酶和和重重组组组组织织
27、型型纤纤维维蛋蛋白白酶酶原原激激活活剂剂（阿阿替替普普酶酶、瑞瑞替替普普酶酶、去去氨氨普普酶酶和和替替奈奈普普酶酶）等等。n n已已接接受受肝肝素素治治疗疗的的患患者者，阿阿替替普普酶酶治治疗疗前前应应停停用用肝肝素素，检检查查活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间（A AP PT TT T）。n n阿阿替替普普酶酶治治疗疗后后 2 2 小小时时，当当 A AP PT TT T 比比率率 6 60 0 mmmmHHg g（右右心心室室不不能能快快速速出出现现更更高高的的压压力力），表表明明右右室室后后负负荷荷长长期期增增加加；MMc cC Co on nn ne el ll l 征征（右右室
28、室游游离离壁壁运运动动减减弱弱而而心心尖尖部部运运动动正正常常）；“ “6 60 0 / / 6 60 0” ”征征（超超声声心心动动图图显显示示肺肺血血流流加加速速时时间间低低于于 6 60 0mms s 和和三三尖尖瓣瓣压压力力梯梯度度为为 3 30 0 - - 6 60 0 mmmmHHg g）。第47页/共54页第四十八页，共55页。n n急性和慢性血栓栓塞性疾病均可出现急性和慢性血栓栓塞性疾病均可出现 RV - LV RV - LV 比例增加，但比例增加，但 RV RV 肥肥大和存在大支气管动脉均提示为慢性大和存在大支气管动脉均提示为慢性 PE PE。n n肺动脉附壁血栓钙化与血管壁
29、形成钝角、完全狭窄或部分狭窄、有肺动脉附壁血栓钙化与血管壁形成钝角、完全狭窄或部分狭窄、有机化血栓机化血栓“ “网格网格(w(w n n )”)”出现反向血流的血管再通迹象，均提示出现反向血流的血管再通迹象，均提示为慢性为慢性PEPE。n n肺实质外周楔形梗塞多见于急性肺实质外周楔形梗塞多见于急性 PE PE，但马赛克样灌注与低衰减区，但马赛克样灌注与低衰减区肺动脉缩小提示为慢性肺动脉缩小提示为慢性 PE PE。n n推荐治疗方法：有慢性疾病史、收缩期肺动脉压显著升高、推荐治疗方法：有慢性疾病史、收缩期肺动脉压显著升高、RV RV 和和支气管动脉肥厚、血栓钙化、网格支气管动脉肥厚、血栓钙化、网
30、格(w(w n n ) )状和马赛克样灌注应高状和马赛克样灌注应高度怀疑为慢性肺栓塞。度怀疑为慢性肺栓塞。第48页/共54页第四十九页，共55页。12. 早早期期(zoq)出出院院n n临临床床严严重重程程度度评评分分系系统统可可明明确确并并发发症症发发生生风风险险较较低低的的患患者者( (h hu u n nz zh h ) )，这这部部分分急急性性 P PE E 患患者者( (h hu u n nz zh h ) )或或不不需需要要住住院院治治疗疗。n n忧忧虑虑或或持持续续疼疼痛痛时时，极极低低危危或或低低危危患患者者( (h hu u n nz zh h ) )也也可可安安排排住住院院
31、。初初步步评评估估认认为为不不适适合合出出院院的的患患者者( (h hu u n nz zh h ) )，就就诊诊 4 48 8 小小时时后后重重新新进进行行 P PE ES SI I 评评分分后后仍仍可可能能适适合合门门诊诊抗抗凝凝。n n推推荐荐治治疗疗方方法法：患患者者( (h hu u n nz zh h ) ) P PE ES SI I 评评分分极极低低或或低低时时可可建建议议早早日日出出院院门门诊诊抗抗凝凝，但但需需要要强强大大的的多多学学科科综综合合治治疗疗支支持持和和密密切切随随访访。第49页/共54页第五十页，共55页。第50页/共54页第五十一页，共55页。13. 新新型型
32、(xnxng)口口服服抗抗凝凝剂剂n n利伐沙班是 Xa 因子直接抑制剂，是目前(mqin)唯一在英国获准上市的新型口服抗凝剂（NOAC），主要用于 DVT 和 PE 的治疗与二级预防。n n推荐治疗方法：未来其他 NOACs 也可能获批，但目前(mqin)可考虑将利伐沙班应用于血流动力学稳定的急性 PE 患者。第51页/共54页第五十二页，共55页。14. 偶偶发发(u f)或或孤孤立立的的亚亚段段 PEn nACCP 指南建议对于无症状的 PE 应按照有症状 PE 进行治疗。n n推荐治疗方法：对于偶发和孤立的亚段 PE 患者，一般应采用与有症状和非亚段 PE 患者相同(xin tn)的治疗方案。第52页/共54页第五十三页，共55页。完完 2017-04-23 2017-04-23第53页/共54页第五十四页，共55页。内容(nirng)总结会计学。3 深静脉栓塞史或深静脉炎。病理与病理生理。导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。七、放射性核素肺通气灌注(VQ)扫描：目前。4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要(byo)。5、常用溶栓药物及抗凝药物：。或5GS100ml中，2小。完第五十五页，共55页。
