糖尿病保健知识讲座

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1、 糖尿病保健知识讲座糖尿病保健知识讲座 v讲课目的:v1、初步了解糖尿病的危害v2、全面掌握糖尿病的防治和保健知识v中国糖尿病患病率从中国糖尿病患病率从1979年的年的0.67%v上升到上升到1995年的年的3.21%，到，到2002年则增长到年则增长到4%5%，卫生部的调查结果显示，我国现卫生部的调查结果显示，我国现有糖尿病患者有糖尿病患者4000万人，糖耐万人，糖耐量受损患者量受损患者6000万人，中国糖万人，中国糖尿病患病人数居世界第二。尿病患病人数居世界第二。 前前 言言 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到

2、率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与害人群。与1996年相比，仅仅年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。慢病危险因素水平持续上升，高血慢病危险因素水平持续上升，高血压、糖尿病成为重要的中间危险因压、糖尿病成为重要的中间危险因素素 结局结局心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压

3、血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行为危险因素行为危险因素不平衡膳食不平衡膳食体力活动不足体力活动不足吸烟吸烟饮酒饮酒不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不的明显下降，食

4、盐摄入居高不 下。下。 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例不次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。 慢慢性性病病多多为终身身性性

5、疾疾病病，预后后差差，并并常常伴伴有有严重重并并发症症及及残残疾疾，使使存存活活者者的的生生命命质量量大大大大降降低低。 以以糖糖尿尿病病为例例，患患者者肾功功能能衰衰竭竭发生生率率比比非非糖糖尿尿病病患患者者高高17倍倍。2001年年对我我国国30个个省省市市大大医医院院住住院院的的糖糖尿尿病病病病人人调查发现：73% 糖糖尿尿病病患患者者患患有有一一种种以以上上的的并并发症症，其其中中 60% 患患者者合合并并高高血血压及及心心脑血血管管病病变，1/3 合并糖尿病合并糖尿病肾病，病，1/3 合并眼病。合并眼病。10终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病v近期直接近期直接酮症酸中

6、毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸酸中毒乳酸酸中毒低血糖低血糖远期潜在远期潜在感染感染肾损害肾损害眼病眼病神经病变神经病变外周血管病变外周血管病变心血管病变心血管病变脑血管病变脑血管病变11Presentation titleSlide no 12Date糖尿病的糖尿病的”冰山一角冰山一角”现象现象 所有的糖尿病人所有的糖尿病人 仅仅50%被诊断被诊断其中其中50%被治疗被治疗治疗人群的治疗人群的50%达标达标再其中再其中50%获得理想效果获得理想效果最终最终6%获得成功效果获得成功效果Presentation titleSlide no 13Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%5

7、0.00%100.00%直接医疗费用直接医疗费用有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等: 中国卫生经济中国卫生经济, 2003, 22(12): 21医医疗疗费费用用百百分分比比 今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效果，降低医疗

8、费用；提高大家对糖尿病知识的知果，降低医疗费用；提高大家对糖尿病知识的知晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨这个问题这个问题第一招：提早出手、防患未然 糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有型糖尿病患者都有会经历一个型糖尿病患者都有会经历一个“准糖尿病准糖尿病”的阶段，这个的阶段，这个阶段医学上称为糖调节受损。阶段医学上称为糖调节受损。v1、空腹血糖受损：空腹血糖范围大于、空腹血糖受损：空腹血糖范围

9、大于6.1mmol/L,小小于于7.0mmol/L;v2、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中2小时后血糖范小时后血糖范围大于围大于7.8mmol/L,小于小于11.1mmol/L;v符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控制符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控制饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把糖尿饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把糖尿病扼杀在萌芽状态。病扼杀在萌芽状态。第二招：知己知彼，百战百胜 1、糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致的蛋白质、脂肪、水和

10、电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志，临床典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦，即三多一少症，它是一个全身性、终生性疾病。2、糖尿病的诊断标准： 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L（无能量摄入8-14小时） 口服葡萄糖耐量试验中，2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L符合以上任何一项标准就可以初步诊断为糖尿病。糖尿病的分型糖尿病的分型v糖尿病的临床阶段分型糖尿病的临床阶段分型正常血糖正常血糖- -正常糖耐量正常糖耐量阶段段高血糖高血糖阶段，段，IGT及及/ /或或IFG糖尿病糖尿病糖糖尿尿病病进展展中中可可经过不不需需用用胰胰岛素素、为

11、代代谢控控制制而而需需要要用用胰胰岛素素及及为了了生生存存而而需需用用胰胰岛素素三三个个过程。程。患患者者的的血血糖糖控控制制状状态可可在在阶段段间逆逆转、可可进展展或或停停滞滞于于某某一一阶段段，即即患患者者毕生生可可终止止于于某某一一阶段段，不不一一定定最最终进入入需需胰胰岛素素维持持生生存存的的状状态。糖尿病的分型糖尿病的分型v病因分型病因分型糖尿病分糖尿病分为型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、其他特殊其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病型糖尿病及妊娠糖尿病四个四个大大类，其中，其中型糖尿病又分型糖尿病又分2 2个个亚型，型，其他特殊其他特殊类型糖尿病有型糖尿病有8 8个个亚型，型，型型

12、糖尿病占全部糖尿病的糖尿病占全部糖尿病的90%95%。v型糖尿病患病特点型糖尿病患病特点多多在在45岁以以上上起起病病， 多多数数起起病病缓慢慢，半半数数以以上上无无任何症状。由健康普任何症状。由健康普查发现；确确诊时患者已可有病程患者已可有病程5-10年；年；患患者者多多数数无无需需依依赖胰胰岛素素而而达达代代谢控控制制或或赖以以生生存，但在存，但在诱因下仍可因下仍可发生生酮症；症；患患者者可可伴伴全全身身肥肥胖胖及及/ /或或体体脂脂分分布布异异常常，后后者者中中尤尤其其为腹型肥胖；腹型肥胖；常有家族史。常有家族史。第三招：掌握技巧，吃出健康v v 膳膳 食食 指指 导导膳食指导的主要内容

13、膳食指导的主要内容平衡膳食平衡膳食总热量平衡总热量平衡结构平衡结构平衡食物多样化食物多样化特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入23少量多餐少量多餐禁烟酒禁烟酒 控制总热量控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡膳食指导膳食指导v控制总热量控制总热量n糖尿病人每日糖尿病人每日摄入的入的总热量量应比正常人少比正常人少500千卡左右。千卡左右。总热量量摄入多少入多少应根据每个人的情根据每个人的情况具

14、体况具体计算。算。n计算方法是先算算方法是先算标准体重，准体重，标准体重准体重(kg)=身身高（高（cm）-105，理想体重理想体重= =标准体重准体重10%；超超过标准体重准体重20%为肥胖，低于肥胖，低于标准体重准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供能供给量表量表计算每日所需算每日所需热量。量。 膳食指导膳食指导v举例举例 患者患者赵某某，男性，某某，男性，55岁，身高，身高175cm,体重体重88kg，职业是会是会计，计算其每日所需算其每日所需总热量。量。第一步第一步计算算标准体重准体重：175-105=70（kg），），实际体重体重88kg，超

15、，超过标准体重的准体重的20%，属肥胖，属肥胖，职业会会计属属轻体力体力劳动。第二步第二步计算每日所需算每日所需热量量：按照上表，每日：按照上表，每日应摄入入热能能标准准为2025 kcal /（kg/d），），则每天所需每天所需总热量量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kcal。膳食指导膳食指导v平衡膳食平衡膳食 平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到总热量平衡、量平衡、结构平衡、食物多构平衡、食物多样化。三化。三大大营养素的供能比达到：碳水化合物占每养素的供能比达到：碳水化合物占每日日总热量的量的50%60%、脂肪占、脂肪占20%

16、30%、蛋白、蛋白质占占12%15%。 膳食指导膳食指导中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔(2007)减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总总 脂脂 肪：肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7% 膳食指导膳食指导 减少食盐的摄入减少食盐的摄入避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐头食品，咸肉等）罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，制作低盐食品， 如低钠盐如低钠盐多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入

17、小于6 6克克介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入 膳食指导膳食指导v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白 膳食指导膳食指导戒烟、限酒。因为吸烟会加重血管病变，加速糖尿病肾病的发生、发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两 膳食指导膳食指导第四招：走为上

18、策，运动降糖 运动治疗：运动治疗：流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。运动与阳光、空气和水是生命和健康的四大源泉。运动时，血液中的葡萄糖进入肌细胞并不需要胰岛素的参与，而且运动时快速血液循环将小部分的胰岛素更频繁地带到肌肉，肌肉对胰岛素更敏感了，从而改善了胰岛素抵抗，这恰恰是型糖尿病患者最希望达到的目的。糖尿病的运动要求遵循有氧运动，量力而行，持之以恒。糖尿病的运动可选择徒步走、气功、慢跑、太极拳、爬山、爬楼梯、骑自行车等有氧运动，要掌握好运动的火候，运动后有点疲劳，但感觉舒服，周身微微出汗而不是汗流浃背。运动时正常心率不超过每分钟170-年龄。运动治疗运动治疗v作用作用 n 增加胰增加胰岛素敏

19、感性，改善血糖控制；素敏感性，改善血糖控制；n 减减轻体重，增体重，增强患者的体力和心肺功能；患者的体力和心肺功能；n 规律运律运动还对冠心病、高血冠心病、高血压、高胰、高胰岛素血素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。运动指导的关键运动指导的关键安全性：安全性：严格掌握禁忌症。格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。

20、期、血糖控制很差。运运动前要体前要体检，发现潜在疾病，减少意外潜在疾病，减少意外发生；生；重重视运运动感感觉，出，出现不适不适应停止运停止运动；注意注意环境境变化和身体化和身体变化，适当化，适当调整运整运动。运动治疗运动治疗l l 无运无运无运无运动习惯动习惯, , , ,运运运运动动量量量量较较小，无有效运小，无有效运小，无有效运小，无有效运动动l l 运运运运动动不不不不规规律律律律( ( ( (三天打三天打三天打三天打鱼鱼, , , ,两天晒网两天晒网两天晒网两天晒网) ) ) ) 运运运运动时间过长动时间过长或不或不或不或不连续连续 空腹空腹空腹空腹锻炼锻炼 运运运运动强动强度不度不度

21、不度不够够 受天气受天气受天气受天气 、环环境等影响境等影响境等影响境等影响 ，运，运，运，运动动不能不能不能不能长长期期期期坚坚持持持持运动锻炼存在哪些问题运动锻炼存在哪些问题 运动治疗运动治疗 进行有规律的体育锻炼8形形式式。根根据据患患者者的的身身体体状状况况、个个人人喜喜好好和和实际条条件件，多多样化化。一一般般以以适适量量、全全身身性性、有有节奏奏性性的的有有氧氧运运动为宜。宜。8频率。率。每周至少每周至少锻炼5 5次，每次次，每次30分分钟左右。左右。8强度度。健健康康人人运运动时的的适适宜宜心心率率可可参参考考下下面面公公式式来来推推算：算：运运动时的适宜心率的适宜心率= 170

22、 年年龄。 运动治疗运动治疗v高强度的体力活动高强度的体力活动短期内高强度运动短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。v中低强度体力活动中低强度体力活动持续时间长持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多度体力活动多 运动治疗运动治疗几种常见活动的能量消耗几种常见活动的能量消耗（体重（体重65公斤男子活动公斤男子活动30分钟为例）分钟为例）活动量活动项目能量消耗运动时心率极轻极轻睡眠、静卧睡眠、静卧3580卧

23、位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、卧位看电视、看书、写字、玩牌、聊天、编织、修鞋编织、修鞋49家务家务烹调、扫地烹调、扫地94购物、擦地、熨衣服购物、擦地、熨衣服12180-100轻度轻度台球、立位、跳舞（慢）台球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（乒乓球、游泳（20米米/秒）秒）133太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）太极拳、走（中速）、跳舞（剧烈）168172羽毛球羽毛球146-178中度中度慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳慢跑、爬山、网球、旱冰、少林拳224240100-120 运动治疗运动治疗自自 我我 感感 觉觉 判判 定定 法法v运运运运动动量小量小量小量小运运运运动动量大量大

24、量大量大运运运运动动量适宜量适宜量适宜量适宜汗汗汗汗 无无无无淋漓淋漓淋漓淋漓微汗微汗微汗微汗 脉搏脉搏脉搏脉搏变变化化化化无无无无运运运运动动后后后后1515分分分分钟钟不能恢不能恢不能恢不能恢复复复复加快运加快运加快运加快运动动后后后后1515分分分分钟钟恢复恢复恢复恢复 自我自我自我自我感感感感觉觉无无无无不适不适不适不适( (头晕头晕眼花、胸眼花、胸眼花、胸眼花、胸闷闷气喘、疲气喘、疲气喘、疲气喘、疲劳劳倦怠倦怠倦怠倦怠) )轻轻度疲度疲度疲度疲劳劳 次日次日次日次日感感感感觉觉疲疲疲疲劳劳乏力乏力乏力乏力轻轻松愉快松愉快松愉快松愉快 运动治疗运动治疗 运运 动动 的的 方方 式式o有

25、氧运动有氧运动有氧运动有氧运动o依据病人平时运动习惯依据病人平时运动习惯依据病人平时运动习惯依据病人平时运动习惯o最好不受季节、场合等因素限制最好不受季节、场合等因素限制最好不受季节、场合等因素限制最好不受季节、场合等因素限制o提倡步行提倡步行提倡步行提倡步行 运动治疗运动治疗 运动治疗运动治疗最好的运动是步行最好的运动是步行增增增增强强心、肺功能的有效手段之一心、肺功能的有效手段之一心、肺功能的有效手段之一心、肺功能的有效手段之一有利于有利于有利于有利于维维持健康体重持健康体重持健康体重持健康体重促促促促进进体内血糖、血脂代体内血糖、血脂代体内血糖、血脂代体内血糖、血脂代谢谢正常化正常化正常

26、化正常化 有助于延有助于延有助于延有助于延缓缓和防止骨和防止骨和防止骨和防止骨质质疏松及退行性关疏松及退行性关疏松及退行性关疏松及退行性关节变节变化化化化可可可可缓缓解神解神解神解神经经肌肉的肌肉的肌肉的肌肉的紧张紧张 “散步出智慧散步出智慧散步出智慧散步出智慧”是唯一能是唯一能是唯一能是唯一能终终生生生生坚坚持的持的持的持的锻炼锻炼方式方式方式方式 运动治疗运动治疗 控制体重控制体重 衡量指标及控制目标衡量指标及控制目标8肥胖程度可用体质指数（肥胖程度可用体质指数（BMIBMI）衡量）衡量。BMI = 体重体重(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。BMI在在 18.5 23.9kg/

27、m2 2为正常体重，正常体重，24 27.9 kg/m2 2为超重，超重， 28 kg/m2 2为肥胖。肥胖。8超重或肥胖患者应积极减重超重或肥胖患者应积极减重。 减重目减重目标：BMI 24 kg/m2 2 腰腰围： 男性男性 85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性 80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）减 重 手 段低热量膳食：低热量膳食： 800-1500千卡千卡/天天v限制过量饮食，调整饮食结构限制过量饮食，调整饮食结构酒酒, ,脂肪脂肪, ,糖和零食是高热量来源糖和零食是高热量来源花生米花生米2 2两两 600600千卡千卡白酒白酒2 2两两 395395

28、千卡千卡油油1 1汤匙汤匙 8080千卡千卡v合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2 2小时小时 300300千卡千卡蛙泳蛙泳 3838分钟分钟 300300千卡千卡体操体操 1 1小时小时3434分钟分钟 300300千卡千卡 控制体重控制体重第五招：正确面对，调整心态。减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理开导：使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8鼓励：劳逸结合、社交活动、培养兴趣。 幸福生活的金钥匙永远都掌握在自己手中。患上了糖尿病不要自暴自弃，既

29、来之，则安之。即然患有糖尿病是无法改变的事实，就要正视疾病，勇敢面对，不畏困难，树立战胜疾病的信心，那么糖尿病就会老老实实，不敢乱来。如果总是怨天尤人，满不在乎、隐瞒病情、恐惧担忧、糖尿病就肆无忌惮让人痛苦。第六招：监测血糖，定期化验一、血糖控制的目标 v1、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小时小时血血 浆葡萄糖浆葡萄糖8.0mml/L，而且糖化血红蛋，而且糖化血红蛋白白6.5%，则表明血糖控制良好。，则表明血糖控制良好。v2、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白，而且糖化血红蛋

30、白为为6.5%-7.5%则表明血糖控制一般。则表明血糖控制一般。v3、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后，餐后2小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白，而且糖化血红蛋白7.5%，则表明血糖控制不佳，要调整降糖治，则表明血糖控制不佳，要调整降糖治疗方案。疗方案。第六招：监测血糖，定期化验 二、到医院看病的频率 刚刚开始使用胰岛素时每日一次，刚刚开始服用口服药需要每周一次，如果血糖不稳定需要每月一次，如果血糖稳定需要每季一次。v促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌磺脲类列奈类v增加组织对胰岛素的应用增加组织对胰岛素的应用双胍类v抑制糖的吸收抑制糖的吸收双胍类糖苷

31、酶抑制剂v胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂格列酮类52第七招：医患联手，控制糖尿病第七招：医患联手，控制糖尿病 药物治疗药物治疗v分类治疗分类治疗n体重正常、无代体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的合征的糖尿病患者的药物治物治疗；n肥胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病患者的型糖尿病患者的药物治物治疗。v联合用药联合用药n经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。v胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗n两种两种药物物联合使用仍不能合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰意控制血糖者，采用胰岛素

32、素补充治充治疗：口服降糖：口服降糖药+ +中效或中效或长效胰效胰岛素。素。v转院治疗转院治疗n口服降糖口服降糖药联合使用胰合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需素仍不能控制血糖者，需转上上级医院治医院治疗。v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰可首先采用胰岛素促分泌素促分泌剂类降糖降糖药物或物或-糖苷糖苷酶抑制抑制剂1 1、磺、磺脲类注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用2 2、格列奈、格列奈类3 3、-糖苷糖苷酶抑制抑制剂54 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗v肥胖或超重的肥胖或超重的型糖尿病患者型糖尿病患者应首先采用非胰首先采用非胰岛

33、素促分泌素促分泌剂类降糖降糖药物治物治疗（有代（有代谢综合征或伴有其他心血合征或伴有其他心血管疾病危管疾病危险因素者因素者优先先选用双胍用双胍类药物物或格列或格列酮类，-糖苷糖苷酶抑制抑制剂尤其适用尤其适用于餐后高血糖的患者）于餐后高血糖的患者） 使用双胍使用双胍类药物注意事物注意事项：有胃：有胃肠道反道反应。肝肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感重感染者禁用。染者禁用。 56 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗经过饮食控制食控制运运动单独使用一独使用一类药物物血糖控制不血糖控制不满意意应当采取两种或三种不同当采取两种或三种不同机制的机制的药物物联合使用联合使用5

34、8 药物治疗药物治疗v可采用胰可采用胰岛素素补充治充治疗：口服降糖：口服降糖药+ +中效或中效或长效效胰胰岛素素v空腹血糖控制不空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：意，餐后血糖尚可的患者：正正规口服口服药物物 + 中效胰中效胰岛素素 1 1次次/ /晚晚v空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者正正规口服口服药物物 + 长效胰效胰岛素素 1 1次次/ /日日正正规口服口服药物物 + 中效胰中效胰岛素素 2 2次次/ /日日59 药物治疗药物治疗v口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者需转上级医院并调整药物治疗方案，确

35、定需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。岛素用量。v建议由上级医院建议由上级医院确定胰岛素的使用！确定胰岛素的使用！确定胰岛素的使用！确定胰岛素的使用！60 药物治疗药物治疗v低血糖的预防低血糖的预防（1 1）开始）开始药物治物治疗时，应从小从小剂量开始，并逐量开始，并逐渐加量。加量。（2 2）患者）患者应定定时、定量地、定量地进食，如无法食，如无法进食常食常规食量，食量，应相相应减少减少药物物剂量。量。（3 3）体力活）体力活动增加，活增加，活动前前应另外另外进食淀粉食淀粉类食食物。物。（4 4）患者不要）患者不

36、要过量量饮酒，尤其是空腹酒，尤其是空腹饮酒。酒。 药物治疗药物治疗第七招：医患联手，控制糖尿病v磺脲类降糖药也会随时间的推移而逐磺脲类降糖药也会随时间的推移而逐渐下降。注意各种并发症的发生，保渐下降。注意各种并发症的发生，保持皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴持皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防各种感染。部的清洁，预防各种感染。 避避免穿紧袜子和硬底鞋。用清水洗脚和免穿紧袜子和硬底鞋。用清水洗脚和泡足泡足(切忌过热），擦干并做足部按摩，切忌过热），擦干并做足部按摩，以促进血液循环，修剪指以促进血液循环，修剪指(趾趾)甲切忌甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼与胼胝，以太短，自己不要修剪鸡眼与胼胝

37、，以免造成感染。免造成感染。 v小结：小结：七招遏制糖尿病的方法v第一招：提早出手、防患未然v第二招：知己知彼，百战百胜v第三招：掌握技巧，吃出健康v第四招：走为上策，运动降糖v第五招：正确面对，调整心态。v第六招：监测血糖，定期化验v第七招：医患联手，控制糖尿病。 最后希望大家要有一个良好的心态，最后希望大家要有一个良好的心态，充分认识糖尿病治疗的终身性、综合充分认识糖尿病治疗的终身性、综合性的特点，既要知道糖尿病是可防可性的特点，既要知道糖尿病是可防可治的，又要引起足够的重视，经常检治的，又要引起足够的重视，经常检测血糖，做到心中有数，选择正规的测血糖，做到心中有数，选择正规的降糖药，调节好自己的生活习惯，全降糖药，调节好自己的生活习惯，全面防治并发症；从饮食、运动上加以面防治并发症；从饮食、运动上加以配合，坚持终身、综合治疗。最后祝配合，坚持终身、综合治疗。最后祝各位生活快乐、健康长寿！各位生活快乐、健康长寿！