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1、医务人员职业暴露防护与处置医务人员职业暴露防护与处置1职业危险性在增加职业危险性在增加 医医疗疗卫卫生生行行业业是是劳劳动动、技技术术密密集集型型行行业业，工工作作过过程程中中需需要要面面对对各各种种疾疾病病的的患患者者，遇遇到到的的职职业业性性危危害害，既既有有慢慢性性长长期期的的影影响响，各各种种生生物物、物物理理、化化学学有有害害因因素素，又又有有急急性性突突发发的的危危害害，比比如如非非典典、埃埃博博拉拉等等这这些些高高危危环环境。境。 我我国国是是乙乙肝肝大大国国，乙乙肝肝总总感感染染率率高高达达60%60%，大大约约有有1.51.5亿亿慢慢性性肝肝炎炎患患者者，艾艾滋滋病病流流行行
2、进进入入快快速速增增长长期期，感感染染人人数数已已经经超超过过100100万万，医医务务人人员员面面临临职职业感染危险性在增加。业感染危险性在增加。2 医医务务人人员员既既是是传传染染病病易易感感者者，又又是是感感染染源源，做做好好职职业业防防护护，保保护护自自己己，保保护护患患者者，具具有有非非常常重重要要的的临临床床意意义。义。3内容提要内容提要 职业暴露防护措施与处置职业暴露防护措施与处置 职业暴露的定义职业暴露的定义 职业风险与防护现状职业风险与防护现状 4 医医务务人人员员及及有有关关工工作作人人员员，在在从从事事临临床床医医疗疗及及相相关关工工作作的的过过程程中中暴暴露露于于某某种
3、种传传染染源源。包包括括有有传传染染性性的的血血液液、体体液液污污染染了了破破损损皮皮肤肤、粘粘膜膜；污污染染了了的的针针头头、锐锐器器刺刺破破皮皮肤肤；吸吸入入感感染染性性的的气气溶溶胶胶；直直接接接接触传染性物质。触传染性物质。 职业暴露：暴露：一、定义一、定义5无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论你是医生、护士，还是辅助科室检查工作人员，都面临职业暴露风险。6 暴露的常见病原体种类暴露的常见病原体种类7 职业危害因素职业危害因素职业暴露原因职业暴露原因规范要求规范要求二、医务人员职业风险二、医务人员职业风险8 职业危害因素职业危害因素123 物理因素：物理因素：
4、针刺伤针刺伤 噪声噪声 放射线放射线化学因素：化学因素： 消毒剂消毒剂 麻醉废气麻醉废气 化疗药物化疗药物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋病毒、丙肝、艾滋病毒、结核杆菌结核杆菌9物理因素物理因素物理因素：1.高端电子检查设备：辐射，眼睛的伤害；（设备维修人员：紫外线）2.针刺伤：美国每年发生100万次针刺伤，有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染。过去20年有54位医务人员岗位感染HIV，数人死亡。3.针刺暴露主要发生于：注射、抽血、静脉穿刺、拔除、处理锐器、废弃物处理、外科手术缝合等。10化学因素化学因素化学因素：1.甲醛、戊二醛：过量吸入导致肺水肿；是医务人员职业性皮
5、炎、哮喘最常见的原因。2.不同的体液：含病毒高的血液、体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。11生物性因素生物性因素 生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病中，传染病是一个重要部分。2003年非典期间，新加坡、台湾、大陆实验室SARS病毒感染；2011年东北农业大学，师生发生布鲁氏菌感染2014年美国CDC布鲁氏菌灭活不彻底，导致事故。12 (二二)规范性要求规范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 医院感染管理办法医院感染管理办法 美国：美国：20002000年年 针刺安全和预防针刺安全和预防 20032003年年6 6月
6、月1616日日 医疗废物管理条例医疗废物管理条例13我们医院我们医院制定攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定 职业暴露报告流程 职业暴露防护措施 针刺伤应急预案1415 二、职业防护现状二、职业防护现状23意识淡薄，缺乏防护知识与技能意识淡薄，缺乏防护知识与技能带着手套到处摸14 4 未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检工作中发生意外工作中发生意外5没有遵守安全操作规程没有遵守安全操作规程安全防护管理制度不健全安全防护管理制度不健全16职业防护现状职业防护现状1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特
7、殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。17我县情况：我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县级医院感染管理质量控制小组。通过这些途径，加强全县感控防护墙的建设，以此来提高感控意识，防护意识，确保医疗安全，职业安全。18职业职业防护措施防护措施医务人员防护原则：安全安全 1.1.环环境境安安全全：清清洁洁是是医医院院感感染染防防控控的的前前哨哨，世世界界患患者者安安全全联联盟盟提提出出五五个个清清洁（手、产品、操作、环
8、境、设备）洁（手、产品、操作、环境、设备） 2.2.安全处置废物安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露；：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露； 3.3.防防护护用用品品的的安安全全使使用用：效效期期内内使使用用；口口罩罩里里外外不不分分，上上下下不不分分；外外科科口口罩罩、医医用用防防护护口口罩罩，普普通通口口罩罩佩佩戴戴场场合合不不分分；不不遮遮住住口口鼻鼻，挂挂在在下下颌颌下下；手手套套佩佩戴戴不不规规范范；防防护护镜镜和和眼眼罩罩配配套套装装置置不不牢牢固固；使使用用后后正正确确处处理理；（一次性耗材和卫生材料都属于医疗垃圾）（一次性耗材和卫生材料都
9、属于医疗垃圾）191.环境安全环境安全 1.1.环环境境安安全全：清清洁洁是是医医院院感感染染防防控控的的前前哨哨，世世界界患患者者安安全全联联盟盟提提出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）20 环境卫生环境卫生21 可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌灭菌合格率要求达到灭菌合格率要求达到100%22232.安防全处置废物安防全处置废物 2.2.安安全全处处置置废废物物：谁谁产产生生、谁谁分分类类、处处理理，防防止止二二次次处处理理时时发生职业暴露。发生职业暴露。24 防止二传手防止二传手25 正确处理利器正确处理利器26
10、医疗废物暂存处医疗废物暂存处273.防护用品的安全使用防护用品的安全使用 使使用用前前：检检查查效效期期、质质量量，在在效效期内使用；期内使用； 使使用用中中：正正确确佩佩戴戴；口口罩罩里里外外不不分分，上上下下不不分分；外外科科口口罩罩、医医用用防防护护口口罩罩，普普通通口口罩罩佩佩戴戴场场合合不不分分；不不遮遮住住口口鼻鼻，挂挂在在下下颌颌下下；手手套套佩佩戴戴不不规规范范；防防护护镜镜和和眼眼罩罩配套装置不牢固；配套装置不牢固； 使使用用后后正正确确处处理理；一一次次性性耗耗材材和和卫生材料都属于医疗垃圾卫生材料都属于医疗垃圾28使用前使用前 使使用用前前：检检查查效效期期、质质量量，在
11、在效效期期内内使使用用；正正确确放放置置；建建议议购购买买单个包装口罩；单个包装口罩；2930使用中使用中 使使用用中中：正正确确佩佩戴戴；口口罩罩里里外外不不分分，上上下下不不分分；外外科科口口罩罩、医医用用防防护护口口罩罩，普普通通口口罩罩佩佩戴戴场场合合不不分分；不不遮遮住住口口鼻鼻，挂挂在在下下颌颌下下；手手套套佩佩戴戴不不规规范范；防防护护镜镜和和眼罩配套装置不牢固；眼罩配套装置不牢固；31如此实施防护职业防护现状职业防护现状32 一次性外科口罩一次性外科口罩33 N95口罩口罩34 护目镜、面罩护目镜、面罩护目镜护目镜面罩面罩 佩戴前应检查有无佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有破损；
12、佩戴装置有无松懈；用后应清无松懈；用后应清洁与消毒。洁与消毒。35洗护眼装置洗护眼装置36 防水围裙（一次性防护围裙）防水围裙（一次性防护围裙）37 隔离衣隔离衣38 我院图片资料我院图片资料39 我院图片资料我院图片资料40 一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接接触触经经空空气气传传播播或或近近距距离离接接触触经经飞飞沫沫传传播播的的呼呼吸吸道道传传染染病病患患者者时时，应应戴戴医医用用防护口罩。防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生
13、喷溅的诊疗操作时应穿防护服。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可可能能受受到到患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物及及其其他他污污染染物物质质喷喷溅溅、进进行行复复用用医医疗疗器器械的清洗时，应穿防水围裙。械的清洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用防护用具的使用41 1遵照标准预防原则遵照标准预防原则256手卫生规范手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施三、职业防护措施。34环境卫生环境卫生正确处理利器正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋口罩、隔离衣、防护鞋
14、42 （1 1）可可能能发发生生血血源源性性病病原原体体职职业业接接触触的的工工作作场场所所，应应禁禁止止进进食食、饮饮水水、吸吸烟烟、化化妆妆和摘戴隐形眼镜等。和摘戴隐形眼镜等。（2 2）禁禁止止食食品品和和饮饮料料混混置置于于储储存存血血液液或或其其它它潜潜在在污污染染物物质质的的冰冰箱箱、冰冰柜柜、抽抽屉屉、柜柜子和桌椅面等。子和桌椅面等。（3 3）禁禁止止弯弯曲曲被被污污染染的的针针具具，禁禁止止双双手手回回套套针针帽帽，禁禁止止用用手手分分离离使使用用过过的的针针具具和和针针管管，禁禁止止重重复复使使用用一一次次性性医医疗疗用用品品。以以下下两两种种情情况况除除外外：用用人人单单位位
15、有有理理由由说说明明没没有有其其它它方方法法，或或这这种种行行动动是是由由于于特特殊殊医医疗疗需需要要；使使用用专专用用机机械械设设备备，或或单单手手操操作作技术。技术。（4 4）在在处处理理血血液液或或其其它它潜潜在在污污染染物物质质的的过过程程中中，应应尽尽量量避避免免喷喷、溅溅、洒洒落落和和飞飞扬扬或或产生飞沫。产生飞沫。（5 5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程43 （6 6）在在收收集集、处处理理、操操作作、储储藏藏和和运运输输过过程程中中，可可能能造造成成血血液液或或其其它它潜潜在在传传染染性性物
16、物质质污污染染的的标标本本应应放放在在防防泄泄漏漏的的容容器器中中。运运输输过过程程中中按按照照三三层层包包装装的的标标准准要要求求进进行行包包装装。按按照照GBZ158GBZ158要要求求，对对储储存存、转转运运或或运运输输的的容容器器密密封封后后进进行行警警示示标标识识或或标标色色和和中中文文警警示示说说明明。如如果果容容器器外外发发生生了了污污染染，应应在在外外部部再再放放一一个个容容器器来来阻阻止止其其泄泄漏漏，外外部部的的容容器器同同样样应应进进行行警警示示标标识识或或标标色色和和中中文文警警示示说说明明。如如果果样样品品能能把把第第一一个个容容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器
17、。器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。（7 7）在在维维修修或或者者运运输输可可能能被被血血液液或或其其它它潜潜在在传传染染性性物物质质污污染染的的设设备备前前应应当当检检查查，并并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8 8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9 9）在在处处理理、维维修修或或者者运运输输被被血血源源性性病病原原体体污污染染的的设设备备前前，用用人人单单位位应应告告知知相相关关劳劳动者、维修人员和动者、维修人员和/ /或
18、制造商，以便采取适当的预防措施。或制造商，以便采取适当的预防措施。职业防护一般操作规程职业防护一般操作规程44 标准预防的概念标准预防的概念针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物液、分泌物(不包括汗液不包括汗液) 均视为具有传染性，在接触上均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传染给医务人员，又要防止传播；既要防止患者将疾
19、病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给患者，强调双向防护。医务人员将疾病传染给患者，强调双向防护。45 标准预防措施标准预防措施预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。 。 46 标准预防防护流程标准预防防护流程。 47手卫生相关术语和定义手卫生相关术语和定义 1. 1.手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和
20、外科手消毒的总称。为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2. 2.洗洗 手手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。和部分致病菌的过程。3.3.卫生手卫生手 消毒消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.4.外科手外科手 消毒消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持
21、续抗菌者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。活性。484950洗手设施洗手设施5152飞沫隔离飞沫隔离 防护标识防护标识黄色标识：如麻疹、肺结核等黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等等蓝色标识蓝色标识 ：如肠道感染、多耐药、皮肤感：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等染等空气隔离空气隔离接触隔离接触隔离在标准预防的基础上，在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防还采用以下不同传播途径的隔离预防53 隔离防护标识图隔离防护标识图54 安全注射安全注射对接受注对接受注射者无害射者无害不使卫生保健人
22、不使卫生保健人员因接触产生任员因接触产生任何危险何危险注射器产生的废注射器产生的废弃物不对社会构弃物不对社会构成危险成危险55 四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施职业暴露处理措施1.1.定期体检，建立健康档案。定期体检，建立健康档案。2.2.对医务人员进行职业防护对医务人员进行职业防护 培训。培训。3.3.针对医务人员接触病种不针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。同，进行免疫接种。4.4.在诊疗操作中应做到标准在诊疗操作中应做到标准 预防。预防。1.1.局部处理局部处理2.2.报告、登记报告、登记3.3.评估评估4.4.预防性
23、治疗预防性治疗5.5.追踪随访追踪随访56锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访粘膜暴露，冲洗装置粘膜暴露，冲洗装置1010分钟；分钟；暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理57发生针刺伤时发生针刺伤时5859 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜冲洗粘膜 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压部挤压6
24、0 暴露部位的局部紧急处理暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施采取针对性的预防措施61 （一）处置及报告流程图（一）处置及报告流程图6263 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防64 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防65 （二）级别评估（二）级别评估66 （三）（三）HIV职业暴露的评估职业暴露的评估67 HIV暴露危险程度的评估暴露危险程度的评估68 69
25、预防用药预防用药1、在在对暴露源及暴露暴露源及暴露级别进行行风险评估的估的基基础上上进行。行。 2、尽早用、尽早用药。 3、用、用药方法遵照国家相关方法遵照国家相关规定定执行。行。 卫生部关于生部关于发布布国家国家职业卫生生标准的通知准的通知卫生部关于印生部关于印发的通知的通知70 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防71 暴露源的血清学检测暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（检验报告（3 3个月内结果有效）及病史（包括特殊个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动人群和危险行为等），如
26、有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。72 暴露源感染情况不明的快速检测暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的病人既往感染病史，立即申请暴露源的s sg g与抗初筛试验的与抗初筛试验的快速检测（小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如快速检测（小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，
27、如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。73 暴露源抗暴露源抗-HIV阳性的预防方案阳性的预防方案抗抗HIVHIV药物的使用，是减少药物的使用，是减少HIVHIV职业感染的最后一个环节。预防用药越早职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在越好，最好在1-21-2小时用药，最迟不超过小时用药，最迟不超过2424小时，即使超过小时，即使
28、超过2424小时也应小时也应当实施预防用药。当实施预防用药。暴露后预防用药（暴露后预防用药（PEPPEP）-是指可能受到是指可能受到HIVHIV感染的高危人群，通过尽感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。74 暴露源抗暴露源抗-HIV阳性的预防方案阳性的预防方案通过通过PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现止全身性感染的出现。 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（双汰芝（AZT
29、AZT齐多夫定齐多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定） 300mg/300mg/次次 2/2/日日 2828天天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 + + 蛋白酶抑制剂；双汰芝蛋白酶抑制剂；双汰芝 + + 佳息患佳息患（IDVIDV印地那韦）印地那韦）800mg 3800mg 3次次/ /日日 或或 奈非那韦（奈非那韦（NFVNFV）750mg, 3750mg, 3次次/ /日日 2828天天75 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防白喉：长效西林白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红霉素口服，肌注一针或红霉素口服7天，每天天，每天1g。甲肝：肌注
30、免疫球蛋白甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每天，每12小时小时1次，次，每次每次600mg；或头孢曲松肌注；或头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服，一；或环丙沙星口服，一次次500mg。76 职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防百日咳呼吸道分泌物：红霉素口服，一日百日咳呼吸道分泌物：红霉素口服，一日4 4次，暴露次，暴露后服后服1414天。天。狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。77建立职业暴露
31、个人档案建立职业暴露个人档案按照国家相关按照国家相关规定完善：定完善： 1、暴露情况登、暴露情况登记表表2、本底情况、本底情况记录3、追踪、追踪调查记录卫生生部部关关于于发布布国国家家职业卫生生标准的通知准的通知卫生生部部关关于于印印发的通知的通知78总结总结职业暴露是可防可控的，需要广大医务工作者积极参与，加强安全防范意识，规范执业行为，感控工作，不在于多而在于对。 79 加强职业防护加强职业防护关注身心健康！关注身心健康！80 隔离标识图隔离标识图安全防护管理制度不健全；没遵守安全操作规程；意识淡薄，缺乏防护知识与技能；工作中发生意外；职业病防治法；医疗废物处理人员：防护用品、体检管行为：
32、意识和理念；规范指导下；解决好规范与经验问题；监督、督查；操作规程执行情况；资金的投入；安全的工作环境；标准防护；防护用品；可复用的医疗用品的处理；后勤设备科的防护后勤设备科的防护；一次性利器的处理；工作服、环境、物表的处理；传染性疾病患者的处理；急救场所物品；医疗废物无害化处理；冲洗装置10分钟；锐器损伤的一挤二冲三消毒四报告暴露级别的评估；暴露源具有传染性才是职业暴露；三级；暴露时间和量；HIV三级暴露；81乙肝暴露的预防性用药，被动接种高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接种；患者有黄疸的话1月后复种免疫球蛋白；梅毒艾滋治疗性用药；梅毒双阳特意非特异性阳性，长效青霉素；过敏的用强力霉素或米若环素治
33、疗；病毒载量低可不用药；强化用药，病毒载量不明，启动基本用药程序；病原体不明的情况下，指导医护人员进行乙肝疫苗、高效的注射；初步处理后进行详细的报告，登记；便于追踪；检测随访定期；管理：深入临床，体现持续改进过程；体现管理职能；提高意识和自律性；点面结合培训；处置流程；防护流程，人人知晓；必备的防护用品；微生物室洗眼装置；暂存点的防护围裙和雨靴；危险因素的分析、公布；82标准防护，职业防护，过度还是不足：1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。83
