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1、影响分娩的因素分娩机制主讲人 张必秀教学目教学目标：1.能能说说出分娩、早出分娩、早产产、足月、足月产产、过过期期产产的的定定义义。2.能能说说出影响分娩的因素及其特点。出影响分娩的因素及其特点。3.能用模型演示能用模型演示LOA分娩机制。分娩机制。4.能区分真假能区分真假临产临产。妊娠妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的物由母体全部娩出的过程。程。妊娠妊娠满28周至不周至不满37周之周之间分娩者。分娩者。妊娠妊娠满37周至不周至不满42周之周之间分娩者。分娩者。妊娠妊娠满42周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月足月产：早早产：过期期产：根本
2、概念根本概念妊娠妊娠分娩分娩过期期产满28周满37周满42周受孕受孕流流产不不满28周周早早产不不满37周周足月足月产不不满42周周妊娠妊娠终止止影影响响分分娩娩的的因因素素产道道骨骨产道道 软产道道 产力力子子宫收收缩力力 腹肌及膈肌收腹肌及膈肌收缩力力 肛提肌收肛提肌收缩力力 精神心理状精神心理状态 正正常常且且相相互互适适应-正正常常分分娩娩胎儿胎儿 胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小胎儿大小胎位胎位 产力力将胎儿及附属将胎儿及附属物从子物从子宫内内逼逼出出的力量。的力量。子子宫收收缩力力腹肌及膈肌收腹肌及膈肌收缩力力肛提肌收肛提肌收缩力力主力。主力。贯穿整穿整个分娩个分娩过程，程，能迫使胎儿及能
3、迫使胎儿及附属物从附属物从产道道娩出。娩出。临产后后宫缩特点特点有：有：节律性、律性、对称称性、极性、性、极性、缩复作用。复作用。重要重要辅力。力。强力力收收缩使使腹腹压增加，增加，协同同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二程尤其第二产程末程末配合配合宫缩最最有效。有效。辅力。力。协助胎助胎头内旋内旋转、仰伸、娩、仰伸、娩出出协助胎助胎盘娩出娩出宫缩时子子宫体部体部肌肌纤维缩短短变宽，间歇歇时肌肌纤维松弛，松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的的长度而度而较前略短，前略短，此此现象称之。随着象称之。随着子子宫不断的收不断的收缩及及缩复，胎儿逐复，胎儿逐渐娩娩出。出。临产后后
4、宫缩是有是有规律的律的阵发性收性收缩，又称又称阵缩，是，是临产重要重要标志。志。宫缩时胎胎盘血循血循环暂时受阻，受阻，间歇歇时很快恢复，很快恢复，对胎儿胎儿有利。有利。宫缩的特点的特点节律性律性极性极性缩复作用复作用对称性称性腹肌及膈肌收腹肌及膈肌收缩力力产道道骨骨产道道软产道道入入口口平平面面中中骨骨盆盆平平面面出出口口平平面面子子宫下下段段子子宫颈底底软组织阴阴道道及及骨骨盆盆 入口平面入口平面( (横横椭圆形形中骨盆中骨盆纵椭圆形形出口平面出口平面菱形菱形连接骨盆各个假想平面中接骨盆各个假想平面中点的曲点的曲线。分娩分娩时胎儿沿胎儿沿此此轴娩出，又称娩出，又称产轴。骨盆骨盆轴妇女女直立直
5、立时，骨盆骨盆入口平入口平面与地平面所形成的角度。面与地平面所形成的角度。一般一般为60。角度角度过大大，影影响响胎胎头衔接。接。 骨盆骨盆倾斜度斜度 v子子宫下段的形成下段的形成v宫颈的的变化化胎先露直接胎先露直接压迫骨盆底，迫骨盆底，使使软产道形成向前弯曲道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通薄，以利胎儿通过。子子宫峡部被拉峡部被拉长形形成子成子宫下段。下段。由于由于子子宫收收缩及及缩复作复作用，在子用，在子宫的上下的上下段之段之间内面形成一内面形成一环状隆起称状隆起称生理性生理性缩复复环。随随产程程进展，展，宫口逐口逐渐扩张，直径达直径达10cm时即即
6、宫口开全，口开全，足月胎足月胎头方能通方能通过。宫颈管消失：管消失：v骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及会阴的会阴的变化化宫口口扩张：软产道形成一个向前弯的道形成一个向前弯的长筒形管状筒形管状.胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿胎儿过大、大、过熟，熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相起相对头盆不称盆不称致致难产。胎。胎头是是通通过产道最困道最困难的局部。的局部。头先露：先露：较易通易通过产道；道；臀位：臀位：胎胎头娩出娩出困困难；横位：横位：足月活胎足月活胎不能通不能通过产道。道。胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎儿某一局部胎儿某一局部发育异常使抬育异常使抬头或胎体或胎体过大，通大，通过产道常道常发生困生困难。如
7、：如：脑积水、水、联体双胎等体双胎等前囟前囟后囟后囟胎胎头结构构颅骨骨颅缝囟囟 门矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝胎儿大小胎儿大小前囟前囟后囟后囟矢状缝矢状缝人字缝人字缝冠状缝冠状缝额缝额缝胎胎头结构与径构与径线双双顶径径枕下前囟径枕下前囟径枕枕额径径枕枕颏径径是胎是胎头最大最大横径，可通横径，可通过此径估此径估计胎儿大小胎儿大小胎胎头常以此常以此径径线衔接接胎胎头俯屈后俯屈后以此径以此径线通通过产道道胎儿大小胎儿大小头先露先露臀先露臀先露肩先露肩先露胎位胎位脑积水水联体双胎体双胎胎儿畸形胎儿畸形分娩分娩焦焦虑恐惧恐惧心率加快心率加快呼吸急促呼吸急促去甲去甲肾上腺素上腺素减少减少宫
8、缩乏力乏力宫口口扩张缓慢慢胎先露下降受阻胎先露下降受阻宫缩减弱减弱疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加交感神交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧胎儿窘迫胎儿窘迫精神心理状精神心理状态子子宫缺氧缺氧血血压升高升高分娩机制分娩机制指胎儿先露部通指胎儿先露部通过产道道时，为了了适适应产道的形状与大小道的形状与大小被被动地地进行一系列行一系列适适应性性转动，以其，以其最小最小径径线通通过产道的道的全全过程程。 分娩机制分娩机制1.1.衔接接2.下降下降 3.俯屈俯屈4.内旋内旋转5.仰伸仰伸 6.复位及外旋复位及外旋转 7.胎儿娩出胎儿娩出以以以以LOALOA为例为例为例为例难点内容难点内容难点内容难点内容胎
9、胎头双双顶径径进入骨盆入口平面，胎入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或骨最低点接近或到达坐骨棘水平，称到达坐骨棘水平，称衔接。接。 LOA胎胎头以以枕枕额径径衔接接胎胎头矢状矢状缝衔接在接在骨盆入口右骨盆入口右斜径斜径上上初初产妇预产期前期前1-2周内周内经产妇临产后后初初产妇分娩开始仍未分娩开始仍未衔接接头盆不称盆不称衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋及外旋转胎儿娩出胎儿娩出胎胎头沿骨盆沿骨盆轴前前进的的动作称作称为下降。下降。贯穿于分娩全穿于分娩全过程程，与其他，与其他动作相伴随。作相伴随。下降下降动作呈作呈间歇性歇性，宫缩时胎胎头下降，下降，间歇歇时胎胎头又稍退又稍退
10、缩。胎胎头下降的程度是下降的程度是临床床判断判断产程程进展展的的重要重要标志之一。志之一。衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋及外旋转胎儿娩出胎儿娩出枕枕额径径枕下前囟径枕下前囟径11.3cm 9.5cm衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复复位及外旋位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复复位及外旋位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出肛提肌收肛提肌收缩推推动胎胎头枕部向前旋枕部向前旋转4545胎肩不胎肩不转胎胎头矢状矢状缝与骨盆前后径一致与骨盆前后径一致第一第一产程末完成此程末完成此动作作衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复复位及外旋位及外旋转胎
11、儿娩出胎儿娩出宫缩和腹和腹压向下向下肛提肌收肛提肌收缩向前向前胎胎头仰伸仰伸衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复位及外旋复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复位及外旋复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出复位复位恢复胎恢复胎头与胎肩的正常关系与胎肩的正常关系方向方向？角度？角度？外旋外旋转双肩径与骨盆前后径一致双肩径与骨盆前后径一致方向？方向？角度？角度？向左向左顺时针45向中向中线顺时针45复位复位衔接接下降下降俯屈俯屈内旋内旋转仰伸仰伸复位复位及外旋及外旋转胎儿娩出胎儿娩出先兆先兆临产 临产前前1 12 2周周，孕，孕妇常出常出现不不规律律宫缩，与真与真临产不同
12、，无不同，无规律性律性宫缩的特点。的特点。 临产前前1 12 2周周，孕，孕妇感感觉上腹部上腹部较前舒适，前舒适，并再次出并再次出现尿尿频。在分娩开始前在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。假假临产轻松感松感见红有有规律且逐律且逐渐增增强的子的子宫收收缩，持，持续30秒或以上，秒或以上，间歇歇5-6分分钟，同，同时伴随伴随进行行性性临产诊断断宫颈管消失；管消失；宫口口扩张；胎先露部下降。胎先露部下降。考考你正常正常宫缩特点有特点有 、 、。、。节律性律性v影响分
13、娩因素有影响分娩因素有 、 、。、。对称性称性产力力产道道精神心理状精神心理状态极性极性缩复作用复作用胎儿胎儿考考你骨盆腔内最小最狭窄的平面是：骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.骨盆入口平面骨盆入口平面B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.中骨盆平面中骨盆平面D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.以上都不是以上都不是临产后子后子宫收收缩的特点，表达的特点，表达错误的的选项是：是：A.正常正常宫缩起自子起自子宫的两角部的两角部B.子子宫收收缩具有具有对称性、极性、称性、极性、缩复作用复作用 C.宫缩间歇期胎歇期胎盘血液循血液循环恢复恢复D.反复反复宫缩后子后子宫肌肌纤维可以恢复到原来的可以恢复到原来的长度度E
14、.子子宫收收缩力以子力以子宫底部底部宫缩最最强最持久最持久考考你 以下不属于以下不属于产产力的是力的是A.子子宫宫收收缩缩力力 B.腹肌收腹肌收缩缩力力 C.膈肌收膈肌收缩缩力力 D.坐骨海坐骨海绵绵体肌收体肌收缩缩力力 E.肛提肌收肛提肌收缩缩力力 胎胎头衔头衔接是指胎接是指胎头头 A.枕骨枕骨进进入骨盆入口入骨盆入口 B.顶顶骨骨进进入骨盆入口入骨盆入口 C.双双顶顶径径进进入骨盆入口，入骨盆入口，颅颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平骨最低点接近或到达坐骨棘水平D.双双顶顶径到达坐骨棘水平径到达坐骨棘水平 E.双双顶顶径到达坐骨径到达坐骨结节结节水平水平考考你临床上判断床上判断产程程进展最重要的展最重要的标志是志是 A、胎、胎头衔接程度接程度B、胎、胎头下降程度下降程度 C、胎、胎头俯屈程度俯屈程度 D、胎、胎头内旋内旋转角度角度 E、胎、胎头仰伸程度仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕接，以枕额径径衔接在接在 A、骨盆入口前后径上、骨盆入口前后径上B、骨盆入口横径上、骨盆入口横径上 C、骨盆入口右斜径上、骨盆入口右斜径上D、骨盆入口左斜径上、骨盆入口左斜径上 胎胎头完成仰伸完成仰伸动作靠作靠 A、宫缩、腹、腹压B、腹、腹压、肛提肌收、肛提肌收缩 C、肛提肌收、肛提肌收缩D、宫缩、腹、腹压、肛提肌收、肛提肌收缩 E、宫缩、肛提肌收、肛提肌收缩
